.

Синдром острой почечной недостаточности

Содержание

Опн (острая почечная недостаточность): 3 группы причин, 6 ведущим симптомов, 7 диагностических методов и обзор возможностей лечения

Синдром острой почечной недостаточности

НефрологияАлгоритм и методы современного лечения острой почечной недостаточности

Острое повреждение почек может возникнуть как на фоне заболеваний мочевыделительной системы, так и патологии других органов.

По данным статистики, на сто тысяч населения приходится чуть менее трёхсот случаев развития острого почечного повреждения, однако врачи отмечают стремительное повышение заболеваемости год от года.

Это патологическое состояние является чрезвычайно серьёзным, нередко развивается у пациентов, пребывающих в критическом состоянии (при которых наблюдается перенапряжение компенсаторных механизмов) и часто приводит к гибели больного.

Группы риска

Существуют группы пациентов, особенно уязвимые к развитию у них ОПН:

  • пожилого возраста;
  • имеющие сердечно-сосудистые (в том числе, гипертоническую болезнь, застойную сердечную недостаточность), миелопролиферативные, любые острые заболевания, миеломную болезнь, сахарный диабет;
  • имевшие ранее почечную недостаточность;
  • у которых есть очаги хронической инфекции;
  • после проведения рентгеноконтрасного исследования;
  • использовавшие ранее нефротоксичные препараты (противогрибковые, антибактериальные, химиотерапевтические или противовирусные средства).

В структуре факторов, провоцирующих возникновение острого почечного повреждения, выделяют преренальные (связанные с расстройством кровоснабжения почек), ренальные (связанные с воздействием непосредственно на почки) и постренальные (обструктивные, связанные с нарушением оттока уже сформировавшейся мочи).

Преренальные причины

  • снижение объёма циркулирующей крови (рвота, диарея, обширные ожоги, приём мочегонных препаратов, потеря жидкости при циррозе и так далее);
  • системная вазодилатация (расширение сосудов) — сепсис, анафилактический шок);
  • снижение сердечного выброса (миокардит, травмы сердца, острый инфаркт миокарда, хроническая сердечная недостаточность, тромбоэмболия лёгочной артерии);
  • внутрипочечные вазомоторные (сосудодвигательные) изменения (при приёме нестероидных противовоспалительных средств, адреномиметиков, а также при гиперкальциемии и сепсисе).

Ренальные и постренальные причины

  • острый тубулоинтерстициальныйнефрит;
  • сосудистые изменения (тромботическая микроангиопатия, васкулиты, злокачественное течение артериальнойгипертензии);
  • острый гломерулонефрит;
  • острый тубулярный некроз (ишемический и нефротоксический, вызванный действием рентгеноконтрастных веществ, лекарственных препаратов, солей тяжёлых металлов, гемоглобинурии, миеломы, миоглобинурии).

Постренальные причины: обструктивный синдром (аномалии развития, опухоли, мочекаменная болезнь, эндометриоз, беременность, ретроперитонеальный фиброз, уратная нефропатия).

Клиническая картина: общие и специфические сипмтомы

Общие жалобы, предъявляемые большинством пациентов с острой почечной недостаточностью:

  • отёки (могут быть на лице, нижних конечностях);
  • тошнота и рвота;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • жажда и сухость во рту;
  • уменьшение или полное прекращение образования и выделения мочи (олигоурия или анурия, соответственно);
  • общая слабость.

Практически всегда присутствуют симптомы и синдромы заболевания или патологического состояния, ставшего причиной развития острого почечного повреждения (например, боли в пояснице, рвота и окрашивание в красный цвет мочи при ухудшении течения мочекаменной болезни, жгучие, сжимающие боли в сердце при остром инфаркте миокарда и так далее).

Осложнения почечной недостаточности

Почки выполнят множество важнейших функций в организме, поэтому их повреждение вызывает расстройства других органов и систем:

Лабораторные и инструментальные методы

  1. Общий анализ крови (возможные изменения: увеличение лейкоцитов, уменьшение гемоглобина, числа тромбоцитов, ускорение оседания эритроцитов).

  2. Биохимический анализ крови (наблюдается увеличение креатинина, мочевины, изменение содержания натрия, кальция, калия, хлора, может быть увеличение уровня мочевой кислоты, маркёров некроза миокарда и другие, в зависимости от этиологии почечного повреждения).

  3. Общий анализ мочи (возможно повышенное содержание эритроцитов, белка, лейкоцитов, цилиндров, появление гемоглобина, миоглобина, различных нетипичных белков).
  4. Кислотно-щелочное состояние крови (развивается ацидоз).

  5. Ультразвуковое исследование мочевыделительной системы (возможно обнаружение причины острого повреждения почек — новообразования, конкремента и других).
  6. Электрокардиография (при выполнении исследования выявляются различные нарушения ритма и проводимости сердца).

  7. Обзорная рентгенография органов брюшной полости и грудной клетки (возможно выявление признаков застойной сердечной недостаточности, отёка лёгких, асцита), а также другие методы исследования по показаниям.

Для установления верного диагноза могут потребоваться консультации специалистов: ревматолога, уролога, травматолога, инфекциониста, реаниматолога и многих других.

Диагностические критерии степеней тяжести

Первая степень:

  • увеличение уровня креатинина в 1,5 — 1,9 раз в сравнении с нормой;
  • объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 6 — 12 часов.

Вторая степень:

  • увеличение уровня креатинина в 2,0 — 2,9 раз в сравнении с нормой;
  • объём мочи меньше 0,5 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 12 часов.

Третья степень:

  • увеличение уровня креатинина в 3,0 раз в сравнении с нормой или начало проведения почечной заместительной терапии;
  • объём мочи меньше 0,3 миллилитров на килограмм веса больного в час на протяжении 24 часов или анурия на протяжении 12 часов.

Общие принципы ведения пациентов с ОПН

Перед врачом, оказывающим медицинскую помощь больному с острым повреждением почек, стоит множество важнейших задач, например, выведение пациента из тяжёлого острого состояния (шока, гемодинамических нарушений, расстройств функций сердечно-сосудистой системы и так далее), нормализация диуреза, восстановление должного содержания электролитов в крови и другие.

Больной обычно госпитализируется, и ему обеспечивается постельный режим в первые сутки с круглосуточным наблюдением за жизненными показателями. Затем индивидуально решается вопрос о расширении режима.

Ограничивается объём выпиваемой жидкости (в каждом случае индивидуально), а также потребление соли. Рацион для больного подбирают с учётом достаточной калорийности, содержания оптимального количества витаминов, однако часто уменьшают или временно вовсе не рекомендуют принимать в пищу продукты, богатые животным белком.

При лечении острой почечной недостаточности параллельно проводится терапия заболевания, на фоне которого и развилось острое повреждение почек.

Этиотропная терапия

Схема лечения во многом определяется этиологией развившегося патологического состояния

Форма острого повреждения почекРекомендации по лечению
Преренальная
  • основа лечения — нормализация кровоснабжения почки (используется инфузионная терапия — растворы кристаллоидов (изотонический раствор, раствор Рингера, глюкозы и другие)  и коллоидов (Волювен, Реополиглюкин, Рефортан));
  • при признаках сосудистого шока дополнительно применяются вазопрессорные препараты (Допамин, Добутамин, Норадреналин).
Ренальная
  • основа лечения — воздействие на заболевание или патологическое состояние, вызвавшее развитие острого повреждения почек;
  • для коррекции гиперкалиемии используют растворы кальция (глюконат, хлорид), после введения которого рекомендуется провести инфузию раствора глюкозы с инсулином;
  • для коррекции гипонатриемии проводится инфузия изотонического раствора (0,9% NaCl).
Постренальная
  • устранение закупорки мочевыводящих путей;
  • в случае невозможности исключения обструкции или неясной причины закупорки применяют меры, направленные на скорейшую нормализацию оттока мочи (установка катетера, нефростомы).

Заместительная почечная терапия

Данный вид лечения проводится с целью поддержания жизни пациента при утрате функций его почек, выступает в роли ограничителя накопления токсичных веществ в организме. Различают: гемодиализ, гемофильтрацию, гемодиафильтрацию.

Практикуют также применение перитонеального диализа — процедуры, во время проведения которой в брюшную полость с помощью катетера вводятся специальные растворы, спустя время удаляющиеся вместе с токсинами, излишками электролитов и другими нежелательными веществами и соединениями.

Выделяют прерывистую (продолжительность около 4 — 8 часов), полупродлённую (8 — 12 часов), продлённую (12 — 24 часов), постоянную терапию.

Состояния, вызвавшие острую почечную недостаточность и чаще других требующие проведения заместительной почечной терапии:

  • острый инфаркт миокарда;
  • отёк лёгких;
  • септический шок;
  • ожоговая болезнь;
  • преэклампсия беременных;
  • гиперосмолярная кома;
  • рабдомиолиз (состояния, при которых разрушается мышечная ткань).

Абсолютные показания к подключению заместительной почечной терапии

  • чрезмерное нарастание уровня креатинина и мочевины и выраженные расстройства диуреза;
  • уремическая интоксикация (астериксис, выпот в полость перикарда, энцефалопатия);
  • повышение уровня калия крови свыше 6,5 ммоль/л, патологические изменения при выполнении электрокардиографии (редкий пульс, замедление проводимости);
  • ацидоз, не поддающийся коррекции;
  • анасарка (диффузная отёчность тканей, преимущественно в нижней половине тела), не реагирующая на лечение мочегонными препаратами.

Относительные показания: прогрессирующее нарастание уровня креатинина и мочевины на фоне проводимого лечения.

Заключение

Прогноз исхода острого почечного повреждения всегда серьёзный. В подавляющем числе случаев больного госпитализируют, в условиях стационара оказывается исчерпывающая медицинская помощь, в результате возможно как восстановление почечных функций полностью (35 — 40%), так и частичное (10 — 15%).

Иногда функции почек восстановить невозможно. Встречается переход острой почечной недостаточности в хроническую (1 — 3%), её тяжесть определяет выбор лечения, как правило, назначаемого пожизненно (медикаментозная терапия, заместительная почечная терапия или трансплантация почки).

Всегда стоит помнить и о риске летального исхода. Гибель пациента происходит преимущественно при формировании жизнеугрожающих осложнений и часто возникает при неэффективном и/или несвоевременном лечении.

Мы приложили много усилий, чтобы Вы смогли прочитать эту статью, и будем рады Вашему отзыву в виде оценки.

Автору будет приятно видеть, что Вам был интересен этот материал. Спасибо!

(4 4,75 из 5)
Загрузка…Если Вам понравилась статья, поделитесь ею с друзьями!

Источник: https://UstamiVrachey.ru/nefrologiya/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost

Острая почечная недостаточность: причины, симптомы, лечение

Синдром острой почечной недостаточности

Нарушение функционирования почек, которое развивается стремительно и сопровождается болезненными ощущениями, получило название острая почечная недостаточность. Это серьезная патология, в результате которой происходит нарушение выработки и выделения мочи.

Такие негативные изменения провоцируют ряд осложнений, которые неблагоприятно сказываются на общем состоянии, самочувствии и приводят к другим, более серьезным болезням.

Крайне важно своевременно оказать помощь при первом проявлении заболевания и предотвратить перерождение острой формы в хроническую, которая будет сопровождать человека до конца его жизни, напоминая о себе обострениями, болями и другими симптомами.

Начинать лечение медицинскими препаратами рекомендовано после тщательного обследования и проведения диагностики. Нередко с целью избавления от недуга пациенты прибегают к средствам народной медицины, которые также оказывают благоприятное воздействие на организм при острой форме почечной недостаточности.

Что такое острая почечная недостаточность?

Острая почечная недостаточность – это патологическое нарушение работы почек, которое развивается быстро за несколько часов или дней и сопровождается рядом неприятных симптомов, интоксикацией организма и провоцирует появление разного рода осложнений. Основной причиной болезни является поражение почечной ткани или нарушение функционирования других внутренних органов.

В своем развитии болезнь проходит несколько стадий:

  • Первый этап характеризуется минимальными патологическими изменениями в функционировании почек, снижением количества выделяемой мочи.
  • Для второй стадии характерно значительное ухудшение работы почек, уменьшение объема мочи и сильное повышение токсических веществ в крови (креатинина). Из-за плохого вывода мочи происходит скопление жидкости в организме, что провоцирует отечность, развитие сердечных болезней, гипертонического криза.
  • Третья стадия характеризуется отмиранием нефронов, заполнением мочевых протоков плазмой крови. Часто пациента мучает тахикардия, появляется шелушение кожи и ее сухость. В особо сложных случаях возможно впадение пациента в кому.
  • Для заключительной стадии характерно восстановление функционирования почек, которое происходит крайне медленно и до полного выздоровления может пройти от 6 до 12 месяцев.

Причины заболевания

Почечная недостаточность в острой форме развивается под воздействием самых различных причин: от нарушения функционирования внутренних органов, до поражения ядами или механического поражения тканей почки. К наиболее распространенным и часто встречающимся факторам, провоцирующих заболевание, относится:

  • Наличие у человека заболеваний сердечной системы, в результате чего значительно снижается объем крови:
    • Тампонада сердца – скопление в околосердечной сумке большого количества жидкости.
    • Аритмия – значительное ускорение сердечного ритма.
    • Сердечная недостаточность – нарушение функционирования сердца, в результате чего снижается поступление крови и кислорода к органам и тканям.
  • Значительная кровопотеря.
  • Диарея, обезвоживание организма.
  • Значительное обморожение или ожог.
  • Образование тромбов, что нарушает кровообращение в области почек.
  • Влияние на организм химических веществ, ядов животных, солей тяжелых металлов, которые провоцируют интоксикацию организма.
  • Протекание воспалительного процесса в почках (пиелонефрит, нефрит, гломерулонефрит) или нарушение нормальной их работы.
  • Прием медикаментозных препаратов без соблюдения дозировки и правил инструкции. В частности, это касается таких лекарств, как антибиотики, противоопухолевые, сульфаниламиды.
  • Образование камней, песка в почках.
  • Наличие заболеваний мочеполовой системы.
  • Отсутствие одной почки, в результате чего один орган не справляется со своими функциями.
  • Опухолевое заболевание простаты, прямой кишки или мочеточников.

В зависимости от предпосылок, провоцирующие развитие болезни, острую почечную недостаточность можно подразделить на три типа:

  • Преренальная ОПН – главным фактором развития является нарушение кровообращения почек или снижение скорости фильтрации, в результате чего значительно повышается уровень кретинина, происходит нарушение функционирования почек. При своевременно оказанной помощи болезнь хорошо поддается лечению, но в случае ее запущенной формы возможен некроз или ишемическая болезнь.
  • Обструктивная ОПН – развитию данного вида заболевания способствует нарушение проходимости мочи в мочевыводящих путях. То есть почки свои функции выполняют в полной мере, но из-за поражения мочеточников моча не выделяется, что чаще всего бывает вызвано наличием опухолевых заболеваний, гематом или камней.
  • Паренхиматозная ОПН – поражение почек, спровоцированное механическим, токсическим, химическим, ишемическим воздействием.

Симптомы острой почечной недостаточности

Синдром острой почечной недостаточности характеризуется следующими симптомами:

  • Проявление основных признаков интоксикации организма: тошнота, рвота, полное отсутствие аппетита.
  • Значительное снижение количества выделяемой мочи в сутки, реже наблюдается, наоборот, обильное мочеиспускание.
  • Отеки, которые особенно ярко проявляются на нижних и верхних конечностях, лице.
  • Нарушение сердечного ритма, повышение артериального давления.
  • Вялость больного, общая слабость.
  • Боли в животе, спине.
  • Появление высыпаний на коже.
  • Нарушение сна.
  • Неприятный запах изо рта, а также противный привкус в ротовой полости.
  • Развитие малокровия (анемии), что вызывает бледность кожных покровов.
  • Негативные изменения со стороны нервной системы (раздражительность, плаксивость, нервозность).

Диагностика заболевания

Перед тем как приступить к выбору лечения необходимо правильно установить диагноз и степень поражения почек. Прежде всего потребуется консультация нефролога и терапевта.

При первом посещение кабинета врача он проводит тщательный осмотр, собирает анамнез, устанавливает возможные причины, которые могли спровоцировать болезнь.

Для получения полной картины состояния здоровья пациента доктор назначает следующие диагностические процедуры:

  • Общий и биохимический анализ крови. Данные лабораторные исследования помогут определить уровень эритроцитов и установить наличие анемии; выявить наличие мочевины, креатинина.
  • Исследование общего анализа мочи для установления наличия мочевины, креатинина. Кроме того, проводится контроль объема выделяемой мочи за сутки.
  • Проведение электрокардиограммы, которая поможет установить наличие нарушений функционирования сердечно-сосудистой системы.
  • Ультразвуковое исследование почек, для определения изменения структуры, размеров и функционирования почек.
  • Артериография – данное исследование проводится с целью выявления сужения брюшной аорты и образования тромбов в ней.
  • Проведение томографии.
  • Изотопное сканирование почек.
  • Каваграфия поможет установить наличие тромбов в нижней полой вене.

Лечение острой почечной недостаточности

Устранение симптомов и причин острой почечной недостаточности зависит от стадии болезни, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента.

Так, на первом этапе врачи ставят главную цель – устранение причины, спровоцировавшей заболевание, и основная терапия направлена на решение данной проблемы.

Если у пациента наблюдается вторая или третья стадия, то лечение состоит в восстановлении функции почек и устранении всех осложнений.
Лечение ОПН направлено на:

  • Устранение факторов, которые привели к нарушению функционирования почек.
  • Восстановление нормальной работы органа.
  • Нормализацию объема выделяемой мочи в сутки.

Для достижения поставленных целей врачи используют следующие методы лечения:

  • Госпитализация больного в медицинское учреждение и обеспечение ему постельного режима.
  • Устранение причин, спровоцировавших почечную недостаточность (это может быть отказ от приема конкретных медицинских препаратов; выведение из организма токсических веществ, яда; лечение инфекционных, бактериальных болезней, другое).
  • Внутривенное введение препаратов:
    • Фуросемид (100-400 мг).
    • Допамин (дозировка 3 мкг/кг в минуту).
    • Введение глюкозо-солевого раствора.
    • Переливание эритроцитарной массы для устранения анемии.
    • Антибактериальные средства.
    • Медикаменты, нормализующие артериальное давление.
    • Мочегонные препараты.
  • Важно помнить, следует четко соблюдать дозировку препаратов и при необходимости ее снижать, так как в основном все лекарства выводятся почками, а при почечной недостаточности происходит это крайне медленно, что может привести к интоксикации организма.
  • Проведение гемодиализа, очищение желудка и кишечника от токсинов при помощи клизм и зонда.
  • Важной составляющей лечения ОПН является соблюдение диеты с низким содержанием белка и соли.

Профилактика почечной недостаточности

Для того чтобы предотвратить развитие острой почечной недостаточности необходимо вовремя устранить все факторы, которые могут спровоцировать заболевание: принимать лекарственные препараты под чутким контролем врача (особенно при наличии предрасположенности к данного рода заболеванию); своевременно получать помощь специалистов при отравлении ядами или химическими веществами; вовремя лечить дисфункции внутренних органов, которые могут спровоцировать ОПН; проходить профилактические осмотры.

Источник: https://24doctor.info/disease/ostraya_pochechnaya_nedostatochnost/

Острая почечная недостаточность

Синдром острой почечной недостаточности

Основные функции почек (выведение продуктов обмена, поддержание постоянства водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния) осуществляются следующими процессами: почечным кровотоком, клубочковой фильтрацией и канальцами (реабсорбия, секреция, концентрационная способность).

Не всякое изменение этих почечных процессов приводит к тяжелому нарушению почечных функций и может называться почечной недостаточностью.

Почечная недостаточность – это синдром, развивающийся в результате тяжелых нарушений почечных процессов, приводящих к расстройству гомеостаза, и характеризующийся азотемией, нарушением водно-электролитного состава и кислотно-щелочного состояния организма.

Острая почечная недостаточность может возникнуть внезапно вследствие острых, чаще всего обратимых заболеваний почек. Хроническая почечная недостаточность развивается постепенно в результате прогрессирующей необратимой утраты функционирующей паренхимы.

В начальный период острой почечной недостаточности (ОПН) на первый план выступают симптомы, обусловленные шоком (болевой, анафилактический или бактериальный), гемолизом, острым отравлением, инфекционным заболеванием, но уже в первые сутки обнаруживается падение диуреза (менее 500 мл/сут), т.е.

развивается период олигурии-анурии, и уже нарушается гомеостаз. В плазме наряду с повышением уровней креатинина, мочевины, остаточного азота, сульфатов, фосфатов, магния, калия снижаются уровни натрия, хлора и кальция.

Совокупность гуморальных нарушений обусловливает нарастающие симптомы острой уремии.

Адинамия, потеря аппетита, тошнота, рвота наблюдаются уже в первые дни олигурии-анурии.

По мере нарастания азотемии (обычно уровень мочевины ежедневно повышается на 0,5 г/л), ацидоза, гипергидратации и электролитных нарушений появляются мышечные подергивания, сонливость, заторможенность сознания, усиливается одышка из-за ацидоза и отека легких, ранняя стадия которого определяется рентгенологически.

Характерны тахикардия, расширение границ сердца, глухие тоны, систолический шум на верхушке, иногда шум трения перикарда. У части больных – артериальная гипертензия. Расстройства ритма нередко связаны с гиперкалиемией: она особенно опасна и может быть причиной внезапной смерти.

При гиперкалиемии более 6,5 ммоль/л на ЭКГ зубец Т высокий, остроконечный, расширяется комплекс QRS, может снижаться зубец R. Блокады сердца или фибрилляция желудочков могут закончиться остановкой сердца. Анемия сохраняется во все периоды ОПН, лейкоцитоз характерен для периода олигурии-анурии. Боли в животе, увеличение печени – частые симптомы острой уремии. Смерть при ОПН чаще всего наступает от уремической комы, нарушений гемодинамики и сепсиса. При ОПН с самого начала обнаруживается гипоизостенурия.

белка в моче и характер мочевого осадка зависят от причины ОПН. Увеличение диуреза более 500 мл/сут означает период восстановления диуреза.

Клиническое улучшение становится очевидным, даже после наступления полиурии, не сразу, а постепенно, по мере снижения уровня азотемии и восстановления гомеостаза.

Во время периода полиурии возможна гипокалиемия (менее 3,8 ммоль/л) с изменением ЭКГ (низкий вольтаж зубца Т, волна U, снижение сегмента S7) и экстрасистолия. Ко времени нормализации содержания остаточного азота в крови гомеостаз в основном восстанавливается – период выздоровления.

В этот период восстанавливаются почечные процессы. Он длится до года и более. Однако участи больных снижение клубочковой фильтрации и концентрационной способности почек остается, а у некоторых почечная недостаточность принимает хроническое течение, важную роль при этом играет присоединившийся пиелонефрит.

Описание

Причины ОПН многообразны:

  1. нарушение почечной гемодинамики (шок, коллапс и др.);
  2. экзогенные интоксикации (яды, применяемые в народном хозяйстве и быту, укусы ядовитых змей и насекомых, лекарственные препараты);
  3. инфекционные болезни (геморрагическая лихорадка с почечным синдромом и лептоспироз);
  4. острые заболевания почек (острый гломерулонефрит и острый пиелонефрит);
  5. обструкция мочевых путей;
  6. аренальное состояние (травма или удаление единственной почки).

Нарушения почечной гемодинамики и экзогенные интоксикации вызывают 90% всех случаев ОПН. Основным механизмом повреждений почек при этих двух формах ОПН является аноксия почечных канальцев.

При этих формах ОПН развиваются некроз эпителия канальцев, отек и клеточная инфильтрация интерстициальной ткани, повреждения капилляров почек, т. е. развивается некротический нефроз.

В большинстве случаев эти повреждения обратимы.

Диагностика

Диагноз ставят на основании внезапного падения диуреза в результате одной из указанных выше причин, нарастания азотемии и других типичных нарушений гомеостаза.

Дифференцировать от обострения хронической почечной недостаточности или ее терминальной стадии помогают данные анамнеза, уменьшение размеров почек при хроническом гломерулонефрите и пиелонефрите, выявление хронического урологического заболевания. При остром гломерулонефрите наблюдается высокая протеинурия.

Лечение

С первых часов заболевания показана патогенетическая терапия, характер которой определяется причиной, вызвавшей ОПН. Прежде всего необходимо провести плазмаферез, объем которого определяется тяжестью состояния больного, степенью интоксикации. Замещать удаляемую плазму надо свежезамороженной плазмой, раствором альбумина.

При расстройствах гемодинамики показаны противошоковые мероприятия. При продолжающейся гипотонии (после восполнения кровопотери) целесообразно внутривенное капельное введение норадреналина в изотоническом растворе хлорида натрия. При острых отравлениях наряду с противошоковой терапией принимают меры по удалению яда из организма.

При массивном внутрисосудистом гемолизе, если гематокрит ниже 20%, производят заменное переливание крови (или плазмы). Если причиной ОПН является бактериальный шок, то кроме противошоковых мероприятий назначают антибиотики. В самом начале заболевания ОПН в/в вводят 10% раствор маннитола из расчета 1 г на 1 кг массы тела больного.

При продолжающейся 2-3 суток анурии лечение маннитолом нецелесообразно. В начальном периоде опигурии-анурии диурез стимулируют фуросемидом. Если диурез увеличивается, то применение фуросемида продолжают. Дальнейшая терапия направлена на регулирование гомеостаза.

Диета, ограничивающая поступление белка и калия, должна быть достаточно калорийной за счет достаточного количества углеводов и жиров. Количество вводимой жидкости должно превышать диурез, а также количество воды, потерянной с рвотой и поносом, не более чем на 500 мл.

Показаниями к гемодиализу или перитонеальному диализу являются уровень мочевины в плазме более 2 г/л, калия – 6,5 ммоль/л; декомпенсированный метаболический ацидоз и клиническая картина острой уремии.

Противопоказания к гемодиализу: кровоизлияния в мозг, желудочное и кишечное кровотечение, тяжелые нарушения гемодинамики с падением АД.

Противопоказаниями к перитонеальному диализу являются только что произведенная операция на органах брюшной полости и спаечный процесс в брюшной полости.

Прогноз. При своевременном и правильном применении адекватных методов лечения большинство больных с ОПН выздоравливают и возвращаются к нормальной жизни.

© Большая медицинская энциклопедия

Источник: https://doctorpiter.ru/diseases/382

Как развивается острая почечная недостаточность, методы ее лечения

Синдром острой почечной недостаточности

ОПН, или острая почечная недостаточность характеризуется как синдром, возникновение которого обусловлено внезапным прекращением или нарушением функционирования почек, то есть, выделительной, секреторной, фильтрационной.

Результатом приведенных процессов являются расстройства электролитного, водного, кислотного баланса, прекращение либо неполное выведение из организма токсинов.

При оказании больному своевременной врачебной помощи патологические изменения носят обратимый характер.

Причины и классификация

Острая почечная недостаточность подразделяется на три основных группы, каждая из которых характеризуется определенными клиническими проявлениями и этиологическими особенностями:

Является следствием нарушения гемодинамики, то есть, сокращением кровотока в почках. Основная причина — уменьшение количества крови в системном кровотоке, которое может быть вызвано приемом большой дозы диуретиков, получением ран или ожогов, оперативным вмешательством, сопряженным с потерей большого объема крови, тромбоэмболией легочной артерии, сердечной недостаточностью.

Причиной острой почечной недостаточности данной формы является поражение почечной паренхимы ишемического или токсического характера. Патология развивается вследствие интоксикации организма ядами или иными высокотоксичными веществами. В редких клинических случаях провоцирующими факторами являются острые воспалительные процессы, сопряженные с поражением сосудов почек.

Возникает на фоне обструкции мочевыводящих путей, протекающей в острой форме. Превалирующими причинами являются: острые заболевания воспалительной этиологии, тяжелые травмы, опухоли органов малого таза, закупорка протоков конкрементами на фоне мочекаменной болезни.

Терапевтическая тактика, основной задачей которой является восстановление функционирования почек, разрабатывается с учетом этиологических факторов.

Симптомы и возможные осложнения

Симптомы острой почечной недостаточности могут иметь различный характер и степень выраженности соответственно стадии развития заболевания.

Клинические проявления на раннем этапе развития синдрома имеют слабую выраженность и определяются основным заболеванием, в результате которого развилась ОПН.

К неспецифичным симптомам относят отсутствие аппетита, выраженную слабость, сонливость.

Вторая, или олигоанурическая стадия характеризуется как наиболее тяжелая, и сопровождается следующими признаками: снижение объема или полное прекращение оттока урины, повышение давления, потеря сознания или его спутанность, острая интоксикация организма, выраженные отечности.

При своевременном оказании больному помощи завершающая стадия ОПН характеризуется постепенным восстановлением функционирования почек.

Неправильно подобранная тактика лечения или отсутствие таковой могут привести к развитию внутренних кровотечений, скоплению жидкости в органах дыхания, развитию коматозного состояния, тяжелым нарушениям деятельности сердечной мышцы.

Лечение и прогноз заболевания

Диагностика базируется на использовании таких методик, как проведение биохимического, суточного, общего анализа мочи, биопсия тканей почек, ультразвукового исследования, ЭКГ. Лечение почечной недостаточности носит неотложный характер. Своевременность принятия врачебных мер определят прогноз заболевания. Терапия проводится исключительно в условиях стационара.

Лечебная тактика избирается с учетом этиологических факторов, на фоне различных вариантов ОПН могут быть применены следующие методы:

  • При отравлении требуется проведение дезинтоксикационной терапии.
  • Прием антибиотических препаратов при заболеваниях инфекционной этиологии.
  • Прием лекарств для восстановления деятельности сердца.
  • При уменьшении объема крови требуется восполнение количества жидкости.
  • Прием диуретиков для нормализации оттока жидкости и устранения отечностей.
  • При механических травмах может потребоваться проведение оперативного вмешательства.
  • Для выведения из организма токсинов применяются: плазмофорез, гемодиализ, гемосорбция, диализ.
  • Восстановление водно-солевого баланса посредством введения растворов калия, натрия, а также иных.

Благоприятный прогноз заболевания обуславливается широким спектром факторов, в числе которых этиология ОПН, возраст больного, наличие осложнений, степень поражения почек. Процент полного восстановления среди выживших больных составляет порядка 40, частичного — не более 15, 3% пациентов требуется постоянное проведение процедуры гемодиализа.

E-mail

Источник: https://boleznivse.ru/bolezni/kak-razvivaetsya-ostraya-pochechnaya-nedostatochnost-metody-ee-lecheniya.html

симптомы

Признаки и симптомы острой почечной недостаточности могут включать:

  • Уменьшение выхода мочи, хотя иногда выход мочи остается нормальным
  • Задержка жидкости, вызывающая отек в ногах, лодыжках или ногах
  • Сонливость
  • Сбивчивое дыхание
  • Усталость
  • неразбериха
  • Тошнота
  • Приступы или кома в тяжелых случаях
  • Боль в груди или давление

Иногда острая почечная недостаточность не вызывает признаков или симптомов и обнаруживается с помощью лабораторных тестов, проведенных по другой причине.

Когда нужно обратиться к врачу

Записаться на прием к врачу, если у вас есть признаки или симптомы острой почечной недостаточности.

причины

Острая почечная недостаточность может возникать, когда:

  • У вас есть условие, которое замедляет приток крови к почкам
  • Вы получаете прямой ущерб своим почкам
  • Ваши мочевые дренажные трубки почек (мочеточники) блокируются, а отходы не могут оставить ваше тело через вашу мочу

Нарушение кровообращения в почках

Заболевания и состояния, которые могут замедлить приток крови к почкам и привести к почечной недостаточности, включают:

  • Потеря крови или жидкости
  • Препараты кровяного давления
  • Инфаркт
  • Болезнь сердца
  • Инфекционное заболевание
  • Отказ печени
  • Использование аспирина, ибупрофена (Advil, Motrin IB, другие), напроксен (Aleve, другие) или связанные с ним препараты
  • Тяжелая аллергическая реакция (анафилаксия)
  • Тяжелые ожоги
  • Тяжелая дегидратация

Повреждение почек

Эти заболевания, состояния и средства могут повредить почки и привести к острой почечной недостаточности:

  • Сгустки крови в венах и артериях в почках и вокруг них
  • Отложения холестерина, которые блокируют кровоток в почках
  • Гломерулонефрит (gloe-mer-u-loe-nuh-FRY-tis), воспаление крошечных фильтров в почках (клубочках)
  • Гемолитический уремический синдром, состояние, которое является результатом преждевременного разрушения эритроцитов
  • Инфекционное заболевание
  • Волчанка, нарушение иммунной системы, вызывающее гломерулонефрит
  • Лекарства, такие как определенные химиотерапевтические препараты, антибиотики, красители, используемые во время визуализационных тестов и золедроновой кислоты (Reclast, Zometa), используются для лечения остеопороза и высокого уровня кальция в крови (гиперкальциемия)
  • Множественная миелома, рак плазматических клеток
  • Scleroderma, группа редких заболеваний, поражающих кожу и соединительные ткани
  • Тромботическая тромбоцитопеническая пурпура, редкое заболевание крови
  • Токсины, такие как спирт, тяжелые металлы и кокаин
  • Васкулит, воспаление кровеносных сосудов

Мочевая блокада в почках

Заболевания и состояния, которые блокируют прохождение мочи из организма (нарушения мочеиспускания) и могут привести к острой почечной недостаточности, включают:

  • Рак мочевого пузыря
  • Сгустки крови в мочевом тракте
  • Рак шейки матки
  • Рак толстой кишки
  • Увеличенная простата
  • Камни в почках
  • Повреждение нерва с использованием нервов, контролирующих мочевой пузырь
  • Рак простаты

Факторы риска

Острая почечная недостаточность почти всегда возникает в связи с другим заболеванием или событием. Условия, которые могут увеличить риск развития острой почечной недостаточности, включают:

  • Быть госпитализированным, особенно для серьезного состояния, требующего интенсивной терапии
  • Пожилой возраст
  • Замки в кровеносных сосудах на руках или ногах (болезнь периферических артерий)
  • Диабет
  • Высокое кровяное давление
  • Сердечный отказ
  • Болезни почек
  • Болезни печени

осложнения

Потенциальные осложнения острой почечной недостаточности включают:

  • Наращивание жидкости. Острая почечная недостаточность может привести к накоплению жидкости в легких, что может вызвать одышку.
  • Грудная боль. Если подкладка, покрывающая ваше сердце (перикард), воспаляется, у вас может возникнуть боль в груди.
  • Мышечная слабость. Когда жидкости вашего тела и электролиты – химия крови вашего тела – выходят из равновесия, может привести к мышечной слабости. Повышенные уровни калия в крови особенно опасны.
  • Постоянные повреждения почек. Иногда острая почечная недостаточность вызывает постоянную потерю функции почек или почечную болезнь конечной стадии. Люди с терминальной стадией почечной недостаточности требуют либо постоянного диализа – механического процесса фильтрации, используемого для удаления токсинов и отходов из организма, либо пересадки почки, чтобы выжить.
  • Смерть. Острая почечная недостаточность может привести к потере функции почек и, в конечном счете, к смерти. Риск смерти выше у людей, у которых были проблемы с почками до острой почечной недостаточности.

профилактика

Острая почечная недостаточность часто бывает трудно предсказать или предотвратить. Но вы можете снизить свой риск, заботясь о своих почках. Попробуй:

  • Обратите внимание на этикетки при приеме внебиржевых (безрецептурных) обезболивающих препаратов. Следуйте инструкциям по обезболивающим препаратам без рецепта, таким как аспирин, ацетаминофен (тиленол, другие) и ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие). Взятие слишком большого количества этих препаратов может увеличить риск возникновения острой почечной недостаточности. Это особенно актуально, если у вас уже есть заболевание почек, диабет или высокое кровяное давление.
  • Работайте с врачом для решения проблем с почками. Если у вас заболевание почек или другое состояние, которое увеличивает риск острой почечной недостаточности, например диабет или высокое кровяное давление, следите за ходом лечения и следуйте рекомендациям вашего врача, чтобы управлять своим состоянием.
  • Сделать здоровый образ жизни приоритетом. Быть активным; есть разумную, сбалансированную диету; и пить алкоголь только в меру – если вообще.
  • Если ваши симптомы и симптомы указывают на то, что у вас острая почечная недостаточность, ваш врач может рекомендовать определенные тесты и процедуры для проверки вашего диагноза. Они могут включать:

    • Измерения выхода мочи. Количество мочи, которую вы выделяете через день, может помочь вашему врачу определить причину вашей почечной недостаточности.
    • Тесты на мочу. Анализ образца вашей мочи, процедура, называемая анализом мочи, может выявить аномалии, которые предполагают почечную недостаточность.
    • Анализ крови. Образец вашей крови может выявить быстро растущие уровни мочевины и креатинина – два вещества, используемые для измерения функции почек.
    • Тестирование изображений. Тестирование изображения, такое как ультразвуковая и компьютерная томография, может использоваться, чтобы помочь вашему доктору увидеть ваши почки.
    • Удаление образца ткани почки для тестирования. В некоторых ситуациях ваш врач может рекомендовать биопсию почек, чтобы удалить небольшой образец ткани почки для лабораторных испытаний. Ваш врач вставляет иглу через кожу и в вашу почку, чтобы удалить образец.

    лечение

    Лечение острой почечной недостаточности обычно требует пребывания в больнице. Большинство людей с острой почечной недостаточностью уже госпитализированы. Как долго вы останетесь в больнице, зависит от причины вашей острой почечной недостаточности и того, как быстро ваши почки выздоравливают.

    В некоторых случаях вы можете восстанавливаться дома.

    Лечение основной причины вашей почечной недостаточности

    Лечение острой почечной недостаточности связано с выявлением болезни или травм, которые первоначально повреждали ваши почки. Ваши варианты лечения зависят от того, что вызывает вашу почечную недостаточность.

    Лечение осложнений до восстановления почек

    Ваш врач также будет работать, чтобы предотвратить осложнения и позволить вашим почкам заживать. Лечение, которое помогает предотвратить осложнения, включает:

    • Лечение для баланса количества жидкости в крови. Если ваша острая почечная недостаточность вызвана нехваткой жидкости в крови, ваш врач может рекомендовать внутривенные (IV) жидкости. В других случаях острая почечная недостаточность может вызывать слишком много жидкости, что приводит к отеку в руках и ногах. В этих случаях ваш врач может рекомендовать лекарства (диуретики), чтобы заставить ваше тело вытеснять дополнительные жидкости.
    • Лекарства для контроля калия крови. Если ваши почки неправильно фильтруют калий из крови, ваш врач может назначить кальций, глюкозу или полистирол сульфонат натрия (Kayexalate, Kionex), чтобы предотвратить накопление в крови крови высокого уровня калия. Слишком много калия в крови может вызвать опасные нерегулярные сердечные сокращения (аритмии) и мышечную слабость.
    • Лекарства для восстановления уровня кальция в крови. Если уровень кальция в крови падает слишком низко, ваш врач может рекомендовать вливание кальция.
    • Диализ для удаления токсинов из крови. Если в вашей крови вырастут токсины, вам может понадобиться временный гемодиализ, который часто называют просто диализом, чтобы помочь удалить токсины и избыточные жидкости из вашего тела, в то время как ваши почки заживают. Диализ также может помочь удалить избыток калия из вашего тела. Во время диализа машина выкачивает кровь из вашего тела через искусственную почку (диализатор), которая отфильтровывает отходы. Затем кровь возвращается в ваше тело.

    Клинические испытания

    проверяя новые методы лечения, вмешательства и тесты как средство профилактики, обнаружения, лечения или лечения этого заболевания.

    Образ жизни и домашние средства

    Во время вашего выздоровления от острой почечной недостаточности ваш врач может рекомендовать специальную диету, которая поможет поддержать ваши почки и ограничить работу, которую они должны выполнять. Ваш врач может направить вас к диетологу, который может проанализировать вашу нынешнюю диету и предложить способы облегчить вашу диету на почках.

    В зависимости от вашей ситуации ваш диетолог может порекомендовать вам:

    • Выберите продукты с низким содержанием калия. Ваш диетолог может порекомендовать вам выбрать продукты с низким содержанием калия. Высококалиевые продукты включают бананы, апельсины, картофель, шпинат и помидоры. Примеры низкокалиевых продуктов включают яблоки, капусту, зеленые бобы, виноград и клубнику.
    • Избегайте продуктов с добавленной солью. Уменьшайте количество натрия, которое вы едите каждый день, избегая продуктов с добавленной солью, включая много удобных продуктов, таких как замороженные обеды, консервированные супы и фаст-фуды. Другие продукты с добавленной солью включают соленые закуски, консервированные овощи и обработанное мясо и сыры.
    • Ограничьте фосфор. Фосфор – это минерал, который содержится в продуктах питания, таких как молоко, сыр, сушеные бобы, орехи и арахисовое масло. Слишком много фосфора в крови может ослабить ваши кости и вызвать зуд кожи. Ваш диетолог может дать вам конкретные рекомендации по фосфору и как ограничить его в вашей конкретной ситуации.

    По мере восстановления почек вы больше не можете есть специальную диету, хотя здоровое питание остается важным.

    Подготовка к назначению

    Большинство людей уже госпитализированы, когда у них развивается острая почечная недостаточность. Если вы или любимый человек развиваете признаки и симптомы почечной недостаточности, расскажите о своих проблемах с вашим врачом или медсестрой.

    Если вы не находитесь в больнице, но имеете признаки или симптомы почечной недостаточности, назначьте встречу с вашим семейным врачом или врачом общей практики. Если ваш врач подозревает, что у вас проблемы с почками, вы можете обратиться к врачу, который специализируется на болезни почек (нефролог).

    Прежде чем встретиться с врачом, напишите ваши вопросы. Рассмотрите вопрос:

    • Хорошо ли работают мои почки?
    • У меня почечная недостаточность?
    • Что вызывает проблемы с почками?
    • Какие тесты мне нужны?
    • Пойдут ли мои почки?
    • Каковы мои варианты лечения?
    • Каковы потенциальные риски для каждого варианта лечения?
    • Нужен ли мне диализ?
    • Нужно ли мне ехать в больницу?
    • Как долго мне нужно оставаться в больнице?
    • У меня эти другие состояния здоровья. Как я могу лучше управлять ими вместе?
    • Нужно ли мне следовать любым ограничениям?
    • Нужно ли мне есть специальную диету?
    • Можете ли вы направить меня к диетологу, чтобы помочь мне спланировать диету?
    • Должен ли я видеть специалиста? Будет ли моя страховая защита?
    • Есть ли общая альтернатива лекарству, которое вы назначаете мне?
    • У вас есть печатные материалы, которые я могу взять со мной? Какие сайты вы рекомендуете?

Источник: https://dogerli.ru/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.