Рекомендации хронический панкреатит

Содержание

Клинические рекомендации при хроническом панкреатите

Рекомендации хронический панкреатит

Национальные клинические рекомендации описывают панкреатит как длительное заболевание поджелудочной железы воспалительного характера. Согласно описанию, болезнь вызывает необратимые морфологические изменения, ведущие к снижению функции органа. Хронический панкреатит перетекает в острый, если человек не обращает внимания на основные признаки, свидетельствующие о развитии заболевания.

По статистике, приведенной в клинических рекомендациях, обострение панкреатита в 15-20% случаев заканчивается летальным исходом. К гибели могут привести и вторичные осложнения, инфекционные заболевания, развивающиеся вследствие обострения.

Этиология

В рекомендациях указано, что панкреатит возникает вследствие различных факторов. На развитие заболевания оказывают влияние неправильный образ жизни, например, злоупотребление алкоголем, жирной пищей, курение. Это токсический или метаболический панкреатит.

Другие варианты хронической болезни:

  • Идиопатический, который характеризуется болевыми ощущениями в начале заболевания и быстрым развитием недостаточности ферментов, участвующих в пищеварении.
  • Наследственный, развивающийся при наличии мутации n34s, CFTR, SPINK. Это гены, ответственные за регуляцию секреторной функции поджелудочной, проявление других заболеваний, например, муковисцидоза.
  • Аутоиммунный, появляющийся на фоне других заболеваний. Характеризуется повышением уровня IgG 4 в сыворотке крови.
  • Рецидивирующий, острый панкреатит.
  • Обструктивный, развивающийся из-за травм, стеноза сфинктера Одди, опухолей, кист двенадцатиперстной кишки.

Согласно рекомендациям, за предрасположенность к болезни отвечают пол, наследственность и другие факторы.

Распространенность и кодирование по МКБ-10

Факторы, способствующие панкреатиту:

  • употребление алкоголем и табакокурение;
  • повреждение поджелудочной в результате травмы живота, хирургического вмешательства, диагностических процедур;
  • неконтролируемый долговременный прием медикаментов, оказывающих пагубное воздействие на поджелудочную железу;
  • пищевые отравления;
  • генетическая предрасположенность или наследственность;
  • неправильное питание.

Чаще всего встречается хронический панкреатит, вызванный употреблением алкоголя и табакокурением.

Хронический панкреатит вылечить полностью не удастся. В течение данного заболевания поджелудочная железа разрушается постепенно, медленно.

Примерно в каждом 4 случае причину панкреатита установить не удается.

Классификация

В клинических рекомендациях согласно МКБ-10 выделяют три вида панкреатита:

  • хронический алкогольной этиологии;
  • другие хронические панкреатиты, связанные с вышеописанными факторами, например, гормональной недостаточностью, наследственностью, аутоиммунными болезнями, другими заболеваниями кишечника;
  • ложная киста поджелудочной железы.

По характеру болезни различают панкреатит:

  • редко рецидивирующий;
  • часто рецидивирующий;
  • с симптоматикой, которая присутствует постоянно.

Острый панкреатит связан с осложненным течением заболевания. В рекомендациях указано, что обострение чаще всего связано с:

  • нарушением оттока желчи;
  • воспалительными процессами;
  • другими патологиями, например, злокачественными или доброкачественными образованиями, холециститом, паранефритом, постоперационным периодом.

Основной симптом, по которому диагностируют панкреатит, – наличие болей в эпигастральной области.

Диагностика

Болевые ощущения при хроническом панкреатите – первичный признак заболевания. Важны такие факторы, как локализация и характер боли. Врач заподозрит хроническую болезнь, поражающую поджелудочную железу, если болевые ощущения:

  • отдают в спину;
  • ослабевают, когда человек занимает сидячее положение или наклоняется вперед.

В некоторых случаях боль может рецидивировать, перемежаться с безболевыми периодами, но может быть и постоянной. Так проявляется воспаление из-за злоупотребления алкоголем. В рекомендациях указано, что алкогольный панкреатит могут сопровождать приступы тошноты, метеоризм. Со временем возможно развитие нечувствительности к глюкозе, то есть диабета.

В зависимости от стадии патологии симптоматика будет отличаться. В рекомендациях отмечено, что для преклинического периода боль почти не характерна. На поздних стадиях у человека начнется эндокринная недостаточность, которая приведет к атрофированию поджелудочной железы.

Промедление с установкой точного диагноза может иметь трагические последствия. Поэтому при возникновении подозрений надо проконсультироваться с врачом срочно. Самому диагноз поставить нельзя.

При выборе методов диагностики играют роль:

  • доступность исследования;
  • навык или опыт проведения подобных процедур у медицинского персонала;
  • степень инвазивности.

В рекомендациях изложен порядок обследования человека с подозрением на хроническое заболевание поджелудочной.

Жалобы, сбор анамнеза и обследование

Во время диагностики врач учитывает жалобы на наличие и характер болей в области живота. При сборе анамнеза важны наличие других заболеваний (хронических, наследственных, аутоиммунных), образ жизни, который ведет человек, количество употребляемого спиртного, степень развития гипогликемии, возможные операции на желудочно-кишечном тракте, травмы.

Лабораторные и инструментальные методы исследования

Врачи прибегают к следующим методам инструментальной диагностики, указанным в клинических рекомендациях:

  • рентгенография эпигастральной области, которая выявляет кальцификацию органа;
  • УЗИ – процедура может выявить панкреатит на поздних стадиях;
  • компьютерная томография, на основании данных которой можно судить о степени атрофии железы;
  • магнитный резонанс – современный точный метод исследования внутренних органов, который позволяет выявить панкреонекроз, опухоли железы.

Инструментальные методы, перечисленные в рекомендациях, позволяют исследовать физические характеристики, например, размер и контур поджелудочной, плотность ткани. Во время исследования обращают внимание на двенадцатиперстную кишку, состояние протоков (поджелудочного и желчного), селезеночную вену.

При панкреатите во всех этих органах происходят изменения, например, поджелудочная увеличивается, наблюдается расширение протоков, развивается тромбоз селезеночной вены.

Инструментальные исследования – не единственные методы диагностики. Рекомендации предписывают назначить человеку анализы крови (общий и биохимический), чтобы отследить возможное развитие гипогликемии.

При подозрении на воспаление железы рекомендации советуют проведение копрологических исследований. Цель анализов — определение содержания жира в кале. Оно повышается вследствие нарушения усвоения жиров и белков.

Функции печени у лиц, злоупотребляющих спиртным и питающихся неправильно, нарушены, поэтому человеку дополнительно могут назначить анализ на печеночные ферменты.

Тактика лечения

Клинические рекомендации по лечению панкреатита включают медикаментозную терапию, коррекцию образа жизни, в особенности питания. В редких случаях может быть показано оперативное вмешательство, резекция поджелудочной железы, но врачи в большинстве случаев пробуют обойтись замещающей ферментной терапией.

Хронический панкреатит у детей и взрослых можно лечить в амбулаторных условиях, если заболевание протекает легко. Согласно клиническим рекомендациям, лечение в стационаре показано во время обострения панкреатита. цель – купировать болевой синдром, предупредить осложнения и добиться стойкой ремиссии.

Медикаментозная терапия

Рекомендации при хроническом панкреатите предписывают сочетать лекарственную терапию с диетой и придерживаться дробного питания. Если острая стадия миновала, в меню можно включать жиры, но в остальных случаях жирную пищу надо исключить, отдавая предпочтение белковым, углеводным блюдам.

При внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы врачи назначают заместительную ферментную терапию, ориентируясь на изменение уровня копрологической эластазы – энзима, который содержится в кале.

Сниженная эластаза свидетельствует о воспалительных процессах, протекающих в поджелудочной железе. Целью заместительной терапии является купирование стеатореи и нормализация функции поджелудочной железы.

Панкреатит может быть вызван длительным приемом медикаментов, например, калия и витамина D, поэтому лечение включает мониторинг лекарственных средств, прописанных человеку в связи с наличием других заболеваний.

Открытые и эндоскопические операции

Согласно рекомендациям, показанием к хирургическому вмешательству или отказу от него могут служить стадии заболевания и сопутствующая симптоматика. Оперативное вмешательство проводят, если у человека наблюдают признаки развивающегося осложнения, если обострение не получается вылечить традиционными методами.

Проведение эндоскопических процедур назначается, если медикаментозная терапия не дает результатов, боль купировать не удается, и воспалительный процесс сопровождается стремительным ухудшением состояния.

Осложнения и прогноз болезни

Частое осложнение хронического панкреатита – псевдокисты поджелудочной железы, возникающие вследствие панкреонекроза на месте отмершей ткани. Новообразования могут сдавливать кровеносные сосуды, питающие внутренние органы, проявляться болью у живота. Из-за отека и фиброза поджелудочной у человека может начаться желтуха, потому что увеличившийся орган сдавливает желчный проток.

Другие осложнения, указанные в рекомендациях:

  • тромбоз селезеночной вены;
  • язвы и непроходимость двенадцатиперстной кишки;
  • онкологические заболевания.

В рекомендациях сказано, что риск развития аденокарциномы увеличивается в связи с длительностью хронического панкреатита, и зависит от возраста человека.

Правила приготовления пищи

Пациентам нужно придерживаться принципа химического и термического щажения. Это подразумевает отказ от продуктов, которые способны раздражать рецепторы и слизистые, а также стимулировать секрецию пораженного органа. Под термическим щажением принято понимать введение в меню теплых продуктов. Их температура должна находиться в пределах 15-60 градусов.

Блюда лучше употреблять в вареном, печеном, тушеном виде или отваренные на пару. Жареное запрещено. Также стоит включить в меню орехи и ягоды в небольшом количестве.

Суточный объем соли не должен превышать 10 г, сахара – 30-40 г.

Специи нужно ограничить

Клинические рекомендации Коксартроз первичный Сокращённый вариант

27.09.2018

  • Как поставить правильный диагноз, если у заболевания 39 симптомов? Легко, надо только догадаться и назначить нужные анализы. И лечение простое, на первый взгляд, но почти невыносимое…

  • Национальные клинические рекомендации Диагностика, лечение, профилактика ожирения и ассоциированных с ним заболеваний Сокращённый вариант

    Источник: https://tuberkulezkin.ru/zheludok/klinicheskie-rekomendatsii-pri-hronicheskom-pankreatite-2.html

    Хронический панкреатит у взрослых. Клинические рекомендации

    Рекомендации хронический панкреатит

    поджелудочная железа, хронический панкреатит, сахарный диабет, псевдокиста поджелудочной железы          

    Список сокращений

    АИП – аутоиммунный панкреатит,

    ДИ – доверительный интервал,

    ГПП — главный панкреатический проток,

    ИМТ – индекс массы тела,

    ИПП – ингибиторы протонной помпы,

    КТ – компьютерная томография,

    МРТ – магнитно-резонансная томография,

    МСКТ – мультиспиральная компьютерная томография,

    МРХПГ – магнитнорезонансная панкреатохолангиография,

    ПЖ — поджелудочная железа,

    п/з – поле зрения,

    РГА – Российская гастроэнтерологическая ассоциация,

    РКИ — рандомизированное контролируемое исследование,

    СД — сахарный диабет,

    УЗИ – ультразвуковое исследование,

    ХП — хронический панкреатит,

    ФППЖ — функциональные пробы поджелудочной железы,

    ЭРХПГ – эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография,

    ЭУЗИ — эндоскопическое ультразвуковое исследование,

    ЯБ — язвенная болезнь

    HBA1с – гликозилированный гемоглобин,

    CFTR — cystic fibrosis transmembrane conductance regulator (ген трансмембранного регулятора кистозного фиброза),

    SPINK1 — serine protease inhibitor, Kazal type 1 (панкреатический секреторный ингибитор трипсина)

    Термины и определения

    Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции

    Функциональные пробы поджелудочной железы — методы определения внешне- или внутрисекреторной функции поджелудочной железы

    Экзокринная панкреатическая недостаточность — клинический синдром, возникающий при разрушении более 90% активной паренхимы поджелудочной железы

    1.1. Определение

    Хронический панкреатит — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции [1, 2].

    1.2.Этиология и патогенез

    Современные представления об этиологии ХП отражает классификация TIGAR-O [3], согласно которой выделяют:

    Токсический/метаболический (связанный со злоупотреблением алкоголя; табакокурением; гиперкальциемией; гиперпаратиреоидизмом; хронической почечной недостаточностью; действием медикаментов и токсинов)

    Идиопатический

    • раннего начала (боль)
    • позднего начала (боль отсутствует у 50% пациентов; быстрое развитие кальцификации, экзо- и эндокринной недостаточности)
    • тропический:
    • – тропический кальцифицирующий панкреатит
    • – фиброкалькулезный панкреатический диабет

    Наследственный

    • аутосомно-доминантный
      • мутации катионического трипсиногена (мутации в кодонах 29 и 122)
    • аутосомно-рецессивный
      • мутации CFTR (cystic fibrosis transmembrane conductance regulator)
      • мутации SPINK1 (serine protease inhibitor, Kazal type 1)
      • мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23)
      • a1-антитрипсин

    Аутоиммунный

    • изолированный АИП
    • АИП, ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями

    ХП как следствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита

    • постнекротический (тяжелый острый панкреатит)
    • рецидивирующий острый панкреатит
    • сосудистые заболевания / ишемический
    • лучевой

    Обструктивный

    • стеноз сфинктера Одди
    • обструкция протока (например, опухолью, периампулярными кистами двенадцатиперстной кишки)
    • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнение эндоскопических процедур: папиллосфинктеротомии, экстракции конкрементов и т.д.)
    • pancreas divisum.

    Алкоголь является причиной 60-70% случаев ХП. Доза ежедневного употребления алкоголя, при которой ХП возникает в течение 10-15 лет, составляет примерно 60-80 мл/сутки.

    Пол, наследственные и другие факторы могут играть базовую роль, и, вследствие этого, термин «токсический панкреатит» не обязательно подразумевает хронический алкоголизм или последствия злоупотребления алкоголем [4].

    Курение существенно потенцирует действие алкоголя (мультипликативный эффект), повышая риск развития и также прогрессирования ХП [5]. Результаты наблюдательных исследований свидетельствуют, что значение табакокурения в генезе ХП может быть даже более существенным, нежели чем алкоголя [6].

    Паддингтонский алкогольный тест [8] занимает мало времени и сопоставим по чувствительности с AUDIT. Достаточно простым и удобным является опросник CAGE [9].

    Курение — независимый фактор риска развития ХП [10] (Уровень убедительности рекомендаций 3 – Уровень убедительности рекомендаций C). Согласно результатам мета-анализа [5], риск развития ХП у курильщиков составил 2,8.

    Относительный риск ХП зависит от количества выкуриваемых сигарет – от 2,4 у лиц, выкуривающих менее 1 пачки сигарет в день, до 3, 3 у тех, кто выкуривает 1 пачку и более в день. Очевидно, что риск развития ХП повышается не только с увеличением числа выкуренных сигарет, но и с длительностью анамнеза курения.

    Риск развития ХП у лиц, прекративших курить, снижается – 1,4, что определяет важность прекращения курения для предотвращения прогрессирования ХП.

    Зависимость между нутритивной недостаточностью, присутствием в диете каких-либо определенных продуктов, а также гипертриглицеридемией, другими гиперлипидемиями и развитием ХП не установлена.

    Мутации гена катионического трипсиногена приводят к развитию наследственного панкреатита [11]. У больных наследственным панкреатитом симптомы обычно возникают гораздо раньше (в возрасте до 20 лет), заболевание быстро прогрессирует, на этом фоне повышается риск развития аденокарциномы ПЖ.

    У пациентов с идиопатическим ХП выявлены мутации гена регулятора трансмембранной проводимости муковисцидоза (CFTR) [12] и ингибитора трипсина (PSTI или SPINK1) [13]. В смешанной российской популяции мутация N34S в гене SPINK1 встречается достоверно чаще, чем в контроле (14,6 и 2,9%, соответственно; p 5 мм)

    Желчные протокиРасширены при увеличении головки ПЖ12-ти перстная кишкаСдавлена при увеличении головки ПЖСелезеночная венаИногда тромбирована, в ряде случаев с увеличением селезенкиДругие признакиУтолщение брюшины и почечной фасции вблизи ПЖ. Атрофия ретроперитонеальной жировой клетчатки

    При обострении ХП КТ с внутривенным контрастированием способна подтвердить диагноз, оценить тяжесть обострения и выявить осложнения, также как и при остром панкреатите [41].

    • МСКТ рекомендуется как метод выбора для диагностики ХП, включая выявление панкреонекроза.

    Уровень достоверности доказательств 3 – Уровень убедительности рекомендаций С.

    Источник: https://medi.ru/klinicheskie-rekomendatsii/khronicheskij-pankreatit-u-vzroslykh_14025/

    Клинические рекомендации: хронический панкреатит

    Рекомендации хронический панкреатит

    Хронический панкреатит – серьезное заболевание ЖКТ, связанное, по большей части, с образом жизни больного и способное вызвать множество опасных осложнений.

    Под хроническим панкреатитом понимают группа заболеваний поджелудочной железы, для которых характерно возникновение в ней участков некроза на фоне сегментарного фиброза.

    Все это вызывает ухудшение ее функции различной степени выраженности.

    Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к дефициту выработки пищеварительных ферментов, атрофии тканей ПЖ и замещению клеток ее паренхимы соединительной тканью.  

    Рассмотрим хронический панкреатит – клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

    Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

    Определение

    Хронический панкреатит – это длительное воспаление поджелудочной железы, вызывающее со временем необратимые изменения в ее тканях, провоцирующие сильную боль и стойкое снижение ее функции. 

    Интоксикация

    Исследования показывают, что в большинстве случаев токсического хронического панкреатита решающую роль играет употребление спиртных напитков.

    Если человек ежедневно употребляет 60-80 мл алкоголя, то в течение 10-15 лет практически гарантированно у него разовьется хроническое воспаление поджелудочной железы.

    Базовую роль, помимо алкоголизма, также играют половозрастные и наследственные факторы – поэтому понятие «токсический панкреатит» не обязательно означает хронический алкоголизм.

    Доказано, что курение усиливает губительное воздействие этанола на клетки ПЖ, повышая тем самым риск развития и прогрессирования хронического панкреатита.

    Значение курения в возникновении ХП может быть даже более существенным, чем злоупотребление алкогольными напитками.

    Существуют два современных способа выявления лиц, злоупотребляющих спиртным:

    • тест на нарушения, вызванные употреблением алкоголя (AUDIT);
    • паддингтонский алкогольный тест;
    • опросник CAGE.

    Курение

    Курение является независимым фактором развития хронического панкреатита. Относительный риск связан с количеством выкуриваемых в день сигарет – у лиц, расходующих в день пачку и более, он выше, чем у тех, кто курит менее пачки в день.

    Также на риск развития ХП влияет стаж курильщика. У лиц, бросивших курить, риск снижается, и это подтверждает важность отказа от этой вредной привычки для предотвращения развития и прогрессирования хронического воспаления поджелудочной железы.

    Питание

    Не установлена связь между хроническим панкреатитом и белково-энергетической недостаточностью, присутствием в рационе каких-либо продуктов питания, а также гипертриглицеридемией и другими гиперлипидемиями.

    Обоснование протокола ведения пациента с хроническим панкреатитом в Системе Консилиум

    Скачать документ

    Наследственные факторы

    Развитие наследственной формы хронического воспаления поджелудочной железы обусловлено наличием мутации гена катионического трипсиногена.

    У пациентов с наследственным ХП симптомы возникают очень рано – в возрасте до 20 лет, заболевание прогрессирует стремительно, что, в свою очередь, повышает риск развития злокачественных опухолей поджелудочной железы.

    Обструкция протоков ПЖ

    Обструктивный хронический панкреатит провоцируют:

    1. Травмы поджелудочной железы.
    2. Конкременты.
    3. Ложные кисты.
    4. Опухоли.

    Связь хронического панкреатита с аномалиями строения ПЖ и нарушением функции сфинктера Одди не установлена.

    Эпидемиология

    Распространенность хронического панкреатита в странах Европы – 25-26 случаев на 100 тысяч населения, в России – 27-50 случаев на 100 тысяч населения.

    Заболеваемость ХП в экономически развитых странах с высоким уровнем жизни не превышает 5-10 случаев на 100 тысяч населения. Средний мировой показатель – 23 случая на 100 тысяч населения.

    Смертность после первичного диагностирования ХП:

    • 20% – в течение 10 лет;
    • более 50% – в течение 20 лет.

    15-20% пациентов умирают от осложнений, развивающихся при обострении хронического панкреатита, однако большая часть смертей от этого заболевания связана с инфекциями и вторичными расстройствами пищеварения.

    • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

    Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

    Активировать

    Симптомы

    Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту разработаны экспертами Российской ассоциации гастроэнтерологов.

    Это практическое руководство, в основу которого легли данные научной литературы и Европейских доказательных консенсусов по диагностике и лечению ХП.

    Рекомендации предназначены для специалистов стационарных и амбулаторных лечебных учреждений

    Типичными для хронического панкреатита клиническими проявлениями являются:

    • боли в верхней части живота;
    • недостаточность функции поджелудочной железы.

    В ряде случаев заболевание манифестирует с клинической картины осложнений.

    Основным симптомом хронического панкреатита является боль в животе – она присутствует у 80-90% больных.

    У остальной части пациентов наблюдается так называемый «безболевой» вариант патологии. Боль локализуется в эпигастральной области, отдает в спину, усиливается после еды и уменьшается при наклоне и в положении сидя. Боль способна рецидивировать.

    Признаки нарушения всасывания жиров:

    • наличие жирных кислот в каловых массах;
    • вздутие живота;
    • потеря массы тела без дополнительных усилий.

    При панкреатите алкогольного генеза признаки мальдигестии возникают, в среднем, через 10 лет после постановки диагноза.

    Также в редких случаях имеет место явление мальабсорбции жирорастворимых витаминов и витамина В12.  

    Панкреонекроз: Клинический случай в Системе Консилиум

    Исследование экзокринной функции поджелудочной железы

    Исследование эндокринной функции ПЖ включает в себя:

    1. ЭУЗИ со стимуляцией секретином.
    2. Определение концентрации жирных кислот в каловых массах.
    3. Определение активности эластазы-1 в каловых массах.
    4. Дыхательный тест.

    Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту, классические зондовые методы определения объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов и бикарбонатов следует применять ограниченно.

    В ряде случаев их применение целесообразно при проведении дифференциальной диагностики стеатореи.

    Исследование эндокринной функции поджелудочной железы

    Диагностика эндокринной недостаточности включает:

    • определение уровня гликогемоглобина;
    • определение уровня глюкозы крови натощак;
    • глюкозотолерантный тест.

    ☆ Диагностика хронического панкреатита. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум.

    Оценка нутритивного статуса

    Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту 2019 года предписывают проводить оценку нутритивного статуса всем пациентам с ХП.

    Это позволяет увидеть тяжесть протекания воспалительного процесса, а также спрогнозировать риски осложнений и неблагоприятных исходов.

    Оценка включает:

    • расчет ИМТ;
    • констатацию факта потери массы тела и ее выраженности;
    • оценку косвенных факторов трофологической недостаточности – анемию, нарушения трофики кожного покрова, квашиоркор.

    Инструментальная диагностика

    При диагностике ХП рекомендовано применение следующих инструментальных методик:

    • УЗИ органов брюшной полости;
    • эндоскопическое УЗИ;
    • мультиспиральная компьютерная томография;
    • МРХПГ с секретиновым тестом;
    • ЭРХПГ.

    Обзорную рентгенографию брюшной полости сегодня считают устаревшим и малоинформативным методом – благодаря ему возможно выявить лишь кальцификацию поджелудочной железы.

    Лечение

    Как правило, лечение ХП носит консервативный характер. Оперативное лечение показано лишь при неэффективности медикаментозной терапии или развитии осложнений.

    Консервативное лечение

    Консервативная терапия ХП направлена на снятие симптомов и профилактику осложнений.

    Ее задачи:

    1. Отказ от алкоголя и табака.
    2. Выявление причин абдоминальной боли, снижение ее выраженности.
    3. Устранение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
    4. Коррекция эндокринных расстройств на ранних стадиях.
    5. Нутриционная поддержка.
    6. Скрининг аденокарциномы поджелудочной железы (особенно актуально при наследственном панкреатите, наследственном раке ПЖ, длительном анамнезе доказанного ХП и пожилом возрасте).

    Лечение хронического панкреатита из расчета 21 день. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум

    Скачать документ

    Хирургическое лечение

    Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту 2019 года, оперативное вмешательство при ХП показано:

    • для снятия болевого синдрома;
    • при ХП с нарушением трудоспособности, вызванной сильной некупируемой гастралгией;
    • при неэффективности консервативных терапевтических методик в течение трех месяцев и высоком риске развития лекарственной зависимости;
    • при подозрении на онкологический процесс в поджелудочной железе;
    • при наличии осложнений (псевдокист, обструкций, кровотечений, непроходимости 12-перстной кишки).

    Осложнения

    К осложнениям хронического панкреатита относят:

    • псевдокисты;
    • фиброз перипанкреатической клетчатки;
    • эрозивный эзофагит;
    • нарушение оттока желчи;
    • синдром Маллори-Вейсса;
    • гастродуоденальные язвы;
    • хроническую дуоденальную непроходимость;
    • абдоминальный ишемический синдром;
    • портальную гипертензию;
    • нарушение толерантности к глюкозе, панкреатогенный СД;
    • панкреонекроз;
    • протоковую аденокарциному поджелудочной железы.

    Панкреонекроз и протоковая аденокарцинома – наиболее тяжелые и опасные для жизни осложнения панкреатита.

    Профилактика

    Категорический отказ от алкоголя и курения – фактор, существенно снижающий риск прогрессирования ХП.

    Основные меры профилактики хронического панкреатита:

    • дробное питание небольшими порциями;
    • разнообразный рацион, включающий продукты с низким содержанием насыщенных жиров и холестерина;
    • употребление достаточного количества пищевых волокон (овощи, фрукты, зелень, злаковые);
    • соблюдение баланса между количеством употребляемой пищи и физическими нагрузками;
    • контроль массы тела.  

    Материал проверен экспертами Актион Медицина

    Источник: https://www.provrach.ru/article/8596-19-m08-08-hronicheskij-pankreatit-klinicheskie-rekomendacii

    Рекомендации при хроническом панкреатите

    Рекомендации хронический панкреатит

    Хронический панкреатит – это воспаление тканей поджелудочной железы, которое сопровождается нарушением внутренней структуры органа, болью в животе и проблемами с пищеварением. Среди всех заболеваний органов ЖКТ частота хронического панкреатита составляет от 5,1 до 9%, а в последние несколько десятилетий статистика заболеваемости панкреатитом в нашей стране выросла в два раза 1 .

    Хронический панкреатит – коварная болезнь, во многом из-за своего рецидивирующего характера. Пациентов часто беспокоят периоды обострения, сопровождающиеся сильной болью, тошнотой, рвотой.

    Откуда берется хронический панкреатит? Что вызывает болезнь и можно ли с ним бороться? Давайте попробуем разобраться.

    Симптомы хронического панкреатита

    Симптомы хронического панкреатита могут различаться в зависимости от стадии (ремиссия или обострение), формы течения и физического состояния пациента. Основные признаки болезни следующие:

    • острая боль без четкой локализации. Болевой синдром может ощущаться в правом подреберье, верхней или средней части живота и распространяться на спину. У многих пациентов боль возникает сразу после приема пищи, особенно, если в рационе содержались жирные, копченые или острые блюда;
    • учащенный жидкий стул – один из главных признаков расстройства пищеварения. Проблемы с пищеварением при хроническом панкреатите вызваны нехваткой ферментов;
    • тяжесть в животе, тошнота, которые также указывают на недостаток пищеварительных ферментов;
    • нарастающее чувство голода, мышечная дрожь, слабость, холодный пот;
    • интоксикация, проявляющая себя в лихорадке, хронической усталости, чувстве общего недомогания 2 .

    Причины хронического панкреатита

    Одна из самых распространенных причин хронического панкреатита – неправильное питание и нездоровый образ жизни.

    Постоянные переедания, злоупотребление жирной пищей и алкоголем вызывают закупорку выводных протоков поджелудочной железы.

    Суженные выводные протоки провоцируют скопление и преждевременную активацию пищеварительных ферментов. В результате поджелудочная начинает фактически переваривать сама себя, формируется воспаление 3 .

    Кроме того, к хроническому панкреатиту могут привести следующие факторы:

    • язва двенадцатиперстной кишки, желудка и энтерит. Хроническое воспаление слизистой оболочки желудочно-кишечного тракта затрудняет выделение поджелудочного сока, что часто служит причиной хронического панкреатита;
    • желчнокаменная болезнь. Камень после выхода из желчного пузыря вызывает закупорку общего протока и развивается воспаление поджелудочной железы;
    • генетическая предрасположенность;
    • токсическое воздействие лекарственных препаратов 4 .

    Диагностика хронического панкреатита

    Выявить хронический панкреатит бывает непросто из-за неспецифичной клинической картины. Тошнота, боль в животе, проблемы с пищеварением – эти симптомы присущи многим заболеваниям, например, язве желудка или хроническому холециститу. Поэтому для выявления болезни может потребоваться целый комплекс исследований. Диагностика хронического панкреатита может включать:

    • внешний смотр больного. О хроническом панкреатите могут свидетельствовать посиневшие участки кожного покрова на передней и боковой стенке живота. У некоторых пациентов становятся заметными ярко-красные пятна кожных покровов на груди и спине. Прощупывание может выявить болезненность в левом подреберье и верхней трети живота;
    • общий и развернутый анализ крови, который показывает наличие воспалительного процесса, исходя из увеличения концентрации лейкоцитов;
    • лабораторный анализ крови на предмет выявления панкреатических ферментов;
    • ультразвуковое исследование. В некоторых случаях УЗИ может выполняться через стенки желудка и двенадцатиперстной кишки, что существенно увеличивает точность обследования. Подобный метод носит название эндоУЗИ и сочетает в себе возможность эндоскопической и ультразвуковой диагностики ЖКТ;
    • компьютерная томография: применяется для определения осложнений панкреатита, связанных с уплотнением поджелудочных тканей 5 .

    Обострение хронического панкреатита

    Хронический панкреатит может почти не проявлять себя буквально до периода обострения. Рецидив болезни, как правило, связан с двумя основными причинами:

    • употребление алкоголя. Даже небольшое количество употребленного спиртного может спровоцировать переход болезни в острую фазу;
    • нарушение режима питания, переедание, большое количество жирных, жареных, острых блюд в меню.

    Спровоцировать обострение хронического панкреатита у взрослых могут и другие факторы, например, хронический стресс, физическое переутомление, отравление или токсическое воздействие некоторых медицинских препаратов 6 .

    Обострение болезни проявляется такими симптомами:

    • приступ острой или тупой боли в области подреберья. Болезненные ощущения распространяются на подлопаточную область или всю спину;
    • прогрессирующая диарея. В таком случае кал имеет характерный жирноватый блеск. В каловых массах часто наблюдаются непереваренные остатки пищи;
    • возникновение специфической горечи в полости рта, тошноты и снижение аппетита;
    • белесоватый налет на поверхности языка;
    • потеря массы тела 7 .

    Обострение хронического панкреатита у взрослых может затянуться на одну-две недели. Самостоятельно бороться с болезнью в этот период нельзя: лучшим решением является госпитализация и постоянное наблюдение специалистов.

    Лечение хронического панкреатита

    Ответ на вопрос “как вылечить хронический панкреатит” даже для современных врачей остается открытым. Схема лечения определяется врачом для каждого отдельного случая. Главное – терапия должна быть комплексной, воздействующей на главную причину болезни.

    Лечение хронического панкреатита включает:

    • немедленный отказ от вредных привычек. Курение и злоупотребление крепкими алкогольными напитками обостряют течение воспалительного процесса и способствует последующему развитию заболевания;
    • строгое соблюдение диеты. Повседневный рацион должен быть лишен жирных и острых блюд, соли и сахара в чистом виде. Принимать пищу следует часто, небольшими порциями. При обострении хронического панкреатита назначается лечебное голодание, которое поможет остановить секрецию поджелудочной железы и ослабить боль. После 1-3 “голодных” дней пациента переводят на специальную диету;
    • основная терапия. В данном случае речь идет о приеме препаратов следующего типа: спазмолитики и анальгетики, антисекреторные и дезинтоксикационные лекарственные средства. Лечение проводят под наблюдением врача с точным соблюдением указаний;
    • прием ферментных препаратов, которые облегчают процесс пищеварения при экзокринной недостаточности поджелудочной железы. Примером ферментного препарата, назначаемого при хроническом панкреатите, является Креон®;
    • прием противовоспалительных и болеутоляющих средств, облегающих самочувствие пациента;
    • фитотерапия, которая может назначаться в период ремиссии только по назначению врача 8 .

    Что делать, если обострение панкреатита застигло внезапно, а Скорая помощь еще не прибыла? До приезда врачей нужно лечь, постараться максимально расслабить мышцы живота и приложить к больному месту грелку с холодной водой.

    Не стоит принимать обезболивающие препараты и любые другие медикаменты – это помешает правильной диагностике.

    И, конечно же, под строгим запретом любая еда и напитки, даже простая вода, ведь любая пища или жидкость могут спровоцировать усиление боли 9 .

    Препарат Креон ® 10000 и Креон ® 25000 при хроническом панкреатите

    Воспаление поджелудочной железы неминуемо вызывает дефицит пищеварительных ферментов, что выражается в виде боли в животе, жидкого стула, тяжести в животе. При хроническом панкреатите препарат Креон ® 10000 и Креон ® 25000 помогает восполнить недостаток этих веществ, нормализуя расщепление и усвоение пищи.

    Креон ® 10000 и Креон ® 25000 отличается от остальных ферментных средств уникальной формой выпуска . Активное вещество препарата – натуральный панкреатин – содержится в большом количестве минимикросфер, заключенных в желатиновую оболочку.

    Быстро растворяясь в желудке, оболочка высвобождает сотни минимикросфер, которые тщательно перемешиваются с пищей и одновременно с ней поступают из желудка в кишечник, в кишечнике минимикросферы активируются помогая расщеплению и лучшему усвоению питательных веществ 10 .

    Ферментотерапия помогает снять некоторые неприятные симптомы хронического панкреатита, предотвратить дефицит витаминов в организме и улучшить общее самочувствие.

    Креон ® 10000 и Креон ® 25000 отличается широким спектром действия и может применяться не только при панкреатите, но и при других состояниях, сопровождающихся экзокринной недостаточностью поджелудочной железы, например, после операции на поджелудочной железе, хроническом гастродуодените, язвенной болезни двенадцатиперстной кишки, нарушении моторики органов пищеварения (СРК), онкологических заболеваниях.

    Источник: http://okishechnike.com/info/rekomendacii-pri-hronicheskom-pankreatite/

    Хронический панкреатит, диагностика, рекомендации, терапия заболевания

    Рекомендации хронический панкреатит
    Хронический панкреатит рекомендации

    Когда выявляется хронический панкреатит, рекомендации специалистов необходимы для применения правильной схемы лечения с учетом всех особенностей болезни и человеческого организма.

    Рекомендации для медицинского персонала по хроническому панкреатиту разрабатываются Российской гастроэнтерологической ассоциацией и соответствующими международными организациями. Данная патология является достаточно сложной как в надежном диагностировании, так и эффективном лечении.

    Именно профессиональные клинические рекомендации по лечению хронического панкреатита дают возможность разобраться с возникающими ситуациями.

    Сущность патологии

    Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины. К этому добавляются до сих пор невыясненные некоторые этиологические нюансы. Все это вызывает разногласия у специалистов уже на стадии диагностирования заболевания. Эти разногласия требуют выработки единого подхода, что и отражается в официальных рекомендациях.

    Когда рассматривается хронический панкреатит, рекомендации начинаются уже с выработки единого определения болезни.

    Обратите внимание! Принято считать, что хронический панкреатит является длительно текущим заболеванием поджелудочной железы воспалительного типа, приводящим к необратимым морфологическим изменениям с нарушением функции железы и выраженным болевым синдромом.

    Данная патология считается достаточно распространенной, к тому же опасной своими осложнениями. К осложнениям на раннем этапе заболевания следует отнести механическую желтуху, формирование кист и псевдокист. В более поздний период при прогрессировании болезни можно ожидать появления признаков мальдигестии (кашицеобразный кал) и мальабсорбции (нарушение процессов всасывания в кишечнике).

    Хронический панкреатит считается болезнью с неоднородностью патологического процесса и клинической картины

    Этиологический механизм

    Несмотря на все старания ученых во всем мире, до конца установить этиологические процессы, порождающие болезнь, не удается, а для эффективного лечения знание причин патологии очень важно.

    В связи с этим, когда анализируется хронический панкреатит, рекомендации международной ассоциации гастроэнтерологов дают классификацию болезни по этиологическим признакам.

    Выделяются такие разновидности патологии:

    • токсический (метаболический) панкреатит, здесь особо выделяются алкогольный (более 2/3 всех случаев) и лекарственный тип;
    • идиопатический;
    • инфекционный;
    • билиарнозависимый, наследственный;
    • аутоиммунный;
    • обструктивный.

    В целом хронический панкреатит может развиваться как продолжение острого панкреатита, так и непосредственно как хроническая разновидность.

    Помимо алкогольной интоксикации рекомендуется учитывать следующие наиболее распространенные причины: желчекаменная болезнь, отравление химическими веществами, инфекционные болезни (паратит, гепатит и т.д.

    ), неправильное или неполноценное питание; локальные нарушения кровообращения (спазмы, тромбы), почечная недостаточность, различные воспалительные процессы.

    Особенности проявления болезни

    Когда выявляется хронический панкреатит, клинические рекомендации важны в классификации признаков болезни.

    Рекомендуется выделять следующие клинические формы проявления заболевания: болевые, диспептические, сочетанные и латентные признаки; а по характеру течения болезни – редко и часто рецидивирующий, а также постоянно проявляющийся тип.

    По морфологическим признакам выделяются такие подвиды патологии: интерстициально-отечный, паренхиматозный, фиброзно-склеротический, гиперпластический и кистозный панкреатит. Наконец, патология подразделяется по возможным осложняющим факторам: с нарушением желчеотделения; подпеченочная гипертензия; с развитием эндокринных патологий.

    В качестве первичных клинических признаков рекомендуется выделять болевой синдром и дисфункцию поджелудочной железы. Характерный симптом — боль в области живота. Этот признак требует особого анализа при первичной диагностике.

    Боли наиболее явно проявляются в правой зоне эпигастральной области, если воспалилась железистая головка; слева — когда очаг воспаления располагается в теле поджелудочной железы, и в подреберье с левой стороны — при поражении хвоста органа.

    Часто иррадиация боли отмечается в спину (боль опоясывающего характера); вдоль края ребер до позвоночника; в область сердца (напоминая стенокардию); в лопатку и плечо с левой стороны; вниз в подвздошную зону.

    Дисфункция железы вызвана нарушением усвоения жиров и белков. Она проявляется в виде диспептических признаков (метеоризм, вздутие живота, стеаторея), похудения, признаков мальдигестии и мальабсорбции. В запущенной стадии выделяются нарушения эндокринного характера.

    Рекомендуется различать следующие стадии хронического панкреатита:

    • стадия 1 — предклиническая фаза — когда симптомы еще не носят выраженного характера;
    • стадия 2 — период начального проявления — периодические обострения с выраженными симптомами, продолжительность периода – 5-8 лет;
    • стадия 3 характеризуется постоянным проявлением болевого синдрома, пропадает аппетит, наблюдается похудение;
    • стадия 4 — атрофия железы — наблюдаются функциональные нарушения, эндокринная недостаточность, могут порождаться опасные осложнения.

    Рекомендации по диагностике болезни

    Важно! Первичный диагноз хронического панкреатита ставится при наличии специфических приступообразных болей и признаков дисфункции поджелудочной железы.

    Уточняющее диагностирование проводится с помощью следующих методик: рентгенография брюшной полости; трансабдоминальное УЗИ; эндоскопическое УЗИ (ЭУЗИ); компьютерная томография с контрастированием органа; эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ); магнитно-резонансная томография (МРТ).

    Уточняющее диагностирование может проводиться с помощью эндоскопии

    Функциональные нарушения в поджелудочной железе исследуются прямым и косвенным способами.

    При прямом методе берутся образцы ткани непосредственно из органа.

    При осуществлении косвенных методик рекомендуются такие исследования: выявление жира в каловой массе; анализ поведения эластазы-1 в кале; дыхательное тестирование; определение уровня эндокринных ферментов.

    Рекомендации по лечению патологии

    Когда врач диагностирует болезнь и назначает лечение хронического панкреатита, рекомендации носят комплексный характер, учитывающий профилактические меры. Консервативное лечение следует осуществлять с учетом следующих рекомендаций:

    1. Прежде всего накладывается строгий запрет на алкогольные напитки и курение.
    2. Обеспечивается панкреатическая диета с дробным частым питанием, исключением из меню жирной, острой, жареной пищи.
    3. Принимаются меры по купированию болевого синдрома в области живота. Вначале рекомендуются анальгетики (Парацетамол) и противовоспалительные препараты нестероидного типа (Трамадол).
    4. Назначение препаратов для нормализации секреторных функций. Рекомендуется микротаблетированный или мини-микросферический Панкреатин. При использовании ферментных средств следует одновременно принимать препараты, обеспечивающие блокирование продуцирования кислоты, а именно, H2-блокаторы или ингибиторы протонной помпы.

      Назначение препаратов (Панкреатин) для нормализации секреторных функций

    5. Действенность консервативных методов лечения должна определяться по прибавке веса тела и уменьшения симптоматического проявления. Если возникают хотя бы малейшие сомнения в правильности лечебной схемы, то необходимо обеспечить проведение лабораторных и инструментальных исследований эффективности заместительной терапии с использованием ферментов.
    6. Положительный результат при заместительной терапии достигается только при правильном подборе дозировки. Она должна учитывать степень болезни, возраст больного и индивидуальные особенности организма.
    7. Для исключения психологического фактора и повышения эффективности анальгетиков рекомендуются трициклические антидепрессанты.

    Важно! Если консервативное лечение не дает нужного эффекта, несмотря на все принимаемые меры, в т.ч. при увеличенной дозировке препарата, то врач-гастроэнтеролог совместно с хирургом принимает решение о необходимости оперативного лечения.

    Хронический панкреатит имеет различные варианты патогенеза и клинического проявления. Для того чтобы облегчить диагностирование, разрабатываются рекомендации по оценке, классификации и лечению болезни.

    Источник: https://netpankreatita.ru/diagnostika-pankreatita/xronicheskij-pankreatit-rekomendacii-specialistov/

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.