.

Свищи поджелудочной железы

Содержание

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

В кишечном отделе ЖКТ идет один из важнейших этапов переваривания пищи, здесь вырабатываются интерстициальные гормоны.

Помимо этого кишечник вносит свой вклад в формирование иммунитета человека. Располагается кишечник в брюшине между желудком и анальным отверстием, обеспечивающим вывод каловых масс из организма человека.

Кишечник пребывает в постоянном подвешенном состоянии, которое обеспечивается брыжейкой. Кишки имеют трубчатую форму, их стенки сформированы из мышечных волокон, которые незаменимы для нормальной перистальтики.

В итоге попавший в кишечник пищевой комок перемешивается и понемногу движется по лабиринтам кишечных петель. Без мышечной ткани это было бы невозможно. Только непрерывный тонус данного органа пищеварения позволяет протекать всем этапам переваривания пищи без осложнений.

Тоническое напряжение сокращает длину кишечника. У взрослого человека он в норме имеет длину около 4 м, после смерти орган расслабляется и становится намного длиннее – до 8 м. Разные отдела кишечника имеют свои особенности. В соответствии с этим кишки, входящие в состав толстого или тонкого кишечника, имеют свое наименование.

После желудка сначала идет тонкий кишечник. Его стенки довольно тонкие, просвет между ними узкий, мышечные ткани довольно слабые. Здесь пища переваривается, первые питательные вещества поступают в кровь. Тонкий кишечник имеет несколько отделов:

  1. Двенадцатиперстная кишка.
  2. Тощая кишка.
  3. Подвздошная.

Крепятся все эти части с помощью брыжейки. Это пленочная система тонкая, но прочная. Она вся пронизана кровеносными сосудами, которые участвуют в кровоснабжении кишечника. Брыжейка отличается эластичностью, обилием нервных волокон.

Все отделы тонкого кишечника имеют изнутри ворсинчатое складчатое покрытие. В этом покрытии есть крипты. Это углубления в форме трубочек разной структуры, через которые в кишечник попадают важные компоненты:

  • пищеварительные соки;
  • слизь;
  • гормоны;
  • важные биологически активные вещества.

Когда пищевой комок попадает в тонкий кишечник, его называют химусом. Из химуса в тонком кишечнике организм берет воду, соли.

В конечном отделе тонкого кишечника формируется копрос, который становится содержимым толстого кишечника, а впоследствии удаляется из организма наружу. Когда происходит дефекация, то содержимое, ранее находившееся в кишечнике, называют фекалиями либо калом. У толстого отдела кишечника есть свои особенности:

  1. более широкий просвет в кишках;
  2. достаточно толстые упругие стенки;
  3. высокий тонус.

У толстого кишечника есть свои отделы:

  • Слепая кишка, имеющая отросток червеобразной формы, который именуют аппендиксом.
  • Ободочная кишка, состоящая из восходящего, поперечноободочного, нисходящего, сигмовидного отделов.
  • Прямая кишка, оканчивающаяся анальным отверстием.

Крепление и подпитка толстого кишечника идет также с помощью брыжейки, в которой проходят 2 артерии. Принципиальное отличие толстого отдела – в отсутствии ворсинчатого слоя. А вот крипт здесь даже больше, чем в тонком.

Характеристика особенностей пищеварения в кишечном отделе ЖКТ

Основной этап пищеварения приходится на тонкий кишечник. Сначала в двенадцатиперстную кишку приходит пищевой комок.

Он уже подготовлен к благоприятному перевариванию: в него добавлен желудочный сок, содержащий соляную кислоту, фермент пепсин.

В этом отделе идет расщепление пищи до простых соединений из жиров, сложных беков, углеводов. Поджелудочная железа участвует в этом процессе, подавая в тонкий кишечник важные ферменты.

Процесс пищеварения в тонком кишечнике называется мембранным. Он основан на гидролизе, всасывании, идущих на верхней поверхности складчатой внутренней поверхности. Это возможно, благодаря криптам, которые подают специальные ферменты.

Химус подвергается соответствующей обработке, из него всасываются соли, вода, по мере переваривания химус движется все дальше по кишечнику. В итоге он попадает в толстый кишечник. Здесь оканчивается процесс переваривания поступившей пищи, из копроса извлекаются последние соли, вода. Впоследствии содержимое выходит наружу.

[attention type=red]
На этом этапе копрос содержит минимальное количество воды, солей, ферментов. Важную роль играет ободочная кишка. Ее нередко называют толстой. Особенность данного отдела заключается в имеющихся дивертикулах. Это расширения, имеющие форму мешочков. Там копрос задерживается на некоторое время.
[/attention]

Когда выводится колостома при операциях на толстой кишке — расскажет тематическое видео:

Колостома: показания к хирургическому вмешательству

Операции по организации стом не редкость. Их выполняют для установления сообщения между полыми органами и внешней средой.

Стомы делают на поверхности кожи. Если стому выполняют для удаления кишечного содержимого, ее называют колостомой.

Обычно ее устраивают для сообщения полости ободочной кишки с внешней средой. Через полученное отверстие выводится содержимое кишечника.

Поскольку толстый кишечник довольно близко проходит от брюшной стенки, выводят отверстие непосредственно в области живота, туда, где орган находится в максимальной близости от брюшной стенки в естественном положении.

Конкретная локализация зависит от места нахождения патологии, препятствующей нормальному продвижению копроса. Колостому организовывают на некотором расстоянии от места поражения выше по ходу кишок.

Колостомы бывают временными и постоянными. Выбор разновидности обусловлен характером заболевания.

Место локализации колостомы варьируется, особенности ее создания также имеют свои разновидности.

Трансверзостома. Поперечная разновидность

Основное место локализации – верхняя часть живота, там, где находится поперечный отдел ободочной кишки.

В зависимости от обстоятельств его делают в разных частях ободочной кишки.

Но оптимальным вариантом считается непосредственная близость в селезеночному изгибу, проходящему слева.

Здесь наименьшие шансы нанести вред нервным стволам, так как в этой зоне их не так много. Выполнение поперечной колостомии идет в следующих случаях:

  1. злокачественные новообразования;
  2. воспаления дивертикулов – дивертикулиты, влекущие образование рубцов, абсцессов, сужающих проходы кишок, а также способных провоцировать разрывы кишки;
  3. закупорка кишечника;
  4. травмы;
  5. физиологические аномалии.

Источник: https://zdorovo.live/gormony/diabet/svishhi-podzheludochnoj-zhelezy-pochemu-voznikayut-kak-lechit.html

Источник: https://ru.diabetes-education.net/kisty-i-svishhi-podzheludochnoy-zhelezy/

Панкреатические свищи

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Панкреатические свищи

Свищи поджелудочной железы

Панкреатические свищи

Свищи поджелудочной железы

Панкреатические свищи

Свищи поджелудочной железы

Как правило, свищи становятся следствием острого некротизирующего панкреатита или травм поджелудочной железы.

Вызывать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока причины:

  • острые деструктивные процессы при панкреатите;
  • травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во время операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).

Способствовать образованию этих патологических сообщений могут следующие факторы:

  • затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки причины (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
  • наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.

Классификация

Свищи поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Свищи поджелудочной железы

Поджелудочная железа участвует в пищеварительных процессах и в работе эндокринной системы. Продуцируемые ею гормоны инсулин и гликоген попадают в кровь, ферменты, необходимые для переваривания продуктов, выделяются в двенадцатиперстную кишку.

Ежесуточно в организме вырабатывается около литра панкреатического сока, секрета поджелудочной железы со щелочной реакцией, содержащего ферменты. При сбоях в работе органа в нем могут образовываться свищи, патогенные каналы. Через них панкреатический сок попадает в полость желудка или кишечника. В результате травмы железы может образоваться свищ, выходящий за пределы брюшной стенки.

Что такое свищи поджелудочной железы?

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы представляют собой каналы, сообщающиеся между постнекротической полостью или протоковой системой железы и другими полостями, органами или поверхностью тела. Их ширина неравномерная, а стенки образуются из фиброзной ткани. Примерно в 70-80 % случаев свищи располагаются в области тела или хвоста железы, и только у 30 % пациентов – из головки органа.

Почему появляются свищи в поджелудочной железе? Какими они бывают? Как проявляются? К каким осложнениям могут приводить? Какие методы применяются для диагностики и лечения этих патологических образований?

Причины

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

В кишечном отделе ЖКТ идет один из важнейших этапов переваривания пищи, здесь вырабатываются интерстициальные гормоны.

Помимо этого кишечник вносит свой вклад в формирование иммунитета человека. Располагается кишечник в брюшине между желудком и анальным отверстием, обеспечивающим вывод каловых масс из организма человека.

Кишечник пребывает в постоянном подвешенном состоянии, которое обеспечивается брыжейкой. Кишки имеют трубчатую форму, их стенки сформированы из мышечных волокон, которые незаменимы для нормальной перистальтики.

В итоге попавший в кишечник пищевой комок перемешивается и понемногу движется по лабиринтам кишечных петель. Без мышечной ткани это было бы невозможно. Только непрерывный тонус данного органа пищеварения позволяет протекать всем этапам переваривания пищи без осложнений.

Тоническое напряжение сокращает длину кишечника. У взрослого человека он в норме имеет длину около 4 м, после смерти орган расслабляется и становится намного длиннее – до 8 м. Разные отдела кишечника имеют свои особенности. В соответствии с этим кишки, входящие в состав толстого или тонкого кишечника, имеют свое наименование.

После желудка сначала идет тонкий кишечник. Его стенки довольно тонкие, просвет между ними узкий, мышечные ткани довольно слабые. Здесь пища переваривается, первые питательные вещества поступают в кровь. Тонкий кишечник имеет несколько отделов:

  1. Двенадцатиперстная кишка.
  2. Тощая кишка.
  3. Подвздошная.

Крепятся все эти части с помощью брыжейки. Это пленочная система тонкая, но прочная. Она вся пронизана кровеносными сосудами, которые участвуют в кровоснабжении кишечника. Брыжейка отличается эластичностью, обилием нервных волокон.

Все отделы тонкого кишечника имеют изнутри ворсинчатое складчатое покрытие. В этом покрытии есть крипты. Это углубления в форме трубочек разной структуры, через которые в кишечник попадают важные компоненты:

  • пищеварительные соки;
  • слизь;
  • гормоны;
  • важные биологически активные вещества.

Когда пищевой комок попадает в тонкий кишечник, его называют химусом. Из химуса в тонком кишечнике организм берет воду, соли.

В конечном отделе тонкого кишечника формируется копрос, который становится содержимым толстого кишечника, а впоследствии удаляется из организма наружу. Когда происходит дефекация, то содержимое, ранее находившееся в кишечнике, называют фекалиями либо калом. У толстого отдела кишечника есть свои особенности:

  1. более широкий просвет в кишках;
  2. достаточно толстые упругие стенки;
  3. высокий тонус.

У толстого кишечника есть свои отделы:

  • Слепая кишка, имеющая отросток червеобразной формы, который именуют аппендиксом.
  • Ободочная кишка, состоящая из восходящего, поперечноободочного, нисходящего, сигмовидного отделов.
  • Прямая кишка, оканчивающаяся анальным отверстием.

Крепление и подпитка толстого кишечника идет также с помощью брыжейки, в которой проходят 2 артерии. Принципиальное отличие толстого отдела – в отсутствии ворсинчатого слоя. А вот крипт здесь даже больше, чем в тонком.

Характеристика особенностей пищеварения в кишечном отделе ЖКТ

Основной этап пищеварения приходится на тонкий кишечник. Сначала в двенадцатиперстную кишку приходит пищевой комок.

Он уже подготовлен к благоприятному перевариванию: в него добавлен желудочный сок, содержащий соляную кислоту, фермент пепсин.

В этом отделе идет расщепление пищи до простых соединений из жиров, сложных беков, углеводов. Поджелудочная железа участвует в этом процессе, подавая в тонкий кишечник важные ферменты.

Процесс пищеварения в тонком кишечнике называется мембранным. Он основан на гидролизе, всасывании, идущих на верхней поверхности складчатой внутренней поверхности. Это возможно, благодаря криптам, которые подают специальные ферменты.

Химус подвергается соответствующей обработке, из него всасываются соли, вода, по мере переваривания химус движется все дальше по кишечнику. В итоге он попадает в толстый кишечник. Здесь оканчивается процесс переваривания поступившей пищи, из копроса извлекаются последние соли, вода. Впоследствии содержимое выходит наружу.

[attention type=red]
На этом этапе копрос содержит минимальное количество воды, солей, ферментов. Важную роль играет ободочная кишка. Ее нередко называют толстой. Особенность данного отдела заключается в имеющихся дивертикулах. Это расширения, имеющие форму мешочков. Там копрос задерживается на некоторое время.
[/attention]

Когда выводится колостома при операциях на толстой кишке — расскажет тематическое видео:

Колостома: показания к хирургическому вмешательству

Операции по организации стом не редкость. Их выполняют для установления сообщения между полыми органами и внешней средой.

Стомы делают на поверхности кожи. Если стому выполняют для удаления кишечного содержимого, ее называют колостомой.

Обычно ее устраивают для сообщения полости ободочной кишки с внешней средой. Через полученное отверстие выводится содержимое кишечника.

Поскольку толстый кишечник довольно близко проходит от брюшной стенки, выводят отверстие непосредственно в области живота, туда, где орган находится в максимальной близости от брюшной стенки в естественном положении.

Конкретная локализация зависит от места нахождения патологии, препятствующей нормальному продвижению копроса. Колостому организовывают на некотором расстоянии от места поражения выше по ходу кишок.

Колостомы бывают временными и постоянными. Выбор разновидности обусловлен характером заболевания.

Место локализации колостомы варьируется, особенности ее создания также имеют свои разновидности.

Трансверзостома. Поперечная разновидность

Основное место локализации – верхняя часть живота, там, где находится поперечный отдел ободочной кишки.

В зависимости от обстоятельств его делают в разных частях ободочной кишки.

Но оптимальным вариантом считается непосредственная близость в селезеночному изгибу, проходящему слева.

Здесь наименьшие шансы нанести вред нервным стволам, так как в этой зоне их не так много. Выполнение поперечной колостомии идет в следующих случаях:

  1. злокачественные новообразования;
  2. воспаления дивертикулов – дивертикулиты, влекущие образование рубцов, абсцессов, сужающих проходы кишок, а также способных провоцировать разрывы кишки;
  3. закупорка кишечника;
  4. травмы;
  5. физиологические аномалии.

Источник: https://zdorovo.live/gormony/diabet/svishhi-podzheludochnoj-zhelezy-pochemu-voznikayut-kak-lechit.html

Источник: https://ru.diabetes-education.net/kisty-i-svishhi-podzheludochnoy-zhelezy/

Панкреатические свищи

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Панкреатические свищи

Свищи поджелудочной железы

Как правило, свищи становятся следствием острого некротизирующего панкреатита или травм поджелудочной железы.

Вызывать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока причины:

  • острые деструктивные процессы при панкреатите;
  • травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во время операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).

Способствовать образованию этих патологических сообщений могут следующие факторы:

  • затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки причины (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
  • наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.

Классификация

Классификация

Панкреатические свищи классифицируются специалистами по многим параметрам.

В зависимости от места локализации свищевого хода выделяют:

  • наружные свищи – свищевой ход сообщается с окружающей средой;
  • внутренние свищи – свищевой ход сообщается с органом или полостью;
  • смешанные – свищевой ход сообщается и с окружающей средой, и с внутренними органами.

В зависимости от количества ходов свищ бывает одноканальным или многоканальным.

В зависимости от причин развития свищи бывают:

  • постнекротические;
  • посттравматические;
  • свищи после наружного дренирования кист.

По присутствию инфекции свищ может быть инфицированный и неинфицированный. В зависимости от строения свищевых сообщений свищ бывает неразветвленный или разветвленный. По характеру своего течения панкреатические свищи бывают постоянные или рецидивирующие.

Симптомы

Симптомы

Характер симптомов панкреатических свищей зависит от вида патологического хода, причин его возникновения и стадии развития (период образования, функционирования или осложнений).

Во время образования свищевого хода у больного появляются жалобы на боли, возникающие в эпигастральной области или левом подреберье. Нередко они носят опоясывающий характер.

На фоне болевого синдрома у пациента возникают расстройства пищеварения, повышается температура, изменяется картина крови и в области органа прощупывается уплотнение.

Развитие всех этих проявлений вызывается поступлением панкреатического сока в окружающие ткани, инфицированием забрюшинной клетчатки, изменениями в паренхиме железы и соседних тканях и органах.

После начала функционирования свища характерные проявления возникают только при наружных сообщениях. У больного появляется свищевое отверстие, из которого выделяется панкреатический секрет, раздражающий кожные покровы и вызывающий их мацерацию и изъязвление.

Объем отделяемого из свищевого отверстия зависит от вида свища и может составлять от 0,5 до 1,5 л в сутки. После приема пищи количество секрета увеличивается.

Если кроме панкреатического свища у больного присутствуют дигестивные или/и биллиарные свищи, то объем выделяемого секрета может достигать 3 л.

Из неосложненных наружных свищей поджелудочной выделяется бесцветное отделяемое, в котором обнаруживается большое количество трипсина и амилазы. При гнилостных или гнойных процессах в состав секрета входят примеси гноя, крошкообразные включения и кровь.

Осложнения при панкреатических свищах развиваются вследствие утраты панкреатического сока и угнетения функций железы, вызывающимися атрофическими и фиброзными изменениями в паренхиме органа.

Все эти нарушения приводят к расстройству пищеварения, нарушению всех обменных процессов и кислотно-основного состояния. В результате больные сильно истощаются, становятся адинамичными, у них может развиваться обезвоживание и коматозное состояние.

При эрозии сосудов у больного возникают кровотечения.

Диагностика

Диагностика

Наружный панкреатический свищ выявляется по характерным внешним проявлениям и присутствию в анамнезе больного тяжело протекающего панкреатита, травм или хирургических вмешательств на поджелудочной железе или других органах пищеварительной системы. Отделяемое отправляется на биохимический анализ и в нем обнаруживается амилаза и трипсин. Для уточнения деталей заболевания больному назначаются следующие исследования:

  • фистулография;
  • ультрасонография;
  • ретроградная панкреатохолангиография;
  • КТ.

Внутренние панкреатические свищи выявляются при диагностике других заболеваний, так как они никак не проявляются внешне.

Лечение

Лечение

При неэффективности консервативного лечения больному показано иссечение свищей хирургическим путем.

Во многих случаях для устранения панкреатического свища бывает достаточно консервативного лечения. Его цели направляются:

  • на подавление внешнесекреторной активности железы и деактивацию ее ферментов;
  • санацию наружного свищевого хода и устранение повреждений кожных покровов вокруг наружного отверстия свища;
  • коррекцию нарушений жирового, углеводного и белкового обмена и водно-электролитного равновесия;
  • соблюдение диеты с ограничением углеводов и увеличения объема белков;
  • терапию сопутствующих заболеваний.

Санация наружного свищевого хода проводится при помощи его промывания антисептическими растворами и введения антибиотиков. Поврежденная кожа вокруг хода обрабатывается присыпками, пастами, мазями и защищается специальным клеем или полимерными пленками.

Хирургическое лечение панкреатических свищей показано в следующих клинических случаях:

  • отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев;
  • сообщение свищевого хода с плохо дренирующимися полостями парапанкреатической клетчатки;
  • затруднения в оттоке панкреатического секрета;
  • прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в железе.

В зависимости от клинического случая для устранения свища могут проводиться следующие хирургические операции:

  • панкреатофистулодигестивный анастомоз;
  • иссечение свищевого хода с лигированием его основания;
  • пломбировка свищевого хода и панкреатического протока;
  • иссечение свища с удалением железы и формированием панкреатоеюноанастомоза;
  • иссечение свища с удалением поджелудочной железы.

Решение о необходимости хирургического лечения должно приниматься вовремя, так как затягивание консервативной терапии может приводить к различным осложнениям:

  • гнойные процессы и формирование кист в поджелудочной железе;
  • острый панкреатит с осложненным течением;
  • кровотечение из свища;
  • малигнизация (озлокачествление) свища.

Классификация патологического сообщения

Классификация патологического сообщения

В анатомическом отношении панкреатический свищ представляет собой канал, имеющий неравномерный диаметр.

Стенки канала сформированы фиброзной тканью. Основание канала соединяется с основными протоками поджелудочной железы. По всей длине свища формируются расширения и сужения просвета.

Ткань поджелудочной в месте расположения устья свища является морфологически измененной. Именно такие изменения и приводят к формированию патологического сообщения.

Чаще всего в качестве патологических изменений ткани выступают:

  • некрозы;
  • воспаления;
  • формирование кисты;
  • образование опухолевого очага.

В медицине разработана классификация свищей по большому количеству признаков.

Классификационными признаками являются следующие:

  1. Этиология.
  2. Клиническое течение.
  3. Наличие связи с протоковой системой органа.
  4. Область локализации свищевого сообщения.
  5. Количество свищевых сообщений.
  6. Степень разветвленности свищевых ходов.
  7. Наличие инфицированности.
  8. Наличие связи с другими внутренними органами.

В зависимости от этиологии выделяют следующие разновидности патологий:

  • постнекротическую;
  • посттравматическую;
  • разновидность свищей, сформированную после проведения дренирования кисты.

По клиническому течению различаются два типа нарушения – постоянные и рецидивирующие.

В зависимости от наличия связи с протоковой системой железы выделяют следующие патологии:

  1. Сообщение имеют связь с панкреатическим протоком. При этом возможны два варианта – когда проходимость протока имеет нарушения и второй вариант, когда проходимость не нарушена.
  2. Свищ имеет связь с добавочным протоком. Аналогично в зависимости от того нарушена ли проходимость протока или нет могут развиваться две разновидности патологического состояния.
  3. У патсообщений отсутствует связь с протоковой системой железы. К таким патологиям относятся парапанкреатические, которые заканчиваются формированием гнойной полости и свищи не имеющие на конце сформированной полости.

Источник: https://yazdorov.win/diabet/pankreaticheskie-svishhi.html

Свищи поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы: причины, симптомы, лечение

Свищи поджелудочной железы

Поджелудочная железа участвует в пищеварительных процессах и в работе эндокринной системы. Продуцируемые ею гормоны инсулин и гликоген попадают в кровь, ферменты, необходимые для переваривания продуктов, выделяются в двенадцатиперстную кишку.

Ежесуточно в организме вырабатывается около литра панкреатического сока, секрета поджелудочной железы со щелочной реакцией, содержащего ферменты. При сбоях в работе органа в нем могут образовываться свищи, патогенные каналы. Через них панкреатический сок попадает в полость желудка или кишечника. В результате травмы железы может образоваться свищ, выходящий за пределы брюшной стенки.

Что такое свищи поджелудочной железы?

Что такое свищи поджелудочной железы?

Свищ – это фистула (трубочка), образующаяся в тканях органа вследствие какого-либо патологического процесса для отторжения некротических образований.

Свищи, выходящие в брюшную стенку, называются наружными. Фистулы, соединяющие поджелудочную железу с ободочной кишкой и желудком, называют внутренними.

Через свищ поджелудочной железы выводится гной, кровь и панкреатический сок. Выделения попадают на кожу при наружном свище или в соседний орган при внутреннем свище.

Причины

Причины

Наружные свищи могут образоваться при травме и после операции на «поджелудке». Хронический панкреатит способствует образованию внутренних свищей.

Факторы, провоцирующие образование фистулы:

  • Препятствие для оттока панкреатического сока в двенадцатиперстную кишку.
  • Вяло текущий гнойный процесс в поджелудочной железе.
  • Прободение кисты поджелудочной железы.

Классификация

Классификация

Врачи классифицируют свищи по нескольким признакам:

  • Причина образования (панкреатит, травма или операция).
  • Характер течения (стойкие, рецидивирующие, самоизлечивающиеся).
  • По степени нарушения нормального оттока секрета (полные и неполные).

Стойкий свищ формируется, если в течение длительного времени не ликвидирована причина его возникновения. Свищ такого типа не способен к самозаживлению.

Для рецидивирующего типа характерен незначительный объем выделений. Свищ периодически закрывается, но при накоплении критической массы патологического содержимого открывается вновь. Процесс циклический, он может повторяться в течение длительного времени. Свищи такого типа обычно формируются при наличии кист или в результате вяло текущей инфекции.

Если отток в двенадцатиперстную кишку не нарушен, а гнойное содержимое полностью отторгнуто, самоликвидирующийся свищ может спонтанно «рассосаться» в течение нескольких месяцев или недель.

Полные (терминальные) свищи образуются при закупорке протока. При этом весь выделяемый секрет минует двенадцатиперстную кишку. При неполном свище только часть панкреатического сока попадает в фистулу.

Симптомы

Симптомы

Наружные свищи могут образоваться в брюшной стенке после операции на поджелудочной железе. Их легко обнаружить, из устья (отверстия) свища сочится жидкость, содержащая секрет и, возможно, кровь и гной.

При неполном свище объем выделений может ограничиваться несколькими миллилитрами, в области устья наблюдаются незначительные изменения:

  • Опухание и покраснение кожи.

Если свищ полный, из него может вытекать до полутора литров патологической жидкости в сутки. У больного резко ухудшается состояние на фоне тяжелых нарушений обменных процессов (метаболизма).

При внутреннем свище тяжелые расстройства, связанные с нарушением обмена веществ, не развиваются. Насторожить должны следующие симптомы:

  • Боль в области живота;
  • Кишечно-желудочное кровотечение.

Диагностика

Диагностика

Диагностировать свищи наружного типа не сложно. Для подтверждения диагноза пациенту рекомендуют пройти:

  • Фистулографию.
  • Исследование выделяемой из фистулы жидкости на содержание ферментов поджелудочной железы.

Фистулография – рентгенологическое обследование, при котором в фистулу вводят контрастное вещество. На снимке удается проследить связь свища с поджелудочной железой.

Внутренние свищи выявляют при проведении:

  • Контрастного рентгеновского исследования желудка и кишечника.

На рентгеновском снимке можно обнаружить «затеки» контраста в сторону поджелудочной железы.

Лечение

Лечение

Неполные наружные свищи хорошо поддаются консервативному лечению, больному назначают:

  • Диету.
  • Лекарственные препараты, уменьшающие секреторную активность железы.
  • Промывание хода фистулы антисептиками.
  • Постановку дренажа для удаления содержимого свища.
  • «Пломбирование» быстротвердеющими медицинскими смолами для ликвидации фистулы.

Диета, насыщенная белками и ограничивающая углеводы, уменьшает выделение панкреативного сока и облегчает заживление свища. Иногда прибегают к парентеральному питанию (через капельницу).

Хирургическое лечение наружных свищей показано в следующих случаях:

  • Свищ полного типа;
  • Стойкие и рецидивирующие свищи.

При длительно незаживающих наружных свищах необходимо выявить источник некротизации тканей (гноя) и устранить его.

Для лечения внутренних свищей также показано консервативное лечение:

  • Диета;
  • Лекарственная терапия.

Если оно не помогает, прибегают к оперативному вмешательству:

  • Вскрытию и чистке ложных кист.
  • Пластике свища.
  • Частичной резекции органа, если внутренний вход свища располагается в хвосте или в теле железы.

Источник: http://gidmed.com/gastroenterologiya/zabolevaniya-gastro/podzheludochnaya-zheleza/svishhi.html

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы: почему возникают, как лечить

Свищи поджелудочной железы
Свищи поджелудочной железы

Свищи поджелудочной железы представляют собой каналы, сообщающиеся между постнекротической полостью или протоковой системой железы и другими полостями, органами или поверхностью тела. Их ширина неравномерная, а стенки образуются из фиброзной ткани. Примерно в 70-80 % случаев свищи располагаются в области тела или хвоста железы, и только у 30 % пациентов – из головки органа.

Почему появляются свищи в поджелудочной железе? Какими они бывают? Как проявляются? К каким осложнениям могут приводить? Какие методы применяются для диагностики и лечения этих патологических образований?

Причины

Причины

Как правило, свищи становятся следствием острого некротизирующего панкреатита или травм поджелудочной железы.

Вызывать развитие панкреатических свищей могут следующие сочетающиеся со вскрытием ее протока причины:

  • острые деструктивные процессы при панкреатите;
  • травмы железы (ножевые, огнестрельные, возникающие во время операций на органах желудочно-кишечного тракта или при биопсии поджелудочной).

Способствовать образованию этих патологических сообщений могут следующие факторы:

  • затрудняющие отток поджелудочного сока в просвет двенадцатиперстной кишки причины (конкремент или стеноз фатерова сосочка);
  • наружное дренирование ложа железы, сальниковой сумки или кисты органа.

Классификация

Лечение

При неэффективности консервативного лечения больному показано иссечение свищей хирургическим путем.

Во многих случаях для устранения панкреатического свища бывает достаточно консервативного лечения. Его цели направляются:

  • на подавление внешнесекреторной активности железы и деактивацию ее ферментов;
  • санацию наружного свищевого хода и устранение повреждений кожных покровов вокруг наружного отверстия свища;
  • коррекцию нарушений жирового, углеводного и белкового обмена и водно-электролитного равновесия;
  • соблюдение диеты с ограничением углеводов и увеличения объема белков;
  • терапию сопутствующих заболеваний.

Санация наружного свищевого хода проводится при помощи его промывания антисептическими растворами и введения антибиотиков. Поврежденная кожа вокруг хода обрабатывается присыпками, пастами, мазями и защищается специальным клеем или полимерными пленками.

Хирургическое лечение панкреатических свищей показано в следующих клинических случаях:

  • отсутствие эффективности консервативной терапии на протяжении 3 месяцев;
  • сообщение свищевого хода с плохо дренирующимися полостями парапанкреатической клетчатки;
  • затруднения в оттоке панкреатического секрета;
  • прогрессирование воспалительно-деструктивных изменений в железе.

В зависимости от клинического случая для устранения свища могут проводиться следующие хирургические операции:

  • панкреатофистулодигестивный анастомоз;
  • иссечение свищевого хода с лигированием его основания;
  • пломбировка свищевого хода и панкреатического протока;
  • иссечение свища с удалением железы и формированием панкреатоеюноанастомоза;
  • иссечение свища с удалением поджелудочной железы.

Решение о необходимости хирургического лечения должно приниматься вовремя, так как затягивание консервативной терапии может приводить к различным осложнениям:

  • гнойные процессы и формирование кист в поджелудочной железе;
  • острый панкреатит с осложненным течением;
  • кровотечение из свища;
  • малигнизация (озлокачествление) свища.

К какому врачу обратиться

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.