.

Презентация на тему хронический панкреатит

Содержание

Презентация на тему: Острый и хронический панкреатит

Презентация на тему хронический панкреатит

Мирзам Б.шОстрый и хронический панкреатит.

2

Слайд 2: Что такое панкреатит?

Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.

3

Слайд 3: Классификация

По характеру течения различают :острый панкреатитострый рецидивирующий панкреатитхронический панкреатитобострение хронического панкреатита

4

Слайд 5

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.Летальность достаточно высокая : общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

6

Слайд 6

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.

7

Слайд 7: Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г

Острый панкреатит лёгкой степени.Острый панкреатит средней степениОстрый панкреатит тяжёлой степени.

8

Слайд 8: По характеру поражения железы (объём поражения железы – размер участка некроза железы), различают:

1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).2. Деструктивная форма – панкреатонекроз, который может быть:- мелкоочаговым панкреонекрозом- среднеочаговым панкреонекрозом- крупноочаговым панкреонекрозом- тотально-субтотальным панкреонекрозом

9

Слайд 9

http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html

10

Слайд 10

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.Летальность менее 1%.80% больных с острым панкреатитом

11

Слайд 11

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.

12

Слайд 12: Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:

1. Ферментативная фаза (3-5 суток).2. Реактивная фаза (6-14 суток).3. Фаза секвестрации (с 15х суток).4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

13

Слайд 13: По летальности различают:

Раннюю летальность.Позднюю летальность.

14

Слайд 14: Марсельско -Римская международная классификация (1988)   :

Хронический кальцифицирующий ХП. – 49-95 %с твердыми правильными кристалламимягкими рентгеннегативными камнямиХронический обструктивный ХПХронический фиброзно- индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

15

Слайд 15: Этиология

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55 %.Острый билиарный панкреатит – 35%.Острый травматический панкреатит – 2 – 4 %.Другие этиологические формы причины – 6 – 8%.

16

Слайд 16: Патогенез

Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986):  1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.   2. Очаги некроза первично асептичны.  3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.

17

Слайд 17: Клиника и осложнения

Основные симптомыБольТошнота и рвота.Диарея и метеоризм.

18

Слайд 18

А-Б-В — зона Шоффара -Риве, область проекции головки поджелудочной железыА-Б-Г — зона М.М. Губергрица, Н.А. Скульско – го, область проекции тела поджелудочной железы.Пункт Е — точка Дежардена, расположена на 5-7 см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.

19

Слайд 19: Осложнения

Панкреонекроз.Гиповолемический шокПаралитическая кишечная непроходимостьПсевдокистаАбсцесскровотечения и геморрагии в забрюшинное пространствоПанкреатический асцит и плевральный выпотРеспираторный дистресс -синдром взрослыхОстрая почечная недостаточностьСахарный диабет

20

Слайд 20

Основные клинические проявления хронического панкреатитаБольПотеря весаБоли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.

Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.

Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.

21

Слайд 21

Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.Фиброзно-склеротический ( индуративный ) хронический панкреатит.Кистозный хронический панкреатит.Гиперпластический ( псевдотуморозный ) хронический панкреатит.5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:

22

Слайд 22: Осложнения хронического панкреатита

Инфекционные осложненияЭрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного трактаПодпечёночная портальная гипертензияХроническая дуоденальная непроходимостьАбдоминальный ишемический синдромПанкреатический асцитРак поджелудочной железы

23

Слайд 23: Диагностика

Сбор анамнеза.Осмотр :кожные покровы бледные с землистым оттенкомжелтушное окрашивание склер и коживлажная и холодная кожаязык обложен налетом, сухой.ж ивот при осмотре вздут.синдром Мондора.симптом Калена.симптом Грея-Тернера.симптом Грюнвальда

24

Слайд 24

Симптом  КалленаСимптом Грея-Тернера.

25

Слайд 25

Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.

26

Слайд 26

Пальпация : живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы ( симптом Керте ).

Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области ( симптом Воскресенского ) иБолезненность в левом реберно-позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона ).

Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.

27

Слайд 27: Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):

– перитонеальный синдром;- олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);- кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);- систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.

ст ;- энцефалопатия;- уровень гемоглобина более 160 г/л;- количество лейкоцитов более 14 х109/л;- уровень глюкозы крови более 10 ммоль /л;- уровень мочевины более 12 ммоль /л;- метаболические нарушения по данным ЭКГ;- вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата ;- выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита ;- наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;- отсутствие эффекта от базисной терапии.

28

Слайд 28

Оценка шкалы:• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать тяжёлый или среднетяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение.

29

Слайд 29

«Золотой стандарт » в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.

< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;100 - 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;> 200 мкг/г кала – норма.

Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/ дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.

)Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55 %).Определение уровней трипсина и его предшественникаОпределение диастазы мочи ( Активность  диастазы  в моче (норма 16-64 ед ) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).Лабораторные методы диагностики :

30

Слайд 30

Визуализирующие методы обследования :Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства :увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.

Рентгенография органов брюшной полости :Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.

31

Слайд 31

Методы леченияКонсервативные методы леченияГоспитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение.

Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:- голод;- зондирование и аспирация желудочного содержимого;- местная гипотермия (холод на живот);- анальгетики;- спазмолитики;- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.Лечение

32

Слайд 32

Специализированное лечени e среднего панкреатитаИнгибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).Активная реологическая терапия.

Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункцииАнтиоксидантная и антигипоксантная терапия.Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия.

Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.

33

Слайд 33

Специализированное лечени e тяжелого панкреатитаЭкстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:а ) плазмаферез ; б) гемофильтрацияНазогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.Коррекция гиповолемических нарушений.Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

34

Слайд 34

Симптоматическая терапияпри рвоте – метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в суткипри падении гемоглобина – переливание кровипри гипокальциемии – в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль /л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)при гипокалиемии – в/в препараты калияпри гипергликемии – дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозахпри шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбуминапри поражении органов-мишеней (респираторный дистресс -синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.

35

Последний слайд презентации: Острый и хронический панкреатит

Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.Хирургическое лечение

Источник: https://slide-share.ru/ostrij-i-khronicheskij-pankreatit-82124

Хронический панкреатит презентация

Презентация на тему хронический панкреатит
Хронический панкреатит презентация

Скачать файл – Хронический панкреатит презентация

Если не удалось найти презентацию, то Вы можете заказать её на нашем сайте. Мы постараемся найти нужную Вам презентацию в электронном виде и отправим ее по электронной почте. Социальные сети давно стали неотъемлемой частью нашей жизни. Мы узнаем из них новости, общаемся с друзьями, участвуем в интерактивных клубах по интересам.

Сервис позволяет пользователям легко загружать и скачивать презентации, видео, PDF-файлы и веб-семинары. Презентация содержит 59 слайдов. Презентации для любого класса можно скачать бесплатно. Если материал и наш сайт презентаций Вам понравились — поделитесь им с друзьями с помощью социальных кнопок и добавьте в закладки в своем браузере. Слайды и текст этой презентации.

Хронический панкреатит ХП —прогрессирующий воспалительно-дегенеративно-склеротический процесс с фиброзно-кистозной перестройкой экзо- и эндокринного аппарата ПЖ, конечными этапами которого являются атрофия железистой и островковой ткани и развитие внешне- и внутрисекреторной недостаточности органа. По этиологии ХП делят на первичные, вторичные и посттравматические.

ПЖ является органом-мишенью, ее поражение первично, и лишь затем могут появиться признаки поражения других органов.

Причины развития первичных гиперферментативных ХП: Злоупотребление алкоголем; Систематическое употребление жирной пищи; Прием ЛС азатиоприн, гипотиазид, сульфаниламиды, тетрациклин ; Дефицит белка в питании квашиоркор ; Ишемический — при поражении сосудов, кровоснабжающих ПЖ.

Причины развития вторичных гиперферментативных ХП: Холецистит; Пептическая язва ДПК; Первичная опухоли, папиллиты и вторичная дискинезия сфинктера Одди, рубцовый стеноз патология фатерова соска; ХГ и ЦП; Энтерит и колит; Аллергические реакции; Эпидемический паротит; Гиперлипидемия; Гиперпаратиреоз.

Причины развития гипоферментативных панкреатитов: Самая частая причина — гиперферментативный панкреатит, когда в результате обострений ХП постепенно прогрессирует фиброз; Гастрогенный ХП; Ишемический панкреатит; Возрастное уплотнение ткани ПЖ; При некоторых коллагенозах системная склеродермия прогрессирует фиброз ПЖ; Генетически детерминированный гипоферментативный панкреатит муковисцидоз. В Украине уровень заболеваемости патологией ПЖ составляет ,8. Псевдокисты ПЖ — кистозные образования, лишенные эпителиальной выстилки. Причиной их формирования является некроз ткани ПЖ вследствие острого панкреатита или выраженного обострения ХП, травмы органа. Псевдокисты являются осложнением ХП. Осложнения кист и псевдокист ПЖ: ПАТОГЕНЕЗ В основе развития ХП лежит первичное деструктивное поражение ацинусов, обусловленное внутриклеточной активацией ферментов ПЖ. При ферментативном панкреатите образуются очаги некроза и асептического воспаления. Еда, которая имеет желчегонные свойства яйца , провоцирует приступ билиарного панкреатита в результате усиления билиопанкреатического рефлюкса. Синдром внешнесекреторной недостаточности проявляется нарушением пищеварения мальдигестия , в результате которой больные прогрессивно теряют массу тела. Мальдигестия приводит к гиповитаминозам трещины в углах рта, сухость и шелушение кожи, кровоточивость десен, глоссит , снижение тургора кожи, анемии, нарушения половой функции, гипотонии. Как следствие нарушения всасывания кальция развивается остеопороз. Лагерлофа цианоз лица , Холведта цианотичные пятна кожи живота , Грей-Турнера цианоз кожи живота , Кюллена желто-цианотичные пятна вокруг пупка , Грюнвальда экхимозы и петехии на ягодицах , Гротта атрофия подкожно-жировой клетчатки соответственно проекции поджелудочной железы на брюшную стенку. КЛИНИКА болевой синдром по типу левого полупояса или полного пояса; ситофобия боязнь приема пищи ; лиентерея. При кистах и псевдокистах ПЖ развиваются те же клинические проявления, но при больших размерах этих жидкостных образований более вероятны симптомы сдавления соседних органов. При обострении ХП, и при кистах, и при псевдокистах ПЖ возможно развитие панкреатогенного плеврита с соответствующей клинической и объективной симптоматикой. Первичный — алкогольный и т. Вторичный — билиарный и т. Болевой — с рецидивирующей болью, с постоянной болью. Псевдотуморозный — с холестазом, с подпеченочной портальной гипертензией; с частичной дуоденальной непроходимостью. Патогенетически функциональный вариант — гиперферментемический, гипоферментный. Степени нарушения функции поджелудочной железы: Легкого течения; Течения средней тяжести; Тяжелого течения. Ранние — механическая желтуха, портальная гипертензия подпеченочная форма , желудочно-кишечные кровотечения, ретенционные кисты и псевдокисты, бактериальные абсцесс, парапанкреатиты, забрюшинная флегмона, холангит ; системные осложнения ДВС-синдром, дыхательная, почечная, печеночная недостаточность, энцефалопатия. Поздние — стеаторея и другие признаки мальдигестии и мальабсорбции гиповитаминоз, остеопороз , дуоденостеноз, анемия. ХС крови — в пределах нормальных значений или повышение уровня; копрограмма — амилорея, стеаторея, креаторея; фекальная панкреатическая эластаза-1 — снижение уровня при внешнесекреторной недостаточности ПЖ. При остром панкреатите уровень амилазы крови мочи повышается практически всегда. При хроническом панкреатите — значительно реже. Это связано с тем, что деструкция ацинарних клеток происходит на фоне фиброза поджелудочной железы, то есть, к атаке активность амилазы, как и других панкреатических ферментов, является низкой, а во время атаки происходит рост, однако норму не превышает. Нормальная ферментность при панкреонекрозе свидетельствует о тотальном поражении поджелудочной железы и о неблагоприятном прогнозе. Определение фекальной эластазы-1 иммуноферментным методом в качестве стандартного метода обусловлено следующим: Инструментальные и другие методы диагностики: УЗИ поджелудочной железы, увеличение размеров ПЖ, увеличение акустической плотности, расширение вирсунгова протока, неровность контрура протоков, выявление псевдокист; КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства — можно выявить зону некроза. Дифференциальная диагностика проводится с другими заболеваниями, которые сопровождаются абдоминальной болью: Подбор дозы липазы осуществляется следующим образом: ЕД FIP-липазы в сутки. При тяжелой внешнесекреторной недостаточности ПЖ: При энтеропанкреатическом синдроме — кишечные антисептики, пре- и пробиотики. Ингибиторы протеаз эффективны только в первые трое суток панкреатической атаки. Эндоскопическое лечение при ХП — папиллосфинктеротомия, извлечение камней из вирсунгова протока обычно после предшествующей литотрипсии , стентирование вирсунгова протока; при кистах, псевдокистах ПЖ —цистогастростомия, цистодуоденостомия, цистоеюностомия; ударноволновая литотрипсия при кальцинатах и кальцификатах ПЖ. Другие методы лечение новокаиновые блокады паранефральная, через круглую связку печени, сакроспинальная, эпидуральная и др. Хирургическое лечение при ХП — резекция ПЖ при отсутствии расширения панкреатических протоков или дренирующие операции, торакоскопическая симптоспланхнэктомия — для купирования болевого синдрома, не поддающегося медикаментозному лечению; при кистах, псевдокистах ПЖ — резекция ПЖ, цистогастростомия, цистоеюностомия, продольная панкреатоцистоеюностомия, марсупиализация кисты сальниковой сумки. Отправить на email Скачать . PowerPoint Template Add your com Причины и условия преступности в ASP Page Data Binding. Продление жизни — улучшение челов Ученик 9 класса Петров Андрей. Обратная связь Если не удалось найти презентацию, то Вы можете заказать её на нашем сайте. Не стесняйтесь обращаться к нам, если у вас возникли вопросы или пожелания: Мы в социальных сетях Социальные сети давно стали неотъемлемой частью нашей жизни.

Решение задач по математике онлайн

Яблоня маяк загорья описание фото

Спондилез физические упражнения

Mypresentation.ru

Инструкция по охране труда маляр

Общая характеристика периода старенияи старости

Маршрутное такси 24 новосибирск расписание

Whirlpool ремонт своими руками

Презентация на тему 'ХРОНИЧЕСКИЙ ПАНКРЕАТИТ.'

Можно ли делать клизму во время

Групон уфа официальный сайт уфа

Народная солянка где найти тайник с водкой

Презентация на тему «Хронический панкреатит»

Перевод в другую школу спб

Полный перевод корана на русский язык

Где есть горки

Источник: https://telegra.ph/Hronicheskij-pankreatit-prezentaciya-09-27

Презентация на тему

Презентация на тему хронический панкреатит

  • Слайд 2

  • Слайд 3

    Хронический панкреатит (ХП) — длительное воспалительное заболевание поджелудочной железы, проявляющееся необратимыми морфологическими изменениями, которые вызывают боль и/или стойкое снижение функции

  • Слайд 4

    Распространенность хронического панкреатита по данным вскрытий составляет от 0,01 до 5,4%, в среднем 0,3—0,4%. Частота выявления хронического панкреатита составляет 3,5—4 на 100 000 населения в год. Заболевание обычно начинается в среднем возрасте (35—50 лет).

  • Слайд 5

    обычно заболевают лица, принимающие в день 150—200 мл чистого алкоголя в среднем в течение 10 лет и более НаследственностьГиперпаратиреоидизмВрожденные аномалии ПЖ

  • Слайд 6

    1. Обструкция главного панкреатического протока при конкрементах, воспалительном стенозе или опухолях 2.

    При алкогольном панкреатите повреждение поджелудочной железы связано с повышением содержания белка в панкреатическом секрете, что приводит к возникновению белковых пробок и обструкции мелких протоков железы 3.

    Изменение тонуса сфинктера Одди: его спазм вызывает внутрипротоковую гипертензию, а релаксация способствует рефлюксу дуоденального содержимого и внутрипротоковой активации панкреатических ферментов.

  • Слайд 7

    4. Кальцификация поджелудочной железы возникает как при алкогольном, так и при неалкогольном панкреатите чаще всего после травматического повреждения при гиперкальциемии, опухолях островковых клеток.

  • Слайд 8

    Поражение экзокринной части поджелудочной железы Нарушения переваривания пищи возникают проявления недостаточности липазы, которые проявляются нарушением всасывания жиров, жирорастворимых витаминов A, D, Е и К Поражение эндокринной части поджелудочной железы сахарный диабет – нарушение толерантности в глюкозегипогликемические реакции на инсулинкетоацидоз

  • Слайд 9

    1. по этиологииБилиарнозависимыйАлкогольныйДисметаболическийИнфекционныйЛекарственныйИдиопатический 2. по характеру клинического теченияРедко рецидивирующийЧасто рецидивирующийС постоянно присутствующей симптоматикой3.

    по морфологическим признакамИнтерстициально-отечныйПаренхиматозныйФиброзно-склеротический (индуративный)Гиперпластический (псевдотуморозный)Кистозный 4.

    по клиническим проявлениямБолевойГипосекреторныйАстеноневротическийЛатентныйСочетанный

  • Слайд 10

    Боли в эпигастральной области после приема пищи, иррадиирующие в спину, которые могут продолжаться в течение многих часов или нескольких днейСимтомы диспепсии (тошнота, рвота)Потеря массы тела (у 30—52% пациентов)Желтуха (у 16—33% пациентов)Портальная гипертензия (редко)

  • Слайд 11

    Синдром недостаточности внешнесекреторной функции (при уменьшении объема функционирующей паренхимы до 10% от нормы появляются признаки мальабсорбции — полифекалия, жирный стул, потеря массы тела).

  • Слайд 12

    Сахарный диабет развивается у 10-30% больных ХП, чаще – нарушение толерантности к глюкозе (жажда, полиурия, кожный зуд, склонность к инфекционным процессам)

  • Слайд 13

  • Слайд 14

    холестаз, инфекционные осложнения (воспалительные инфильтраты, гнойные холангиты, септические состояния), подпеченочная форма портальной гипертензии, эрозивный эзофагит, синдром Мэллори—Вейсса, гастродуоденальные язвы хроническая непроходимость двенадцатиперстной кишки, рак ПЖ и абдоминальный ишемический синдром.

  • Слайд 15

    Хронический панкреатит, билиарнозависимый, редко рецидивирующего течения, фаза обострения (интерстициально-отечный), осложненный механической желтухой. Хронический панкреатит, алкогольной этиологии, часто рецидивирующего течения, фаза обострения (с преимущественным поражением хвоста, кистозный, осложненный портальной гипертензией).

  • Слайд 16

    ОАК, ОАМБиохимический анализ крови: билирубин, ЛДГ3, холестерин, щелочная фосфатаза, АСТ, АЛТОпределение амилазы крови, мочи, cывороточной липазы, сывороточного трипсина и концентрации ингибитора трипсина.Исследование сахара крови и мочи

  • Слайд 17

    Оценка внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы. 1. Копрологическое исследование (серый оттенок, зловонный запах, полифекалия, жирный вид, стеаторея)2.

    Функциональные тесты: прямые тесты секреции ПЖ.

    Проводят сбор и исследование сока ПЖ или дуоденального содержимого после стимуляции секреции ПЖ экзогенными гормонами или гормоноподобными пептидами (секретин-панкреозиминовый тест);

  • Слайд 18

    непрямые тесты – исследование дуоденального содержимого после пищевой стимуляции (тест Лунда);пероральные тесты – проводят без канюлирования протока ПЖ или введения зонда (бентираминовый тест – ПАБК – тест); флюоресцеиндилауратный или панкреатолауриловый тест; дыхательные тесты с субстратом, меченным радиоизотопами), двойной тест Шиллинга (субстрат–комплекс [58Cо] витамин В12 – R-белок, контрольное вещества – _[57Cо] витамин B12 – внутренний фактор Кастла; [58Cо] /_[57Cо] – низкое.метод определения панкреатических ферментов в кале (трипсин, химотрипсин, эластаза, липаза). Чувствительность и специфичность эластазного теста у больных с экзокринной панкреатической недостаточностью тяжелой и средней степени приближаются к таковым секретин –панкреозиминового теста. При легкой степени – чувствительность метода – 63%.

  • Слайд 19

    Рентгенография области ПЖТрансабдоминальное УЗИ (расширение протоков, псевдокисты, кальцификация, расширение общего желчного протока, воротной, селезеночной вены, асцит)Эндоскопическое УЗИЭРХПГ (изменение структуры протоков, псевдокисты)Компьютерная томография (с внутривенным контрастированием)Сцинтиграфия с введением гранулоцитов, меченных 99mТс или 111Iп

  • Слайд 20

    К Т

  • Слайд 23

    Нормальная поджелудочная железа Кальцинаты

  • Слайд 24

    отказ от употребления алкоголя соблюдение диеты с низким содержанием жира (до 50-75 г/сут) и частым приемом небольших количеств пищи купирование боли ферментная заместительная терапия борьба с витаминной недостаточностью лечение эндокринных нарушений

  • Слайд 25

    внутривенное введение растворов электролитов и коллоидов, свежезамороженной плазмы или альбумина голодная диета анальгезия аcпирация содержимого желудка через назогастральный зонд.

    препараты пищеварительных ферментов (креон)гепарин, плазма, антагонист тромбоцит-активирующего фактора лексипафант (60-100 мг/сут)хирургическое лечение обструктивного панкреатита (папиллосфинктеротомия, дилатация или стентирование панкреатического протока).

  • Слайд 26

    I.

    Купирование хронической болиспазмолитики и холиноблокаторы (дюспаталин, папаверина гидрохлорид в/в или в/м 2 мл 2% раствора 2 – 4 раза в сутки, платифиллин в/в или в/м 4мг 1 – 2 раза в сутки) ненаркотические анальгетики: парацетамол, трамадол (до 800 мг/сут и более) антидепрессанты (амитриптиллин внутрь 75 – 150 мг в сутки) наркотические препараты (промедол)панкреатические ферменты в больших дозах (креон, мезим)

  • Слайд 27

    блокаторы Н2–рецепторов гистамина (фамотидин 20 мг 2 раза в сутки) или ингибиторы протонного насоса: омепразол 20мг 2 раза в сутки (или эзомепразол или рабепразол в этой же дозе) или лансопразол (30 мг 1 раз в суткиоктреотид хирургическое лечение (латеральная панкреатоеюностомия, дистальная панкреатэктомия, операция Уиппла)эндоскопическое лечение (дренирование псевдокист, невролиз солнечного сплетения)

  • Слайд 28

    II.

    Купирование внешнесекреторной панкреатической недостаточности: препараты экстрактов поджелудочной железы (креон)антациды за 30 мин до и через 1 ч после еды или антисекреторных препаратов (Н2-блокаторы, ингибиторы протонной помпы) при метеоризме – адсорбенты (симетикон, диметикон) или использовать комбинированные ферментные препараты, содержащие адсорбирующие вещества (панкреофлат).4. при тяжелой стеаторее – жирорастворимые витамины (A, D, Е, К), витамины группы В. III. Лечение эндокринных нарушений при ХП

  • Посмотреть все слайды

    Источник: https://pptcloud.ru/medicina/hronicheskiy-pankreatithronicheskiy-pankreatit

    Поделиться:
    Нет комментариев

      Добавить комментарий

      Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.