Синдром хронической почечной недостаточности

Содержание

Хроническая почечная недостаточность

Синдром хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность (ХПН) — это распространенная болезнь почек, которая характеризуется достаточно резким снижением числа нефронов.

Нефроны являются структурно-функциональной единицей почки. Они отвечают за фильтрацию, реабсорбцию и секрецию веществ в организме.

Развитие данного заболевания нарушает функционирования почек, что в конечном итоге отрицательно сказывается на общем состоянии всего организма.

Важно знать, что ХПН приводит к необратимым изменениям в фильтрационных и выделительных процессах, которые в запущенном состоянии могут привести к полному отказу почек.

Лечение хронической почечной недостаточности основано на торможении прогрессирования самого заболевания, устранении интоксикации и ликвидации осложнений. В данной статье мы подробно расскажем о хронической почечной недостаточности, симптомах и лечении.

Развитие ХПН, как правило, вызвано не одним десятком заболеваний. Перечислим главные причины: запущенные случаи почечных патологий, поражения почек, воспаления, острые формы сахарного диабета, нарушения белкового обмена, поликистоз почек, разрастания соединительной ткани. Эти и другие заболевания способны поразить одну или обе почки и вызвать храническую почечную недостаточность.

В основе возникновения ХПН находится резкое снижение количества нефронов. А так как при уменьшении числа нефронов нагрузка на почки осталась прежней, то и эффективность работы органа снижается.

Исследования, проводимые в этой области, говорят нам о том, что гибнет паренхима (ткань, составляющая основную часть органов и отвечает за их нормальное функционирование) — происходит ее постепенное замещение соединительной тканью.

Замечено, что хроническая почечная недостаточность с высокой долей вероятности развивается у тех, кто болеет или переболел хроническими заболеванием почек, которое может продолжаться от двух до десяти (в некоторых случаях и больше) лет. Цикл заболевания принято делить на несколько стадий. В зависимости от стадии заболевания назначается и соответствующее лечение.

Врачи-нерфологи различают несколько стадий ХПН:

  • Латентная (ранняя стадия).

Не имеет ярко выраженных симптомов. Хроническая почечная недостаточность на данном этапе проявляется общей вялостью организма, поэтому ее можно спутать с обычной простудой. Болезнь на данной стадии можно выявить при помощи углубленных анализов. Клубочковая фильтрация понижается до 50-60 мл/мин, время от времени в пробе мочи можно обнаружить белок.

На этом этапе у больных отмечается утомляемость, жажда, сухость во рту. Увеличивается количество мочи, но ее относительная плотность становится меньше. Показатели клубочковой фильтрации: до 49-30 мл/мин.

Симптомы заболевания прогрессируют. Растут показатели креатинина и мочевины. Проявления заболевания прогрессируют. Нередко возникают осложнения. Состояние больного нестабильное. Клубочковая фильтрация снижается до 29-15 мл/мин, смещение кислотно-щелочного баланса, стойчивое возрастание креатинина.

  • Терминальная. Включает четыре основных периода:

I. Объём выделяемой мочи более одного литра в сутки. Клубочковая фильтрация 14-10 мл/мин;

IIа. Объем выделяемой мочи уменьшается до 500 мл, отмечается повышенным содержанием натрия и кальция, увеличивается застой жидкости, нарушение кислотно-щелочного баланса организма;

IIб. Признаки ХПН ярко видны. Появляется сердечная недостаточность, в организме наблюдается застой жидкости(чаще в печени и легких);

III. Врачи отмечают ярко-выраженую уремическую интоксикацию, увеличение концентрации калия, магниия, хлора, натрия. У больного наблюдается прогрессирующая сердечная недостаточность, воспаление серозных оболочек, дистрофия печени.

Какие системы организма поражаются

Малокровие при ХПН возникает, во-первых, из-за угнетения функции кроветворения, а во-вторых из-за сокращения жизни эритроцитов. У больных отмечают увеличение длительности кровотечения, снижение уровня трамбоцитов и протромбина.

У большинства пациентов диагностируют повышение артериального давления, нарушение работы сердца и, как следствие, недостаточное кровоснабжение органов и тканей. Воспалительное поражение серозной оболочки сердца, поражение сердечной мышцы. В тяжелых случаях развивается воспаление легких.

  • Центральная нервная система.

На начальной стадии отмечается — невозможность сконцентрироваться и беспокойный сон, если стадия поздняя — заторможенность, спутанность сознания. Иногда у больных можно наблюдать галлюцинации и состояние бреда.

  • Желудочно-кишечный тракт.

При раннем течении болезни у пациентов наблюдают снижение аппетита, сухость во рту. При дальнейшем развитии болезни появляется отрыжка, тошнота, рвота, воспаление слизистой оболочки в полости рта.

Далее развивается одновременное воспаление тонкой и толстой кишок, а также воспалительный процесс в слизистой оболочке и железах желудка, при котором существенно сокращается количество нормально функционирующих клеток.

На поверхности кишечника и желудка появляются болезненные язвы, которые даже могут кровоточить.

  • Опорно-двигательный аппарат.

Хроническая почечная недостаточность развивает некоторые формы патологических процессов в костной ткани, которые сопровождаются переломами, искревлением скелета, сдавлением позвонков, артритами, болями в костях и мышцах.

При ХПН наблюдается уменьшение числа лимфоцитов в крови. Из-за того, что иммунитет постоянно находится под ударом, в организме возникают гнойные воспаления и септические очаги.

Симптомы хронической почечной недостаточности

Начало болезни характеризуется постепенным понижением уровня клубочковой фильтрации. Ухудшается способность почек концентрировать мочу. Далее начинают нарушаться почечные процессы.

Количество нефронов снижается. Уровень клубочковой фильтрации падает до 50-60 мл/мин, что свидетельствует о первых признаках хронической почечной недостаточности.

У больных ХПН в латентной стадии никаких жалоб обычно не возникает. Иногда они могут пожаловаться на некоторую слабость или снижение работоспособности.

Пациенты в компенсированной стадии отмечают повышенную утомляемость, сухость во рту.

При интермиттирующей стадии симптомы заболевания наиболее ярко выражены. Пациенты ощущают слабость, жажду, отказываются от еды, кожа бледная, сухая.

В терминальной стадии ХПН организм больного истощен, кожа имеет нездоровый оттенок. Проявляется кожный зуд, мышцы теряют свой тонус, появляется дрожь кистей и пальцев, мышечные спазмы. Усиленное чувство сухости во рту и жажды. Больные чувствуют сонливость, апатию.

При острой стадии заболевания у пациентов отмечается запах аммиака изо рта, тошнота, рвота, волнообразное настроение, хроническое расстройство питания и атрофия тканей, низкая температура организма, хриплый голос, воспалительное заболевание слизистой оболочки полости рта.

У больных наблюдают вздутие живота, рвоту, понос. Стул имеет нездоровый вид.

Нарастающий кожный зуд. Развивается кровоточивость слизистых оболочек и поражение костной системы.

Терминальная стадия болезни характеризуется поражением мышцы миокарда, воспалительным поражением серозной оболочки сердца, поражением головного мозга, отеком легких, скоплением жидкости в брюшной полости, желудочно-кишечными кровотечениями, уремической комой.

Для диагностирования ХПН обычно назначают консультацию у специалиста. В данном случае — нефролога. А также необходимо сдать следующие анализы: биохимию крови, мочи, пробу Реберга.

Если у больного обнаруживают снижение уровня клубочковой фильтрации, возрастание уровня креатинина и мочевины, то это становится основанием для постановки соответствующего диагноза.

Проба Зимницкого позволяет выявить изогипостенурию. УЗИ почек говорит о снижении толщины почечной ткани и уменьшении размера почек.

При помощи УЗДГ можно выявить снижение внутриорганного и магистрального почечного кровотока.

Современная медицина располагает широким арсеналом возможностей при лечении урологических заболеваний, таких как хроническая почечная недостаточность. При обращении в клинику больному, в первую очередь, должны провести мероприятия по остановке развития болезни.

Дальнейшее лечение хранической почечной недостаточности должно быть направлено на составление специальной диеты. Врач дополнительно может назначить препараты, которые направлены на  уменьшение кровяного давления.

Под непрерывным наблюдением специалиста находится уровень клубочковой фильтрации, концентрационная функция почек, кровоток в почках, показатели мочевины и креатинина.

Больным также прописывают отдых в специализированных санаториях, где они проходят реабилитацию.

При лечении хранической почечной недостаточности нужно правильно питаться. Для этого врач-нерфолог составляет высококалорийную диету с низким содержанием белка. Калорийность диеты составляет примерно 3 тысячи калорий в день. Это может занчительно улучшить состояие больного и уменьшить проявления заболевания.

Если у пациента отмечаются симптомы гипертонии, то из диеты следует исключить соль.

Обычно врачи рекомендеют такде сократить и потребление белка. Чем ниже уровень фильтрации, тем меньше белка должно поступать в организм.

При поражении скелета вследствие ХПН назначают прием витамина D и глюконата кальция. Необходимая дозировка витамина Д составляет примерно 100 000 МЕ/сут.

Чтобы привести в норму кислотно-щелочной баланс, используется 5% раствор гидрокарбоната натрия.

При обнаружении малокровия пациенты принимают препараты, которые помогают справиться с проявлениями этого симптома: железо, андрогены, фолиевую кислоту.

Объем принимаемых пациентом лекарственных средств определяется в зависимости от способа выведения.

Больным, находящимся в терминальной стадии, назначают внепочечное очищение крови (гемодиализ) на регулярной основе.

Помните, что выздоровление, наступление ремиссии и значительное продление жизни больного на поздних этапах болезни возможно только при  гемодиализе, а также трансплантации почки.

В арсенале высококлассных вразей клиники тибеской медицины «Наран» но только самые современные методы диагностики и лечения почечной недостаточности, но древние знания и методики, которые помогут добиться положительного результата в лечении.

Источник: https://naran.ru/bolezni/urologicheskie-zabolevaniya/khronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost/

Причины ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности нужно начинать с определения причины развития патологии. Различные почечные недуги могут выступать в качестве провоцирующих факторов. Если болезнь не лечить длительное время, почки не могут нормально функционировать, и постепенно вообще перестают работать.

Лечение хронической почечной недостаточности нужно начинать с определения причины развития патологии. Различные почечные недуги могут выступать в качестве провоцирующих факторов. Если синдром хронической почечной недостаточности не лечить длительное время, почки не могут нормально функционировать, и постепенно вообще перестают работать.

Источникprozhivot.com

К наиболее распространенным причинам развития недуга можно отнести:

  • Любые патологии почек.
  • Заболевания органов мочеполовой системы, мочекаменная болезнь.
  • Патологии сердца и сосудов, гипертония.
  • Васкулит геморрагического типа, и прочие системные заболевания почек.

Чем быстрее гибнут нефроны в почках, тем стремительнее развивается почечная недостаточность. В самом начале нарушения не слишком заметны, однако постепенно становятся все более выраженными.

Почки не могут восстановиться после лечения, так как компенсаторные возможности органов постепенно истощаются.

Процесс отказа функционирования органов может занимать несколько месяцев или несколько лет, здесь все зависит от индивидуальных особенностей организма пациента.

Симптомы

Очень важно своевременно выявить хроническую почечную недостаточность, и приступить к ее терапии. Данная патология сопровождается следующими тревожными симптомами, касающимися внешнего вида пациента.

  • Кожа становится бледной, развивается анемия. Из-за неправильного водно-электролитного баланса эпидермис становится сухим, менее упругим, с желтоватым оттенком.
  • Под кожей могут проступать гематомы, которые никак не связаны с механическим ушибом.
  • Тело сильно чешется, и пациент может расчесывать его до крови.
  • На лице появляются отеки. Постепенно они распространяются на живот.
  • Снижается тонус мускулатуры во всем теле. Пациент становится менее трудоспособным, быстро устает, у него появляются судороги из-за недостатка кальция.
  • Когда пациент волнуется, он не потеет.

При развитии хронической почечной недостаточности страдает также нервная система больного. Пациент чувствует апатию, у него нарушается сон, появляется постоянная усталость.

При прогрессировании патологии могут возникнуть симптомы нарушения концентрации внимания, памяти, новая информация воспринимается плохо. Из-за нарушений функции нервной системы в конечностях возникает холод, покалывание, мурашки. Постепенно такие отклонения могут крайне негативно отразиться на двигательной активности.

Заболевание также нередко отражается на функционировании мочевыделительной системы. В начале прогрессирования патологии возникают частые позывы к мочеиспусканию, однако постепенно объем выделяемой урины уменьшается, появляется отечность.

Нарушение водно-солевого баланса

При хронической почечной недостаточности щитовидка активно вырабатывает паратгормон, который увеличивает концентрацию фосфора и снижает кальций в организме.

При этом костные ткани размягчаются, что приводит к частым переломам. Пациента беспокоит сухость во рту, постоянная жажда, мышцы становятся слабыми, а в глазах темнеет.

Большое содержание калия приводит к мышечным параличам, проблемам с дыханием, сбоям в работе сердца.

Источник: en.ppt-online.org

При нарушении функции клубочковой фильтрации почек у больного развивается азотистый дисбаланс. Главные симптомы такого отклонения – неприятный запах аммиака изо рта, поражение суставов.

Хроническая почечная недостаточность негативно отражается на функции кроветворения. У пациента постоянная слабость, быстрая утомляемость, может беспокоить миокардит или перикардит. К распространенным симптомам можно отнести высокое артериальное давление, боль в сердце, тахикардию. Если своевременно не начать терапию, патология приводит к летальному исходу.

Стадии ХПН

Лечение хронической почечной недостаточности во многом зависит от стадии развития патологии. Важно количество разрушенных клубочков в почках. Недуг развивается постепенно.

  • Легкая форма – латентная. Фильтрационная способность клубочков составляет 60-70 мл./мин. Такие показатели находятся в пределах нормы, однако уже развивается определенный дисбаланс дневного и ночного диуреза. У пациента незначительно снижается работоспособность, но никаких других тревожных симптомов не наблюдается.
  • Компенсированная стадия почечной недостаточности. Пациент чувствует себя хуже, фильтрационная функция постепенно снижается. Количество работоспособных нефронов постепенно уменьшается. Если провести анализ крови, можно убедиться, что показатели мочевины и креатинина в пределах нормы.
  • Интермиттирующая форма патологии. Неприятные симптомы постепенно нарастают, так как фильтрационные способности уменьшились до 15-30 мл./мин. Количество выделяемой мочи увеличивается, у пациента пропадает аппетит, кожа становится очень сухой, повышается артериальное давление.
  • Терминальная стадия заболевания – самая тяжелая. При такой форме почечной недостаточности у пациента развивается анурия, мускулатура теряет тонус, развивается сонливость, апатия. Чем больше в организме накапливается азотистых шлаков, тем ярче выражены симптомы интоксикации. Выражена симптоматика нарушения водно-электролитного баланса. Наблюдаются проблемы в работе нервной системы и сердца.

На терминальной стадии пациенту необходимо регулярно проводить диализ. Если такую процедуру не проводить, патология может привести к летальному исходу для пациента.

Диагностика

Если у вас есть заболевания почек или неожиданно проявились тревожные симптомы, обязательно обратитесь за помощью к опытному медицинскому специалисту. Нефролог проведет осмотр, назначит проведение лабораторной диагностики. Это может быть проба Зимницкого, Реберга, биохимическое исследование мочи и крови.

Дополнительно проводится информативное инструментальное исследование пораженного органа – УЗИ, УЗГД почки, рентгеноконтрастная урография. Такую диагностику может назначить только врач, с учетом возможных противопоказаний. При отсутствии специального лечения, у пациента нередко развиваются очень серьезные осложнения, а именно:

  • Проблемы с кровью – тромбоцитопения, анемия, плохая коагуляция.
  • Заболевания сердечно-сосудистой системы (гипертония, миокардит, перикардит).
  • Хроническая сердечная недостаточность.
  • Нарушения сознания, галлюцинации.
  • Проблемы с работой ЖКТ (язва, гастрит, кровотечения).
  • Заболевания костей и суставов, артрит или остеопороз.
  • Неправильное функционирование иммунной системы.

Как правило, начальная стадия такого недуга диагностируется очень редко. Это связано со слабым проявлением тревожной симптоматики. Компенсированная стадия заболевания должна сопровождаться серьезным лечением. Чтобы моча нормально выходила из организма, может назначаться хирургическая операция.

Если такую терапию проигнорировать, заболевание начнет стремительно развиваться, и перейдет на интермиттирующую стадию. На этом этапе нужно проводить операцию, но только после паллиативной терапии и дезинтоксикации органа.

Лечение ХПН

Терапия хронической почечной недостаточности подбирается специалистом индивидуально для каждого пациента. Здесь многое зависит от стадии развития патологии, возраста больного, наличия дополнительных заболеваний, и пр. особенностей.

Физиотерапия

Правильно подобранная физиотерапия позволит быстро вывести из организма больного азотистые шлаки. К наиболее распространенным методикам относят:

Как правило, начальная стадия такого недуга диагностируется очень редко. Это связано со слабым проявлением тревожной симптоматики. Компенсированная стадия заболевания должна сопровождаться серьезным лечением. Чтобы моча нормально выходила из организма, может назначаться хирургическая операция.

  • Максимально уменьшить нагрузку на нефроны.
  • Усилить иммунные защитные функции организма, чтобы быстро вывести из организма азотистые шлаки.
  • Нормализовать баланс витаминов, минералов и электролитов в организме пациента.
  • Очистить кровь от вредных веществ при помощи специальной процедуры – гемодиализа.
  • Провести трансплантацию почки и заместительное лечение.

Дополнительно пациенту назначаются препараты для восстановления белкового обмена, а также энтеросорбенты. Чтобы вывести лишний калий из организма, делают клизмы и выписывают слабительные средства. Инфузионная терапия проводится минимум 4 раза в год. Пациенту колют глюкозу, анаболические стероиды, витамин В и аскорбиновую кислоту.

Также пациентам необходима диета при хронической почечной недостаточности. Которая подразумевает дробное питание, снижение количества потребляемого белка и соли.

Гемодиализ

Большинству пациентов с хронической почечной недостаточностью для поддержания жизни необходима сложная процедура – гемодиализ. Проводится такое очищение организма больного по следующему плану.

  • В специальный аппарат поступает артериальная кровь, и проходит через специальную мембрану.
  • При соединении крови и раствора для диализа азотистые шлаки отделяются.
  • В раствор переходит лишняя вода, что позволяет нормализовать водно-электролитный баланс.
  • Чистая кровь обратно переливается пациенту.

При наличии тяжелых сопутствующих заболеваний проводится перитонеальный диализ. Раствор вводится непосредственно в брюшную полость через специальный катетер. Жидкость впитывает вредные вещества, а затем выводится из организма больного тем же способом.

Самым радикальным способом лечения хронической почечной недостаточности является пересадка пораженного органа. Такая операция проводится опытными медиками. Самое важное найти подходящий донорский орган для трансплантации.

Многим приходится ждать нужного момента несколько лет. При этом сохраняется риск отторжения пересаженного органа.

Чтобы этого не произошло, пациенту назначаются препараты, угнетающие иммунные функции, цитостатики и антибактериальные средства.

Источник: https://uran.help/diseases/simptomy-pri-hronicheskoj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Лечение хпн

Синдром хронической почечной недостаточности

Хроническая почечная недостаточность, или ХПН, стадии которой отличаются необратимыми изменениями, является заболеванием, представляющим опасность для жизни больного.

Основным признаком патологии является постепенное отмирание клеток почек (нефронов) и замещение их соединительной тканью.

Последняя (терминальная стадия) патологии требует проведения процедуры гемодиализа для выведения токсинов из организма пациента и поддержания жизнедеятельности.

Хроническая почечная недостаточность

Методы диагностики

Пациенты с ХПН в большинстве случаев не имеют представления о том, что это такое, и узнают о прогнозах болезни после обращения к врачу.

Корректное лечение хронической почечной недостаточности без комплексного обследования невозможно.

Статистические данные свидетельствуют о том, что чаще всего обнаруживается ХПН 2 стадии, поскольку на этом этапе больного начинают беспокоить тревожные симптомы.

После консультации нефролога назначают прохождение таких исследований:

  1. Анализ мочи (общий и биохимический) выявляет наличие белка и крови в моче.
  2. Исследование крови (биохимическое) позволяет определить степень фильтрации конечных продуктов (креатинина и мочевины).
  3. Проба Реберга позволяет определить скорость клубочковой фильтрации (в норме 90 мл/мин).
  4. Анализ крови по Зимницкому помогает оценить концентрационную и выделительную способность почек в течение суток.
  5. УЗИ, МРТ, КТ — эти исследования выявляют прогрессирующую недостаточность (очертания становятся неровными, а размеры почек уменьшаются).
  6. УЗДГ определяет нарушения оттока крови и мочи.
  7. Биопсия почечной ткани облегчает постановку диагноза и позволяет выявить повреждения на клеточном уровне.
  8. Рентгенография грудной клетки позволяет подтвердить или исключить наличие жидкости в легких.

В отличие от 1, на 3 стадии болезни пациент нуждается в срочной медицинской помощи и изменении образа жизни.

Симптомы заболевания

Хроническая почечная недостаточность, стадии которой имеют характерные признаки, представляет угрозу для жизни больного. Особой опасностью является возможность перехода патологии в острую форму на последних этапах болезни. Лечение ХПН определяется степенью заболевания, поэтому врач ориентируется на характерные симптомы по стадиям патологии:

  1. Первая степень болезни характеризуется отсутствием симптомов, при этом СКФ (скорость клубочковой фильтрации) повышена или находится в пределах нормы (от 90 мл/мин).
  2. Вторая степень патологии — наблюдается снижение СКФ до 60-89 мл/мин, пациент по-прежнему не испытывает дискомфорта.
  3. Стадия 3а — СКФ снижается до 45-59 мл/мин. В большинстве случаев признаки нарушения работы почек отсутствуют.
  4. 3 б — СКФ достигает уровня 30-44 мл/мин, пациенты жалуются на снижение концентрации внимания, боли в костях, истощение, эмоциональную подавленность, онемение и покалывание нервов. Диагностируется анемия.
  5. 4 стадия — функция почек снижена (СКФ = 15-30 мл/мин). Больные отмечают зуд, признаки синдрома усталых ног, отечность области глаз и ног, нарушения сердечного ритма, неприятный запах изо рта, бледность кожных покровов и одышку.
  6. 5 стадия — СКФ снижена до 15 мл/мин и ниже, почки не в состоянии выполнять свою функцию, возникает острая необходимость заместительной терапии. Наблюдается прекращение отхождения мочи (анурия), параличи, повышенное АД, которое не снижается при помощи препаратов, частые носовые кровотечения, появляются кровоподтеки и синяки от незначительного воздействия.

Стадии хронической формы

Стадии почечной недостаточности удобно различать в соответствии с нарушениями и симптомами, возникающие на том или ином этапе болезни. По этому принципу выделяют такие стадии заболевания:

  • латентную;
  • компенсированную;
  • интермиттирующую;
  • терминальную.

Патология в латентном периоде поддается корректировке (полной остановке прогрессирования) при правильной диагностике и верной тактике лечения.

В компенсаторной стадии симптомы сохраняются. Увеличивается суточный диурез ( до 2,5 л) и обнаруживаются отклонения в показателях биохимических исследований мочи и крови. Инструментальные методы диагностики констатируют появление отклонений от нормы.

Угасание функционирования почек отмечается на интермиттирующем этапе. В крови повышены концентрации креатинина и мочевины, общее состояние ухудшается. Респираторные заболевания протекают длительно и тяжело.

В терминальной стадии болезни фильтрационная способность почек достигает критического минимума. При этом содержание креатинина и мочевины в крови неуклонно возрастает. Состояние пациента становится критическим — развивается уремическая интоксикация, или уремия. Происходят нарушения в работе сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной и дыхательной систем.

Лечебные мероприятия

Лечение ХПН корректируется в зависимости от стадии патологического процесса и наличия иных патологий. На компенсаторном этапе иногда требуется проведение радикальных мероприятий по восстановлению нормального отхождения мочи. Правильная терапия в этот период позволяет достичь регрессии и вернуть заболевание на латентную стадию.

Лечение хронической почечной недостаточности на последних этапах осложняется наличием ацидоза, нарушением электролитного баланса в организме.

Главными целями терапии при ХПН на любом этапе являются:

  • уменьшение нагрузки на работоспособные нефроны;
  • медикаментозное регулирование дисбаланса электролитов, минералов и витаминов;
  • способствование включению защитных механизмов выведения продуктов азотистого обмена;
  • назначение процедуры гемодиализа при наличии показаний;
  • заместительная терапия (трансплантация почки).

Выведению продуктов азотистого обмена способствует энтеросорбент Полифепан, а также препарат Леспенефрил. Назначение клизм и слабительных уменьшают всасывание калия, что понижает его содержание в крови.

Каждые 3-4 месяца больные подвергаются медикаментозной коррекции гомеостаза. Показано инфузионное введение растворов:

  • витаминов С и группы В;
  • глюкозы;
  • реополиглюкина;
  • анаболических стероидов;
  • мочегонных препаратов;
  • натрия гидрокарбоната.

Лечение хронической почечной недостаточности

Проведение процедуры гемодиализа

Показанием к назначению гемодиализа является ХПН в терминальной степени развития. Эта процедура обладает высокой эффективностью и сложностью выполнения. В процессе очищения крови происходит удаление белковых метаболитов. Это мероприятие проходит так:

  1. Артериальная кровь в диализаторе контактирует с полупроницаемой мембраной.
  2. Продукты азотистого обмена попадают в диализирующий раствор.
  3. Удаляется избыточное количество воды из крови.
  4. Кровь снова поступает в организм по подкожной латеральной вене руки.

Сеанс длится на протяжении 4-5 часов и повторяется 1 раз в 2 дня. При этом проводится усиленный контроль уровня мочевины и креатинина крови.

Если диагностирована ХБП почки с нарушением гемодинамики или при наличии кровотечений, непереносимости гепарина, проводят перитонеальный диализ. Для этого в брюшной полости устанавливается специальный катетер, по которому поступает диализирующий раствор. Через некоторое время жидкость, насыщенная метаболитами, удаляется при помощи того же катетера.

По статистическим данным, использование процедуры гемодиализа позволяет прожить пациентам 6-12 лет от начала терапии. В редких случаях этот показатель может достигать 20 лет. Поэтому так важно начать лечение на ранних стадиях болезни, пока консервативная терапия еще может остановить прогрессирование патологического процесса.

Источник: https://pochkam.ru/lechenie/lechenie-hpn.html

Хроническая почечная недостаточность: стадии и признаки патологии, особенности диагностики и терапии

Синдром хронической почечной недостаточности

06.07.2019

Хроническая почечная недостаточность (далее – ХПН) – тяжелое заболевание мочевыделительной системы, при котором почки лишены возможности полноценно выполнять физиологическую функцию – выведение продуктов азотистого обмена.

В результате нарушения экскреторной способности эти токсины накапливаются в крови, а не выделяются наружу вместе с мочой. Недостаточность считается хронической, если длится от 3 месяцев и дольше.

Патология характеризуется необратимыми процессами – гибнут нефроны, что предполагает полное прекращение деятельности мочевыделительной системы.

Причины развития ХПН

Развитию хронической недостаточности почек предшествуют более серьезные факторы, чем злоупотребление в питании солью или банальное переохлаждение.

Главные причины возникновения – уже имеющееся заболевание мочевыделительного тракта.

Но в некоторых клинических случаях инфекция, присутствующая в организме человека, может быть не связана с почками, при том, что в итоге поражает этот парный орган. Тогда ХПН определяется как вторичное заболевание.

Заболевания, приводящие к появлению почечной недостаточности:

  •  Гломерулонефрит (особенно, хронической формы). Воспалительный процесс охватывает клубочковый аппарат почек.
  •  Поликистоз. Образование внутри почек множественных пузырьков – кист.
  • Пиелонефрит. Воспаление паренхимы почек, имеющее бактериальное происхождение.
  • Наличие врожденных или приобретенных (посттравматических) пороков развития.
  • Нефролитиаз. Наличие внутри почек множественных или единичных камневидных отложений – конкрементов.

Заболевание развивается на фоне таких инфекций и состояний:

  • Сахарный диабет инсулинозависимого типа.
  • Поражение соединительной ткани (васкулит, полиартрит).
  •  Вирусный гепатит B, C.
  •  Малярия.
  •  Мочекислый диатез.
  •  Повышение уровня артериального давления (артериальная гипертензия). Также к развитию ХПН предрасполагает регулярная интоксикация медикаментами (например, неконтролируемый, хаотичный прием лекарственных средств), химическими веществами (работа на лакокрасочном производстве).

Классификация заболевания

Как и все заболевания, ХПН имеет свой код по МКБ 10. Согласно общепринятой системе, патология имеет следующую классификацию: N18 Хроническая почечная недостаточность.N18.0 – Терминальная стадия поражения почек.

N18.

8 – Другая хроническая почечная недостаточность.N18.9 – Хроническая почечная недостаточность не уточнена.

N19 – Не уточнена почечная недостаточность.

Каждый из кодов применяется для шифровки заболевания в медицинской документации.

Патогенез и стадии заболевания

При ХПН постепенно останавливается способность почек выделять продукты физиологического обмена веществ и распада мочевой кислоты.

Парный орган не может самостоятельно очищать кровь от токсинов, и их накопление приводит к развитию отека мозга, истощению костной ткани, нарушению функции всех органов и систем.

Данный патогенез обусловлен дисбалансом электролитического метаболизма, за полноценность которого отвечают почки. Учитывая уровень концентрации азотистых веществ в крови, существует 4 стадии по креатинину:

  1. Первая стадия – содержание креатинина крови не превышает 440 мкмоль/л.
  2.  Вторая стадия – концентрация креатинина соответствует 440-880 мкмоль/л.
  3.  Третья стадия – не достигает 1320 мкмоль/л.
  4. Четвертая стадия – больше 1320 мкмоль/л. Показатели определяют лабораторным методом: пациент сдает кровь на биохимическое исследование.

Терминальная стадия хронической почечной недостаточности

Другая формулировка терминальной стадии ХПН – анурическая или уремическая. На этом этапе в организме пациента происходят необратимые последствия, поскольку до критической концентрации повышены мочевина и креатенин в крови.

Чтобы продлить человеку жизнь, нужно побеспокоиться о пересадке почки или регулярном гемодиализе. Другие методы на этом этапе должного эффекта не окажут.

Учитывая высокую стоимость операции, предполагающей трансплантацию здорового органа, в РФ все чаще пациенты (и их родственники) предпочитают прибегнуть к методу «искусственной почки».

Суть процедуры заключается в том, что человека с ХПН подключают к аппарату, который выполняет очищение крови от токсических (отравляющих) продуктов: по большому счету – выполняет те же функции, что осуществляли бы почки самостоятельно, но при условии полноценного здоровья. Преимущество гемодиализа по сравнению с пересадкой – более дешевая стоимость, а значит, доступность. Недостаток – необходимость проходить процедуру с определенной регулярностью (ее устанавливает врач).

Терминальную хроническую почечную недостаточность характеризуют такие симптомы:

  • Уремическая энцефалопатия. Поскольку страдает нервная система, тяжелое заболевание почек отражается в первую очередь на состоянии ее главного центра – головного мозга. Снижается память, пациент лишен возможности совершать элементарные арифметические действия, возникает бессонница, актуальны сложности с распознаванием близких людей.
  • Уремическая кома. Происходит на поздней стадии ХПН, ее развитие обусловлено массивным отеком тканей головного мозга, а также стойким повышение уровня артериального давления (гипергидратацией и гипертоническим кризом).
  •  Гипогликемическая кома. В большинстве клинических случаев это патологическое явление возникает на фоне ХПН у тех пациентов, кто еще до заболевания почек страдал сахарным диабетом. Состояние объясняется изменением структуры почек (происходит сморщивание долей), вследствие чего, инсулин лишен возможности выводиться в процессе обмена веществ. Если до развития ХПН у пациента уровень глюкозы в крови соответствовал норме, риск возникновения такой проблемы минимален.
  • Синдром «беспокойных ног». Состояние характеризуется мнимым ощущением мурашек на поверхности кожного покрова ног, чувством прикосновения к ним; позже развивается мышечная слабость, в самых тяжелых случаях – парез.
  • Автономная нейропатия. Крайне сложное состояние, проявляющее себя обильным расстройством кишечника преимущественное в ночное время. При хронической почечной недостаточности у мужчин возникает импотенция; у пациентов вне зависимости от пола велика вероятность спонтанной остановки сердца, пареза желудка.
  • Острое воспаление легких бактериального генеза. Заболевание приобретает стафилококковую или туберкулезную форму.
  • Синдром хронической почечной недостаточности терминальной стадии характеризуется выраженными проблемами со стороны функциональной деятельности органов ЖКТ. Воспаляется слизистая ткань языка, десен; в уголках губ появляются так называемые заеды. Пациента непрерывно беспокоят диспепсические расстройства. За счет того, что пища не усваивается, человек не получает нужный объем питательных веществ, а частая и массивная диарея в совокупности с регулярно повторяющейся рвотой выводят большой объем жидкости из организма, вскоре возникает анорексия. Определяющее значение в ее развитии имеет фактор практически полного отсутствия аппетита на фоне интоксикации тканей и крови азотистыми веществами.
  • Ацидоз. Патологическое явление обусловлено накоплением в крови пациента фосфатов и сульфатов.
  • Перикардит. Воспаление внешней оболочки сердца. Заболевание проявляется сильными болями за грудиной при попытке пациента с ХПН сменить положение тела. Врач, чтобы убедиться в правильности предположения, прослушивает сердце, и распознает шум трения перикарда. В совокупности с другими признаками, среди которых ощущение сильной нехватки воздуха и сбивчивость сердечного ритма, перикардит служит показанием для незамедлительной организации гемодиализа для пациента. Подобный уровень экстренности объясняется тем, что именно воспаление внешней оболочки сердца, состоящей из соединительной ткани, является распространенной причиной смерти больных ХПН.
  •  Проблемы со стороны деятельности органов системы дыхания.

Осложнения заболевания: недостаточность функции сердца и состояния кровеносных сосудов, развитие инфекционных процессов (чаще – сепсиса). Учитывая сочетание всех перечисленных признаков рассматриваемой стадии, в целом прогноз для пациента неблагоприятный.

Обследование пациента для установления ХПН

Обращение к специалисту предполагает проведение осмотра и опроса. Врачу важно выяснить, болел ли кто-то из родственников пациента заболеваниями мочевыделительного тракта. Затем следует основная часть диагностики, которая состоит из двух подвидов.

Лабораторная диагностика

Определить, есть ли у пациента предрасположенность к переходу почечной недостаточности в затяжную форму, можно по результатам анализа.

Смысл заболевания в том, что почки не справляются со своей природной функцией выделения токсических веществ из организма. Вследствие этого нарушения, вредоносные соединения концентрируются в крови.

Чтобы понять, насколько высокое содержание токсинов в организме пациента и установить степень нарушения выделительной системы почек, пациенту предстоит сдать такие анализы:

  • Кровь на клиническое исследование. В образце материала лаборант установит уменьшенное количество эритроцитов и недостаточный уровень гемоглобина. Данное сочетание показателей говорит о развитии анемии. Также в крови будет выявлен лейкоцитоз – повышение количества белых кровяных телец, что указывает на наличие воспалительного процесса.
  • Кровь на биохимическое исследование. Процедура взятия венозной крови и последующее изучение образца материала позволяют выявить увеличение концентрации мочевины, креатенина, калия, фосфора и холестерина. Обнаружится пониженный объем кальция, альбумина.
  • Кровь на определение ее свертывающей способности. Анализ дает понять, что у пациента есть склонность к развитию кровотечения, поскольку свертываемость крови нарушена.
  •  Моча на общеклиническое исследование. Позволяет визуализировать наличие белка и эритроцитов, на основании чего можно определить стадию деструктивных изменений почек.
  • Анализ Реберга – Тореева позволяет определить степень полноценности экскреторной способности почек. Благодаря этому исследованию устанавливается скорость клубочковой фильтрации клубочков (при нормальном состоянии и деятельности почек она соответствует показателям 80-120 мл/мин). Несмотря на то, что в процессе диагностики, уролог (нефролог) учитывает результаты всех видов лабораторного исследования, определяющим является именно анализ на определение скорости фильтрации клубочков почек.

Источник: https://glcgb.ru/ginekologiya/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-stadii-i-priznaki-patologii-osobennosti-diagnostiki-i-terapii.html

Хроническая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Синдром хронической почечной недостаточности

Сбои в экскреторной функции называются почечной недостаточностью. Выражается она накапливанием жидкостей и шлаков азотистого распада, которые плохо выводятся с мочой. Хроническая почечная недостаточность (ХПН) является болезнью с неизлечимыми последствиями, происходящими в почках. Появляется она из-за отмирания нефронов.

Классификация кодов ХПН начинается с N18. по международной классификации МКБ-10:

  • код N18.0 — термальная стадия;
  • код N18.8 — проявления ХПН;
  • код N18.9 — неуточненная ХПН.

Клиническая картина и симптомы

Когда болезнь находится в латентной форме, она протекает бессимптомно. Во время преобразования в компенсированную форму людей начинаю тревожить следующие проявления и симптомы:

  • снижение или отсутствие аппетита;
  • быстрая утомляемость;
  • тошнота, рвота, другие признаки интоксикации;
  • боль головная;
  • отечности конечностей (верхних, нижних), лица.

Также может возникнуть ограничение движений, вялость и апатия. В дальнейшем болезнь перетекает в терминальную форму, в ней симптомы увеличиваются. К ним добавляется НСС (недостаточность сердечно-сосудистой системы) и уремия. Данную стадию легко выявить по следующим факторам:

  • снижение веса;
  • покров приобретает желтушный цвет;
  • кровоподтеки, зуд, шелушение кожи;
  • аммиачные запахи из ротовой полости.

Патогенез охватывает все системы в организме.

Сердечно-сосудистая система

В ней возникают изменения, из-за которых будут выделяться признаки, симптомы и развиваться следующие заболевания:

  • повышенное давление;
  • гипертрофия сердца;
  • учащенное сердцебиение;
  • уремические перикардиты.

Система дыхания

Хроническая почечная недостаточность спровоцирует возникновение следующих симптомов и болезней:

  • одышки;
  • кашля;
  • отек легких;
  • накопление влаги в полости (плевральной).

Система пищеварения

Поражение ЖКТ происходит на фоне выделения продуктов возникающих во время азотистого обмена (при этом могут появиться признаки интоксикации). Они раздражают систему, это проявляется следующими симптомами:

  • тошнота, снижение или утрата аппетита, рвота, прочие признаки отравления;
  • во рту посторонний привкус;
  • дискомфортные, болезненные ощущения в животе;
  • появления язв;
  • кровотечение.

Опорно-двигательный аппарат

Нарушения вызваны сбоем обмена фосфора, кислот мочевых и кальция. Может развиться подагра из-за накопления кислот мочи. Также возникает остеопороз, остеофиброз и костные боли.

Нервная система

Вовремя ХПН в этой системе наблюдаются следующие симптомы и заболевания:

  • периодическое сокращение диафрагмы (икота);
  • тремор, спазмические сокращения;
  • энцефалопатия (уремическая);
  • поражение периферических нервов.

При ХПН изменения происходят в системах организма и проявляются определенными симптомами или заболеваниями. Лечатся они отдельно от ХПН.

Лечение

Лечение хронической почечной недостаточности в начальной форме под кодом МКБ 10 N18.8 проводят консервативными методами (медикаментозными препаратами). Суть их сводится к соблюдению нескольких правил:

  • лечение основной болезни;
  • диетическое питание;
  • нормирование употребления жидкостей;
  • коррекционные действия для электролитного дисбаланса;
  • увеличение кислорода;
  • нормализация давления;
  • терапия препаратами параллельных недугов.

Во время лечения надо избегать чрезмерного охлаждения, сильных перегрузок тела, а также нужно больше отдыхать.

Жидкость употреблять в умеренном количестве. Рассчитать необходимый объем, можно сложив количество выделяемой жидкости (гемодиализ мочи) в течение суток и прибавить к нему 400-500 мл. Употребление воды позволит улучшить вывод шлаков из организма.

Контролировать количество употребляемой соли. Если у вас нет отечности и гипертонии, то можно лишь немного сократить объем. Но если они у вас есть, то соль можно употреблять в количестве не превышающим 5 г в сутки.

Если есть признаки интоксикации, то требуется проводить очистительные процедуры. Клизмы и промывание желудка способствуют лучшему выводу шлаков и токсинов из организма.

Лечение хронической почечной недостаточности под кодом МКБ 10 N18.8 на последней стадии или в острой форме имеет свою особенность. Консервативный метод не приносит результата и является неэффективным без использования гемодиализа.

Он применяется при уровне креатинина от 9 мл/мин и меньше. Проводить его следует каждые 48 часов. Диетическое питание допускает употребление любых белков.

Процесс лечения может занять много времени и иногда приходится производить замену органа (почки).

Хроническая почечная недостаточность у детей так же, как и взрослых выявляется врачом после сдачи анализов. Он назначает необходимое лечение, корректирует диету, гемодиализ и употребляемую жидкость. Если лечение не проносит результатов или есть признаки ухудшения, детей кладут в больницу для проведения дальнейшего лечения. Во время острой формы ребенка нефролог наблюдает диспансерно.

Из-за воздействия болезни на весь организм ее тяжело вылечить. Это не зависит от стадий и характера недуга.

Профилактика

Для профилактики хронической почечной недостаточности необходимо лечить все заболевания, которые могут ее спровоцировать. Регулярно проводить диспансеризацию и сдавать необходимые анализы. Самостоятельно наблюдать за состоянием здоровья и при необходимости обращаться к врачу. Во время некоторых болезней необходимо придерживаться особого рациона и образа жизни, рекомендованного врачом.

Диета во время ХПН

Диета при хронической почечной недостаточности играет важную роль при терапии. Подбор рациона обуславливается стадией, сопутствующими заболеваниями и текущими фазами (обостренная, ремиссионная).

Доктор составит вам индивидуальный рацион питания с точным указанием количества и видов продуктов, а также рассчитает количество жидкости, необходимое для употребления, основываясь на гемодиализе.

Сокращение употребления белка и фосфора позволяет затормозить прогрессирование ХПН и понижает возможность появления осложнений.

Главными компонентами диеты служат углеводы и растительные жиры. Нельзя употреблять в пищу бобовые, грибы, орехи, хлеб из муки высших, первых сортов, молочные продукты. При поднятии калия в кровеносной системе нельзя употреблять сухофрукты, картофель, шоколад, кофе, бананы, виноград, рис.

Хроническая почечная недостаточность у детей и взрослых проявляется и лечится одинаково. Недуг очень тяжело поддается лечению, поэтому необходимо выполнять все рекомендации врача.

Источник: https://azbukapochek.ru/bolezni/pochechnaya-nedostatochnost/hronicheskaya-pochechnaya-nedostatochnost-prichiny-simptomy-lechenie.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.