.

Хроническое заболевание почек

Содержание

Хроническая болезнь почек: классификация по стадиям, лечение и прогноз

Хроническое заболевание почек

Хроническая болезнь почек (ХБП, почечная недостаточность) — тяжелый, а иногда и необратимый процесс, который нарушает работу и снижает функциональность органа.

Хроническое заболевание ухудшает качество жизни человека, а при отсутствии своевременной терапии может приводить к летальному исходу.

На ранних этапах болезнь имеет благоприятный прогноз, если обратиться к врачу при первых симптомах. На 4-й и 5-й стадиях ХБП может понадобиться пересадка почки.

Причины ХБП

Хроническая болезнь почек зачастую возникает на фоне системных заболеваний или инфекций мочевыделительной системы.

Факторы, способствующие появлению почечной недостаточности, делятся на несколько групп:

  • Травмы и повреждения – падения на спину и сильные удары в область почек.
  • Отравление. При сильном токсическом воздействии или отравлении продуктами жизнедеятельности почка может не справиться со своими функциями. Вредные вещества накапливаются в организме, нарушая работу всех органов и вызывая ХБП.
  • Возраст от 75 лет. На фоне общего старения почки могут давать сбой и терять свою функциональность на 30% и более.
  • Курение и злоупотребление алкоголем. Вредные привычки ослабляют иммунитет и способствуют хроническим заболеваниям.
  • Наследственность. Наличие тяжелых нефрологических болезней у родственников – фактор риска ХБП.
  • Заболевания почек – поражение почечных клубочков (гломерулонефрит) и канальцев (пиелонефрит), камни, опухоли, кистозные образования.
  • Сопутствующие болезни – сахарный диабет, гепатит, поликистоз яичников, подагра, гипертония, «бляшки» в сосудах и т.д.

В группу риска попадают следующие категории людей:

  • дети до года и подростки;
  • женщины в период беременности;
  • онкобольные, проходящие курс химиотерапии;
  • люди, работающие на вредном производстве (с постоянным воздействием токсинов или радиации).

Классификация и симптомы хронической болезни

Течение ХПН подразделяется на 5 стадий в зависимости от скорости клубочковой фильтрации (СКФ). Этот параметр показывает, сколько первичной мочи вырабатывают почки за единицу времени. Также учитывается клиренс креатинина — скорость очищения почек от продуктов метаболизма. Проявления болезни отличаются по стадиям, на основании чего можно определить степень поражения.

1 стадия

Классификация ХБП базируется на показателях СКФ. На первом этапе болезни скорость находится в пределах нормы или немного повышена (от 90 мл/мин). На этой стадии нет никакой угрозы для жизни человека.

Основная опасность состоит в отсутствии ярко выраженной симптоматики. Если вовремя не назначить терапию, болезнь переходит на следующую стадию.

2 стадия

При хронической почечной болезни 2 степени отмечается сниженный показатель СКФ (от 60 до 90). Возникают такие проявления:

  • сокращение объема мочи при дневном мочеиспускании;
  • постоянная жажда;
  • сонливость, быстрая утомляемость после привычных нагрузок;
  • небольшие отеки конечностей после сна;
  • незначительное повышение давления;
  • аритмия.

Вторая стадия диагностируется в основном у людей в возрасте от 60 лет.

3 стадия

На 3 стадии хронической болезни скорость фильтрации снижается до 30-59 мл/мин. Отмечаются следующие симптомы:

  • устойчивые отеки каждый день;
  • скачки артериального давления;
  • частые позывы к мочеиспусканию, при этом суточный диурез значительно снижен;
  • нарушение почечного кровотока, сопровождающееся сонливостью, одышкой, учащенным сердцебиением, анемией;
  • сухость во рту и постоянное чувство жажды;
  • бессонница.

Симптоматика на 3 стадии постоянно нарастает от умеренной (легкой) до средней тяжести.

4 стадия

Хроническое заболевание 4 степени характеризуется тяжелым течением и выраженной симптоматикой. Человек уже не может вести привычный образ жизни, чаще всего становится нетрудоспособным. СКФ снижается до 15-30, мочевина и креатинин перестают выводиться с уриной и накапливаются в крови.

Характерные проявления этой болезни:

  • постоянная слабость в мышцах, утомляемость;
  • сухость во рту;
  • снижение суточного объема мочи или полное ее отсутствие, анурия (моча не поступает в мочевой пузырь);
  • сильная отечность конечностей и лица;
  • явные признаки интоксикации организма (тошнота, рвота, мышечные боли, судороги);
  • распирающие боли в пояснице;
  • сильный кожный зуд.

5 стадия

При ХПН 5 стадии СКФ падает до 15 мл/мин. Это последняя (терминальная) и самая тяжелая степень болезни, при которой в крови скапливается критическая доза токсинов. Почки не справляются с фильтрацией, начинается гибель почечных тканей, прогрессирует уремия (самоотравление продуктами метаболизма). Человек с терминальной ХБП нуждается в искусственной очистке крови с помощью диализа.

На этой стадии почки полностью теряют свою функциональность. Нарушается работа и других органов, в том числе дыхательной системы.

Клиническая картина:

  • потеря аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • отеки в течение всего дня;
  • прекращение выработки мочи;
  • сухость слизистых;
  • запах аммиака изо рта;
  • интенсивный кожный зуд;
  • усталость (иногда из-за слабости больной не может передвигаться);
  • анемия;
  • судороги;
  • артериальная гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной;
  • бледность кожи.

Риски и последствия

Если игнорировать первые симптомы, болезнь приводит к необратимым последствиям. Запущенные хронические заболевания почек часто провоцируют патологические изменения в других органах:

  • сердечно-сосудистые болезни: ишемия, инфаркт, повышенное АД;
  • эндокринные нарушения: сахарный диабет, болезни щитовидной железы, потеря репродуктивной функции;
  • поражение опорно-двигательного аппарата (остеопороз).

При позднем диагностировании болезнь приводит к инвалидности. Также среди осложнений почечной недостаточности можно выделить:

  • Присоединение вторичной инфекции. Из-за ослабленного иммунитета возрастает риск плеврита, пневмонии и инфекционных болезней мочевыделительной системы, например, пиелонефрита или уретрита.
  • Кислородное голодание почки. Длительное время в почке нарушена микроциркуляция, из-за чего она атрофируется, ссыхается, перестает фильтровать кровь. На месте разрушенных участков формируется соединительная ткань, которая не может выполнять функции нефронов.
  • Нарушение нервной системы. Накопленные токсины попадают в мозг, поражая всю нервную систему. В связи с этим у человека наблюдаются нервно-психические отклонения.

В тяжелых случаях при отсутствии симптоматического лечения болезнь приводит к коме или к гибели человека.

Методы диагностики ХБП

Диагноз ХБП достаточно сложно поставить на 1-2 стадии заболевания, поскольку признаки на этих этапах практически отсутствуют. Патология на ранних стадиях диагностируется в основном при жалобах на сопутствующие болезни, а также при плохих анализах крови и мочи.

Диагностикой почечной недостаточности занимается врач-уролог или нефролог. Для постановки точного диагноза назначаются следующие манипуляции:

  • общий анализ мочи и крови;
  • забор мочи для пробы Кокрофта-Голда (определяет СКФ);
  • УЗИ почек — позволяет определить структуру почек, выявить патологические изменения, наличие камней и т.д.;
  • МРТ — дает более точное описание повреждений почечной ткани и состояния сосудов.

Лечение почечной недостаточности

После подтверждения диагноза больного переводят на стационарное лечение в нефрологическое или урологическое отделение. Врач назначает комплексную терапию, направленную на:

  • подавление симптоматики;
  • устранение причины болезни;
  • нормализацию общего состояния;
  • восстановление функциональности почек.

На начальных стадиях болезни достаточно корректировки питания и лекарственной терапии. Для предотвращения рецидивов показаны физиотерапевтические процедуры. При тяжелом течении, когда почка не справляется со своими задачами, назначают заместительную терапию (диализ).

На разных этапах заболевания допустимо использовать народные методы лечения, но только проконсультировавшись с врачом.

Питание

При хронической болезни почек показана диета №7 по Певзнеруу, которая способствует очищению организма от шлаков и токсинов. Суточный рацион включает в себя:

  • до 60 г белков;
  • до 450 г углеводов;
  • 100 г жиров;
  • соль не более 2-3 г (при гемодиализе соль практически полностью исключают).

Объем потребляемой жидкости сокращается до 800-1000 мл. Общая энергетическая ценность питания составляет 2500-3000 килокалорий в сутки.

Из рациона полностью исключают:

  • жареную, жирную, копченую пищу;
  • консервы;
  • алкоголь;
  • крепкий чай и кофе;
  • шоколад;
  • бобовые;
  • молочные продукты повышенной жирности.

1-2 раза в неделю рекомендованы разгрузочные дни на соках, овощах или фруктах.

Медикаментозная терапия

Начальная стадия ХБП предполагает симптоматическую терапию: снижение давления, устранение отеков, нормализацию мочеиспускания. На 3-4 стадии добавляют диуретики для устранения одышки и отеков. При нарушении кислотно-щелочного баланса назначают препараты с гидрокарбонатом натрия.

Стандартная терапия хронической болезни почек включает:

  • Сорбенты для вывода токсинов: Полисорб, Карболен, Полифепан.
  • Препараты, усиливающие вывод солей натрия и других отходов азотистого обмена: Леспенефрил.
  • Средства от гипертензии: Лазикс, Фуросемид (диуретики), Допегит, Каптоприл.
  • Железосодержащие препараты от анемии: Ферроцерон, Ферлатум, Мальтофер.
  • Для восстановления минерального обмена (нормального уровня кальция и фосфора): Остеохин, Кальций Д3.
  • Для устранения инфекций чаще всего назначают антибиотики группы аминогликозидов: Гентамицин, Тобрамицин, Амикацин.
  • Гормональные препараты. Назначают после трансплантации почки (Преднизолон, Метилпреднизолон).

Заместительная терапия

На 5 стадии назначается гемодиализ — очищение крови через аппарат «искусственная почка».

Людям с пониженным давлением, нарушенной свертываемостью крови и детям показан перитонеальный диализ. В этом случае в качестве фильтра используется не искусственная мембрана (как при гемодиализе), а брюшина пациента. В брюшную полость вводят специальный раствор, в который постепенно выходят продукты распада.

Пересадка почки

На терминальной (последней) стадии ХБП есть единственная возможность избавиться от регулярных процедур гемодиализа — это трансплантация почки.

Пересадка затрудняется поиском донорского органа, на это могут уйти долгие годы.

Чтобы операция прошла успешно и донорский орган прижился, проводится подготовительная программа: коррекция водно-электролитных нарушений, устранение источников инфекции, нормализация давления и сердечно-сосудистой деятельности.

Народные средства

Народную медицину допустимо использовать только после консультации врача.

Наиболее действенные средства:

  • Гранатовый сок — для восстановления дефицита витаминов, укрепления иммунной системы и предотвращения инфекционных заболеваний.
  • Настой кукурузных рыльцев (10 г измельченных рыльцев на литр кипятка). Содержит витамины К, В и аскорбиновую кислоту, обладает мочегонным эффектом.
  • Чай из ягод шиповника для выведения излишков жидкости и устранения отеков. Столовую ложку измельченных ягод заливают 0,5 л кипятка и настаивают 2 часа.

Как жить с хроническим заболеванием

При хронической почечной болезни рекомендуется:

  • отказаться от вредных привычек;
  • постоянно контролировать артериальное давление, принимать поддерживающие препараты;
  • укреплять иммунитет с помощью витаминно-минеральных комплексов;
  • исключить стрессовые ситуации и эмоциональное перенапряжение;
  • избегать переохлаждений;
  • следить за массой тела;
  • сократить потребление белковой пищи и соли.

Прогноз продолжительности жизни

Если обратиться к урологу на ранних стадиях и четко следовать его рекомендациям, есть все шансы на полное излечение.

Если болезнь перешла в 4-5 степень, полного восстановления функций мочевыделительной системы можно достичь только после пересадки почки.

Если не делать гемодиализ на терминальной стадии, человек погибает через несколько недель или месяцев. Регулярное проведение процедуры диализа продлевает жизнь на 15-25 лет.

Болезни: почечная недостаточность

Вам также может понравиться

Источник: https://simptom.info/nefrologiya/hronicheskaya-bolezn-pochek

Хроническая болезнь почек (ХБП)

Хроническое заболевание почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) — это долговременное заболевание, при котором почки работают не так, как обычно. Их функция снижается на 3 и более месяцев.

ХБП обычно не вызывает никаких симптомов, пока не достигнет продвинутой стадии. На более ранних стадиях болезнь выявляется с помощью анализа крови и мочи. Основными симптомами прогрессирующего заболевания почек являются:

  • усталость;
  • опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды) ;
  • сбивчивое дыхание;
  • тошнота;
  • кровь в моче.

Почки

Почки — два бобовидных органа, расположенные по бокам тела, прямо под грудной клеткой. Основная роль почек состоит в том, чтобы отфильтровывать отходы из крови перед тем, как превратить их в мочу. Почки также:

  • помогают поддерживать кровяное давление;
  • поддерживать правильный уровень химических веществ в теле, что, в свою очередь, помогает правильно функционировать сердцу и мышцам;
  • производят витамин D, который поддерживает здоровье костей;
  • производят вещество под названием эритропоэтин, помогающий стимулировать выработку красных кровяных клеток.

Насколько распространено хроническое заболевание почек?

ХБП очень распространена и в основном связана со старением. Чем старше человек становится, тем выше вероятность заболевания почек. По оценкам, примерно каждый пятый мужчина и каждая четвертая женщина в возрасте от 65 до 74 лет имеют некоторую степень хронической болезни почек.

Наиболее распространенной причиной ХБП является повреждение, вызванное другими хроническими заболеваниями, такими как высокое кровяное давление (артериальная гипертензия) и диабет.

ХБП чаще встречается у людей южноазиатского происхождения (выходцев из Индии, Бангладеш, Шри-Ланки и Пакистана) и чернокожих, чем среди населения в целом. Причины этого включают более высокий уровень диабета у жителей Южной Азии и более высокий уровень высокого кровяного давления у африканцев или жителей Карибского бассейна.

Симптомы хронической болезни почек

У большинства людей с ХБП нет никаких симптомов, потому что организм может переносить даже значительное снижение функции почек. Другими словами, люди рождены с гораздо большей функцией почек, чем необходимо для выживания. Функция почек часто достаточна, если даже работает только одна почка.

Изменение в работе почек обычно выявляется с помощью обычного анализа крови или мочи. Если у человека диагностировано заболевание почек, работа почек будет контролироваться с помощью регулярных анализов крови, а лечение направлено на то, чтобы свести любые симптомы к минимуму.

Если почки продолжают терять функцию и наблюдается прогрессирование почечной недостаточности, это обычно отслеживается с помощью анализов крови и мониторинга. Если почечная недостаточность действительно имеет место быть, симптомы могут включать:

  • усталость;
  • опухшие лодыжки, ступни или руки (из-за задержки воды);
  • сбивчивое дыхание;
  • кровь или белок в моче (белок в моче — это не то, что можно заметить глазом, так как его можно обнаружить только во время анализа мочи);
  • повышенная потребность в мочеиспускании, особенно ночью;
  • зудящая кожа;
  • тошнота;
  • эректильная дисфункция у мужчин (невозможность получить или сохранить эрекцию).

Это общие признаки и они могут быть вызваны многими менее серьезными заболеваниями. Многие из вышеперечисленных симптомов можно избежать, если начать лечение на ранней стадии, до появления каких-либо признаков.

Причины хронической болезни почек

Высокое кровяное давление (гипертония) и диабет являются наиболее распространенными причинами заболеваний почек. Имеющиеся данные свидетельствуют о том, что высокое кровяное давление вызывает чуть более четверти всех случаев почечной недостаточности. Диабет был установлен как причина около одной трети всех случаев.

Высокое кровяное давление

Артериальное давление — мера давления, которое сердце создает в артериях с каждым импульсом. Слишком высокое давление может повредить органы организма, что приведет к сердечным заболеваниям, инсульту и ухудшению функции почек.

Причина около 90% случаев высокого кровяного давления неизвестна, хотя, как представляется, существует связь между болезнями и общим состоянием здоровья человека, рационом питания и образом жизни.

Известные факторы риска высокого кровяного давления включают:

  • возраст (риск развития высокого кровяного давления увеличивается с возрастом);
  • семейная история высокого кровяного давления (состояние, кажется, возникает в семьях);
  • человек африканско-карибского или южноазиатского происхождения;
  • ожирение;
  • недостаток физической активности;
  • курение;
  • чрезмерное употребление алкоголя;
  • большое количество соли в рационе;
  • жирная диета;
  • стресс.

Артериальная гипертензия вызывает повреждение, воздействуя на мелкие кровеносные сосуды в почках. Это препятствует правильной работе процесса фильтрации.

Сахарный диабет

Диабет — состояние, при котором организм не вырабатывает достаточно инсулина (диабет 1 типа) или не эффективно использует инсулин (диабет 2 типа). Инсулин необходим для регулирования уровня глюкозы (сахара) в крови, предотвращая слишком высокий уровень после еды и слишком низкий между приемами пищи.

Если диабет плохо контролируется, в крови может накапливаться слишком много глюкозы. Глюкоза может повредить крошечные фильтры в почках, что влияет на способность почек отфильтровывать отходы и жидкости.

Источник: https://tvojajbolit.ru/nefrologiya/khronicheskaya_bolezn_pochek_khbp/

Хроническая болезнь почек: классификация, стадии, симптомы, лечение

Хроническое заболевание почек

Хроническая болезнь почек (ХБП) – это собирательный диагноз, который включает в себя любую патологию почек со снижением эффективности их работы. Диагностика состояния почек включает в себя анализ двух основных показателей:

  • Скорость клубочковой фильтрации (СКФ). Это показатель работы нефронов (структурных составляющих органа), по которому судят о здоровье почки. Патологией считается показатель ниже 60 мл/мин. Норма скорости фильтрации крови почками от 80 до 120 мл в мин.
  • Клиренс креатинина – это показатель того, с какой скоростью почки очищают кровь от конечного продукта белкового обмена организма. В сутки норма вывода креатинина у здорового человека составляет от 1 до 2 г.

СКФ и клиренс креатинина являются созависимыми показателями. Однако его уровень в крови зависит не только от деятельности почек.

Превышение установленной нормы может варьироваться в зависимости от питания, заболеваний щитовидной железы, приема некоторых медикаментов, уровня физической нагрузки. Случается, что креатинин в пределах нормы, а деятельность почек снижена.

Поэтому выводы о здоровье мочевыводящей системы предпочтительнее делать по скорости КФ, вычисленной по другим методикам и формулам.

Критерии по международной КБ 10

Международная классификация болезней содержит критерии диагностики хронической болезни почек под №18. Согласно этому документу под ХБП понимается болезнь почек, которая характеризуется выраженным функциональным нарушением их работы не менее трех месяцев. При этом у больного имеются одно из двух условий:

  • Значение СКФ без отклонений от нормы. Однако инструментальные виды обследования выявили патологические изменения в строении органов или в лабораторных анализах крови и мочи отмечены патологические маркеры почечной недостаточности
  • Значение СКФ меньше чем 60 мл в мин.

Обновленные критерии ХБП, в сравнении с ранее применявшимся термином «Хроническая почечная недостаточность», охватывают более широкий спектр почечных патологий, поскольку не ограничивают диагностику наличием обязательного снижения уровня работы мочевыводящей системы. Для иллюстрации кардинальности внесенных изменений отметим, что снижение СКФ не прямо пропорционально патологическим изменениям в почках. Так отмирание 75% нефронов дает снижение показателя скорости фильтрации равное 50%.

Действующие критерии диагностики ХБП отменяют обязательную зависимость хронической болезни от недостаточной функциональности почки. Это позволяет приступить к лечению на ранних сроках заболевания. Для более точной диагностики введено понятие стадии развития хронической болезни почек.

Стадии развития по международной классификации

Развитие ХПБ от первых фиксируемых патологических изменений до полного отказа работы органов (стадия гомеостаза) разделено на 5 стадий, в зависимости от величины показателя СКФ (в мл/мин.):

  1. СКФ больше 90. Это начальная стадия, когда скорость фильтрации в норме или чуть повышена. Клиническая картина смазанная. Симптомы со стороны мочевыделительной функции отсутствуют. Давление может повышаться незначительно, отдельными кратковременными эпизодами.
  2. От 89 до 60. Вторая стадия отмечена заметным снижением уровня фильтрации крови, что проявляется первыми заметными симптомами. Это утомляемость, сонливость, сниженный диурез днем, жажда.
  3. От 59 до 30. Больной ощущает постоянную жажду. Отеки устойчивые, давление высокое, нарушения со стороны сердца, бессонница, раздражительность, перевозбуждение. Со стороны слизистых воспалительные, эрозивные повреждения, кожный зуд.
  4. От 30 до 15. Явные признаки самоотравления организма. Нарушение работы сердца. Устойчивые отеки конечностей. Снижение выработки мочи, вплоть до полного прекращения диуреза. Слабость, тошнота, жажда.
  5. Менее 15, пациенту по жизненным показателям требуется регулярная очистка крови на специальном аппарате (диализ).

Согласно статистике, каждый 10 житель планеты имеет патологические изменения в почках, которые носят хронический характер и прогрессируют со временем. Более половины больных не подозревают о болезни на первой стадии и склонны игнорировать симптомы второй стадии ХБП.

Патогенез

Человеческая почка имеет от 1 до 1,5 миллионов нефронов в своей структуре. Столь огромное их количество позволяет органу функционально адаптироваться к негативным воздействиям и патологическим изменениям.

Однако по мере развития болезни часть функциональной ткани погибает и заменяется фиброзной или соединительной.

Это ведет к безвозвратной потере функциональных возможностей почек – формируется почечная недостаточность.

Существует прямая связь между развитием ХБП, сердечно-сосудистыми патологиями, эндокринной системой и артериальным давлением. Патологический сдвиг в одной из перечисленных систем прямо отражается на работе других.

Заболевание почек вызывает перегруз организма жидкостью и солями натрия. Лишний натрий повышает артериальные показатели. Высокое давление крови снижает эффективность работы нефронов за счет ускорения в них тока крови.

Сердце и сосуды несут повышенные нагрузки, склерозируются.

Постепенно развивается минеральный дисбаланс: усиливается вывод калия, возникает гиперфосфатемия с параллельной гипокальциемией. Нарушения метаболизма отражаются на гормональном статусе.

Вторичный гиперпаратиреоз – типичное осложнение почечной патологии. Здесь начинаются изменения в костной ткани (остеомаляция, остеодистрофия, остеопения, фиброзные процессы).

На фоне развития метаболических нарушений отмечаются анемия и ацидоз.

Причины

Диагноз «хроническая болезнь почек» поражает людей с метаболическим синдромом. Гипертония, ожирение, сахарный диабет 2 типа – это та триада, которая «убивает» почечные нефроны одинаково эффективно по всему миру, независимо от страны, климата или экономической ситуации.

Второе место занимают хронические воспалительные заболевания почек — пиело- или гломерулонефрит. Согласно данным статистики, острыми воспалительными патологиями страдают до 20% населения. Женщин пиелонефрит поражает в 5 раз чаще, чем мужчин.

Далее идут:

  • каменно почечная болезнь;
  • развитие новообразований;
  • аутоиммунные нарушения обмена (артриты, подагра);
  • посттравматические осложнения;
  • последствие отравления;
  • антисоциальный образ жизни, увлечение алкоголем, наркотиками.

Значительный процент больных с хронической патологией (больше 15%) не имеет установленной этиологии болезни.

Симптомы

Симптомы хронической почечной патологии связаны с нарушением процесса образования и вывода мочи, с внутренней интоксикацией. Это:

  • нарушения мочеиспускания разной интенсивности: никтурия, полиурия, учащенные позывы, резкие, неудержимые позывы к мочеиспусканию;
  • изменение физических показателей мочи (цвет, запах, прозрачность);
  • снижение объема мочи;
  • вялость, тошнота, рвота;
  • сухость слизистых, нагноения;
  • кожный зуд;
  • отвращение к еде, особенно мясной, жирной, жареной;
  • непроходящая жажда.

Со стороны сердечно сосудистой системы при хронической болезни почек возможны:

  • гипертензия;
  • сердцебиение, боль за грудиной, тахикардия;
  • тремор, онемение конечностей.

Вышеперечисленные симптомы следует воспринимать вариативно, поскольку каждый больной отличается своей историей болезни и анамнезом.

Возможные осложнения

Если игнорировать симптомы на ранней стадии, то изменения приобретают необратимый характер. Хроническая болезнь почек «тянет» за собой патологические изменения в работе и состоянии всех органов и систем.

  • Со стороны сердца вероятны ишемическая болезнь, инфаркт.
  • Сосуды – злокачественная гипертония.
  • Эндокринная система – патологии щитовидной железы, бесплодие, диабет.
  • Костная ткань — развитие остеопороза, снижение иммунного статуса.

На первом месте уверенно держится гипертония (ее осложнения) и болезни сердца. Именно сердечно сосудистые патологии являются причиной смерти больных с ХБП. До 5 стадии доживают не более 0,1 % от всех заболевших.

Патологии почек у детей

В детском возрасте развитие хронической почечной патологии маловероятно. Фиксирующиеся случаи заболевания у детей связаны:

  • с врожденными аномалиями здоровья, которые носят наследственный характер;
  • с нарушением внутриутробного развития;
  • с рождением раньше положенного срока;
  • развитие тромбоза почечных вен;
  • с малым весом при рождении, который обусловлен хронической болезнью матери, ее вредными привычками или перенесенными инфекциями.

Почечная патология у детей может протекать скрытно. Проявляется она в школьном возрасте при увеличивающихся нагрузках. Чаще всего это резкий нефротический синдром. Ребенок неожиданно проявляет симптомы острого отравления организма и нуждается в срочной медикаментозной терапии в условиях стационара.

Диагностика

С жалобами на болезнь почек пациенты на 1–2 стадии болезни обращаются редко. Патология выявляется при обращении для лечения воспалительных заболеваний мочеполовой сферы или при неудовлетворительных анализах крови, мочи, которые были сданы по другому поводу. Если выясняется, что есть изменения в мочевыделительной системе, то терапевт перенаправляет больного к урологу.

Диагностические мероприятия включают:

  • лабораторное исследование крови на креатинин, азот, калий, холестерин, кальций, + общий анализ;
  • лабораторный анализ мочи общий и дополнительные, исходя из подозрений врача и анамнеза пациента;
  • УЗИ почек (показывает состояние мочевыводящей системы, наличие, локацию камней);
  • МРТ — уточняет структуру почек, показывает наличие измененных тканей.

На основании полученных анализов крови, возраста, пола рассчитывают скорость КФ почек для данного больного.

Дополнительно могут быть назначены консультации:

  • офтальмолога;
  • кардиолога;
  • невролога;
  • нефролога;
  • эндокринолога.

В зависимости от диагностированной стадии развития ХБП назначают лечение.

Лечение

При диагнозе «хроническая болезнь почек» ее лечение зависит от стадии развития патологических процессов. Независимо от того, как далеко зашла болезнь, больному показаны диетические ограничения.

Корректировка питания

Исключают: мясо, тяжелую пищу (жирную, жаренную), продукты, изготовленные промышленным способом, алкоголь, крепкий чай, кофе, шоколад. Больному рекомендуется ограничить калорийность рациона, придерживаться вегетарианского меню. Ограничиваются молочные продукты с высокой жирностью. Запрещаются сливочное масло, жирная сметана и творог. Показан диетический стол №7.

Хороший эффект для вывода лишней воды, облегчения работы сердца и контроля артериального давления имеют разгрузочные дни. Их можно делать овощными, фруктовыми, но не творожными или мясными (что практикуют для сброса веса). Возможно проведение разгрузки на монодиете из каши на воде без соли.

Терапия 1 стадии

Лечебные мероприятия направлены на терапию основного заболевания. Важно медикаментозное удержание показателей артериального давления на отметке 130 мм рт. ст. При нефропатии диабетической природы корректируют медикаментозный контроль уровня инсулина, питание и физическую активность больного.

С целью как можно дольше удержать ХБП от явного прогресса, больному объясняют важность изменения образа жизни. Дают понятие метаболического синдрома, разъясняют возможные последствия невыполнения требований врача.

Психотерапевтическая работа с пациентом на начальных этапах патологии почек имеет решающее значение для продолжительности и качества его жизни.

Лечить больного без его участия не имеет перспективы, поскольку многие пациенты в отсутствии тяжелой симптоматики относятся к болезни несерьезно.

Терапия 2 стадии

На этом этапе важна оценка прогрессирования ХБП. Корректировка медикаментозной терапии основного заболевания, в свете открывшейся (или развивающейся) патологии. Ограничение соли до 2 г. Значительное ограничение жидкости нецелесообразно.

Терапия 3–4 стадии

Оценка и лечение осложнений, подготовка к диализу (на 4 стадии). Здесь актуален медикаментозный и пищевой контроль водно-солевого обмена. Ограничиваются:

  • фосфаты до 1 г;
  • натрия хлорид до 2 г.

Могут быть назначены препараты кальция для связывания фосфатов. Требуется динамический контроль калия.

При ацидозе возможно ощелачивание при помощи гидрокарбоната натрия. Такая терапия требует контроля уровня артериального давления и степени задержки воды. Симптомы сердечной недостаточности снимают диуретиками. Уровень гемоглобина в крови удерживают на уровне 11–12 г\дл.

Терапия 5 стадии

Это последняя стадия болезни, когда почки не выполняют свою функцию. Пациенту показана заместительная терапия – аппаратное очищение крови (диализ). Показанием к гемодиализу являются:

  • Симптомы уремии (отравления крови мочой). Это тошнота, рвота, потеря веса.
  • Гиперкалиемия с изменениями на ЭКГ.
  • Сердечная недостаточность, которая не реагирует на медикаментозную терапию.
  • Стойкие отеки.
  • Метаболический ацидоз.

Надежда больного на гемодиализе – это пересадка донорского органа. В ожидании операции больные вынуждены 1–2 раза проходить аппаратное очищение крови. Без данной процедуры пациент умирает в течение 1–1,5 месяцев.

Профилактические мероприятия

Предупреждение развития патологических изменений в работе мочевыделительной системы следует начинать до 40 лет. Профилактика включает в себя:

  • отказ от сигарет и алкоголя;
  • нормализацию веса, корректировку меню в сторону молочно растительной диеты;
  • отказ от неумеренного потребления соли, консервированных продуктов, продуктов промышленного производства;
  • употребление достаточного количества (2–3 литра) жидкости, лучше чистой воды;
  • не принимать самостоятельно мочегонные препараты, обезболивающие медикаменты, БАДы, витамины;
  • свести к минимуму контакты с токсичными веществами.

Навредить почкам можно жесткими диетами, голоданием, переохлаждением.

Профилактика хронической патологии включает плановую диспансеризацию. Регулярный контроль артериального давления, уровня сахара в крови, состояния сердечно сосудистой системы и состояния органов позволяет выявить отклонения в здоровье до того, как они перейдут в хроническую форму.

Если диагноз ХБП установлен, то следует сдавать лабораторные анализы раз в квартал и выполнять предписания лечащего врача.

(10 4,70 из 5)
Загрузка…

Источник: https://nefrol.ru/bolezni/hbp.html

Хронические заболевания почек: лечение и симптомы, стадии и классификация, диагностика

Хроническое заболевание почек

Стадии хронической болезни почек классифицируют в зависимости от показателя СКФ – скорости клубочковой фильтрации. Классификация болезней указана в таблице:

Стадия

Описание Уровень СКФ

(мл/мин/1,73м2)

Показатель креатинина (мкмоль/л)

Поражение органа с нормальной, либо повышенной СКФ, присутствуют признаки нефропатииВыше 90

Меньше 0,123

2Поражение почек с легким понижением СКФ60—89

0,123—0,176

3

Консервативная стадия со средней степенью СКФ30—59

0,177—0,352

4

Преддиализная стадия с явной степенью СКФ

15—29

0,353—0,528

5

Почечная недостаточность или диализная стадия

Менее 15

Меньше 0,528

Кроме того, хроническая почечная болезнь, классифицируется:

  • на диабетическую и недиабетическую,
  • собственные, а также трансплантированные почки.

Недиабетическая хроническая болезнь почек состоит из сосудистых, клубочковых, кистозных и тубуло-интерстициальных отклонений.

Симптомы и признаки

Симптоматика недуга зависит от тяжести протекания. На ранних этапах развития болезнь способна не проявлять видимых симптомов. По мере понижения скорости клубочковой фильтрации наблюдаются следующие признаки:

Общие: потеря аппетита, усталость и слабость, гипотермия, снижение иммунитета.

Кожные проявления: сухость и бледность покровов, продолжительное кровотечение из ран, зуд, отложения мочевины. Кроме того, кожа может окраситься в коричневатый цвет.

Патологии работы органов сердечно-сосудистой системы: сердечная недостаточность, артериальная гипертензия, аритмия.

Нарушения работы дыхательной системы: гиперемия, а также отек легких, ацидозное дыхание, уремический плеврит.

Патологии репродуктивной системы: бесплодие, сбои менструального цикла, импотенция, снижение либидо.

Нарушения функционирования органов пищеварительного тракта: тошнота со рвотой, энтерит, гастрит, панкреатит в острой форме, язвенные болезни.

Кроме того, при хронической болезни почек у человека возникает синдром костных и минеральных расстройств, а именно нарушение:

  • кальциевого обмена: гиперкальциемия или гипокальциемия,
  • фосфорного метаболизма: гиперфосфатемия,
  • почечная остеодистрофия и кальцификация сосудов, либо мягких тканей. Эти состояния вызваны нехваткой витамина Д и нарушенной секрецией паратиреоидного гормона (гиперпаратиреозом). Проявляется данная патология болезненными ощущениями в суставах или костях, а также частыми переломами костей.

При очень тяжелой форме нейропатии возможно развитие периферической тетраплегии. При отеке мозга, либо тяжелой энцефалопатии у пациента могут возникнуть судороги и наступить кома.

В зависимости от стадии, патология почек протекает с последующими проявлениями:

На первой стадии возможно повышение давления. Кроме того, наблюдаются ярко выраженные признаки отклонений мочевыводящих путей, нефротический или нефритический синдром. На данном этапе заболевание легко лечится.

На втором уровне уменьшается возможность почечных канальцев концентрировать мочу. В результате возрастает риск обезвоживания. Возможно развитие вторичного гиперпаратиреоза из-за задержки фосфатов. Данная степень заболевания чаще всего проявляется у пациентов в пожилом возрасте.

На третьей стадии наблюдается артериальная гипертензия, полиурия и изостенурия. У многих развивается анемия. Кроме того, возможно появление тошноты и неприятного привкуса во рту, а также потеря аппетита.

Четвертый этап характеризуется выраженным усилением всех признаков. Может развиться сердечная недостаточность, анемия, метаболический ацидоз. Заболевание протекает тяжело, и при не оказанной своевременно помощи может закончиться летальным исходом.

Пятая стадия протекает с проявлениями сердечно-сосудистых патологий и уремии. При несвоевременном лечении человек может умереть.

При хронической болезни почек практически у всех наблюдается повышенное давление. В результате задержки жидкости и сердечной недостаточности возникают вторичные отеки.

Способы терапии

Чем раньше начать лечение, тем оно будет результативнее. Своевременная терапия замедлит прогрессирование понижения функционирования почек.

Терапия 1—2 стадии недуга состоит из медикаментозного лечения, направленного на избавление от сердечно-сосудистых патологий.

На третьей стадии рекомендуется каждые 3 месяца проводить контроль скорости клубочковой фильтрации.

Лечение 4 стадии включает подготовку к заместительной терапии. На последнем этапе используется непосредственно диализ, либо трансплантация.

Весь процесс терапии почек проводится под контролем доктора.

Коррекция режима питания

Хроническую болезнь почек чаще всего провоцируют следующие состояния:

  • гломерулонефрит или пиелонефрит,
  • инсулинозависимый диабет,
  • мочекаменная болезнь,
  • гипертония.

В результате всех данных патологий ухудшается выделительная функция почек. У человека отмечается диарея, слабость и головная боль, снижается аппетит. Данные состояния вызваны также переизбытком токсинов, которые не выводятся почками.

Кроме медикаментозного лечения, больным с хроническими патологиями почек рекомендуется придерживается специальной диеты:

  • исключить из меню шоколад, специи, соль,
  • контролировать количество употребляемой белковой пищи,
  • питание должно быть дробным,
  • проверять калорийность потребляемой пищи (в сутки она не должна превышать 3500 ккал),
  • выпивать нужный объем жидкости в день,
  • ограничить употребление продуктов, богатых на фосфор и калий.

Белки после переработки формируют креатинин и мочевину. Почки плохо выводят данные токсические вещества. Уменьшение белков в рационе разгрузит почки и предотвратит интоксикацию. Суточная доза белка зависит от стадии болезни и составляет 20—60 граммов. Рекомендуется употреблять яйца, нежирные сорта мяса, творог. Исключить из меню растительные белки.

При почечных патологиях нарушен вывод солей, и они скапливаются. В результате нарушается функционирование организма, возникают отеки. По этой причине необходимо исключить из рациона соль. Суточная доза составляет 2—3 грамма. Запрещено употребление:

  • копченого,
  • маринадов и солений,
  • минеральных натриевых вод.

Избыток фосфора провоцирует остеопороз. По этой причине лучше отказаться от орехов, сыра, рыбы и всех морепродуктов, печени.

Питание пациентов должно быть высококалорийным. Рекомендуется включать в меню крупяные каши, макароны, ягоды, овощи и фрукты, овощные супы. Исключить из меню мясные бульоны. Можно употреблять зефир, растительное, а также сливочное масло, оладьи, мармелад, выпечку и блинчики.

Из специй разрешены:

  • сок лимона,
  • высушенный Укроп,
  • лист лавровый,
  • корица,
  • немного обжаренный лук.

Дробное питание способствует равномерному распределению нагрузки на внутренние органы.

На ранних стадиях болезни важно пить побольше жидкости, а при прогрессировании недуга следует уменьшить объем выпиваемой воды.

Медикаментозное лечение

По результатам диагностики врач индивидуально рассчитывает схему терапии. На начальных этапах медикаментозного лечения доктор включает последующие группы препаратов:

  • Блокаторы рецепторов ангиотензина: Эпросартан, либо Лозартан. Данные лекарственные средства назначают при непереносимости ингибиторов.
  • Ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента: Эналаприл, либо Каптоприл. Эти лечебные препараты нормализуют скорость клубочковой фильтрации, тем самым способствуют восстановлению почек. Эти средства назначают и на поздних этапах болезни.
  • Препараты с содержанием витамина Д: Кальций-Д3 Никомед.

Длительность медикаментозной терапии зависит от особенностей организма и от результативности назначенных препаратов. Если через 1—3 месяца улучшения незаметны, то врач заменяет лекарства.

На четвертой стадии, больного начинают подготавливать к заместительной терапии. Рекомендуется рассматривать возможность трансплантировать почку от живого донора. Подготовка к процедуре диализа заключена в своевременном обеспечении доступа к сосудам.

Профилактика

При несвоевременном лечении, патология почек способна спровоцировать развитие последующих серьезных осложнений:

  • уремического синдрома,
  • костных отклонений,
  • задержку жидкости,
  • расстройств сердечно-сосудистой системы,
  • анемии,
  • смерти пациента.

Чтобы снизить риск формирования патологий рекомендуется устранить предрасполагающие факторы, провести коррекцию питания и образа жизни.

Пациентам с лишними килограммами необходимо проконсультироваться с врачом-диетологом и применить меры для похудения. Рекомендуется заняться спортом и ограничить употребление соли. А также отказаться от вредных привычек и лечить очаги инфекций.

Хроническая болезнь почек является очень опасным состоянием. Чтобы избежать инвалидности, при малейших проявлениях патологии, необходимо обращаться к доктору.

Источник: https://mfarma.ru/mochepolovaya-sistema/bolezni-pochek/hronicheskie-bolezni-pochek

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.