Синдромы при заболеваниях почек

Синдромы при заболеваниях почек

Синдромы при заболеваниях почек

ЦЕЛЬ ЗАНЯТИЯ:научиться выявлять характерные признаки основных клинических синдромов при заболеваниях мочевыделительной системы.

Вопросы для повторения

  1. Основные жалобы при заболеваниях органов мочевыделения.

  2. Особенности анамнеза у больных с заболеваниями мочевыделительной системы.

  3. Диагностическое значение осмотра, пальпации и перкуссии при заболеваниях почек.

  4. Диагностическое значение клинических и биохимических исследований крови и мочи у больных с заболеваниями почек.

  5. Диагностическое значение инструментальных методов исследования при патологии органов мочевыделения.

Вопросы для самоконтроля

  1. Мочевой синдром. Механизмы развития. Диагностическое значение.

  2. Механизмы развития и симптоматология нефротического синдрома.

  3. Механизмы развития и симптоматология нефритического синдрома.

  4. Отечный синдром. Механизмы развития почечных отеков.

  5. Отличия отеков почечного происхождения от сердечных.

  6. Причины и механизмы развития почечного гипертонического синдрома.

  7. Клинические проявления артериальной гипертензии почечного происхождения.

  8. Механизмы развития и симптоматология почечной эклампсии.

  9. Причины, патогенетические механизмы и клинические проявления острой почечной недостаточности.

  10. Причины и механизмы развития хронической почечной недостаточности.

  11. Клинические проявления хронической почечной недостаточности.

  12. Диагностическое значение дополнительных лабораторных и инструментальных методов обследования при хронической почечной недостаточности.

  13. Механизмы и симптоматология уремической комы.

  14. Принципы лечения почечной недостаточности.

Ориентировочные основы действий

  1. Проведите опрос больного, выявите основные и дополнительные жалобы, характерные для патологии мочевыделительной системы.

  2. Соберите анамнез заболевания и анамнез жизни больного.

  3. Проведите объективное обследование больного: общий осмотр, пальпацию и перкуссию почек и мочевого пузыря, аускультацию почечных артерий.

  4. Выявите субъективные и объективные симптомы, проанализируйте их причину и механизмы развития.

  5. Составьте предварительное заключение о характере патологии (синдроме).

  6. Назначьте комплекс дополнительных исследований для подтверждения Вашего заключения.

  7. Проанализируйте результаты лабораторных, инструментальных и функциональных исследований.

  8. Сделайте окончательное заключение о характере патологии (синдроме) и обоснуйте его, опираясь на все выявленные симптомы.

Мочевой синдром

Мочевой синдром – это клинико-лабораторное понятие, которое включает в себя протеинурию, гематурию, лейкоцитурию и цилиндрурию. Этот синдром является наиболее распространенным, постоянным, а иногда и единственным признаком патологии мочевыделительной системы.

Протеинурия – выделение белка с мочой при заболеваниях почек и мочевыводящих путей. При выявлении у больного протеинурии следует определить суточную потерю белка с мочой.

Для этого суточное количество мочи умножают на концентрацию белка в моче.

По количеству выделенного за сутки белка с мочой различают: умеренную протеинурию (до 1 г за сутки), среднюю (до 3 г за сутки) и выраженную (более 3 г за сутки).

В зависимости от основной причины и механизмов различают преренальную, ренальную и постренальную протеинурию.

Преренальная протеинурия возникает в результате повышения концентрации в крови низкомолекулярных белков, которые легко фильтруются в клубочках почек.

Это наблюдается при болезнях крови, гемолизе, миеломной болезни, травмах, ожогах.

Также она может быть обусловлена повышением давления в почечных венах, что наблюдается при сердечной недостаточности (застойная протеинурия), у некоторых женщин в последние месяцы беременности.

Почечная, или ренальная, протеинурия обусловлена поражением преимущественно клубочков, реже − канальцев, приводящее к повышению проницаемости клубочковых капилляров для белков плазмы крови и снижению реабсорбционной способности проксимальных отделов канальцев. Почечная протеинурия наблюдается при гломерулонефрите, отравлении солями тяжелых металлов, токсическом поражении почек.

Постренальная протеинурия, как правило, связана с воспалительными или опухолевыми процессами в мочевыводящих путях. Она обусловлена выделением белка из распадающихся лейкоцитов, эпителия и других клеток.

Важное диагностическое значение имеет постоянство и массивность протеинурии. Постоянная протеинурия всегда свидетельствует о заболевании почек. Массивная протеинурия характерна для нефротического синдрома.

Протеинурия почечного происхождения отличается от внепочечной наличием гиалиновых цилиндров в моче, представляющих собой белок, свернувшийся в почечных канальцах.

Различают также протеинурию селективную и неселективную. Под селективной протеинурией подразумевается выделение с мочой низкомолекулярных белков альбуминов. В тех случаях, когда белок мочи представлен не только альбуминами, но и глобулинами и другими белками плазмы крови, протеинурия считается неселективной.

Гематурия – выделениекрови (эритроцитов) с мочой. В зависимости от интенсивности выделения эритроцитов с мочой различают микрогематурию и макрогематурию.

При микрогематурии цвет мочи не изменяется, а количество эритроцитов в общем анализе мочи колеблется от 1 до 100 в поле зрения.

При макрогематурии моча приобретает цвет «мясных помоев» или становится темно-красной, а эритроциты густо покрывают все поле зрения и не поддаются подсчету.

Среди механизмов появления гематурии выделяют следующие:

  1. повышение проницаемости базальных мембран клубочковых капилляров;

  2. разрывы в отдельных участках стенок клубочковых капилляров;

  3. повреждение слизистой оболочки лоханки, мочеточника или мочевого пузыря;

  4. деструкция ткани почек или мочевых путей;

  5. снижение свертывающей способности крови.

Различают почечную и внепочечную гематурию. Почечная гематурия встречается при различных поражениях почек − гломерулонефрите, инфаркте почки, опухоли почки. Внепочечная гематурия (из мочевого пузыря, мочеточников, мочеиспускательного канала) наблюдается при мочекаменной болезни, опухолях мочевого пузыря и предстательной железы, цистите.

Для правильной диагностики заболевания почек следует выяснить происхождение гематурии. Преобладание в моче выщелочных эритроцитов и выраженная протеинурия свидетельствуют в пользу гломерулярного генеза гематурии.

Сочетание выраженной гематурии и скудной протеинурии (симптом белково-эритроцитарной диссоциации) характерно для внепочечной гематурии.

При анализе нескольких суточных порций мочи почечная гематурия однотипна, тогда как при внепочечной выявляются большие колебания интенсивности гематурии.

В зависимости от локализации источника гематурию подразделяют на начальную (инициальную), конечную (терминальную) и тотальную. Начальная гематурия, при которой лишь первая порция мочи при проведении трехстаканной пробы содержит примесь крови, свидетельствует о поражении дистальной части мочеиспускательного канала.

Терминальная гематурия характеризуется появлением крови в последней порции мочи. Она возникает при цистите, камнях или новообразованиях проксимальной части мочеиспускательного канала, варикозном расширении вен в области шейки мочевого пузыря.

Тотальная гематурия – наличие крови во всех порциях мочи бывает при локализации источника кровотечения в мочеточнике или почках.

Лейкоцитурия – выделение с мочой лейкоцитов в количестве более 6 – 8 в поле зрения. Если в моче имеется примесь гноя, причем она настолько велика, что определяется визуально, то говорят о пиурии.

Механизмы происхождения лейкоцитурии зависят от характера и локализации инфекционно-воспалительного процесса. Различают следующие пути попадания лейкоцитов в мочу:

  1. из очагов воспалительной инфильтрации межуточной ткани почек в просвет канальцев через их поврежденные или разрушенные стенки;

  2. из слизистой оболочки мочевых путей, пораженных воспалительным процессом;

  3. из гнойника (абсцесса) в полость чашечки или лоханки.

Встречается лейкоцитурия при пиелонефрите, воспалении почечных лоханок (пиелите), мочевого пузыря или мочевых путей (цистит, уретрит), а также при распаде опухолей и туберкулезе почек.

Уточнение локализации источника лейкоцитурии возможно с помощью суправитальной окраски форменных элементов мочи по методу Штернгеймера − Мальбина, позволяющей выявить клетки гнойного воспаления, имеющие почечное происхождение.

Лейкоцитурии (особенно пиурии) нередко сопутствует бактериурия.

Цилиндрурия – выделение с мочой цилиндров, представляющих собой белковые или клеточные конгломераты. Выделяют гиалиновые, зернистые, восковидные, эритроцитарные и лейкоцитарные цилиндры.

Гиалиновые цилиндры представляют собой свернувшийся белок сыворотки крови, который профильтровался в почечных клубочках и не реабсорбировался в проксимальных отделах канальцев. Уровень гиалиновых цилиндров в моче повышается при нефротическом синдроме, нефропатии беременных, отравлениях и других патологических состояниях, вызывающих одновременно гематурию.

Зернистые цилиндры образуются из измененных клеток эпителия проксимальных отделов канальцев, имеют зернистое строение.

Таблица 2

Источник: https://gepasoft.ru/sindromy-pri-zabolevanijah-pochek/

Почечные синдромы: гиперэхогенные пирамиды и пропедевтика при заболеваниях

Синдромы при заболеваниях почек

Почки относятся к органам мочевыделительной системы. Их основной функцией является мочеобразование. Нарушения в работе этого органа могут повлечь за собой очень тяжелые последствия.

Почки подвержены заболеваниям различной степени тяжести, которые чаще всего нуждаются в комплексном медикаментозном лечении.

Особенно опасны осложнения почечных болезней, иногда требующие трансплантации органа, в противном случае приводящие даже к летальному исходу.

Понятие почечного синдрома

Синдром – это сочетание признаков и симптомов какого-либо заболевания, позволяющее сделать предварительные диагностические выводы.

Для исследования и анализа этих признаков существует специальное направление в медицине – пропедевтика.

Врач, при осмотре и опросе пациента, оценивает общую симптоматическую картину, благодаря чему выявляет вид и характер болезни, место ее локализации, назначает необходимые диагностические процедуры.

Как известно, каждое заболевание характеризуется определенными проявлениями.

Даже если речь идет о патологических процессах в пределах одного и того же органа или их систем, симптомы имеют некоторые отличия, обусловленные патогенезом каждого из возможных заболеваний.

Благодаря этой разнице, появляется возможность дифференцирования дисфункций внутренних органов, назначения способов диагностики, и впоследствии наиболее эффективного лечения.

Говоря о почечном синдроме, следует отметить, что дисфункция данного органа влечет за собой довольно специфические изменения в организме.

Чаще всего нарушаются обменные процессы, изменяются свойства и химический баланс биологических жидкостей, наблюдаются патологические реакции со стороны других органов мочеполовой и других систем и т.д.

В зависимости от характера поражения почек могут возникать такие признаки, как:

  • локальные отеки (преимущественно лица) вплоть до отека всего тела;
  • повышение артериального давления;
  • резкая боль в поясничном отделе, распространяющаяся по направлению вниз к области паха;
  • следы крови в моче;
  • бледность кожных покровов;
  • судороги и др.

Проявления возникают в различном сочетании, образуя общую картину, благодаря которой врач идентифицирует почечные синдромы. Как правило, это крайне болезненные явления, некоторые могут привести к смерти пациента. Возникновение такой реакции организма требует немедленной квалифицированной медицинской помощи.

Почечный синдром, в отличие от заболевания почек, характеризуется совокупностью симптомов, появление которых обусловлено реакцией различных систем органов, а не только нарушением функционирования самой почки.

Связано это со спецификой патогенеза каждого из синдромов. Для более точного понимания данного процесса следует более подробно рассмотреть основные синдромы при заболеваниях почек.

к оглавлению ↑

Виды почечных синдромов

Рассмотрим несколько видов почечных синдромов, встречающихся наиболее часто. Каждый из них имеет свои особенности и ярко выраженную клиническую картину. В зависимости от характера симптомов, можно определить, какие внутренние процессы в организме были нарушены.

к оглавлению ↑

Нефротический синдром

Данный синдром выражается в нарушении водно-солевого и белково-липидного обмена, а также в массивной (от 5 г в сутки) протеинурии, сопровождается водянкой серозных полостей. Он довольно часто возникает при различных почечных заболеваниях в острой и хронической их форме. У пациентов с нефротическим синдромом возникают следующие ощущения:

  • сухость во рту;
  • общая слабость;
  • снижение аппетита;
  • одышка (при скоплении жидкости в плевральной полости);
  • тошнота, рвота (при скоплении жидкости в брюшной полости);
  • если в полости брюшины скапливается жидкость, может возникать еще и такой признак, как увеличение живота.

Нефротический синдром отличается от прочих почечных синдромов в первую очередь тем, что свидетельствует преимущественно о патологических процессах именно в почках. Он возникает по таким причинам как:

  • повреждение почечных клубочков (гломерул);
  • отложение в почках амилоида (крахмала).

Таким образом, в основе нефротического синдрома лежит либо амилоидоз почек, либо гломерулонефрит. В редких случаях он может быть вызван и другими заболеваниями, например, ревматизмом, системной красной волчанкой, туберкулезом, малярией, аллергией и др. Однако и в этом случае механизм образования синдрома осуществляется по двум упомянутым выше путям.

Существует вероятность возникновения нефротического синдрома в результате применения медикаментозных препаратов, например:

  • некоторых антибиотиков;
  • противоэпилептических препаратов;
  • препаратов ртути;
  • витаминов и др.

В этом случае в аннотации к препаратам среди возможных побочных эффектов должна быть отмечена степень вероятности возникновения данного синдрома.

Нефротический синдром может развиваться по нарастающему пути. Несмотря на то, что пациентов при этом чаще всего беспокоят преимущественно отечные проявления, дисфункции внутренних обменных процессов могут привести к гораздо более тяжелым последствиям.

Нередко данный синдром сопровождается осложнениями преимущественно инфекционного характера, например пневмококковым перитонитом, сепсисом и др.

к оглавлению ↑

Синдром артериальной гипертензии

Исходя из названия данного синдрома, можно установить, что он выражается в повышении артериального давления. Причем изменяются не только его значения, но и соотношение между систолическим и диастолическим давлением, поскольку последнее чаще всего отклоняется значительнее. При синдроме артериальной гипертензии (АГ) человек испытывает соответствующие ощущения, а именно:

  • шум в ушах;
  • головокружение;
  • головная боль;
  • кровотечения из носа;
  • дискомфорт в области сердца.

Эти признаки характерны для повышенного давления, какими бы причинами оно ни было вызвано. В ходе исследований врач отмечает и другие признаки синдрома АГ, к которым относятся:

  • увеличение размера левого желудочка сердца;
  • изменения на глазном дне;
  • напряжение пульса и др.

Если причиной повышения артериального давления становятся заболевания почек, то происходит это по трем основным причинам:

  • активация прессорной системы;
  • ослабление депрессорной системы;
  • задержка воды и натрия.

Механизм в первом случае заключается в возрастающем влиянии такого прессорного агента, как ангеотензин II, который способствует сужению сосудов и, соответственно, повышению артериального давления.

Из этого процесса закономерно вытекает обратный – депрессорный механизм.

Иными словами, снижается функция агентов, расширяющих сосуды (кининов, простагландинов), что ведет к снижению артериального давления.

Важно! Нарушение процесса выведения воды и натрия чревато тем, что скопление натрия в стенках сосудов ведет к их набуханию, а задержка воды увеличивает объем циркулирующей крови. И то, и другое способствует повышению артериального давления.

к оглавлению ↑

Отечный синдром

Довольно распространенный в случае заболевания почек синдром. Отеки могут возникать и по другим причинам, к примеру, из-за заболеваний сердечно-сосудистой системы, однако отечный синдром при почечных болезнях имеет свои характерные особенности. К таким особенностям можно отнести:

  • внезапность, быстрота возникновения;
  • появление преимущественно после ночного сна;
  • мягкая структура отечного образования (при надавливании образуется ямка);
  • локализация в области век, под глазами;
  • при задержке больших объемов жидкости, распространение по всему телу;
  • вероятность асимметричного расположения (например, увеличение одной половины тела по отношению к другой, если человек длительное время лежал/спал на одном боку);
  • быстрое спадание отечных явлений.

Почечные отеки, вызванные задержкой большого объема жидкости, могут локализоваться также в брюшной, перикардиальной или плевральной полости.

Важно! Опасность представляют вызванные почечными болезнями отеки внутренних органов, например, отек головного мозга.

Такая локализация отечных образований характеризуется явными симптомами, такими как:

  • резкие, сильные головные боли;
  • частичная или полная утрата зрения в результате амавроза;
  • судороги и др.

Если отек образуется в области органов желудочно-кишечного тракта, человек может испытывать рвотные позывы, диарею.

Образованию почечных отеков способствуют многие факторы, в том числе повышение объема выработки антидиуретического гормона, повышением гидростатического давления и др.

Если происходит воздействие сразу нескольких располагающих к образованию отеков факторов, то выражение данного синдрома имеет особо устойчивый характер.

к оглавлению ↑

Синдром почечной колики

Тоже довольно характерный синдром для заболеваний почек, а именно для мочекаменной болезни. Синдром почечной колики крайне болезненный, сопровождается множеством тяжелых симптомов, например:

  1. Резкие боли в области локализации камня, возникающие преимущественно после ходьбы. Болевые ощущения смещаются вниз по направлению к паху, в половые органы. Носят очень сильный, непереносимый характер.
  2. Тошнота, неоднократное отторжение рвотных масс, после которых не наблюдается снижения интенсивности позывов к рвоте.
  3. Ощущение вздутия живота, возникает чувство его распирания, которое более характерно для непроходимости кишечника.
  4. Частое, затрудненное, болезненное мочеиспускание. В моче могут наблюдаться следы крови и/или песчаного осадка.

Приступ синдрома почечной колики может иметь разную продолжительность. Иногда он длиться всего несколько минут, а в некоторых случаях может продолжаться несколько часов.

к оглавлению ↑

Синдром почечной эклампсии

Очень тяжелый и опасный синдром. Развивается в результате спазма артериол головного мозга и его отека.

Синдром сопровождается повышением артериального давления, которое может повлечь за собой кровоизлияние в мозг и смерть пациента.

Обычно приступу эклампсии предшествует состояние, характеризующееся следующими симптомами:

  • признаками повышения артериального давления (головной болью, шумом в ушах и т.д.);
  • заторможенностью, вялостью;
  • тошнотой, рвотой;
  • увеличением отечных явлений;
  • темнотой в глазах, мельканием черных точек;
  • ухудшением или утратой зрения;
  • галлюцинациями, бредом и др.

Сам приступ непродолжительный – около трех минут, а иногда и менее, однако в него входят четыре стадии:

  1. Предсудорожный период.
  2. Период тонических судорог.
  3. Период клонических судорог.
  4. Коматозный период.

Каждая из этих стадий довольно стремительна, в среднем длится полминуты. Однако человек за то время успевает испытать серьезные потрясения. В течение первого периода отмечается лишь незначительное подергивания век и лицевых мышц.

Второй период уже сопровождается общими судорогами, потерей сознания, синюшной окраской кожи, зрачки при этом расширены. Третья стадия – все тело находится в состоянии судорог, дыхательная функция затруднена, из ротовой полости течет пена.

В течение последнего периода к человеку постепенно возвращается сознание, при этом может наблюдаться непроизвольное мочеиспускание и дефекация.

Данная картина приступа эклампсии является усредненной. В каждом индивидуальном случае могут быть отклонения от нее. В частности, приступ не всегда сопровождается потерей сознания, утратой зрительной функции и т.д.

Дайте нам об этом знать – поставьте оценку Загрузка…

Источник: http://VseProPechen.ru/pochki/priznaki/sindromy-pochek.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.