.

Протоковая карцинома поджелудочной железы

Содержание

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы

Протоковая карцинома поджелудочной железы

Развитие опухоли из эпителиальной ткани, которая еще имеет другое название – раковая опухоль, часто приводит к тяжелым последствиям из-за появления отдаленных метастазов или других осложнений связанных с токсичным влиянием на весь организм. Но есть опухоль, которая поражает орган, нарушение функции которого, может привести к смерти в достаточно короткие сроки – Аденокарцинома поджелудочной железы.

Существует масса способов заподозрить у себя наличие патологии этого нужного органа, провести диагностику и лечение. Об этом подробно пойдет речь ниже.

На фото: опухоль аденокарциномы ПЖ

Определение

Аденокарцинома поджелудочной железы – опухолевое заболевание, которое берет свое начало из слизистых клеток одноименной железы или ее протоков, по которым выводится панкреатический сок.

Это заболевание является одним из самых опасных видов рака, который способен поразить пищеварительный тракт.

Оно обнаруживается у девяти из десяти человек при подозрении на неопластический процесс в поджелудочной.

Стремительное развитие, редкое диагностирование на ранних стадиях и довольно широкое распространение – делает ее причиной высокой летальности среди мужчин старшего возраста. В международной клинической классификации, которой пользуются все врачи мира, аденокарцинома поджелудочной железы числится под кодом С 25.

Аденокарцинома тела поджелудочной железы

Обычно такая аденома имеет достаточно большие размеры – более десяти сантиметров. Морфологически – это мягкое узлообразное скопление клеток с неправильными очертаниями.

Причины развития

Как и у большинства онкологических заболеваний, этиология развития Аденокарциномы поджелудочной железы до сих пор остается под вопросом.

Существуют клинические исследования, которые доказывают, что при воздействии некоторых факторов, риск развития этого заболевания возрастает в несколько раз. Но полное отсутствие воздействия этих агентов не способно гарантировать то, что заболевание не разовьется. Точно так же, как и при суммарном действии, вероятность возникновения заболевания не является стопроцентной.

Провоцирующие факторы:

Наличие сахарного диабета первого или второго типа.

Хронические патологии печени, такие как цирроз, вирусный или другой этиологии гепатит.

Наличие отягощенного по раковым заболеваниям поджелудочной железы семейного анамнеза.

Повышенный индекс массы тела – это является фактором, который приводит к развитию сахарного диабета второго типа, и как следствие, к поражение поджелудочной железы.

Хроническое воздействие радиации или ядовитых химических агентов на организм человека.

Употребление в пищу больших количеств острых или жирных продуктов.

Злоупотребление алкоголем, табачными и мучными изделиями.

Алкоголь – один из самых опасных факторов, который способен привести к поражению поджелудочной железы

Основную группу риска возникновения аденокарциномы составляют мужчины после 40 лет, у которых присутствуют описанные выше нарушения в диете или условиях жизни. Это не значит, что заболевание не может возникнуть у более молодых лиц мужского или женского пола, у которых отсутствует воздействие вредных факторов.

Любая из этих причин способна повлиять на клетки во время их деления, что приведет к нарушению их взаимодействия с окружающими их клетками и даст способность неуклонно размножаться, не обращая внимание на потребности организма и обратную связь. В такой ситуации, умножая свое количество с геометрической прогрессией, они могут прорастать в другие органы и ткани, нарушать пассаж пищевого комка по кишечнику, что будет приводить к проблемам с процессом пищеварения.

Классификация

В связи с частым возникновением этой патологии, разработаны различные классификации для лучшего взаимопонимания между врачами и назначения более правильного лечения. Анатомически этот орган смешанной секреции состоит из головки, тела, хвоста, внутренних и внешних панкреатических протоков.

В связи с этим, по анатомической локализации, выделяют:

Аденокарциному головки поджелудочной железы.

Аденокарциному тела поджелудочной железы.

Аденокарциному хвоста поджелудочной железы.

Протоковую аденокарциному поджелудочной железы.

Также этот вид рака необходимо обследовать на предмет степени дифференцированности клеток, которые входят в его состав. Выделяют такие степени:

От этого показателя зависят характерные показатели скорости, инвазивности роста, прогноз по поводу наличия метастазов в отдаленные органы, метод лечения и то, насколько опухоль будет на него отвечать.

Патогенез

Развитие данного патологического процесса начинается с нарушения митоза, который происходит во всех соматических клеток. В результате изменения или сбоя в генетическом материале одной клетки, она перестает взаимодействовать или «общаться» со своим окружением. Это приводит к неограниченному количеству делений и появлению опухоли которая стремительно увеличивается.

Деление раковых клеток

Далее, аденокарцинома головки поджелудочной железы способна вызывать нарушения как внутренней, так и внешней секреции. Из-за стремительного замещения инсулин-продуцирующих клеток соединительнотканной стромой, могут развиваться симптомы диабета.

Протоковая аденокарцинома поджелудочной железы, способна приводить к полному перекрытию просвета выводных протоков, из-за чего могут развиваться очаги асептического некроза. Такой процесс может либо быть отграничен капсулой благодаря усилиям организма, или привести к более печальным результатам – панкреанекрозу.

Очаг панкреанекроза на УЗИ

Прогноз у таких больных – крайне тяжелый. Летальность при развитии этого осложнения очень высока. Смерть наступает от того, что помимо нарушения эндокринологического фона, ферменты, которые содержатся в панкреатическом соке, буквально переваривают окружающие ткани организма.

Клиническая картина

Симптоматика у таких больных может быть достаточно разнообразна и зависит от локализации аденомы, ее размеров и стадии.

Что касается частоты встречаемости, то клиническая статистика дает следующие данные:

Локализация в головке – 70%

Диффузное поражение – 20-35%

Как и большинство паранеопластических процессов, начальные стадии аденокарциномы протекают бессимптомно. Опухолевая клетка возникла, она активно делится, метастазов еще нет, поэтому серьезного ее влияния на организм еще нет. Скорость роста определяется такими факторами как возраст, пол, реактивность иммунитета, скорость обмена веществ.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/protokovaja-adenokarcinoma-podzheludochnoj-zhelezy

Рак поджелудочной железы

Протоковая карцинома поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы (РПЖ) — злокачественное новообразование поджелудочной железы.

Частым типом РПЖ (около 95% случаев) является дуктального (протоковая) аденокарцинома, происходит с экзокринной части железы; к другим типам злокачественных опухолей поджелудочной железы относятся нейроэндокринные опухоли.

, РПЖ характеризуется чрезвычайно неблагоприятным прогнозом: в большинстве случаев рака показатель относительного выживания в течение 1 года составляет 25%, 5 лет — 6%, 10 лет — единичные случаи.

5-летняя выживаемость пациентов с местнораспространенного РПЖ составляет около 15%,, тогда как пациенты с метастазами РПЖ имеют выживания 6-12 месяцев. Однако индивидуальные особенности протекания РПЖ и постановке диагноза (на ранней стадии или на терминальной стадии) могут влиять на показатель выживания, улучшая его в некоторых случаях.

Этиология

При РПЖ (дуктального аденокарцинома) чаще всего определяются изменения в следующих генах: мутации в KRAS (96%) и TP53 (55%), мутации или делеции в CDKN2A (75%), SMAD4 (50%), и SWI / SNF (35% ). Высокий риск РПЖ наблюдается у родственников первой линии больного. Также РПЖ может возникать на фоне других болезней, возникающих в результате молекулярно-генетических аномалий:

  • Синдром Пейтца-Егерса, при котором наблюдаются генеративные мутации в гене STK11 / LKB1, что может увеличивать примерно на 30% риск развития рака предстательной железы
  • Синдром фамильной атипичной множественной меланоцитно-невусных меланомы (англ. Atypical Multiple Mole Melanoma, (FAMMM) ассоциируется с генеративной мутацией генов p16 / CDKN2A и повышает риск РПЖ до 17%
  • Cпадковий рак молочной железы и яичников (мутации BRCA 1/2),
  • Cпадковий неполипозный колоректальный рак
  • Фамильный аденоматозная полипозоз (мутации гена APC)

Эндокринные карциномы

Эндокринные опухоли классифицируются в зависимости от функциональной активности и уровня дифференциации.

Высоко-дифференцированные

  • Функционирующие
    • Инсулинома
    • Глюкагонома
    • Соматостатинома
    • Гастринома
    • ВИПома
    • Серотонин-секретирующая опухоль с Карциноидный синдромом
  • Нефункционирующие — как правило злокачественные опухоли с низким потенциалом злокачественности и маловыраженными клинической картиной.

Низко-дифференцированная эндокринная карцинома

Низко-дифференцированная эндокринная карцинома — это злокачественная опухоль, которая характеризуется высоким уровнем биологической агрессивности, частота которой составляет менее 1% от всех типов рака предстательной железы. Преимущественно локализован в головке поджелудочной железы.

Смешанная Экзокринный-эндокринная карцинома

Злокачественная опухоль поджелудочной железы эпителиального происхождения, в которой наблюдается наличие минимум 1/3 экзокринных и эндокринных неопластических клинин в строме и метастазах опухоли. Чаще всего такие опухоли локализованы в головке поджелудочной железы и представляют собой дуктального-эндокринную карциному поджелудочной железы.

Экзокринные карциномы

Злокачественные опухоли, происходящие из экзокринной части поджелудочной железы классифицируются как эпителиальные, неэпителиальные, вторичные опухоли. В подавляющем большинстве случаев диагностируются эпителиальные опухоли, среди которых превалируют дуктального карциномы.

Эпителиальные опухоли

  • Дуктального аденокарцинома
    • Муцинозные некистозна карцинома
    • Перстневидно-клеточной карцинома (англ. Signet ring cell)
    • Адено- плоскоклеточная карцинома
    • Недифференцированный (анапластичний) рак поджелудочной железы
    • Недифференцированная карцинома с остеокласт-образными гигантскими клетками
    • Смешанная дуктального-эндокринная карцинома
  • Серозная цистаденокарциномой
  • Муцинозные цистаденокарциномой — бывает двух типов: инвазивная и неинвазивная
  • Интрадуктальна папиллярно-муцинозные карцинома — бывает двух типов: инвазивная и неинвазивная
  • Ацинарная карцинома
    • Ацинарная цистаденокарциномой
    • Смешанная ацинарной-эндокринная карцинома
  • Панкреатобластома
  • Солидная-псевдопапилярна карцинома

Неэпителиальные опухоли

Диагностируются крайне редко. До сих опухолей принадлежат мезенхимальные новообразования (лейомиосаркомы и гастроинтестинальные стромальные опухоли) и лимфомы поджелудочной железы.

Диагноз

Основными симптомами у пациентов с РПЖ является потеря веса и желтуха, может также наблюдаться боль в мезогастральной участке.

Для диагностики РПЖ рутинно определяют концентрацию в крови специфического к РПЖ маркера СА19-9 и CEA, что является более общим индикатором неопластического процесса.

При подозрении на рак простаты пациентам рекомендовано проведение КТ (с контрастированием) и УЗИ огранить брюшной полости — оба высоко-информативные инструментальные неинвазивные методы исследования.

Лечение

В зависимости от стадии РПЖ, для лечения может применяться хирургическое, химиотерапевтическое лечение или лучевая терапия.

Хирургическое

При расположения дуктального карциномы в головке поджелудочной железы выполняется панкреато-дуоденальная резекция (операция Виппла (англ. Whipple procedure). При операции Виппла выполняется удаление головки пидшунковои железы пораженной РПЖ с 12-перстной кишкой en block, резекция желудка, удаление желчного пузыря.

Формируется анастомоз между желудком и тонкой кишкой, холедохе-еюноанастомоз, при локализации аденокарциномы в хвосте поджелудочной железы показано проведение дистальной панкреатэктомии.

После операции пациентам показано проведение адъювантной химиотерпаию гемцитабином, применение которого показало улучшение 5-летней выживаемости в рандомизированных исследованиях.

Химиотерапия

Адъювантная химиотерпаию РПЖ проводится отдельными препаратами или их комбинациями. Химиопрепараты, чаще всего застосовються: гемцитабин и таксаны, гемцитабин и иринотекан, гемцитабин и препараты платины, гемцитабин и капецитабин, гемцитабин и 5-ФУ.,

Лучевая терапия

Применение адъювантной радиотерапии для лечения РПЖ ограничено, а ее роль окончательно не подтверждена. Данный вид лечения применяется преимущественно с целью профилактики локо-регионарного метастазирования РПЖ.

Прогноз

РПЖ, что происходит с экзокринной части поджелудочной железы (аденокарцинома) характеризуется неблагоприятным прогнозом для в большинстве случаев. Метастатическое поражение приводит к развитию значительного болевого синдрома, значительной потери веса и желтухи. В некоторых случаях, РПЖ приводит к развитию сахарного диабета вследствие нарушения продукции инсулина. Показатели выживания:

  • Показатель относительного выживания для всех стадий составляет примерно 25% до 1 года, 5% — до 5 лет.
  • Примерно 20% пациентов с местно-распространенным РПЖ имеют 5-летняя выживаемость.
  • При наличии метастазов (что имеет место в 80-90% случаев) медиана выживаемости составляет 6-12 месяцев.

Источник: https://info-farm.ru/alphabet_index/r/rak-podzheludochnojj-zhelezy.html

Аденокарцинома поджелудочной железы: прогноз, стадии и лечение

Протоковая карцинома поджелудочной железы

В отличие от других видов рака, при аденокарциноме первично поражается только слизистый слой органов. Заболевание изучает патологическая анатомия.

Аденокарцинома поджелудочной железы – это злокачественный процесс, вызванный аномальным ростом атипичных клеток органа. Экзокринная опухоль. Поджелудочная железа располагается ниже желудка ближе к позвоночнику. Участвует в переваривании пищи и контролирует уровень глюкозы в крови.

Обычно опухоль развивается в ткани, выстилающей протоки органа. На начальном этапе развития аденокарцинома не выражается чёткими симптомами. Больной начинает ощущать изменения в работе железы по мере роста новообразования.

Рак чаще поражает пациентов пожилого возраста. Тяжело достигается эффективность лечения. Имеет различные степени злокачественности. Может распространять метастазы за пределы органа.

Основной код злокачественной опухоли поджелудочной железы по МКБ-10 С25. В зависимости от точной локализации, существуют следующие коды:

  • При опухоли головки органа код С25.0;
  • Тело железы – С25.1;
  • Хвост поджелудочной железы – С25.2;
  • Протоковая опухоль – С25.3;
  • Островковые клетки – С25.4;
  • Другие части поджелудочной – С25.7;
  • Неуточнённые новообразования – С25.9.

Рак в поджелудочной железе

Этиология заболевания

Точные причины возникновения онкологического процесса изучают до сих пор. Врачи связывают заболевание с определёнными факторами:

  • Наличие рака в анамнезе кровных родственников увеличивает возможность возникновения заболевания у здорового человека.
  • Генетические нарушения и мутации.
  • Активное и пассивное курение отравляют организм и провоцируют развитие раковых клеток.
  • Употребление алкогольных напитков.
  • Вредные пищевые привычки.
  • Эндокринные заболевания (сахарный диабет).
  • Воспалительные процессы в поджелудочной железе (хронический панкреатит).
  • Язва желудка.
  • Избыточный вес.

Аденокарцинома поджелудочной железы развивается в 4 этапа:

  1. На стадии формирования опухоль располагается в пределах органа. Размер очага не больше 2 см. Метастазы не распространяются.
  2. При второй стадии начинается распространение вторичных очагов, опухоль поражает ткань соседних органов. Первичный очаг увеличивается в размере, но хорошо реагирует на лечение.
  3. Достигнув третьей стадии, злокачественная клетка проникает в лимфатическую систему и кровеносные сосуды. Из-за масштабного поражения опухоль может не подлежать полной резекции.
  4. На четвёртой стадии новообразование распространяет метастазы в соседние органы, к примеру, в печень или желудок. В процесс вовлечены все системы человеческого организма. Хирургическое вмешательство неэффективно.

Железистый рак поджелудочной различают по степени злокачественности:

  • Высокодифференцированная форма рака (G1) представлена большинством неизмененных клеток с сохраненными функциями. Обычно опухоль может выстилать только слизистый слой. Велики шансы на выздоровление.
  • Умеренно дифференцированная опухоль (G2) содержит больше атипичных клеток. Развивается достаточно медленно, но агрессивно влияет на состояние человека. Подлежит лечению только на первых стадиях.
  • Низкодифференцированная аденокарцинома (G3) распространяется быстро и поражает все системы организма. Характеризуется быстрым распространением метастазов.
  • Недифференцированная опухоль (G4) наиболее опасна. Невозможно уточнить природу новообразования, состоящего полностью из аномальных клеток. Опухоль активно внедряется в другие органы и нарушает их функционирование. Прогноз на жизнь сводится к нулю.

Клиническая картина болезни

Симптомы проявляются в зависимости от локализации новообразования, формы и стадии развития онкологического процесса. Первичные признаки пациенты путают с нераковыми патологиями, поэтому аденокарцинома диагностируется поздно. Следует обратиться в больницу, если возникают следующие проблемы со здоровьем:

  • Кожные покровы приобретают жёлтый оттенок;
  • Моча становится тёмной;
  • Кал светлый, независимо от съеденной пищи;
  • Болевые ощущения вверху живота, иррадиирующие в спину;
  • Снижается аппетит, появляется отвращение к любимым продуктам питания;
  • Необоснованная слабость, сонливость.

Для терминальной стадии характерны общие симптомы интоксикации организма:

  • Кожный зуд;
  • Серый или жёлтый цвет кожи;
  • Тошнота;
  • Острые боли в брюшине;
  • Рвота;
  • Головокружение;
  • Потеря сознания;
  • Кровотечения неясного генеза;
  • Железодефицитная анемия;
  • Асцит.

Диагностические исследования

Диагностика заболевания начинается с опроса и внешнего осмотра пациента. Назначается общий анализ мочи и крови. При повышенных результатах СОЭ могут заподозрить онкологический процесс. Больному назначают ряд лабораторных и инструментальных исследований:

  • Для определения уровня билирубина проводят биохимический анализ крови.
  • С помощью ультразвуковой диагностики врач оценивает состояние органов желудочно-кишечного тракта и обнаруживает опухоли среднего и крупного размеров.
  • Компьютерная (КТ) и магнитно-резонансная (МРТ) томографии послойно сканируют скелет и органы человека, определяют первичные и вторичные очаги, их размер и область поражения.
  • Позитронно-эмиссионная томография обнаруживает самые маленькие узлы в органах и тканях.
  • С помощью УЗ датчика, введенного в кишечник, врач проводит эндолюминальную эндоскопическую сонографию. Этот способ позволяет оценить состояние поджелудочной железы с другого ракурса.
  • Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография подразумевает введение контрастного вещества в проток поджелудочной железы для создания детальных рентгеновских снимков.
  • Лапароскопия является малой хирургической процедурой, при которой через прокол в полость живота вводят устройство с камерой и фонариком на конце. Она предоставляет возможность уточнить локализацию опухоли и её границы. Метод позволяет провести биопсию опухоли.
  • Гистология биоптата необходима для выявления природы новообразования.
  • Анализ на онкомаркеры не всегда информативен. Его назначают для наблюдения за эффективностью лечения.

Лечебная тактика

Лечение заключается в максимальном удалении опухоли и уничтожении атипичных клеток. Определяется после получения результатов исследования. Обычно применяется комплексный подход.

При начальных этапах развития рака и отсутствии противопоказаний рекомендовано оперативное вмешательство. Известно 3 способа удалить новообразование:

  1. Дистальная резекция позволяет удалить новообразование с телом поджелудочной железы и хвостом. Резекции подлежит селезёнка.
  2. Тотальная резекция новообразования подразумевает полное иссечение поджелудочной железы, селезёнки, желчного пузыря, части желудка, кишечника, желчного протока и лимфатических узлов рядом с опухолью.
  3. Большинство пациентов не переживают первую неделю после операции Уиппла, потому что она является довольной сложной. Иссекается головка поджелудочной железы, часть желудка или весь орган, желчный пузырь вместе с протоками, часть тонкой кишки.

Врачи стараются оставить часть органа для создания инсулина.

Лучевая и химиотерапия проводятся в качестве самостоятельного лечения при отсутствии возможности провести удаление очага. Обычно с этим сталкиваются больные с терминальной стадией рака и с активным метастазированием органов.

Эти методы применяют до и после оперативного вмешательства. Действия направлены на сокращение раковых клеток, уменьшение объёма опухоли, препятствие распространению вторичных очагов.

Введение химиопрепаратов осуществляется прицельно в поражённый орган или внутривенно, реже внутримышечно или перорально. Препараты подбираются индивидуально к каждому случаю. Метод имеет цикличный характер, поскольку негативно действует на здоровые клетки. Возникает много побочных эффектов.

Лучевая терапия проводится с помощью внешнего ионизирующего излучения специального аппарата или радиоактивный компонент вводится непосредственно в опухоль.

В отличие от химиотерапии, препараты таргетной терапии обнаруживают злокачественные клетки, внедряются в их структуру, останавливают деление и распространение, блокируют сигналы, провоцирующие развитие опухоли и не поражают здоровые клетки.

Иммунотерапия считается инновационным биологическим методом лечения. В организм вводятся препараты, стимулирующие естественные защитные силы.

При сильных болях пациенту назначают обезболивающие препараты. В послеоперационный период или на терминальной стадии рака обезболивание проводят с помощью морфина.

Применение народных средств может усугубить течение болезни. Отказ от традиционной медицины подвергает жизнь больного смертельной опасности. Только ранняя диагностика и врачебное вмешательство способны сохранить человеку жизнь.

Возможные осложнения:

  • Из-за поражения желчных протоков развивается желтуха. Больной отмечает жёлтый цвет глазного белка, кожных покровов и слизистых. Билирубин не выходит вместе с желчью, а всасывается обратно в кровь. Урина приобретает тёмный цвет, а кал становится светлым. Болевые ощущения отсутствуют. Для вывода желчи устанавливают стент или создают новый проток.
  • При давлении опухоли на нервные окончания пациент испытывает боль. Для её купирования назначают анальгетики или лучевую терапию.
  • Непроходимость кишечника подразумевает установку стента или формирование обходного пути для переварённой пищи.
  • Нагноение рубца – очень серьёзное осложнение, при котором происходит некроз тканей и заражение крови пациента. Для предупреждения проблемы пациент принимает антибактериальные препараты.
  • Рецидив заболевания может возникнуть при любом онкологическом процессе. Вторичное развитие патологии плохо реагирует на лечение и снижает шансы на жизнь.

Восстановительный период

Удаление опухоли подразумевает вскрытие брюшной полости. Введенный наркоз и хирургические манипуляции нарушают функции пищеварительной системы.

Первое время после операции пациенту разрешается смачивать губы водой, пить можно на следующий день. Некоторое время запрещено употребление твёрдой пищи, поэтому питательные вещества вводятся через вену.

Затем разрешается пить лёгкий бульон и со временем пациент переходит на низкокалорийную легкоусвояемую еду.

Лечение включает длительную диету. Пациенту запрещены к употреблению копчёные и жареные блюда, солёная, кислая, острая, жирная пища, крепкий чай и кофе, крепкие спиртные напитки, грибы и бобы. Рекомендуется употреблять жидкие каши, овощи и фрукты, прошедшие термическую обработку и не вызывающие брожение, запечённое или варёное мясо птицы и рыбы.

Больной должен двигаться для предотвращения спаечного процесса. После заживления рубца рекомендована дыхательная гимнастика. Необходимо уделять от 30 минут ежедневным пешим прогулкам на свежем воздухе.

Следующие полгода необходим реабилитационный курс химиотерапии и регулярно осматривается врачом. Рекомендуется психологическая консультация для выхода больного из депрессивного состояния.

Пациенты при незапущенной форме рака живут долго, в отличие от больных с терминальной стадией. Прогноз на жизнь зависит от локализации опухоли и её размера, от области распространения аномальных клеток и наличия вторичных очагов.

Специальной профилактики аденокарциномы поджелудочной железы не существует. Врачи рекомендуют побороть никотиновую и алкогольную зависимости, перейти на здоровое дробное питание, вести физическую активность, закаляться и проходить регулярные медицинские осмотры. Сильный и крепкий иммунитет может долго сражаться с болезнями и сохранять человеческую жизнь.

Источник: https://onko.guru/zlo/adenokartsinoma-podzheludochnoj-zhelezy.html

Рак поджелудочной железы – типы опухоли

Протоковая карцинома поджелудочной железы

Полное название: дуктальная аденокарцинома поджелудочной железы (duktales Adenokarzinom des Pankreas).

Аденокарцинома – злокачественная опухоль, происходящая из железистой ткани. Доброкачественная опухоль, возникающая в ткани железы, называется аденома.

Дуктальная аденокарцинома поражает междольковые протоки, из которых в основном состоит железистое тело. Отсюда и название (от ductal – «канальный», «протоковый»).

В поджелудочной железе дуктальные аденокарциномы развиваются чаще всего в головке органа (60-70 процентов всех случаев).

Средствами визуального внутреннего отображения (УЗИ, компьютерная или магнитно-резонансная томография) диагностируются опухоли, размер которых не менее 1 см.

К сожалению, на деле зачастую выявляются аденокарциномы, уже достигшие 2-5 см и придающие болезни симптоматический характер.

Границы опухоли обычно нерезкие, консистенция стабильная, цвет серовато-желтый.

Нередко опухоль сдавливает проходящий через поджелудочную железу желчный проток. Типичен также стеноз (сужение) главного выводного протока самой железы, по которому пищеварительный сок поступает в двенадцатиперстную кишку.

Опухоль может врастать в стенку двенадцатиперстной кишки. Далее инфильтрировать в важнейшие сосудистые структуры данной зоны: в ответвление аорты (Arteria mesenterica superior), воротную вену, нижнюю полую вену.

Ослеживание направлений ее распространения (стейджинг) крайне важно для планирования лечебных мероприятий.

Гистологическая картина дуктальной аденокарциномы – это выраженные атипичные, в основном хорошо дифференцированные протоковые железистые структуры со слизистым выделением.

Варианты дуктальной аденокарциномы:

  • аденосквамозная карцинома;
  • муцинозная некистозная карцинома;
  • анапластическая (недифференцированная) карцинома.

В названиях отражены главным образом структуры или изменения ткани, пораженной опухолью. Так, аденосквамозная карцинома происходит из сквамозного (плоского многослойного) эпителия железы. Муцинозная – образующая характерные складчатые (муцинозные) формирования. Анапластическая – развивающаяся по принципу анаплазии (анаплазия – переход клеток и тканей в недифференцированное состояние).

Первичное направление развития метастазов – соседствующие лимфозулы. А по направлению кровотока метастазы устремляются в печень.

Аденокарциномы в теле и хвосте поджелудочной железы хоть и возникают реже, чем в головке, но отличаются крупными размерами. Они чаще образуют метастазы в печени, а инфильтрируя в брюшину, вызывают перитонеальный карциноз.

Ежегодно дуктальная аденокарцинома поджелудочной железы диагностируется в среднем у 18 человек на 100 тысяч населения. Это третий по распространенности вид злокачественных опухолей пищеварительного тракта.

IPMT

Интрадуктальная папиллярно-муцинозная опухоль Intraduktaler papillär-muzinöser Tumor, или IPMT) составляет не более двух процентов всех злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Данная опухоль возникает и развивается внутри протоковых путей (отсюда приставка «интра» в ее названии). Чаще всего – в главном панкреатическом протоке в головке железы. Иногда опухоль развивается по ответвлениям протока. Бывает и комбинированный тип, выстилающий как главную магистраль, так и ответвления.

Нормальная ткань протокового эпителия вытесняется цилиндрическими неопластическими клетками, выстраивающими мелкоузловые бородавчатые (папиллярные) образования, которые выделяют вязкую муцинозную слизь. Эта слизь с трудом поддается вымыванию.

Структурные изменения ткани ведут к нерегулярным расширениям протоков, иногда на 3-4 см. В редких случаях клетки опухоли покрывают не только протоковую ткань, но и всю поджелудочную железу.

Примерно в 30 процентах случаев опухоль внедряется в сосудистую систему, то есть отличается особой агрессивностью, склонностью к метастазированию. Ее называют коллоидной карциномой, из-за скоплений слизи в паренхиме железы.

IPMT чаще проявляется у мужчин, чем у женщин. Впервые диагностируется, как правило, в возрасте 60-70 лет. Типичный симптом: боли в верхней части живота, как при панкреатите.

В запущенной форме опухоль ведет к экзокринной недостаточности поджелудочной железы (панкреас перестает выделять пищеварительные энзимы, поскольку выводные протоки забиты опухолевой слизью).

Вследствие экзокринной недостаточности развиваются хронически-обструктивные воспаления, протекающие как панкреатит.

В принципе, IPMT хорошо поддается лечению (хирургическое удаление). Даже агрессивная коллоидная карцинома может быть полностью удалена, если еще не распространилась за пределы панкреаса.

Муцинозно-кистозная опухоль

Ее название (Muzinös-zystischer Tumor) обусловлено тем, что опухоль образует фиброзную (со складчатой, муцинозной поверхностью) капсулу размером до 10-12 см.

Капсула состоит из множественных кист (не менее шести), размер каждой около 2 см.

Эпителиальная поверхность кист представляет собой однослойную структуру цилиндрических клеток, продуцирующих муцины (высокомолекулярные гликопротеины, являющиеся основным компонентом любых слизистых секреторных выделений).

Как правило, опухоль хорошо дифференцирована, поддается чистому хирургическому удалению. Бывают и атипичные структуры, с плохой дифференциацией. Атипичные опухоли трудноизлечимы.

Характерным признаком муцинозно-кистозной карциномы является повышенный уровень в крови карциноэмбрионального антигена (CEA). Уровень специфического антигена CA 19-9 тaкже значительно повышен.

Данная опухоль встречается у женщин чаще, чем у мужчин, в основном это пациентки 40-60 лет.

Ацинус-клеточная карцинома

Ацинус – это функциональная единица внутреннего органа. Например, ацинус легкого это первичная легочная долька. Ацинус поджелудочной железы – это мелкое округлое образование размером не более 0,15 мм, содержащее секреторный отдел и вставочный проток, дающий начало всей системе протоков панкреаса.

В структуре ацинуса два типа клеток: секреторные (экзокринные панкреатоциты) и протоковые.

Опухолевое поражение секреторных клеток ведет, в частности, к обильному выделению липазы – особого энзима, который вместе с желчью переваривает жиры, жирные кислоты и кислоторастворимые витамины.

Переизбыток липазы является причиной некроза жировых тканей в организме и полиартралгии (парного воспаления суставов конечностей).

Ацинус-клеточные карциномы быстро достигают крупных размеров (4-6 см). Но если опухоль еще не пустила метастазов в печень, она сравнительно легко удаляется хирургическим путем.

У мужчин такие опухоли встречаются в два раза чаще, чем у женщин. «Типичный» возраст: 55-65 лет.

Опухоль в Papilla Vateri

Это «переходная» опухоль, она может быть диагностирована как рак и поджелудочной железы, и двенадцатиперстной кишки.

Опухоль образуется в пограничной зоне Papilla Vateri – месте примыкания к двенадцатиперстной кишке панкреатического и желчного протоков. По типу не отличается от дуктальной аденокарциномы поджелудочной железы. Но она быстрей вызывает желтуху и может быть раньше диагностирована.

Источник: https://www.wp-german-med.ru/onkologia-radioonkologia/lechenie-raka-podzheludochnoj-zhelezy/1737-vidy-raka-podzheludochnoj-zhelezy.html

Актуальная информация про классификацию и виды опухолей поджелудочной железы

Протоковая карцинома поджелудочной железы

Для составления результативного протокола лечения специалистам необходимо знать полную информацию о заболевании, поэтому классификация рака поджелудочной железы занимает важное место в диагностической программе. Узнайте, какие виды рака поджелудочной железы существуют, и каковы их прогнозы.

Аденокарцинома поджелудочной железы

Виды рака поджелудочной железы включают опухоли разной этиологии, среди которых наиболее распространенной является аденокарцинома.

Это злокачественное образование, в состав которого входят железистые ткани. Если опухоль доброкачественная, то диагностируют аденому поджелудочной железы.

Симптомы доброкачественной опухоли поджелудочной железы не проявляются, пока опухоль не достигнет большого размера.

По мере разрастания образования:

  • нарушается гормональный фон;
  • появляется ощущение тяжести в животе;
  • распирающее ощущение с левой стороны подреберья;
  • тошнота, которая сопровождается рвотным рефлексом;
  • опухоль больших размеров давит на нервные окончания, поэтому возникает достаточно сильная боль.

Аденокарцинома, развивающаяся в междольковых протоках железы, называется дуктальной (протоковой, канальной). По распространенности данная опухоль занимает третью позицию среди общего числа раковых образований ЖКТ.

Причины рака поджелудочной железы:

  • отягощенный семейный анамнез;
  • большое количество животных жиров в рационе питания;
  • большой стаж курения;
  • наличие сахарного диабета;
  • развитие хронического панкреатита;
  • ожирение.

Часто дуктальная опухоль локализуется в головке железы — до 70% случаев. С помощью ультразвукового исследования и томограммы можно выявить образование размером от 1 см, то есть раннюю стадию рака поджелудочной железы. На практике диагностируются аденокарциномы размером от 2 до 5 см, когда уже присутствуют признаки заболевания. Дуктальные образования серовато-желтые и не имеют четких границ.

Часто развивающаяся опухоль оказывает давление на желчный проток, который через нее проходит. Возможно развитие стеноза основного выводящего протока поджелудочной железы. Он служит для транспортировки пищеварительного сока к двенадцатиперстной кишке, при этом возможно врастание опухоли в стенки кишки.

Дальнейшее распространение опухоли проходит по сосудистым структурам, поражается:

  • отверстие аорты;
  • воротная вена;
  • нижняя полая вена.

Чтобы лечение рака поджелудочной железы за границей было максимально эффективным, врачам-диагностам необходимо точно определить пути распространения опухоли.

В процессе диагностики оценивается и гистологическая структура образования.

Дуктальные аденокарциномы характеризуются атипичными протоковыми железистыми структурами, которые хорошо дифференцируются и сопровождаются слизистыми выделениями.

Типы рака поджелудочной железы в разрезе дуктальных аденокарцином:

  • карциномы аденосквамозные — в состав таких образований входит плоский многослойный эпителий поджелудочной железы;
  • карциномы муцинозно-некистозные — для данного вида карцином характерно образование муцинозных или складчатых формирований;
  • карциномы анапластические или недифференцированные — в процессе развития опухолей клетки и ткани становятся недифференцированными.

Прогноз рака поджелудочной железы зависит от стадии заболевания, а именно от наличия метастатического процесса.

На вопрос, сколько живут при раке поджелудочной железы, нет однозначного ответа, ведь на прогнозах сказываются разные факторы, среди которых не только масштабы распространенности образования, но и тип опухоли, возраст больного.

При этом если организовано правильное лечение рака за границей, то врачи примут все меры для максимально возможного порождения жизни, даже если это рак поджелудочной железы 4 стадии.

Процесс метастазирования начинается с поражения близлежащих лимфатических узлов. Распространение метастазов по кровотоку приводит к метастатическому поражению печени. При дальнейшем распространении поражаются все пищеварительные органы, поэтому лечение рака желудка за рубежом может стать необходимостью.

Аденокарциномы, которые поражают хвост и тело железы, диагностируются реже. Но именно они представляют большую опасность, так как развиваются до больших размеров  и часто поражают печень метастазами. Попадание клеток опухоли в область брюшины приводит к развитию перитонеального карциноза.

Интрадуктальный папиллярно-муцинозный рак поджелудочной железы (IPMT)

На данный тип опухолей поджелудочной железы приходится около 2% от общего количества раковых образований, поражающих железу. Развитию IРТМ часто подвержены мужчины возрастной группы за 60 лет.

Опухоль локализуется внутри протоковых путей, в основном поражается панкреатический проток головки поджелудочной железы.

Возможно развитие опухоли в ответвлениях протока, а также одновременное поражение главной магистрали и ответвления.

Здоровый протоковый эпителий состоит из цилиндрических неопластических клеток, которые группируются и формируют мелкоузловые папиллярные структуры. Этим структурам свойственно продуцирование муцинозной слизи вязкой консистенции, которая очень плохо вымывается.

В результате структурных изменений в тканях протоки периодически расширяются примерно на 2-3 см. Иногда диагностируется патология, при которой опухолевыми клетками выстилается и протоковая ткань, и железа.

В 25% случаев образование развивается агрессивно, метастазирует.

Распознать IРТМ можно по болям вверху живота, похожим на болевые ощущения при развитии панкреатита.

Вовремя не выявленная опухоль вызывает экзокринную недостаточность — состояние, при котором в выводных протоках скапливается опухолевая слизь, при этом блокируется выработка пищеварительных энзимов панкреасом.

Возникновение такого осложнения становится причиной развития хронических обструктивных воспалений, симптоматически схожих с панкреатитом.

Лечение, которое предлагают больницы Израиля, сводится к хирургическому удалению опухоли и связано с хорошими прогнозами. Даже при диагностировании коллоидной карциномы с агрессивным ростом, лечение будет успешным, но при условии, что образование находится в пределах панкреаса.

Муцинозно-кистозный рак поджелудочной железы

При муцинозно-кистозном раке формируется фиброзная капсула, размер которой составляет от 10 до 12 см. Такая капсула разделена минимум на шесть кист, каждая примерно по 2 см в диаметре. Внутри кисты выстланы цилиндрическими клетками, которые вырабатывают муцины (слизь). Развитию опухолей данного типа подвержены женщины в возрасте от 40 до 60 лет.

Хорошая дифференцировка муцинозно-кистозных опухолей позволяет выполнять эффективное хирургическое лечение рака поджелудочной железы в Израиле. Если же клетки опухоли плохо дифференцируются, то лечение усложняется.

Диагностировать муцинозно-кистозное образование можно по повышенному уровню карциноэмбрионального антигена и специфического антигена СА 19-9 в крови.

Ацинус-клеточная карцинома поджелудочной железы

Ацинусом называется структурно-функциональная единица органа. В случае с поджелудочной железой ацинусом является небольшое образование округлой формы, в размере не превышающее 0,15 мм. Ацинус состоит из секреторного отдела и вставочного протока, из которого и начинается протоковая система панкреаса.

Ацинус состоит из протоковых и секреторных клеток. Когда секреторные клетки поражаются опухолью, начинается чрезмерная выработка липазы, которая участвует в процессе переваривания жирных кислот, жиров, кислоторастворимых витаминов. Присутствие липазы в большом количестве вызывает некроз жировых тканей и воспаление суставов на руках и ногах.

Карциномы ацинус-клеточного типа быстро растут, увеличиваясь до 5-6 см. На этапе, когда еще нет метастатического поражения печени, опухоль хорошо поддается хирургическому удалению.

В группе риска находятся мужчины, возрастная группа — от 55 до 65 лет.

Примерно на этот же возраст приходится пик развития раковых опухолей простаты, поэтому мужчины из этой возрастной группы часто обращаются к заграничным специалистам, чтобы пройти лечение рака предстательной железы за рубежом.

Опухоль Papilla Vateri поджелудочной железы

Данное образование может поражать как поджелудочную железу, так и двенадцатиперстную кишку. Опухоль получила название из-за образования в месте, где желчный и панкреатический проток примыкают к двенадцатиперстной кишке. Эта пограничная зона носит название Papilla Vateri.

По развитию опухоль Papilla Vateri похожа на дуктальную аденокарциному с той лишь разницей, что на фоне данного образования быстрее развивается желтуха. При этом заболевание можно выявить раньше, чем дуктальную аденокарциному.

Прогнозы при раке поджелудочной железы по сроку жизни зависят от стадийности опухоли. При этом стоит учитывать, что любое промедление с диагностикой и лечением приводит к значительному уменьшению продолжительности жизни. Если на 1 стадии продолжительность жизни исчисляется годами, то на 4 стадии — месяцами.

Источник: https://www.oncomedic.org/%D0%B2%D0%B8%D0%B4%D1%8B-%D1%80%D0%B0%D0%BA%D0%B0-%D0%BF%D0%BE%D0%B4%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D1%83%D0%B4%D0%BE%D1%87%D0%BD%D0%BE%D0%B9-%D0%B6%D0%B5%D0%BB%D0%B5%D0%B7%D1%8B

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.