Презентация на тему панкреатит

Презентация на тему: Острый и хронический панкреатит

Мирзам Б.шОстрый и хронический панкреатит.

2

Слайд 2: Что такое панкреатит?

Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.

3

Слайд 3: Классификация

По характеру течения различают :острый панкреатитострый рецидивирующий панкреатитхронический панкреатитобострение хронического панкреатита

4

Слайд 5

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.Летальность достаточно высокая : общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

6

Слайд 6

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.

7

Слайд 7: Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г

Острый панкреатит лёгкой степени.Острый панкреатит средней степениОстрый панкреатит тяжёлой степени.

8

Слайд 8: По характеру поражения железы (объём поражения железы – размер участка некроза железы), различают:

1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).2. Деструктивная форма – панкреатонекроз, который может быть:- мелкоочаговым панкреонекрозом- среднеочаговым панкреонекрозом- крупноочаговым панкреонекрозом- тотально-субтотальным панкреонекрозом

9

Слайд 9

http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html

10

Слайд 10

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.Летальность менее 1%.80% больных с острым панкреатитом

11

Слайд 11

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.

12

Слайд 12: Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:

1. Ферментативная фаза (3-5 суток).2. Реактивная фаза (6-14 суток).3. Фаза секвестрации (с 15х суток).4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

13

Слайд 13: По летальности различают:

Раннюю летальность.Позднюю летальность.

14

Слайд 14: Марсельско -Римская международная классификация (1988)   :

Хронический кальцифицирующий ХП. – 49-95 %с твердыми правильными кристалламимягкими рентгеннегативными камнямиХронический обструктивный ХПХронический фиброзно- индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

15

Слайд 15: Этиология

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55 %.Острый билиарный панкреатит – 35%.Острый травматический панкреатит – 2 – 4 %.Другие этиологические формы причины – 6 – 8%.

16

Слайд 16: Патогенез

Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986):  1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.   2. Очаги некроза первично асептичны.  3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.

17

Слайд 17: Клиника и осложнения

Основные симптомыБольТошнота и рвота.Диарея и метеоризм.

18

Слайд 18

А-Б-В — зона Шоффара -Риве, область проекции головки поджелудочной железыА-Б-Г — зона М.М. Губергрица, Н.А. Скульско – го, область проекции тела поджелудочной железы.Пункт Е — точка Дежардена, расположена на 5-7 см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.

19

Слайд 19: Осложнения

Панкреонекроз.Гиповолемический шокПаралитическая кишечная непроходимостьПсевдокистаАбсцесскровотечения и геморрагии в забрюшинное пространствоПанкреатический асцит и плевральный выпотРеспираторный дистресс -синдром взрослыхОстрая почечная недостаточностьСахарный диабет

20

Слайд 20

Основные клинические проявления хронического панкреатитаБольПотеря весаБоли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.

Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.

Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.

21

Слайд 21

Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.Фиброзно-склеротический ( индуративный ) хронический панкреатит.Кистозный хронический панкреатит.Гиперпластический ( псевдотуморозный ) хронический панкреатит.5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:

22

Слайд 22: Осложнения хронического панкреатита

Инфекционные осложненияЭрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного трактаПодпечёночная портальная гипертензияХроническая дуоденальная непроходимостьАбдоминальный ишемический синдромПанкреатический асцитРак поджелудочной железы

23

Слайд 23: Диагностика

Сбор анамнеза.Осмотр :кожные покровы бледные с землистым оттенкомжелтушное окрашивание склер и коживлажная и холодная кожаязык обложен налетом, сухой.ж ивот при осмотре вздут.синдром Мондора.симптом Калена.симптом Грея-Тернера.симптом Грюнвальда

24

Слайд 24

Симптом  КалленаСимптом Грея-Тернера.

25

Слайд 25

Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.

26

Слайд 26

Пальпация : живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы ( симптом Керте ).

Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области ( симптом Воскресенского ) иБолезненность в левом реберно-позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона ).

Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.

27

Слайд 27: Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):

– перитонеальный синдром;- олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);- кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);- систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.

ст ;- энцефалопатия;- уровень гемоглобина более 160 г/л;- количество лейкоцитов более 14 х109/л;- уровень глюкозы крови более 10 ммоль /л;- уровень мочевины более 12 ммоль /л;- метаболические нарушения по данным ЭКГ;- вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата ;- выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита ;- наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;- отсутствие эффекта от базисной терапии.

28

Слайд 28

Оценка шкалы:• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать тяжёлый или среднетяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение.

29

Слайд 29

«Золотой стандарт » в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.

< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;100 - 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;> 200 мкг/г кала – норма.

Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/ дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.

)Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55 %).Определение уровней трипсина и его предшественникаОпределение диастазы мочи ( Активность  диастазы  в моче (норма 16-64 ед ) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).Лабораторные методы диагностики :

30

Слайд 30

Визуализирующие методы обследования :Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства :увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.

Рентгенография органов брюшной полости :Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.

31

Слайд 31

Методы леченияКонсервативные методы леченияГоспитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение.

Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:- голод;- зондирование и аспирация желудочного содержимого;- местная гипотермия (холод на живот);- анальгетики;- спазмолитики;- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.Лечение

32

Слайд 32

Специализированное лечени e среднего панкреатитаИнгибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).Активная реологическая терапия.

Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункцииАнтиоксидантная и антигипоксантная терапия.Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия.

Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.

33

Слайд 33

Специализированное лечени e тяжелого панкреатитаЭкстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:а ) плазмаферез ; б) гемофильтрацияНазогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.Коррекция гиповолемических нарушений.Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

34

Слайд 34

Симптоматическая терапияпри рвоте – метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в суткипри падении гемоглобина – переливание кровипри гипокальциемии – в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль /л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)при гипокалиемии – в/в препараты калияпри гипергликемии – дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозахпри шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбуминапри поражении органов-мишеней (респираторный дистресс -синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.

35

Последний слайд презентации: Острый и хронический панкреатит

Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.Хирургическое лечение

Источник: https://slide-share.ru/ostrij-i-khronicheskij-pankreatit-82124

Презентация на тему

• Скачать презентацию (1.04 Мб)
• 196 загрузок
• 4.4 оценка

ВКонтакте

Твиттер

Телеграм

Ваша оценка презентации

Оцените презентацию по шкале от 1 до 5 баллов

Презентация для школьников на тему “Острый панкреатит” по медицине. pptCloud.ru — удобный каталог с возможностью скачать powerpoint презентацию бесплатно.

• Формат

  pptx (powerpoint)

• Количество слайдов

  19

• Слова

  медицина панкреатит болезни поджелудочной железы острый панкреатит

• Конспект

  Отсутствует

• Слайд 1

  Поджелудочная железа

• Слайд 3

  Острый панкреатит – это острое заболевание поджелудочной железы, в основе которого лежат дегенеративно-воспалительные процессы, вызванные аутолизом тканей железы собственными ее ферментами.

• Слайд 4

  7-12% всех острых заболеваний органов брюшной полости (3 место после острого аппендицита и острого холецистита).Острый панкреатит наиболее часто наблюдают в возрасте 30—60 лет. Женщины страдают этим заболеванием в 3—3,5 раза реже, чем мужчины.Летальность: 4,5% – 5,5%, а при деструктивных формах – 28-80% и в 70% случаев связана с развитием гнойных осложнений.

• Слайд 5

  Основной фактор – аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Предрасполагающие факторы:Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарныйрефлюкс.

  Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта.Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор.Расстройства кровообращения в железе.Пищевые и химические отравления.Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости.Травмы поджелудочной железы.

  Аутоиммунный фактор.

• Слайд 6

  Фазы:Трипсиновая (протеолитическая) отек и геморрагическое пропитывание ПЖ.Липазная жировой некроз ПЖ. Инфекционные осложнения.

• Слайд 7

  Панкреатит отечный (интерстициальный).Панкреатит некротический (панкреонекроз) стерильный: по характеру некротического поражения: жировой, геморрагический, смешанный; по распространенности поражения: мелкоочаговый, крупноочаговый; по локализации: с поражением головки, тела, хвоста, всех отделов ПЖ.Панкреатит некротический (панкреонекроз) инфицированный.

• Слайд 8

  Осложнения острого панкреатита:Парапанкреатический инфильтрат.Панкреатогенный абсцесс.Перитонит: ферментативный (абактериалный), бактериальный.Септическая флегмона забрюшинной клетчатки: парапанкреатической, параколической, паранефральной, тазовой.Аррозивное кровотечение.Механическая желтуха.Псевдокиста: стерильная, инфицированная.Внутренние и наружные свищи желудочно-кишечного тракта.

• Слайд 9

  Боль.Рвота.Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости).Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).

  Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности).Язык обложен, сух.Запах ацетона изо рта.Температура тела нормальная или субфебрильная.

  АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса.Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение.Снижение диуреза, вплоть до ОПН.

• Слайд 10

  вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободоч­ная кишка (симптом Бонде);цианоз области пупка – симпомКулена, боковых отделов – симптом Грей-Тернера;пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение);симптом Каменчик, симптомКёртэ, симптомМейо-РобсонаI-II;перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота;исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».

• Слайд 11

  ОАК – высокий гематокрит (гемоконцентрация), лейкоцитоз, сдвиг влево, увеличенная СОЭ.Амилаза сыворотки повышена (больше 7 мг/с/л), отсутствует при панкреонекрозе.Амилаза (диастаза) мочи больше 26 мг/с/л (норма – до 44 мг/с/л).Трансаминазы крови повышены (АСТ больше 125, АЛТ больше 189).

  Билирубин (норма – до 20,5 мкмоль/л); Сахар более 5,5 ммоль/л.Мочевина и остаточный азот крови повышены (норма – 4,2 – 8,3 ммоль/л).ПТИ – повышен, особенно у пожилых лиц.Кальций крови снижается (норма – 2,24 – 2,99 ммоль/л), особенно при тяжелых формах.Ионограмма – снижение К (норма – 3,6 – 6,3 ммоль/л), Cl (норма – 95 – 110 ммоль/л).

  Анализ перитонеального экссудата – повышение содержания амилазы.

• Слайд 12

  УЗИКТ, МРТРентгенологическое исследованиеЛапароцентез с исследованием содержимого брюшной по­лости на ферменты.ЛапароскопияЭРХПГ

• Слайд 13

  Степени тяжести

• Слайд 14

  Цели:Купирование боли, устранение нервно-рефлекторных расстройств.Предупреждение и ликвидация желчной и панкреатической протоковой гипертензии.Блокада экскреторной функции ПЖ.Коррекция витальных расстройств.Предупреждение развития декомпенсации функций органов и систем.

• Слайд 15

  Тактика ведения

• Слайд 16

  Антисекреторная терапия:окреотид 100 мг 3 р/д, 5-7 дней5-фторурацил 10 мг/кг, однократноАнтиферментативная терапия:контрикал 50 тыс.

  ЕдДетоксикационная терапия:мочегонные препараты (лазикс, фуросемид)экстракорпоральная детоксикация (плазмаферез)Антибиотикотерапия:Аминогликозиды/аминопенициллины/цефалоспориныI-II.

  Защищенные пенициллины/цефалоспориныIII-IV.Фторхинолоны/карбапенемы/метронидазол.

• Слайд 17

  Показания: неуверенность в диагнозе.инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.

  стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.

  по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.

• Слайд 18

  Цели:Удаление инфицированных некротизированных участков ткани (некрсеквестрэктомия, дистальная резекция железы).Оптимальное дренирование брюшной полости и сальниковой сумки.Методы:Открытый (широкая лапаротомия).Закрытый (лапароскопия, чрескожно под контролем УЗИ или КТ).Полуоткрытый.

• Слайд 19

  Спасибо за внимание!

Посмотреть все слайды

Источник: https://pptcloud.ru/medicina/ostryy-pankreatit