.

Симптомы острого холецистита по авторам

Содержание

Холецистит острый

Симптомы острого холецистита по авторам
– развивается у 13-18% больных с острыми хирургическими заболеваниями органов брюшной полости. Женщины заболевают в 3 раза чаще, чем мужчины.

Причины Острого Холецистита

Причины развития острого холецистита многообразны. К ним относят гипертензию в желчевыводящих путях, желчнокаменную болезнь, инфекцию в желчевыводящих путях, нарушение диеты, заболевания желудка, сопровождающиеся дисхолией, снижение неспецифической резистентности организма, изменение сосудов желчевыводящих путей вследствие атеросклероза.

Нарушение замыкательной функции сфинктеров, расположенных в терминальном отделе общего желчного протока и большого дуоденального соска, приводит к развитию спазма. Это задерживает выход желчи в двенадцатиперстную кишку и вызывает гипертензию в желчевыводящих путях.

Причинами гипертензии могут быть и морфологические изменения – структура терминального отдела общего желчного протока, которая возникает при наличии длительно существующего холедохолитиаза. Такая структура вызывает постоянный холестаз.

У больных увеличивается печень, развивается синдром гипербилирубинемии.

Гипертензия может быть обусловлена и наличием единичных желчных камней размером более 0,3-0,5 см, которые смещаются в дистальную часть общего желчного протока, что приводит к развитию прогрессирующей обтурационной желтухи и холецистохолангита.

Установлено, что в 80-90% случаев острый холецистит является осложнением желчнокаменной болезни. При этом заболевании конкременты, длительное время находящиеся в просвете желчного пузыря, нарушают целость слизистой оболочки и сократительную функцию желчного пузыря. Нередко они обтурируют устье пузырного протока, что способствует развитию воспалительного процесса.

Пищевой фактор, как правило, является пусковым механизмом почти у 100 % больных.

Острая и жирная пища, принятая в чрезмерном количестве, стимулирует интенсивное желчеобразование, что приводит к гипертензии в протоковои системе вследствие спазма сфинктера Одди.

Кроме того, не исключена возможность действия пищевых аллергенов на сенсибилизированную оболочку желчного пузыря, что также проявляется развитием спазма.

Среди заболеваний желудка, которые могут привести к развитию острого холецистита, следует отметить хронический гипоацидный и анацидный гастрит, сопровождающийся значительным снижением секреции желудочного сока, особенно соляной кислоты. При ахилии патогенная микрофлора из верхних отделов пищеварительного канала может попадать по желчевыводящим путям из просвета двенадцатиперстной кишки в желчный пузырь.

Развитию острого холецистита способствуют локальная ишемия cлизистой оболочки желчного пузыря и нарушение реологических свойств крови. Локальная ишемия является фоном, на котором при наличии патогенной микрофлоры легко возникает острый деструктивный холецистит.

Клиника Острого Холецистита

Клиника острого холецистита зависит от патоморфологических изменений в желчном пузыре, длительности заболевания, наличия осложнений и реактивности организма. Заболевание обычно начинается приступом боли в правой подреберной области. Боль иррадиирует кверху в правое плечо и лопатку, правую надключичную область. Она сопровождается тошнотой и повторной рвотой.

Характерными признаками являются появление ощущения горечи во рту и наличие примеси желчи в рвотных массах. В начальной стадии заболевания боль носит тупой характер, по мере прогрессирования процесса она становится более интенсивной. При этом отмечается повышение температуры тела до 38 °С, иногда бывает озноб.

Пульс учащается в соответствии с повышением температуры тела. 

При деструктивном и особенно перфоративном холецистите, осложнившимся перитонитом, наблюдается тахикардия до 100-120 в 1 мин. Иногда отмечается иктеричность склер. Выраженная желтуха возникает при нарушении проходимости общего желчного протока вследствие обтурации просвета камнем или воспалительных изменений.

Симптомы Острого Холецистита

Язык сухой, обложен. Живот при пальпации болезненный в правом подреберье, здесь же наблюдаются защитное напряжение мышц живота и симптомы раздражения брюшины, которые наиболее выражены при деструктивном холецистите.

Специфическими симптомами острого холецистита являются болезненность при поколачивании ребром ладони по правой реберной дуге (симптом Грекова-Ортнера), боль при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Кера), усиление боли при пальпации на вдохе (симптом Образцова), болезненность при пальпации между ножками правой грудино-ключично-сосцевидной мышцы (симптом Мюсси-Георгиевского). Больной не может произвести вдох при глубокой пальпации в правом подреберье (симптом Мерфи).

Виды Острого Холецистита

В периферической крови обнаруживают лейкоцитоз, нейтрофилез, лимфопению. Предложена следующая классификация острого холецистита:

  1. острый калькулезный холецистит;
  2. острый бескаменный холециститпростой (катаральный), флегмонозный, гангренозный, перфоративный, осложненный (перитонит, холангит, непроходимостьобщего желчного протока, перивезикулярный абсцесс, абсцесс печени и др.).

Наиболее характерным симптомом острого простого холецистита является боль в правом подреберье. У половины больных наблюдаются тошнота и рвота. Температура тела нормальная или субфебрильная. Живот мягкий, печень не увеличена, желчный пузырь не пальпируется. Отмечаются положительные симптомы Ортнера, Кера, Образцова и др.

Клиническая картина деструктивного холецистита (флегмонозного, гангренозного) характеризуется наличием постоянной боли в правом подреберье (у 100 % больных), рвотой (у 70%), высокой температурой тела – до 38-40 °С (у 65%), желтухой (у 39 %).

При объективном исследовании обнаруживают резкую болезненность в правом подреберье, напряжение мышц, увеличение желчного пузыря и печени (при наличии желтухи). Определяются положительные симптомы Ортнера, Образцова, Кера, Мюсси, Щеткина – Блюмберга и др.

Следует помнить, что при гангрене желчного пузыря боль может уменьшаться вследствие гибели нервных окончаний в его стенке. При этом состояние больного ухудшается, нарастают явления интоксикации.

Клиническая картина прободного холецистита характеризуется появлением боли сначала в правом подреберье, а затем – по всему животу. Прободение желчного пузыря чаще всего происходит через 48 – 72 ч от начала заболевания, и как правило, у больных пожилого и старческого возраста.

Изменения в стенке желчного пузыря могут развиться не только вследствие воспалительного процесса микробного происхождения, но и в результате действия протеолитических ферментов поджелудочной железы, попадающих по желчевыводящим путям в просвет желчного пузыря. Эти ферменты уже через 4-6 ч делают стенку желчного пузыря проходимой для желчи. Развивается желчный перитонит.

Острый холецистит, осложненный холангитом и гепатитом, с самого начала протекает с интермиттирующей лихорадкой с ознобами, проливными потами и желтухой.

Вследствие интоксикации организма развиваются заторможенность, угнетенное состояние или эйфория. Иногда наступает потеря сознания. Желтуха, как правило, интенсивная. К ней присоединяется острая печеночная недостаточность, а затем и острая почечная недостаточность.

Дифференциальная диагностика. Острый холецистит чаще всего приходится дифференцировать с почечной коликой, острым панкреатитом, перфоративной язвой желудка и двенадцатиперстной кишки и острым аппендицитом.

Почечная колика, в отличие от приступа острого холецистита, характеризуется возникновением острой боли в поясничной области, иррадиирующей в область половых органов и бедра, а также развитием дизурических явлений. Температура тела остается нормальной, лейкоцитоз отсутствует. В моче обнаруживают форменные элементы крови, соли. Симптомы раздражения брюшины отсутствуют. Симптом Пастернацкого положительный.

Острый аппендицит при высокой локализации червеобразного отростка может симулировать острый холецистит. В отличие от острого аппендицита, острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью, характерной иррадиацией боли в правую лопатку и плечо. Симптом Мюсси при остром аппендиците отсутствует.

Постановку диагноза облегчает наличие в анамнезе данных о том, что пациент болен желчнокаменной болезнью. Острый аппендицит обычно протекает более тяжело, для него характерно быстрое развитие перитонита.

Перфоративные язвы желудка и двенадцатиперстной кишки, главным образом прикрытые, иногда симулируют острый холецистит. Для острого холецистита, в отличие от перфоративной язвы, характерно отсутствие язвенного анамнеза и наличие указаний на желчнокаменную болезнь.

Острый холецистит протекает с повторной рвотой желчью и характерной иррадиацией боли. Боль локализуется в правом подреберье и нарастает постепенно, температура тела повышена.

Прикрытые перфорации язв имеют острое начало. В первые часы от начала заболевания появляется выраженное напряжение мышц передней брюшной стенки. нередко отмечается локальная боль правой подвздошной области вследствие затекания желудочного содержимого, что не характерно для острого холецистита. при остром холецистите печеночная тупость сохранена.

Острый панкреатит, в отличие от острого холецистита, протекает с быстро нарастающими явлениями интоксикации, тахикардией, парезом кишок. Боль локализуется преимущественно в левом подреберье или надчревной области, носит опоясывающий характер. Она сопровождается частой, а иногда неукротимой рвотой.

Дифференциальная диагностика острого холецистита и острого панкреатита очень сложная, и её проводят в условиях хирургического стационара.

Лечение Острого Холецистита

Лечение больных острым холециститом следует начинать на догоспитальном этапе.

Внутривенно вводят спазмолитическую смесь: 2 мл 2% раствора ношпы, 2 мл 2% раствора папаверина гидрохлорида, 2 мл 0,2% раствора платифиллина гидротартрата и 1 мл 0,1% раствора атропина сульфата.

Это снимает спазм сфинктера Одди и снижает внутрипротоковое давление вследствие улучшения оттока желчи в двенадцатиперстную кишку.

Все больные острым холециститом подлежат срочной госпитализации в хирургический стационар для дальнейшего лечения (консервативного и оперативного).

Источник: https://nourriture.ru/content/meditsinskiy-spravochnik/kholetsistit-ostryy/

Симптомы холецистита по авторам: Ортнера, Образцова, Захарьина

Симптомы острого холецистита по авторам

Кроме неспецифических проявлений болезни, существуют специфические симптомы острого холецистита по авторам. Это признаки, которые нельзя оценить самостоятельно.

Их выявляют при первичном осмотре взрослых и детей с подозрением на воспаление жёлчного пузыря или других отделов пищеварительного тракта. После постановки предварительного диагноза, человеку назначают обследование.

Холецистит редко протекает изолированно, зачастую идёт в «связке» с прочими патологиями желудочно-кишечного тракта.

Острая форма холецистита всегда сопровождается болью. Однако ощущаться она может не справа, где располагается жёлчный, а, слева или внизу живота. Из-за неспецифической локализации болей, пациенту может показаться, что это приступ стенокардии, аппендицита.

Характерным признаком не осложнённой хронической патологии являет резкая или тупая ноющая боль справа под рёбрами, которая беспокоит:

  • регулярно:
  • время от времени (с чередованием обострений и периодов затишья);
  • после употребления тяжёлой пищи.

На ранних стадиях болезнь часто протекает в бессимптомной форме.

К дополнительным признакам холецистита относятся:

  • тяжесть в районе печени, усиливающаяся при погрешностях в питании;
  • желтушность кожи, склер и слизистых;
  • тошнота, периодическая рвота;
  • проблемы со стулом (диарея, запор, их комбинации);
  • повышенное газообразование;
  • изжога;
  • неприятный запах изо рта;
  • сухость и зуд кожных покровов;
  • общая слабость, тревожность, апатия;
  • нарушения сна;
  • повышение температуры тела, лихорадка;
  • потливость;
  • тахикардия;
  • белый налёт на языке;
  • сухость во рту;
  • постоянный привкус горечи.

Каждый орган выполняет свою функцию в переработке пищи. Когда один выходит из строя, страдает вся пищеварительная система, нарушаются всасывание питательных веществ, вывод шлаков и токсинов.

Выяснить причину недомоганий помогут врачи, которые уже на этапе осмотра могут предположить локализацию патологического процесса. Для этого проводят ряд манипуляций, заключающихся в физическом воздействии на отдельные зоны живота и оценке реакции.

Большинство заболеваний желудочно-кишечного тракта проявляются похожими признаками, поэтому самостоятельная диагностика неинформативна.

Специфические признаки, выявляемые при осмотре

Если у больного острый холецистит, может наблюдаться разлитая болезненность в верхней части живота, больше в правом подреберье. Здесь же прощупывается увеличенный пузырь.

Одним из свидетельств острого воспаления является положительный симптом Захарьина при холецистите. Признак определяют путём постукивания зоны жёлчного пузыря. При положительном симптоме отмечается усиление болезненных ощущений.

Во время осмотра могут выявляться и другие положительные симптомы:

  1. Грекова-Ортнера. Метод заключается в постукивании боковой частью ладони по рёберной дуге над зоной поражения. Для сравнения аналогичные действия производят слева.
  2. Курвуазье. При прощупывании области правого подреберья определяется удлинённая донная часть жёлчного. Она немного выступает за пределы печени.
  3. Мерфи. Один палец врач опускает на область пузыря, а остальные размещает вдоль рёберной дуги пациента. В момент глубокого вдоха возникает сильная боль, не позволяющая завершить действие.
  4. Пекарского. Усиление боли наблюдается при пальпации мечевидного отростка — хряща, расположенного между рёбрами, в нижней части скелета грудины. Утвердительный результат является признаком хронического процесса или его обострения и объясняется вовлечением в патологический процесс мышц солнечного сплетения.
  5. Боаса. Боль усиливается при прощупывании околопозвоночной зоны. Действие производится в районе 9—11 грудных позвонков, с отступом от позвоночника на 3 сантиметра.
  6. Мюсси-Георгиевского. При надавливании на ямку над правой ключицей (спереди) пациент ощущает резкую боль в боку. На первый взгляд, область воздействия не связана с пищеварением. Но над ключицей расположены нервные окончания, переплетающиеся с нейронами внутренних органов, лежащих ниже.
  7. Лепене. Болезненность усиливается при постукивании в зоне больного органа. Действие производится правым указательным пальцем.
  8. Рисмана. Неприятные ощущения усиливаются при постукивании по правой рёберной дуге. Манипуляцию проводят на глубоком вдохе с последующей задержкой дыхания.
  9. Кера (синдром Василенко на ранних стадиях). Воздействие на рёберную дугу справа даёт усиление боли. Диагностика проводиться в момент вдоха.

Информативен и симптом Образцова при холецистите. Исследование проводится путём надавливания кистью руки на область правого подреберья пациента, лежащего на спине. Если поднятие правой ноги усиливает боль — результат положительный.

Напряжение стенок брюшной полости говорит об опасных состояниях, угрожающих жизни. Если при надавливании на живот и резком снятии рук болезненные ощущения усиливаются, говорят об утвердительном результате по методу Щеткина-Блюмберга. Он указывает на развитие перитонита, аппендицита.

При разлитом воспалении брюшины боль не имеет чёткой локализации и ощущается по всему животу. При ограниченной локализации холецистита дискомфорт чувствуется преимущественно в зоне поражения. При воспалительной патологии в районе печени боль определяется справа.

Специфические признаки болезни позволяют установить наличие воспаления. Для выявления его причины и сопутствующих заболеваний потребуется обследование. Если присутствует перитонит, и прочие опасные состояния нужна экстренная операция.

Инструментальная и лабораторная диагностика

Обследование начинается с проведения общего и биохимического анализа крови.

При остром процессе зачастую повышены:

  • содержание лейкоцитов;
  • уровень нейтрофилов;
  • скорость оседания эритроцитов;
  • количество билирубина;
  • показатели аспартаминотрансферазы и алананаминотрансферазы.

Гемоглобин, как правило, снижен. При хроническом заболевании уровень лейкоцитов, наоборот, ниже нормы.

Общий анализ мочи показывает повышение лейкоцитов, белка и эритроцитов.

Проведение копрограммы часто определяет:

  1. Патологический цвет кала. Он может быть серый, зелёный, разноцветный.
  2. Нарушение консистенции испражнений. Встречается жидкий кал, комочками, липкий.
  3. Наличие бактерий или паразитов в исследуемом материале.
  4. Появление примесей слизи, жира, крови, непереваренных кусочков пищи. Последнее характерно при параллельном течении панкреатита.
  5. Наличие повышенных значений билирубина, стеркобилина.

Важным этапом является исследование дуоденального содержимого. Вещество получают путём введения зонда в 12-перстную кишку, в которую поступают секреты поджелудочной железы и печени. В процессе выделяется 3 порции жёлчи, которую исследуют в лаборатории.

Это информативный анализ, позволяющий подтвердить:

  • нарушения в работе жёлчевыводящей системы;
  • отклонения в составе жёлчи (литогенность, которая способствует образованию камней);
  • наличие инфекций или паразитов;
  • сопутствующее поражение поджелудочной железы.

Положительные симптомы при остром и хроническом холецистите по авторам и отклонения в лабораторных анализах жёлчи, крови и мочи подтверждают наличие патологий жёлчевыводящих путей. Для постановки окончательного диагноза потребуется провести визуальную оценку органов брюшной полости.

Для этого применяют:

  • ультразвуковое исследование;
  • рентген;
  • эндоскопическое исследование;
  • магниторезонансную и компьютерную томографии.

Кроме воспаления, они покажут размеры и толщину стенок жёлчного пузыря, его форму и позволят увидеть:

  • новообразования;
  • сужения каналов;
  • спайки;
  • перфорации;
  • патологии соседних органов.

При подозрении на рак назначат дополнительные анализы крови на онкомаркеры СА 72—4, СА 15—3, СА 125 и другие.

Заболевания, затрудняющие диагностику по авторам

Часто при проведении первичного осмотра больному ставится неправильный предварительный диагноз. Это происходит при наличии других заболеваний со схожей клинической картиной.

К таким относят:

  1. Гастрит. Часто возникает в совокупности с болезнями пузыря или отдельно. При проведении пальпации врач отмечает положительные симптом Грекова-Ортнера, Боаса, которые более характерны для тяжёлого поражения жёлчного. В результате выявления ложных причин недомогания, лечение гастрита не начинается вовремя, могут развиваться осложнения.
  2. Язвенная болезнь желудка. Часто является последствием хронического гастрита. Иногда возникает на фоне отсутствия своевременной терапии. При наличии недуга у больного также определяются положительные результаты по методу Грекова-Ортнера, Боаса.
  3. Рак желудка. Проявляется быстрым течением. Сначала опухоль локализуется в слизистом слое, затем в мышечном, прорастает в соседние ткани и пускает метастазы с током лимфы. Нередко положительные симптомы Грекова-Ортера и Боаса затрудняют своевременную диагностику опухоли, что лишает пациента драгоценного времени.
  4. Холангит. Патология редко протекает изолированно. Часто в процесс вовлекаются пузырь, печень и соседние органы. При заболеваниях жёлчевыводящих путей выявляются специфические проявления холецистита (Курвуазье, Боасова, Ортнера).
  5. Панкреатит. Может маскироваться под патологии жёлчного. Иногда воспаление поджелудочной железы протекает параллельно холециститу. При пальпации может определяться положительный результат по методу Курвуазье.



Отдельные специфические признаки могут проявляться на фоне заболеваний печени (цирроза, гепатита), напоминать холецистит и его симптомы по авторам (например, Мюсси-Георгиевского).

Поздняя диагностика острого поражения может привести к летальному исходу на фоне развившихся патологий:

  • эмпиемы (заполнения гноем полости жёлчного);
  • перфораций (разрыва пузыря с излитием содержимого в брюшную полость и последующим развитием местного перитонита, спаек, абсцессов);
  • гнойного разлитого перитонита (воспаления брюшной полости и скопления в ней гнойного экссудата);
  • образования инфильтрата (абсцесса, расположенного вокруг пузыря, способного распространяться на соседние ткани);
  • острого панкреатита (воспаления поджелудочной железы);
  • холангита (воспаления печёночных протоков);
  • сепсиса (заражения крови, вследствие проникновения инфекции).

Зачастую грозных последствий можно избежать, своевременно обратившись за помощью. Совокупность специфических и неспецифических признаков в большинстве случаев верно определяет диагноз до применения лабораторных и инструментальных методов обследования.

Симптом Грекова-Ортнера при холецистите и другие позволяют выявить острое или хроническое воспалительное заболевание в области печени. В основном это тяжёлые патологии пузыря или протоков, реже соседних отделов пищеварительной системы. Положительный результат исследования Щеткина-Блюмберга может говорить о разрыве резервуара, накапливающего жёлчь и развитии разлитого перитонита.

Источник: https://pechen1.ru/holecistit/simptomyi-po-avtoram.html

Признаки холецистита

Симптомы острого холецистита по авторам

Холецистит (код по МКБ-10 – К81) – заболевание, проявляющееся воспалительными процессами в желчном пузыре. Протекает в острой и хронической форме, может возникать у женщин, мужчин и даже детей в любом возрасте. Патология спровоцирована бактериальной и вирусной микрофлорой, гельминтами и паразитами. Может выступать осложнением желчнокаменной болезни.

Что такое желчный пузырь? Это небольшой мешочек, который крепится к нижней поверхности печени, состоит из нескольких частей. В желчный пузырь собирается желчь, вырабатываемая клетками печени.

Это секрет, который участвует в пищеварении и выведении из организма ряда метаболитов. Холецистит считается одной из распространенных хирургических патологий органов брюшной полости.

Занимает второе место после острого воспаления аппендикса.

Женщины больше предрасположены к развитию заболевания. Это происходит в результате частого изменения гормонального фона.

В период вынашивания ребенка склонность увеличивается, поскольку желчный пузырь матери постоянно находится в сдавленном состоянии, из-за чего возникает застой желчи.

Также женский пол склонен «сидеть» на диетах, а значительные ограничения в поступлении пищи провоцируют изменение моторики желчного пузыря.

Холецистит может возникать и на фоне следующих состояний:

  • наличие кишечных инфекций в прошлом;
  • заражение гельминтами и простейшими (лямблиями);
  • закупорка структур билиарного тракта билирубиновыми или холестериновыми камнями;
  • патологии, которые развиваются на фоне нарушения кровоснабжения.

Классификация

Разделение воспалительного процесса на различные формы зависит от паталогоанатомических изменений, наличия осложнений, степени выраженности патологий со стороны желчного пузыря и близлежащих органов (например, поджелудочной железы). Острая форма холецистита может быть катаральной, флегмонозной, флегмонозно-язвенной и гангренозной. Каждая из представленных вариаций сопровождается наличием конкрементов (калькулезный вид) или их отсутствием (некалькулезный вид).

При постановке диагноза учитывается также наличие и отсутствие осложнений:

  • прободение стенки желчного пузыря;
  • скопление гнойного содержимого в просвете;
  • спазм печеночного протока из-за обтурации шейки пузыря камнем;
  • перитонит;
  • появление пузырно-протоковых свищей;
  • абсцедирование печени;
  • острый холепанкреатит;
  • недостаточность печени;
  • воспаление желчевыводящих путей.

Важно! Осложнения возникают у каждого четвертого пациента. Возможно даже одновременное развитие нескольких осложнений.

Острое воспаление чаще возникает у пожилых пациентов. Приступ появляется на фоне переедания, злоупотребления алкогольными напитками, жирными, жареными и копчеными блюдами. Симптомы острого холецистита у мужчин и женщин начинаются с появления болевого синдрома.

Боль возникает внезапно. Интенсивность может варьироваться от слабовыраженной до значительной. Место локализации – справа под ребрами, может «отдавать» в правую руку, плечо, правую половину шеи. Болезненность может наблюдаться в проекции желудка и области пупка.

Болевой синдром – один из ярких симптомов обострения холецистита

Синдром как резко появляется, так и внезапно может исчезнуть. Его длительность колеблется от нескольких часов до нескольких недель. Параллельно возникает гипертермия, цифры которой колеблются от 37 до 38,5 градусов С. При отсутствии своевременного лечения состояние больного постепенно ухудшается. Появляются жалобы:

Приступ желчного пузыря

  • повышенная утомляемость;
  • слабость;
  • отсутствие аппетита;
  • тошнота и рвота;
  • запор;
  • вздутие живота.

Если возникает нарушение оттока желчи, пациенты жалуются на изменение оттенка кожных покровов. Усиливается желтушность, склеры глаз также изменяют свой цвет. Симптомы холецистита оценивают не только по сбору анамнеза, но и при осмотре больного.

Также важны результаты лабораторного и инструментального обследования (рентген и УЗИ).

Тошнота на фоне воспаления желчного пузыря – один из ярких признаков. Чаще появляется в ответ на накопление токсических веществ в организме.

Тошноту при холецистите нужно дифференцировать с проявлениями аппендицита, кишечных инфекций, язвенной болезни, панкреатита, внематочной беременности.

Специалист уточняет, как давно появилась тошнота, оценивает ее интенсивность, наличие напряжения брюшной стенки, чувствует ли больной облегчение после приступа рвоты, присутствие патологических примесей в рвотных массах.

Также при холецистите возникает диарея. Это довольно распространенный симптом, который нужно дифференцировать с нарушением кишечной микрофлоры, токсикоинфекциями и другими патологическими состояниями. Большинство перечисленных признаков не являются специфичными, то есть могут сопровождать и ряд других заболеваний желудочно-кишечного тракта.

Хронический холецистит характеризуется чередованием периодов обострения и затухания (ремиссии). Пациенты жалуются на слабовыраженную ноющую боль в области правого подреберья, ощущение дискомфорта в правом боку и эпигастрии, метеоризм, приступы тошноты. Гипертермия держится на субфебрильных цифрах. В некоторых случаях можно прощупать увеличение печени и желчного пузыря.

Калькулезная форма хронического воспаления развивается по типу приступа желчной колики. Болевой синдром становится интенсивным, схваткообразным. Также может возникать дискомфорт в области сердца и нарушение глотания, которые необходимо дифференцировать с признаками заболеваний сердца и нервной системы.

Признаки в зависимости от вида патологии

Симптомы воспаления желчного пузыря также зависят от того, является ли желчнокаменная болезнь звеном механизма развития заболевания.

Если в желчном пузыре формируются камни, они могут травмировать слизистую самого пузыря или стенки желчевыводящих протоков. На фоне прогрессирования патологии происходит присоединение бактериальной или вирусной микрофлоры.

Образование камней является результатом нарушения процессов метаболизма, то есть изменения состава желчи. Конкременты имеют различную форму и размеры.

Они могут быть первичными, которые формируются непосредственно в пузыре, и вторичными, появляющимися в других структурах билиарного тракта.

Признаки наличия конкрементов:

  • гипертермия;
  • лихорадочное состояние;
  • болезненность в правом боку под ребрами;
  • тяжесть справа в боку;
  • появление желтизны при закупорке шейки пузыря или других структур билиарной системы;
  • иррадиация боли в область грудины и желудка;
  • положительные симптомы по авторам (описаны ниже).

Некалькулезный

Воспаление на фоне отсутствия конкрементов бывает нескольких видов: бактериальное, ишемическое и ферментативное. В первом случае причиной заболевания становится действие патогенной микрофлоры.

Второй вариант появляется из-за тромбоза сосудов, питающих желчный пузырь.

В третьем случае патология возникает в результате агрессивного действия ферментов при несостоятельности большого сосочка двенадцатиперстной кишки.

Типичное протекание некалькулезного вида заболевания характеризуется ноющими болями через полчаса-час после приема пищи. Болевой синдром может быть вызван чрезмерной физической активностью, стрессом, злоупотреблением спиртными напитками и жирными блюдами. На фоне болезненности и дискомфорта возникает изжога, приступы рвоты, отрыжка.

Бескаменный вид патологии иногда протекает по типу кардиалгического синдрома. Особенность симптоматики заключается в ощущении дискомфорта и боли в области сердца, электрокардиограмма показывает изменения со стороны зубца Т (становится отрицательным), сглаживается комплекс QRS. Возможно появление боли за грудиной, трудность при глотании.

Тяжелые формы

В эту группу входят два вида воспаления желчного пузыря – гангренозный и флегмонозный. В первом случае прогноз для больных менее благоприятный.

Признаки холецистита дополняют метеоризм, увеличение частоты пульса до 120 ударов в минуту. Врач отмечает отсутствие симметричности дыхательных движений с правой и левой стороны грудной клетки, живота.

Нарастание симптоматики характеризуется угнетением сознания больного и признаками перитонита.

Далее в таблице рассмотрено, какие специфические симптомы становятся положительными, если у пациента воспалился желчный пузырь. Они характерны для взрослых и детей.
Название по авторуКак проверяетсяГде и как болит, если ответ положительный
ВасиленкоПациент делает вдох, в это время специалист поколачивает по нижнему ребру справаВ точке проекции пораженного органа
МерфиНадавливание на место проекции желчного пузыря, при котором больной должен сделать глубокий вдохВ точке проекции пораженного органа
ОртнераЛегкие удары ладонью по нижней реберной дуге, чтоб дифференцировать патологию аналогично проводят и с левой стороныБоль только справа, слева – отсутствует
Караваева-СпектораОсматривается область пупкаПупок смещает свое расположение кверху и немного вправо
ОбразцоваХарактерно для острого воспаления аппендикса, используются методы глубокой пальпацииБоль с правой стороны под ребрами, может иррадиировать в поясничную область
АйзенбергаВрач проводит постукивание под правой лопаткойИррадиация в область проекции пораженного органа
КаравановаСпециалист надавливает на точку проекции пузыря, затем просит сделать кашлевой толчокПри надавливании появляется боль, затем она уменьшается, а при кашле заметно усиливается
ЙонашаХарактерно для воспаления на фоне желчнокаменной болезни. Надавливание на область затылочного нерва в месте прикрепления трапециевидной мышцыБоль в месте надавливания
ХаритоноваПальпация углов правой лопаткиБолезненность в зоне пальпации

Важно! На фоне гангренозного и флегмонозного воспаления врачи диагностируют положительный симптом Щеткина-Блюмберга.

Для правильности постановки диагноза взрослым и детей проводят ультразвуковое и рентгенологическое обследование. Они позволяют не только определить тяжесть патологического процесса, но и дифференцировать заболевание с другими недугами желудочно-кишечного тракта. УЗИ показывает следующие изменения:

  • стенки пораженного органа утолщены и уплотнены;
  • больной жалуется на появление болевого синдрома при введении датчика ультразвукового аппарата;
  • размеры пузыря больше возрастной нормы;
  • вокруг пораженной области наблюдается скопление патологической жидкости;
  • наличие конкрементов, абсцессов и т.д.

Рентгенологический метод проводится в сочетании с холецистографией, то есть пациенту дают выпить контрастное вещество, которое окрашивает органы билиарного тракта, а затем выполняют рентгеновские снимки.

Врач определяет изменение размеров, наличие деформаций и конкрементов в желчном пузыре и желчевыводящих протоках.

Снижается концентрационная способность пораженного органа, что характеризуется уменьшением интенсивности появления тени на снимках.

Особенности у детей

У ребенка приступ холецистита возникает на фоне стрессовых ситуаций, при погрешностях в питании, значительной физической нагрузке. Клиническая картина может быть более выраженной, чем у взрослых.

Начинается приступ с резкой болезненности справа в боку, ребенку тяжело дышать, сидеть. Все это усиливает болевой синдром.

Стремительно нарастают симптомы интоксикации организма, появляется рвота, которая не приносит облегчения, отрыжка тухлым, запор чередуется с диареей. Малыши становятся раздражительными, капризными, плохо спят.

Хронический холецистит характеризуется периодическим дискомфортом в проекции пораженного органа, ощущением горечи или металлического привкуса во рту, редким повышением температуры до субфебрильных цифр. При любых подобных симптомах важно обратиться за консультацией к гастроэнтерологу или участковому педиатру.

Клиническая картина имеет свойство усиливать свою выраженность, поэтому важно вовремя дифференцировать состояние и подобрать комплексное лечение.

При легких формах рекомендуется консервативная терапия (диета, прием медикаментов, лечебная гимнастика и употребление минеральных вод), более тяжелые формы требуют оперативного вмешательства (холецистэктомия, холецистостомия). Подробнее об используемых методах лечения можно прочитать в этой статье.

Источник: https://albur.ru/diagnostika/priznaki-holecistita

Симптом Кера и Ортнера при холецистите. Проявление симптомов и место их локализации

Симптомы острого холецистита по авторам

Причинами появления холецистита у человека могут выступать различные хронические заболевания, или изменения структурности некоторых сосудов желчевыводящих путей. Также он может развиться вследствие заболеваний желудка (только те, которые сопровождаются дисхолией). Главным ориентиром в определении болезни является симптом Кера.

Общие симптомы холецистита

В зависимости от локализации воспаления или изменения структуры сосудов и желчевыводящих путей, различают множество симптомов заболевания:

  • тупая боль в области правого подреберья, которая распространяется по направлению вверх – в область правой лопатки, ключицы и плеча; с развитием заболевания боль становится более острой и интенсивной;
  • тошнота и рвота, которую провоцирует боль;
  • привкус горечи во рту;
  • наличие в рвотных массах примеси желчи;
  • язык обложен налетом и пересушен;
  • возможно повышение температуры и озноб;
  • в случае прогрессирования болезни обнаруживается тахикардия и повышение артериального давления;
  • если блокируется просвет желчевыводящих путей (при наличии в нем камней), то у человека появляется ярко выраженная желтуха;
  • боль при пальпации в области правого подреберья.

Кроме перечисленных, главным признаком заболевания является симптом Кера. Он выражается в болезненности при пальпации в области размещения больного органа. С развитием болезни боль имеет усиливающийся характер и распространяется менее локализовано.

Специфические симптомы холецистита

К особенным проявлениям болезни относятся симптомы Кера и Ортнера. Дальнейшее обследование происходит после подтверждения наличия этих проявлений. Чтобы обнаружить первый симптом, достаточно провести глубокую пальпацию правого подреберья, в этом случае у больного появится сильная острая боль.

Симптом Ортнера обнаруживается посредством простукивания реберной дуги с правой стороны ребром ладони. При наличии заболевания все манипуляции будут сопровождаться болезненными ощущениями разной степени, в зависимости от того, насколько сильно развилась болезнь, и каков возраст и общее состояние здоровья человека.

Кроме них различают также:

  • симптом Образцова – когда человек при проведении пальпации вдыхает и боль усиливается;
  • симптом Мерфи – невозможность вдохнуть при глубокой пальпации в области правого подреберья;
  • симптом Мюсси-Георгиевкого – при пальпации грудино-ключично-сосцевидной мышцы (в области ее ножек) у больного наблюдаются проявление болезненных ощущений.

При лабораторном анализе крови может обнаруживаться нейтрофилез, лейкоцитоз и лимфопения.

Когда проявляются симптомы

Используя симптом Кера, можно определить наличие бескаменного холецистита. При наличии камней в желчном пузыре или желчевыводящих путях различают другие симптоматические проявления.

Симптом Кера при остром холецистите заключается в появлении болезненности в области желчного пузыря при проведении глубокой пальпации в месте расположения больного органа.

Дифференциация заболевания

Острый холецистит можно дифференцировать с язвой двенадцатиперстной кишки или желудка,а также острым панкреатитом, аппендицитом или почечной коликой. Чтобы не спутать эти заболевания, важно уметь их различать.

При язвенных болезнях боль возникает резко, к тому же она достаточно острая, тогда как при холецистите в области печени боль тупая и со временем немного усиливается. Также имеет место температура в районе 38 градусов и рвота с желчью.

При остром панкреатите боль локализуется в левом подреберье, также может сопровождаться беспрерывной рвотой.

Острый аппендицит не имеет в своей симптоматике боль, иррадиирующую к плечу и лопатке, а также не проявляется рвотными позывами. При аппендиците у больного отсутствует симптом Кера и Мюсси.

При почечной колике не наблюдается повышение температуры и наличие в крови лейкоцитоза. Боль локализуется преимущественно в области поясницы и распространяется на бедра и органы малого таза.

Лечение холецистита

Лечение холецистита должно начаться до госпитализации больного. Внутривенно вводят препараты, которые способствуют уменьшению болезненных ощущений (чаще всего используется инъекционный раствор “Но-шпы”), и снижению давления в желчном пузыре, вследствие улучшения оттока желчи в тонкий кишечник.

Симптом Кера при холецистите является причиной немедленной госпитализации больного с последующим проведением оперативного или консервативного вмешательства со стороны медицинских сотрудников.

Вовремя проявленное внимание к наличию описанных симптомов и умение отличать их от дифференциальных заболеваний способствует повышению шанса на быстрое выздоровление без хирургического вмешательства.

Источник: https://FB.ru/article/190584/simptom-kera-i-ortnera-pri-holetsistite-proyavlenie-simptomov-i-mesto-ih-lokalizatsii

Симптомы острого холецистита у взрослых и детей (в тч по авторам)

Симптомы острого холецистита по авторам

Холецистит — это воспалительное заболевание жёлчного пузыря, возникающее преимущественно в возрасте от 45 до 60 лет. Женщины болеют в 3 раза чаще мужчин.

В основном это заболевание ассоциируется с холелитиазом, то есть выступает как его осложнение. Конкременты не только механически повреждают слизистую пузыря, а нарушают её проницаемость, изменяют коллоидное состояние жёлчи.

Стенка органа начинает отекать, инфильтрироваться клетками иммунной системы и микроорганизмами.

Патогенез

Так как пусковым моментом считают нарушение оттока секрета, необходимо выяснить его причину.

Сюда относят различные стенозы пузырного протока, терминального отдела холедоха или большего сосочка двенадцатипёрстной кишки, закупорки слизью, камнями, паразитами и т. п.

Внутрипузырная гипертензия снижает барьерную функцию эпителия оболочки жёлчного пузыря, ето способствует проникновению в неё микроорганизмов, которые вызывают воспалительный процесс. К таким бактериям относят клебсиеллу, кишечную палочку, псевдомонады.

У пациентов пожилого возраста причиной воспаления могут быть ишемия тканей, аллергические реакции, застой жёлчи. Такой вариант заболевания называется бескалькулезным холециститом.

Камни в желчном пузыре

Начало недуга пациенты характеризуют как острое, внезапное. Их начинает мучить резкая, режущая, интенсивная боль, которая преимущественно локализуется в правом боку, верхней части живота с прострелом в плечо, шею, нижнюю челюсть. Боль может усиливаться, когда больной вдыхает воздух.

При заболевании часто пациенты жалуются на боль в области сердца, левой части туловища, левой руке. Такой признак можно попутать со стенокардией или инфарктом миокарда, а называется это симптомом Боткина, или же холецисто-кардиальным синдромом.

 Провокатором возникновения боли является недавно съеденная жирная, жареная, острая пища.

Кроме того, у человека появляются жалобы на ощущение тяжести в эпигастрии, тошноту, рвоту, которая не приносит облегчения, горечь и сухость во рте с отрыжкой и горьким привкусом.

Аппетит резко снижается, больной чувствует выраженную слабость. Температура тела поднимается и колеблется в районах 37-39 градусов.

Со стороны стула можно наблюдать задержку газов, вздутие живота, запор, но это в основном при осложнении-перитоните.

Внешний вид пациента может измениться. На начинающих этапах развития процесса лицо краснеет, позже бледнеет, потеет, особенно при деструктивных холециститах. А при закупорке холедоха или большего сосочка двенадцатипёрстной кишки, кожа и склеры становятся жёлтого цвета, кал белеет, моча темнеет.

При осмотре мышцы передней стенки живота, особенно в правом подреберье, напряжены. Перкутируя живот слышно тимпанит по всей его поверхности.

Возможные осложнения болезни:

  • Перфорация жёлчного пузыря;
  • Эмпиема жёлчного пузыря;
  • Острая водянка жёлчного пузыря;
  • Обтурационная желтуха;
  • Холедохолитиаз;
  • Абсцесс печени;
  • Перивезикальный инфильтрат, абсцесс;
  • Острый гепатит;
  • Пилефлебит;
  • Билиарный сепсис;
  • Перитонит;
  • Билиарный панкреатит;
  • Печёночно-почечная недостаточность;
  • Жёлчные норицы (билео-билиарные, билеарно-кишечные);
  • Острая желчнокаменная кишечная непроходимость.

Существует много симптомов, которые помогают врачам диагностировать эту болезнь и не попутать её с другими:

Холецистит у маленьких пациентов

У детей поводы начала воспаления жёлчного пузыря немножко отличаются от факторов риска взрослых. В первую очередь нужно отметить хронические заболевания, паразитов и микробов. Второстепенными, но тоже немаловажными являются нарушения употребления пищи (жирная, жареная, богатая углеводами еда, недостаточное питание овощами и фруктами, отсутствие режима кормления).

Болезни как причины заболевания у детишек:

  • хронический тонзиллит;
  • хронический гайморит;
  • гастрит;
  • дизентерия;
  • воспаление двенадцатипёрстной кишки;
  • скарлатина;
  • кариес;
  • гепатит.

Почётное место среди микробов-виновников недуга занимают протей, кишечная палочка, коки.

Докторам намного сложнее поставить диагноз ребёнку, особенно маленькому, чем взрослым. Однако кроме тех симптомов про которых дети могут сообщить (тошнота, рвота, горечь во рту, снижение аппетита, боль в животе или в правом боку), есть другие характерные признаки.

Например, болевой синдром приступообразный и длится до нескольких часов. На воспаление быстро реагирует печень, она увеличивается в размерах. При прощупывании её и жёлчного пузыря возникает болезненность.

Возможным бывает пожелтение кожных покровов и слизистых оболочек (желтуха). Снижается функциональная возможность печени. Передняя стенка брюшной полости напрягается при осмотре. Субфебрильная температура делает детей вялыми, неактивными, нервными.

Из общего анализа крови показателями являются лейкоцитоз и ускоренное РОЕ (реакция оседания эритроцитов).

10–15% детских холециститов латентно развиваются, не подавая особо никаких признаков заболевания, кроме общей интоксикации организма ребёнка и температуры 37–38 ° C. Спустя несколько лет, он начинает классически проявляться.

Замечание врача: Важно не пропустить патологию и детально исследовать здоровье Ребёнка с помощью дуоденального зондирования, холецистографии.

В дуоденальном секрете будет повышенное количество слизи, лейкоцитов, эпителия.

Катаральные холециститы специфичные для маленьких больных. Казалось бы, не такие уж страшные, но они имеют свойство переходить в хронический процесс.

Бескаменний 

Приблизительно в 20% населения воспалительный процесс развивается без присутствия камней. Такое часто можно встретить у детей, пожилых мужчин.

Отличие патологии от калькулезного холецистита в самом механизме патогенеза болезни и отсутствии наличия камней в жёлчном пузыре. На протяжении нескольких лет больные даже не подозревают о наличии воспаления.

А ощущение тяжести в области проекции печени и жёлчного пузыря после приёма большего количества жирной жареной пищи не влечёт за собой поход к доктору.

Потому чаще всего диагностируется случайно, при обследовании на УЗИ других органов, плановой госпитализации по поводу других заболеваний.

Калькулёзный 

Причиной являются, как мы выяснили, камни, которые возникают при застое жёлчи и повышения в ней солей.

Катаральный 

Является самой благоприятной формой заболевания. Характеризуется наличием большого, увеличенного пузыря, стенка которого гиперемированная и утолщена.

Флегмонозный 

Жёлчный пузырь покрывается фибриновыми плёнками, увеличивается в размерах. Содержимым органа является гнойный экссудат. Слизистая оболочка воспалена, отёкшая, покрасневшая.

Гангренозный 

Причинами такого недуга учёные считают стеноз, тромбоз, эмболию пузырной артерии и её ветвей. К стенке органа начинает прибывать недостаточное количество крови, то есть, иными словами, наступает ишемия слоёв стенки, а впоследствии её некроз.

В таком случае оболочка пузыря очень легко перфорирует и все содержимое изливается в брюшную полость, провоцируя билиарный разлитый перитонит.

Симптомами такого осложнения будут положительные признаки раздражения передней брюшной стенки, острая не дающая покоя боль в животе и области проектирования гепато-билиарной системы, повышение температуры тела, многократная рвота, сильный упадок сил.

Изменения лабораторных показателей при холецистите:

  • повышение количества печёночных проб (АсАт, АлАт, щелочная фосфатаза, общий билирубин);
  • лейкоцитоз, избыток нейтрофилов;
  • наличие С-реактивного протеина;
  • большое количество уробилина в мочи;
  • ахолический (белый) кал — недостаток стеркобилина.

Холецистит — заболевание, которое может привести к множеству осложнений и выраженному дискомфорту в области желудочно-кишечного тракта. При своевременном обращении к специалистом, обратив внимание на самые первые признаки патологии, можно достичь длительной ремиссии, а, возможно, и вовсе вылечить патологию.

  • Елена Гостищева
  • Распечатать

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/simptomy-xolecistita-u-vzroslyx-i-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.