.

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Склероз шейки мочевого пузыря

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Склероз шейки мочевого пузыря – развитие соединительнотканного рубцового процесса вследствие воспаления в области шейки мочевого пузыря с частичным вовлечением в процесс стенки органа.

Код по МКБ-10

N32.0. Обтурация шейки мочевого пузыря. Стеноз шейки мочевого пузыря (приобретённый).

Классификация склероза шейки мочевого пузыря

По классификации Н.А. Лопаткина (1999) выделяют три основных группы осложнений обструктивного характера после операций по поводу аденомы простаты.

Локализованные органические осложнения:

  • стриктура задней стенки мочеиспускательного канала
  • стриктура или облитерация шейки мочевого пузыря
  • предпузырь

Комбинированные органические осложнения:

  • предпузырь и стриктура мочеиспускательного канала;
  • стриктура шейки мочевого пузыря-предпузырь-стриктура мочеиспускательного канала

Ложный ход (осложнение осложнения):

  • предпузырно-пузырный ложный ход (рис. 26-36)
  • уретропредпузырный, предпузырно-пузырный ложный ход
  • уретропузырный ложный ход (минуя предпузырь)

Что вызывает склероз шейки мочевого пузыря?

Основная роль в этиологии принадлежит осложнённому течению послеоперационного периода после вмешательств (открытых и эндоскопических) по поводу аденомы простаты. Встречается также идеопатический склероз шейки мочевого пузыря, известный литературе как болезнь Мариона, впервые описавшего ее.

Патологическое состояние может протекать как стриктура или полная облитерация шейки мочевого пузыря и характеризуется прогрессированием ИВО вплоть до полной задержки мочеиспускания и необходимости дренирования мочевого пузыря (цистостомия). В последнем случае состояние сопровождается социальной дезадаптацией пациента, развитием хронического пиелонефрита, хронического цистита с возможным сморщиванием мочевого пузыря.

Частота развития склероза шейки мочевого пузыря неодинакова после разных оперативных вмешательств. Так. после чрезпузырной аденомэктомии его наблюдают у 1.7-3,9% больных, после ТУР – в 2-10% случаев, после биполярной плазменно-кинетической резекции – у 1,28% больных, после ТУР гольмиевым лазером – в 0.5-3.8% случаев.

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря

Диагностика склероза шейки мочевого пузыря основана на жалобах больного на затруднённое мочеиспускание или невозможность опорожнения мочевого пузыря естественным путём, информации о ранее перенесённой операции и осложнённом течении ближайшего послеоперационного периода.

Для определения выраженности и локализации ИВО применяют восходящую контрастную уретрографию, а при сохранённом мочеиспускании УФМ и уретроскопию.

Полезную информацию позволяет получить трансректальная эходопплерография.

Дифференциальную диагностику проводят с другими обструктивными осложнениями перенесённых операций: стриктурой мочеиспускательного канала, ложными ходами, «предпузырём», а также склерозом простаты. Общие симптомы для этих состояний – затруднённое мочеиспускание или его полная задержка.

Диагностику осуществляют с помощью лучевых и эндоскопических методов исследования. Так.

при склерозе шейки мочевого пузыря на восходящих уретрограммах определяют свободную проходимость мочеиспускательного канала до шейки мочевого пузыря; при стриктуре мочеиспускательного канала сужение обнаруживают в дистальном отделе мочеиспускательного канала (по отношению к шейке мочевого пузыря). При наличии «предпузыря» на уретрограммах контрастируется дополнительная полость между стенозированной шейкой мочевого пузыря и суженным участком мочеиспускательного канала.

Лечение склероза шейки мочевого пузыря

Цель лечения склероза шейки мочевого пузыря – восстановление проходимости пузырно-уретрального сегмента.

Единственный метод лечения – операция; в амбулаторном порядке может быть проведено лишь медикаментозное лечение антибактериальными препаратами для снижения активности инфекционно-воспалительного процесса в органах мочевой системы.

При наличии цистостомы обеспечивают своевременную смену дренажа. промывание мочевого пузыря антисептическими растворами.

Эффективный метод лечения склероза шейки мочевого пузыря – трансуретральная электрорезекция рубцовой ткани. Показание к операции – признаки ИВО. Если склероз шейки мочевого пузыря сопровождается её стриктурой, то операцию выполняют после введения проводника в суженный участок.

При тотальном замещении просвета шейки мочевого пузыря рубцовой тканью под визуальным контролем цистоскопом со стороны шейки мочевого пузыря и мочеиспускательного канала и с помощью ТРУЗИ-контроля (для предупреждения травмы прямой кишки) перфорируют рубцы.

Со стороны мочеиспускательного канала проводят струну-проводник, контроль положения которой в проекции шейки мочевого пузыря осуществляют цистоскопом, проведённым через цистостому. Затем по кондуктору холодным ножом рассекают рубцовую ткань, после чего производят резекцию рубцов и формирование шейки мочевого пузыря в виде воронки.

По окончании операции в мочеиспускательном канале оставляют баллон-катетер, по которому мочевой пузырь дренируют на протяжении 24-48 ч

ТУР рубцов при рецидиве склероза шейки мочевого пузыря можно завершить установкой внутрипростатического стента.

В послеоперационном периоде для профилактики инфекционно-воспалительных осложнений назначают антибиотики широкого спектра действия, а также НПВС. Предпочтение следует отдавать селективным ингибиторам циклооксиге-назы-2.

Несмотря на принимаемые меры, после операции возможно развитие уретрита, эпидидимита, орхоэпидидимита, возникновение симптомов которых требует немедленного удаления баллон-катетера, смены антибактериальных препаратов и усиления противоинфекционного лечения.

При деструктивном эпидидимите иногда выполняют эпидидимэктомию.

После выписки из стационара рекомендуют продолжать лечение антибактериальными препаратами под контролем общего анализа мочи, бактериологического исследования и определения чувствительности микрофлоры мочи к антибиотикам. В течение 3-4 нед продолжают приём НПВС.

При ослаблении струи мочи показана УФМ, при снижении скорости потока мочи – уретрография и уретроскопия. При развитии рецидива склероза шейки мочевого пузыря выполняют повторную ТУР рубцов, которая обычно даёт хорошие результаты.

Прогноз склероза шейки мочевого пузыря

При склерозе шейки мочевого пузыря и её сужении прогноз вполне удовлетворительный. При облитерации шейки часто возникают рецидивы, иногда – недержание мочи. При полном недержании мочи выполняют имплантацию искусственного сфинктера или слинговые операции с использованием синтетических материалов.

Как предотвратить склероз шейки мочевого пузыря?

Профилактика возникновения склероза шейки мочевого пузыря после чреспузырной аденомэктомии включает:

  • щадящее вылущивание аденоматозных узлов
  • гемостаз с использованием съёмных лигатур на ложе железы, выводимых по мочеиспускательному каналу
  • сокращение сроков дренирования мочевого пузыря по мочеиспускательному каналу до 2-4 сут (не более 7 сут)
  • скорейшее восстановление самостоятельного мочеиспускания

Всё эти факторы способствуют благоприятному формированию пузырно-уретрального сегмента.

Профилактика склероза шейки мочевого пузыря после выполнения ТУР:

  • тщательная подготовка больных к операции с использованием антибактериальных препаратов
  • применение инструментов надлежащего диаметра
  • достаточная обработка инструментов гелем
  • минимализация агрессивной коагуляции и контактных манипуляции в области шейки мочевого пузыря при операции
  • ограничение возвратно-поступательных движения тубуса резектоскопа в области шейки в пользу движений струн и инструментов, находящихся внутри тубуса

Источник: https://volynka.ru/diseases/details/373

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин: лечение заболевания

Склероз шейки мочевого пузыря у мужчин лечение

Длительное воспаление простаты часто переходит на мочевой пузырь. Это приводит к заболеванию, которое называется склероз шейки мочевого пузыря, у мужчин; лечение патологии чаще всего требует хирургического вмешательства. Лечение склероза шейки мочевого пузыря назначается по результатам восходящей контрастной уретрографии.

Восходящая контрастная уретрография

Хирургическое вмешательство может проводиться 2 способами:

  • ультразвуковой операцией;
  • трансуретральной резекцией.

При сужении просвета мочеиспускательного канала у мужчин затрудняется мочеиспускание. Для определения сужения просвета врачи проводят восходящую контрастную уретрографию. Данная манипуляция позволяет выявить врожденные патологии мочеиспускательного канала или причину деформации мочевого пузыря в результате его защемления злокачественной опухолью или предстательной железой.

Как проводится процедура? Перед уретрографией выполняются обширные снимки уретры и мочевого пузыря в нескольких проекциях.

Принцип процедуры состоит в том, что в мочеиспускательный канал через специальный катетер вводится контрастное вещество. Для получения полной клинической картины могут также проводить нисходящую контрастную уретрографию.

В этом случае контрастным веществом заполняется мочевой пузырь, а рентгенограмма составляется в процессе мочеиспускания.

Перед манипуляцией пациенту назначают успокоительные и обезболивающие лекарственные препараты. Затем врач дезинфицирует половой член и отверстие уретры антисептиком. После этого врач вводит в уретру специальный катетер.

Процедура проводится в положении лежа на боку с выпрямленной левой и согнутой правой ногой. Первый снимок делается при введении контрастного вещества. При полном заполнении мочевого пузыря врач делает еще несколько рентгеновских снимков. При нисходящем обследовании с появлением позыва врач просит пациента опорожниться. Именно в этот момент врач проводит рентгенологический контроль процесса.

Данная манипуляция противопоказана при наличии у больного аллергической реакции на контрастное вещество или при острых воспалительных изменениях в мочеиспускательной системе .

По результатам уретрографии специалист определяет патологии во всех отделах мочеиспускательной системы. По результатам анализов лечащий врач разрабатывает дальнейшую схему лечения.

Лечение ультразвуком

При лечении недуга в современной медицине используется ультразвук. Основная задача лечения состоит в нормализации оттока мочи. Для достижения результата необходимо провести несколько лечебных сеансов в зависимости от стадии заболевания.

Принцип лечения состоит в том, что на стенки канала шейки мочевого пузыря воздействует низкочастотный ультразвук, который увеличивает просвет мочеиспускательного канала. Введение специального устройства в уретру болезненное, поэтому оперативное вмешательство проводится под местным наркозом.

Перед проведением процедуры мочевой пузырь больного заполняется лекарственным раствором (эктерицидом, фурацилином или антибактериальными препаратами в зависимости от антибиограммы мочи). Затем врач вводит в уретру специальное устройство, которое при излучении ультразвука выделяет тепло. Длительность одного сеанса составляет не более 7-10 минут.

За это время наступает оптимальный эффект воздействия ультразвука на патологические изменения рубцовой ткани организма.

Трансуретральная резекция

При подтверждении диагноза врачи могут проводить трансуретральную резекцию, основная цель которой состоит в восстановлении процесса выведения мочи из организма.

Медикаментозное избавление от данной патологии считается неэффективным, поэтому лечение склероза шейки мочевого пузыря проводится при помощи хирургического вмешательства.

Основная задача операции состоит в восстановлении проходимости уретрального сегмента.

Перед проведением операции больному назначают медикаментозное лечение антибиотиками. Лекарственные препараты помогают снизить активность инфекционно-воспалительного процесса в мочеиспускательной системе. В случае необходимости врачи проводят промывание мочевого пузыря специальными антисептическими средствами.

В настоящее время при устранении сужения мочеиспускательного канала у мужчин врачи проводят трансуретральную резекцию рубцовой ткани. Если склероз шейки мочевого пузыря протекает вместе со стриктурой, то оперативное вмешательство проводят после введения проводника в суженый просвет.

Если у пациента наблюдается тотальное сужение просвета мочевого пузыря, то под строгим контролем лечащего врача при помощи трансректального УЗИ со стороны мочевыводящего канала и шейки мочевого пузыря перфорируются рубцы, для того чтобы предотвратить травмирование прямой кишки.

Преимуществом этой процедуры является то, что она проводится без разрезов, поэтому не оставляет на коже шрамов и рубцов.

Перед проведением операции больному делают наркоз. Затем в мочеиспускательный канал вводят специальное эндоскопическое устройство.

При помощи холодного ножа рассекается рубцовая ткань, которая приводила к сужению просвета.

После завершения трансуретральной резекции в мочевыводящий канал вставляется специальный катетер, при помощи которого выводится моча в контейнер. Спустя несколько дней этот катетер убирается.

После выписки больного лечение антибиотиками продолжается. Данное оперативное вмешательство не исключает рецидивов. Даже после аккуратного и профессионального проведения операции могут вновь появиться симптомы заболевания.

Источники: http://avesica.ru/mochevoj-puzyr/zabolevaniya/skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya-muzhchin-lechenie.html

Источник: http://1lustiness.ru/zhenskie-bolezni/pochki-pechen-podzheludochnaya/54844-skleroz-shejki-mochevogo-puzyrya-u-muzhchin-lechenie-zabolevaniya

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.