.

Пересадка родственной почки детям

Содержание

Трансплантация (пересадка) трупной или родственной почки: показания, противопоказания, реабилитация, продолжительность жизни

Пересадка родственной почки детям

В 2015 году исполнилось 50 лет с момента первой успешной трансплантации почки. Сегодня такая операция – самая частая в центрах трансплантологии.

В России ежегодно проводят около 1000 операций по пересадке почки, а в США – около 16 тысяч. Почечная трансплантация позволяет на 6-20 лет продлить жизнь человеку, включая самых маленьких пациентов.

В нашей стране успешные операции такого рода проводят малышам начиная с 3 месяцев.

Трансплантации почки — общие сведения

Трансплантация почки – это операция по пересадке органа пациенту от донора – живого человека или трупа. Новую здоровую почку пересаживают в повздошную область, намного реже – в зону, где находятся родные почки пациента. У маленьких детей весом до 20 кг донорскую почку размещают в брюшной полости – только в этом месте взрослый и довольно крупный орган сможет прижиться и функционировать.

При этом собственную почку человеку обычно оставляют, существует лишь несколько исключений, когда приходится удалять больной орган. Это поликистоз, увеличенный размер родного органа, который мешает трансплантату, и др.

Поскольку операция по пересадке почки успешно проводится уже полвека, каждое действие врачей рассчитано до секунды и четко отлажено.

Замороженную донорскую почку, отмытую и подготовленную, размещают в подготовленном месте, быстро соединяют сосуды, нервы и мочеточники (последние могут быть как донорскими, так и родными).

В Международной классификации болезни предусмотрено несколько кодов, связанных с пересадкой почки. Код Z94.0 по МКБ-10 означает непосредственно наличие трансплантированной почки, код Z52.4 указывает на донора почки. T86.1 – это осложнения после операции или отторжение нового органа.
На видео о трансплантации почки:

Показания

Существует только одно показание к трансплантации почки – это хроническая почечная недостаточность в терминальной стадии, то есть когда восстановление почечной функции уже невозможно.

Такое состояние у пациента может наступить как последняя стадия многих заболеваний:

  • хронический гломерулонефрит или пиелонефрит;
  • диабетическая нефропатия;
  • поликистоз почек;
  • травмы;
  • различные врожденные аномалии;
  • волчаночный нефрит (расстройство почечной функции на фоне красной волчанки) и др.

Операция по пересадке почки выполняется в рамках заместительной почечной терапии, куда также входят гемодиализ и перитонеальный диализ. Пациенты могут несколько лет жить на диализе, но рано или поздно необходимость в трансплантации все же наступает.

Это связано с тем, что процедура диализа существенно ограничивает возможности пациента, который вынужден каждые 2-3 дня идти на сложную и зачастую болезненную процедуру. Трансплантация помогает человеку на несколько лет вернуть себе полноценную жизнь.

Для маленьких детей вопрос пересадки почек стоит еще более остро. При гемодиализе происходит серьезное замедление физического развития ребенка, поэтому пересадка почки позволяет не только вернуть малыша к нормальной жизни, но и обеспечить его полноценный рост и развитие.

Противопоказания

Сегодня в российской медицине нет единого взгляда на запреты к трансплантации почек. Существуют абсолютные противопоказания, при которых ни один центр пересадки органов в стране не возьмется за операцию. И относительные, при которых возможны варианты: одни специалисты посоветуют подождать с пересадкой, другие могут сразу разрешить трансплантацию.

К абсолютным противопоказаниям к пересадке почки относятся:

  • перекрестная иммунологическая реакция с лимфоцитами донора;
  • только что обнаруженные раковые опухоли или слишком маленькое время после операции (для каждого типа опухоли – свой срок);
  • сердечно-сосудистые заболевания в декомпенсированной стадии;
  • активные инфекции (туберкулез, ВИЧ);
  • тяжелые стадии других хронических заболеваний;
  • изменения личности, при которых пациент вряд ли сможет адаптироваться после пересадки (на фоне алкоголизма, наркомании, психозов).

В числе относительных противопоказаний – те заболевания, которые могут спровоцировать осложнения после трансплантации. Это прежде всего почечные недуги: мембранозно-пролиферативный гломерулонефрит, гемолитический уремический синдром. А также расстройства обмена веществ, из-за которых возникают отложения в почках (подагра и др.).

Не являются противопоказаниями неактивные гепатиты В и С в хронической форме, а также сахарный диабет. Но некоторые центры трансплантации в этом случае предлагают одновременную трансплантацию почек и поджелудочной железы.

Виды

Получить почку для пересадки можно двумя способами. Соответственно, существует два вида трансплантации: с почкой, полученной от живого человека и от трупа.

Живыми донорами чаще всего выступают родственники. В этом случае высока вероятность совместимости донора и реципиента, а также того, что новая почка у больного приживется и будет отлично функционировать.

Совместимость определяется по трем параметрам:

  • соответствие групп крови пациента и донора;
  • совместимость аллелей (вариантов) HLA-генов реципиента и донора;
  • примерное соответствие по весу, возрасту и полу (соблюдается далеко не всегда).

Далеко не все люди, нуждающиеся в пересадке почки, имеют родственников, подходящих по всем параметрам и готовых пожертвовать органом. Поэтому в России большая доля операций по пересадке проводится с трупной почкой. Около 1/3 трупных почек – от так называемых маргинальных доноров (с сахарным диабетом, гипертонией и др.).

Данные статистики по выживаемости после обоих типов трансплантации почти одинаковы. В течение года выживаемость пациентов с «живой» почкой – 98%, с трупной – 94%. Сам трансплантат приживается в 94% в первом случае и в 88% – во втором.

Подготовка к операции

Если донором для пациента с почечной недостаточностью выступает живой человек, предоперационные обследования могут вестись довольно долго. Если в центр пересадки поступает трупная почка, пациента, включенного в лист ожидания, срочно вызывают в центр.

Группа врачей, которые готовят человека к операции, включает несколько разных специалистов. Это сам хирург, нефролог-трансплантолог, анестезиолог, психолог и медсестры. Нередко еще и диетолог.

Перед операцией пациент проходит ряд дополнительных тестов на совместимость, чтобы врачи убедились, что трансплантат приживется. Если риски неудачной операции (когда почка трупная) высоки, доктор может предложить подождать до следующего варианта.

Обязательные анализы перед операцией включают:

  1. Анализ крови (на гемоглобин, креатинин, уровень мочевины, калия и кальция и др.);
  2. ЭКГ;
  3. Гемодиализ (если нет противопоказаний);
  4. Рентген или УЗИ грудной клетки.

При подготовке к операции у ребенка гемодиализ обычно не проводят, поскольку он вредит физическому развитию маленьких пациентов.

Одна из важнейших составляющих жизни после пересадки почки – это прием иммуносупрессивных препаратов (преднизолон, циклоспорин, мифортик). Они помогают подавить иммунитет и предотвратить отторжение трансплантата. Их принимают в день пересадки и до 3-6 месяцев после.

Уже на следующий день после операции почки пациенту разрешают ходить, через 1-2 недели (если нет никаких осложнений) отпускают домой. Первые дни после почечной трансплантации и выписки у человека регулярно проверяют важнейшие жизненные показатели: артериальное давление, температуру и др. Необходимо тщательно контролировать диурез, следить за массой тела.

Швы снимают через 10-14 дней (во время первого визита к врачу после выписки). Первые три месяца требуется регулярный диспансерный осмотр – один раз в две недели, затем один раз в месяц (до конца жизни).

На фото шов после трансплантации почки

При внешнем осмотре врач проверяет:

  • давление;
  • диурез;
  • плотность трансплантированной почки;
  • сосудистый шум над новой почкой.

Лабораторные анализы включают общий анализ мочи, клинический и биохимический анализ крови, суточную потерю белка (с мочой) и др. Как минимум два раза в год сдается анализ на липиды и мочевую кислоту в крови. Ежегодно – УЗИ, ЭКГ, флюорография и др. процедуры.

Жизнь после операции

Любой врач-трансплантолог на вопрос, как меняется жизнь пациента после пересадки почки, ответит: «В лучшую». После трансплантации человек получает шанс на 10-15-20 лет практически полноценной жизни.

Продолжительность жизни взрослых людей после пересадки трупной почки – 6-10 лет, после «живой» почки от родственников – 15-20 лет.

Продолжительность жизни после пересадки почки у детей можно представить в следующей таблице:

Возраст пациентаВремя после операцииТрупная почка, выживаемость, %«Родственная» почка, выживаемость, %
До 5 лет1 год34%62%
3 года15%52%
6-10 лет1 год52%75%
3 года31%65%
11-15 лет1 год53%73%
3 года42%59%

Первые 6 месяцев после пересадки трупной или родственной почки важно сократить физическую нагрузку, не поднимать тяжести более 5 кг. Через полгода – не более 10 кг. Но умеренная физическая нагрузка считается очень полезной при реабилитации и помогает улучшить качество пациентов с чужой почкой.

Диета рекомендуется с пониженным содержанием соли (особенно при гипертонии), придется сократить сладости, хлеб и мучные изделия, жареные блюда, копчености и солености. Объем жидкости – не более 1,5-2 литра в сутки.

Взрослым пациентам рекомендуется барьерная контрацепция, чтобы исключить половые инфекции, требующие серьезного лечения. Беременность после пересадки почки разрешена, но при планировании очень важно обсудить с лечащим акушером-гинекологом все возможные риски.

Самый неоднозначный вопрос, касающийся почечной трансплантации, связан с получением группы инвалидности после операции.

Хотя по закону терминальная стадия почечной недостаточности – это первая группа инвалидности, после пересадки почки чаще всего присваивают вторую рабочую, иногда – третью.

В некоторых случаях пациентам дают первую, но с чем это связано – с показаниями анализов или дотошностью комиссии, сказать трудно.

Осложнения

опасность после трансплантации – это то, что почка не приживется.

Врачи различают три вида отторжения почки:

  1. Сверхострое отторжение (через 1 час после операции).
  2. Острое отторжение (5-21-й день после пересадки).
  3. Хроническое (сроки не ограничены).

Как правило, резкого отторжения органа после пересадки практически не происходит. Это процесс медленный и постепенный, нередко с помощью препаратов удается спасти ситуацию.

Если новая почка все же отказывается работать, развивается синдром хронического отторжения – когда в течение нескольких месяцев функция нового органа постепенно угасает. В этом случае требуется новая пересадка (ретрансплантация).

Другие вероятные осложнения после операции можно условно разделить на сосудистые и урологические. К первым относят гипертонию, кровотечения, тромбоз и стеноз артерии донорской почки и др. Урологические нарушения – это гематурия, обструкция мочеточника и т.д. Также возможно инфицирование послеоперационного шва.

Источник: http://gidmed.com/nefrologiya/lechenie-pochek/hirurgicheskoe-vmeshatelstvo/transplantaciya-pochki.html

Когда требуется пересадка почек детям, особенности и осложнения операции

Пересадка родственной почки детям

Частота развития патологий почек у детей и подростков в современном мире соотносится с неблагоприятными условиями экологии и экономическими факторам. В настоящее время приемлемым лечением последней стадии развития хронической недостаточности почек считается пересадка почек детям.

Самая первая успешно проведенная трансплантация почки для ребенка была проведена в 1953 году. Сейчас во всем мире существует множество медицинских учреждений, специализацией которых становится трансплантация почки для детей. По данным официальных источников выживаемость после операции составляет 90%, а выживаемость трансплантата приблизительно 85%.

К факторам, улучшающим результат проведения трансплантации, относятся: тщательная подготовка пациента к операции, использование современной анестезии, усовершенствованная техника проведения операции и применении новейших иммуносупрессивных медикаментов.

Противопоказания и осложнения операции

До некоторых пор существовало такое противопоказания для осуществления трансплантации, как возраст ребенка — запрещалось проводить операцию для детей младше 10 лет и весом менее 20 кг.

Также отсутствие донорства среди детей заметно осложняет и порой делает невозможным размещение почки взрослого человека в подвздошной зоне ребенка по причине недостатка пространства и недостаточного диаметра сосудов подвздошной области, которые способны обеспечить хороший кровоток в почке донора.

Методики проведения забрюшинной и внутрибрюшинной трансплантации почки вызывают некоторые технические сложности, а также нарушения процессов гемодинамики ребенка после запуска кровообращения. В связи с этим, такие методики нуждаются в дополнительном усовершенствовании.

Также сложности реализации операции для маленьких детей объясняются проведением анестезии и ведения раннего послеоперационного периода, поэтому необходимы поиски оптимальных подходов.

Получается, что проблема оказания высококвалифицированной помощи для детей, пострадавших от терминальной стадии недостаточности почек, требует разрешения, ведь такая операция считается ключевой  и на данный момент времени какие-либо альтернативные способы лечения разработаны не были.

Показания и противопоказания операции

Показание к проведению трансплантации почки у ребенка считается постановка диагноза терминальной стадии недостаточности почек. При этом требуется учитывать как абсолютные, так и относительные показания к организации операции.

К абсолютным противопоказаниям оперативного вмешательства относятся:

  1. Пороки сердца, сопровождающиеся серьезными нарушениями кровотока.
  2. Системные патологии.
  3. Психические патологии — церебральный паралич и т.п.

Получается, что к абсолютным противопоказаниям относятся те поражения, которые не поддаются корректировке, деля пересадку почки нецелесообразной по своим социальным и биологическим признакам.

Особенности организации операции

К хирургическим способам подготовки пациента кооперации по пересадке относится билатеральная нефрэктомия, которая проводится при наличии у человека пионефроза, инфицированного нефролитиаза или поликистоза почек.

Если пациент страдает от язвенной болезни, то предварительно для него организуется пилоропластика. Изредка может появиться необходимость проведения удаления парощитовидных желез.

Общие принципы хирургического вмешательства остаются такими же, как и при реализации других типов урологических операций.

Правильно проведенная операция по пересадке почки для детей и подростков начинает стимулировать имеющиеся в организме резервы к росту, эмоциональному, физическому и социальному развитию. Успешная операция позволяет ускорить рост, нормализовать вес, и с течением времени задержка в развитии таких детей становится незаметной.

Показатели качества жизнедеятельности детей после успешной операции по пересадке значительно лучше в отличие от детей, которые находятся на гемодиализе. Успехи трансплантации органа у ребенка связаны с прогрессированием фармакологии, мастерством врачей и улучшением процесса подбора донорских органов.

Активнее всего для детей применяются трансплантаты от живых родственников, но в полной мере данную проблему разрешить так и не удается. Применение трансплантатов от живых родственников можно объяснить возможность получения лучшего эффекта по причине генетического сходства и хорошего состояния органа.

Как правило, родственная пересадка почки считается плановой операцией, а стресс, который испытывает при этом и донор, и реципиент заметно уменьшается.

При наличии потенциального донора для ребёнка появляется возможность проведения операции ещё до момента начала гемодиализа. Дети в отличие от взрослых людей намного хуже переносят лечение гемодиализом по причине проблем, связанных с доступом к сосудам. Помимо этого уменьшается возможность проникновения инфекции в организм благодаря отсутствию необходимости переливания крови.

При проведении пересадки почки от живого родственного донора врач может оптимально подобрать время организации оперативного вмешательства, а также тщательно обследовать и подготовить как донора, так и реципиента.

Некоторые физиологические способности функционирования детского иммунитета предполагают осторожное проведение иммуносупрессивного лечения в период после завершения операцию.

Подобные обстоятельства, особенности некоторых патологий, развивающихся только в детском возрасте и рецидивирующих, вынуждают врачей подходить к вопросу контроля больного уже в первые часы после проведения операции как моно тщательнее.

То же самое касается и всего времени, затраченного на реабилитацию после операции.

(Пока нет )

Источник: http://TvoeLechenie.ru/urologiya/kogda-trebuetsya-peresadka-pochek-detyam-osobennosti-i-oslozhneniya-operacii.html

«Отсутствие мотивации и знаний» – почему детям из Новокузнецка не делают пересадку почек

Пересадка родственной почки детям

Матери троих детей из Новокузнецка обратились к московским врачам с просьбой помочь в трансплантации почки. Реакция местных врачей оказалась неожиданной.

«С чем мы сталкиваемся? Некомпетентность на местах? Незнание о существующих современных способах лечения? Может быть, все дело банально в деньгах?» пишут волонтеры, которые занимаются помощью детям, в фейсбуке.

Московские трансплантологи готовы взять детей на операцию за чем же дело.

В Новокузнецком перинатальном центре трое детей — двухлетние Андрей и Семен и шестилетний Никита — больше года ждут направления на трансплантацию.

Дети постоянно находятся на диализе, поэтому жизнь их семей теперь сосредоточена на Новокузнецке — нигде в регионе больше нет отделений перитониального диализа.

При этом трансплантологи, специализирующиеся на пересадках маленьким детям, готовы выполнить операции всем трем — как только детям закончат необходимое обследование и вакцинацию.

«С чем мы сталкиваемся? Некомпетентность на местах? Незнание о существующих современных способах лечения? Может быть, все дело банально в деньгах? Дело в том, что гемодиализ — дорогостоящая процедура, а в условиях стационара еще и весьма доходная.

Тариф на одну процедуру гемодиализа около 6 тысяч рублей, плюс койко-место и пр. В месяц набегает более 200 тысяч рублей — эту сумму компенсирует больнице территориальный фонд ОМС.

А если трое детей месяцами лежат на диализе? Считайте сами», — отмечают волонтеры.

«Правмир» постарался поговорить со всеми героями истории.

«Заведующая сказала, что мы не имеем права обращаться к другим врачам»

Екатерина Жукова, мама Андрея

Двухлетний Андрей находится на диализе с первого месяца жизни. Семья мальчика живет в Анжеро-Судженске — городе, расположенном в шести часах езды от больницы. Поэтому в реальности маме Андрея два года приходится фактически жить в Новокузнецке.

«Изначально, когда мы только поступили в больницу, нам сказали, что мы должны лежать в отделении год, набрать 10 кг, проставить все прививки и тогда нас можно будет отправить на трансплантацию, — рассказывает Екатерина Жукова. — Год прошел, состояние ребенка ухудшилось, врачи сказали, что мы должны уже набрать 15 кг. Я понимаю, что они с этим затягивают, почему-то нас не хотят отправлять на трансплантацию».

Затем в мае этого года лечащий врач ребенка направила выписку Михаилу Каабаку, заведующему отделением трансплантации почки в РНЦХ — федеральный центр, активно выполняющий трансплантации маленьким детям.

«Тот ответил положительно, дописал, какие прививки нужно еще сделать, какие дополнительные обследования нужны. Потом заведующая отделением ушла в отпуск, а вернувшись, стала говорить совершенно противоположное — что нас там, в Москве, не ждут, и нужно сидеть на диализе.

Тогда мы сами вышли на Москву, связались с трансплантологами — они сказали, что возьмут нас к себе», — продолжает Екатерина Жукова.

Но когда в больнице узнали о действиях мамы Андрея, заведующая нефрологическим отделением сообщила ей, что женщина не имеет права так действовать, а врач из Москвы не имеет права с ней общаться, и перелет Андрей не перенесет. «То есть началось некое давление.

Московские врачи обратились в Минздрав, там взяли ситуацию под контроль, связались с больницей. После этого с нами разговаривала замдиректора по педиатрической помощи.

Она сказала, что мы отправили не ту выписку и ввели трансплантологов в заблуждение этим, что делается совсем другая, но единственное, что в этой выписке дополнено — это прививки».

При этом до сих пор, по словам мамы, Андрею проставлены не все необходимые прививки, рекомендации трансплантологов по допобследованиям не выполнены: «Вместо прививки “Пневмо 23”, указанной трансплантологами, нам поставили другую. С прививками тоже затягивали, говорили — “мы еще не знаем какую, мы думаем”. Пока они думали, у нас то начинался перитонит, то мы заболевали».

Сейчас мальчик находится в реанимации, где пробудет, как ожидается, еще около недели. «Нам хотели ставить зонд, так как мы теряем в весе. Но реаниматологу не понравилось дыхание — и сына забрали в реанимацию, понаблюдать за ним несколько дней.

Потом решили ставить трахеостому в срочном порядке, но мы от нее отказались. Затем врачи сказали, что трахеостому не нужно накладывать, и он должен стабилизироваться за несколько дней.

После реанимации мы должны будем подписывать какие-то бумаги и документы и решать дальше с трансплантацией», — поясняет Екатерина Жукова.

«Никто из врачей не пытается связываться с другими специалистами, чтобы как-то помочь. На наш диализ выделяют большие деньги, наверное, поэтому они не хотят нас отпускать.

Но состояние ребенка ухудшается», — говорит мама Андрея, добавляя, что на диализе с ними находятся еще двое детей — двухлетний Семен, также с рождения получающий заместительную терапию, и Никита, 6,5 лет, приехавший в Новокузнецк из Кемерова год назад. «Всем трем требуется пересадка.

Никите шесть лет, ему скоро в школу, и чтобы он смог туда пойти, нужна трансплантация, а врачи даже не задумываются об этом», — замечает Екатерина Жукова.

Родители на протяжении нескольких лет вынуждены придумывать сложные схемы, чтобы совмещать лечение детей с остальной жизнью. «Мне помогает моя мама — мы с ней меняемся по 10 дней.

Потому что у меня в другом городе осталась семья, муж работает, старший ребенок учится в школе. Приходится мотаться туда на двух автобусах, — поясняет Екатерина. — Семену нанимают няню, сейчас им с этим помогает благотворительный фонд, а раньше сами.

У Никиты мама одна, она сидит в больнице, ее никто не сменяет».

kuharenko.livejournal.com

«После жалобы была проверка, только лечение детей лучше не стало»

Алена Липинина, мама Никиты

Мама Никиты рассказывает, что за год нахождения мальчика в больнице речи о возможности или подготовке к трансплантации не заходило. «Две недели к нам просто вообще никто не приходил, как-то, когда делали диализ, у нас кровь из брюшной полости пошла.

Я сказала медсестре, чтобы она вызвала врача, конечно, никто не пришел. Я написала жалобу в администрацию президента — а если бы кровь не остановилась? После жалобы была проверка, приехала комиссия, только лечение детей лучше не стало…» — сетует мама.

Затем женщина сама просила заведующую отделением отправить медицинские документы тем же врачам, что готовы взять на трансплантацию Андрея: «Мне сказали, что это сделали».

Но поскольку ответа от трансплантологов не было месяц, женщина сама написала московским врачам. «Они мне ответили — сказали, что никакой выписки не было. В общем, меня обманули. Потом мы уже сами стали отправлять им необходимые документы.

Кроме этого, только сейчас узнали, что у нас нет необходимых перед операцией прививок», — рассказывает Алена.

Дарья Павлова, мама Семена

Семен, которому сейчас 2 года и 6 месяцев, находится на диализе тоже почти с рождения — с 2,5 месяцев. «Его не отправляют на трансплантацию из-за того, что не все прививки проставлены.

Последнюю сделали полгода назад, — рассказывает его мама Дарья. — Больше не удалось из-за очень частых перитонитов.

Я очень надеялась, что на аппаратном диализе они прекратятся, но все равно перитониты случаются почти каждый месяц».

«Правмир» также разыскал еще одного — бывшего — пациента Новокузнецкого перинатального центра, несколько лет назад направленного сюда на диализ. Его мама поделилась своей историей.

«Донор вообще-то не становится инвалидом — но заведующая этого не знала»

Анастасия Петлеванова, мама Елисея

После того, как Елисею был поставлен диагноз «хроническая почечная недостаточность IV степени», встал вопрос о диализе — при каких условиях и когда начинать диализ или удастся обойтись без него. «Чтобы в этом разобраться, мы из Кемерово, где мы живем, поехали в Новокузнецк, в перинатальный центр.

Мы пробыли там два дня, и я решила, что даже если нам нужна будет заместительная почечная терапия, в этом центре я эту процедуру проводить ребенку не буду, — вспоминает Анастасия, указывая на причины, по которым решила покинуть клинику.

— Недоброжелательность, неготовность к диалогу с родителями со стороны заведующей».

Сама Анастасия, ее муж и две бабушки Елисея были готовы стать донорами почки для мальчика.

«Ее неосведомленность, что донор вообще-то не становится инвалидом и ведет совершенно нормальный образ жизни после трансплантации, мне тоже не понравилась. В итоге моя мама стала донором для моего сына и сейчас чувствует себя прекрасно, никакой речи об инвалидности не идет», — поясняет Анастасия.

На второй день пребывания Елисея в нефрологическом отделении его заведующая сообщила маме, что со следующего дня решено начать мальчику диализ. «Я от этого письменно отказалась, и мы уехали.

Не возникло ни доверия, ни уверенности в ее компетенции и вообще в том, что она заинтересована в здоровье детей, — рассказывает Анастасия.

— Я хотела обсудить дальнейшие действия с главным детским нефрологом Кемеровской области, но у нее не нашлось для меня времени».

Поэтому семье пришлось ехать в Новосибирск, на консультацию к главному детскому нефрологу этого региона. «Там мы получили всю исчерпывающую информацию и рекомендации по дальнейшему лечению. Самое главное, обсудили вопрос диализа — при нашем состоянии необходимости в нем не было.

В итоге мы без диализа дошли до трансплантации.

Кроме этого, оказалось, что препарат эналаприл, который нам назначили в Новокузнецке, при нашей стадии почечной недостаточности был просто противопоказан и после его отмены состояние моего сына улучшилось, гиперкалиемия прошла и снизились показатели креатинина».

Выполнив сыну все необходимые перед пересадкой прививки, родители Елисея через главного педиатра Кемеровской области получили квоту на трансплантацию.

«Столкнувшись с безразличием врачей в Новокузнецке, мы были сильно и приятно удивлены, когда познакомились с Михаилом Михайловичем и Надеждой Николаевной — врачами РНЦХ. И днем и ночью они реально заботились о детях, которые попадали в отделение.

Они благополучно довели нас до трансплантации, операция прошла хорошо, как и дальнейшая реабилитация — через месяц ребенок прыгал и скакал. Мама моя через три недели после операции вышла на работу», — вспоминает Анастасия.

Заведующая нефрологическим отделением Новокузнецкого перинатального центра Ирина Федосова отказалась комментировать ситуацию.

«Неадекватные действия вызваны отсутствием мотивации и знаний»

Михаил Каабак, заведующий отделением трансплантации почки РНЦХ им. Петровского

Мы не видим никакой сложности в проведении трансплантации этим трем детям, их можно и нужно трансплантировать. Проблема в медленной вакцинации.

Если отдельно по детям: двухлетний Семен консультирован у нас заочно 29 июня. Надо отдать должное врачам, они его более-менее вакцинировали.

Тем не менее, прошло четыре месяца — у него до сих пор нет вакцинации против гриппа и менингококка, и нет контроля поствакцинального иммунитета, который бы позволил выяснить, нужно ли вакцинировать ребенка против таких важных инфекций, как корь, краснуха, паротит и ветряная оспа. Этот вопрос вообще не поднимался.

Михаил Каабак. Фото Эдуарда Кудрявицкого aif.ru

Почему так важны эти прививки? Потому что их нельзя делать после трансплантации, поскольку это живые вакцины. Кровь из носа, но нужно сформировать иммунитет к этим инфекциям именно перед трансплантацией.

Что можно сказать в оправдание местных врачей? Во-первых, они сделали ему прививку против туберкулеза, это молодцы. Летом в России не было вакцин против ветряной оспы. Но корь, краснухи и паротит — вакцины были.

Но опять же, они не сделали анализ крови, показывающий, нужна ли эта прививка.

С нами связался благотворительный фонд, куда обратилась мама Семена за помощью, чтобы с ним в больнице была няня. Мама не знала про возможность пересадки на тот момент.

Никита впервые консультирован у нас 11 мая. Он постарше, ему 6,5 лет. Ему нужно делать повторную вакцинацию от туберкулеза — это не сделано, из всех рекомендованных вакцин ему сделано только 20%. Почему такая задержка — не могу сказать. Возможно, что причиной является анемия. Но это отговорка, его боятся вакцинировать и трогать, это сложный ребенок.

В этом случае мы также не знаем, какие вакцины нужны — анализ не сделан. Важный момент: по ведомственным инструкциям, ревакцинация от туберкулеза проводится в 7 лет.

Никите сейчас 6,5 лет — означает ли это, что ему нужно еще полгода ждать на диализе, пока ему исполнится 7, чтобы фтизиатры могли соблюсти правила? Или в порядке исключения, понимая особенности этого ребенка, получится сделать ему повторную вакцинацию раньше?

Третий мальчик — Андрюша, про которого нам рассказывают, что он реанимационный и тяжелый. Но нам это совершенно все равно, мы понимаем, что он нездоровый ребенок и у него нет никаких шансов восстановить здоровье, кроме как трансплантация.

Да, проще делать пересадку детям с меньшим количеством осложнений — известный факт. Скорее всего, у него уремический пневмонит.

Когда почки не работают и шлаков в крови много, люди на это по-разному реагируют: у каких-то детей бывают судороги, у кого-то — плохое самочувствие или пропадает аппетит, у кого-то — анемия. А у кого-то может быть хроническое воспаление легких.

Но это тоже отговорка, это не повод не делать пересадку. Как может проявляться такое осложнение, как у Андрюши? Нужно дышать через маску кислородом, ему дают стероиды, мы попытаемся их отменить до трансплантации.

После их длительного применения возникает синдром отмены: когда человеку делают инъекции стероидов, его надпочечники начинают лениться и производят собственные стероиды в меньшем количестве.

Чтобы отменить стероиды, мы императивно хотим забрать его в Москву — чтобы вместе со специалистами Филатовской детской больницы или РДКБ форсировать подготовку к трансплантации. В первых двух случаях более-менее прививки у детей получаются.

По поводу трех этих детей мы обратились в Минздрав, нам звонили из ведомства, сообщили, что будет организована телемедицинская консультация с новокузнецкими врачами. Единственное, что нужно нам, это определиться, с какими квалифицированными врачами-реаниматологами мы будем взаимодействовать — из Филатовской больницы или РДКБ, чтобы оперативно взять на пересадку в первую очередь Андрюшу.

Редакция «Правмира» будет отслеживать ситуацию с этими детьми, так долго ожидающими трансплантации, и разбираться, как в целом организована в стране трансплантация маленьким пациентам.

Источник: https://www.pravmir.ru/otsutstvie-motivatsii-i-znaniy-pochemu-detyam-iz-novokuznetska-ne-delayut-peresadku-pochek/

Пересадка почки: показания и противопоказания, особенности подготовки, проведение процедуры, срок восстановления

Пересадка родственной почки детям

Трансплантация почки – это операция отчаяния. Она проводится, когда другие методы спасения пациента неэффективны.

Первые операции начали проводить более полувека назад. В настоящее время трансплантация при больных почках – это отточенная методика, требующая высокой квалификации медицинских работников.

Особенности пересадки почек

Пересадка почки – хирургическое вмешательство, при которых проводится замена нефункционирующего органа на здоровый, полученный от живого (как правило, одного из родственников) или мертвого донора.

Заболевание реципиента описывается 2 кодами международной классификации МКБ 10. Исходное заболевание – N18.0 – ХПН, Z94.0 – пересаженная почка. У донора же в карточке будет указан код Z52.4.

Пересадка почки детям при ХПН и пороках развития органов – это обязательная процедура, так как диализ замедляет темпы роста и развития ребенка.

Где делают пересадку почки? Операции проводят в специализированных медицинских учреждениях. Например, в Украине — в институте им. Шалимова, в Российской Федерации – в научном центре им. В. И. Шумакова.

Возможные риски трансплантации различны: от невыхода пациента из наркоза до отторжения органа, инфицирования патогенной флорой, гнойных и воспалительных процессов.

Но при этом пересадка почки улучшает качество и продолжительность жизни в 1,5–2 раза по сравнению с другими методами лечения.

Виды трансплантации

Выделяют 2 основных вида трансплантации: пересадка от живых доноров или с использованием органа, изъятого у умершего человека.

Критерием выбора донорской почки является совместимость пациентов по группе крови, аллелям HLA. Обязательно учитывается возраст, пол и вес донора и реципиента.

Обязательные требования к донору:

  • быть ВИЧ-отрицательным;
  • не иметь эпизодов инфицирования бледной трепонемой;
  • не болеть гепатитом B и C.

Эмоциональная форма донорства, то есть когда реципиента с живым донором не связывают родственные узы, на территории стран СНГ под запретом.

Если почка живого донора несовместима с тканями реципиента, то возможно проведение обмена на подходящий по показателям орган. Этот способ называется «цепочка», или «парный обмен».

В условиях дефицита трансплантатов это позволяет провести пересадку 2 пациентам, не являющимся родственниками.

Проведение трансплантации

Трансплантация почек чаще всего проводится гетеротопическим методом, то есть не на привычное для них место.

Орган будет размешен в подвздошной ямке, предпочтительно с правой стороны, так как в этом месте подвздошная вена располагается ближе к поверхности кожи. У детей и пациентов, перенесших несколько операций, орган размещается в брюшине.

Как правило, левую почку пересаживают с правой стороны, правую – с левой. Это позволяет правильно сформировать сосудистую систему, питающую орган. Родную, но не работающую почку не извлекают у пациента.

В редких случаях орган подлежит удалению. Показания к полной замене почки:

  • собственный орган мешает правильно расположить трансплантат;
  • кистозные изменения тканей почки – это может вызвать гнойный воспалительный процесс;
  • повышенное почечное давление, которое не поддается медикаментозной терапии.

Оперативное вмешательство проводится в 6 этапов. Одновременно проходит лапароскопическое изъятие органа у живого донора.

  1. Доступ. Разрез начинается с середины живота на 2 см выше лобка и направлен вверх и кнаружи. Для предупреждения кровотечения используется электронож.
  2. Обработка донорской почки. Хирург извлекает ее из пакета и помещает в емкость со стерильной ледяной крошкой. Проводят обработку сосудов почки, мочеточника.
  3. Формирование сосудистой системы и запуск кровообращения. Контроль – это начало оттока мочи по мочеточнику.
  4. Формирование соединения между донорским мочеточником и мочевым пузырем реципиента. При необходимости проводится стентирование.
  5. Укладка донорского органа – трансплантат размещается в подготовленном месте таким образом, чтобы артерии и вены не были перекручены, мочеточник лежал свободно, без натяжки.

Последним этапом является установка дренажа для оттока отделяемого, послойное ушивание раны. Пациента выводят из наркоза и переводят в отделение реанимации.

Возможные осложнения

Выделяют текущие, или хирургические, осложнения и отдаленные, не связанные непосредственно с оперативным вмешательством. Все возможные последствия представлены в таблице 1.

Но самым тяжелым осложнением считается отторжение почки. Оно происходит как по вине медицинских работников, так и по вине пациента.

В 10% случаев утрата органа является следствием нарушения рекомендаций врачей, отказа от приема иммуносупрессантов.

Послеоперационная реабилитация

После операции пациент и донор переводятся в отделение интенсивной терапии. Длительность пребывания в реанимации различна. Обычно для донора – это сутки, для реципиента – от 2 до 6 дней. В это время пациент должен переворачиваться, садиться, надувать резиновые шарики. Это необходимо для выведения мокроты из дыхательных путей.

Вставать и начинать ходить следует только под присмотром медицинского персонала. Первые попытки поставить пациента на ноги проводят на 2-е сутки после операции.

В течение 2–3 недель разрешается лишь частичное купание. Швы мочить запрещено. Любое увеличение двигательной активности следует обсудить с врачом-трансплантологом. Первые 6 недель запрещено поднимать более 5 кг, следующие 2–3 месяца – не более 7 кг, нельзя заниматься спортом, другой активной деятельностью.

Во время операции устанавливают стенты, соединяющие почку и мочевой пузырь пациента. Это позволяет минимизировать риск осложнений, стеноза соустья мочеточника.

Срок использования стента составляет от 14 до 30 дней после трансплантации. Удаляет устройство врач во время планового осмотра. Для этого придется пройти цистоскопию.

Реабилитация после пересадки почки – это длительный процесс. Самостоятельность в этот период неуместна. Все изменения в жизни пациент должен обсудить с врачом.

Через 3 месяца при отсутствии повторных госпитализаций, прочих осложнений разрешается вернуться к учебе или работе. Начало половой жизни следует обсудить с врачом. Для этого требуется полное восстановление после операции.

После трансплантации врач назначит иммуносупрессивные, противовирусные препараты, стероидные гормоны. Самостоятельно изменять дозировки, пропускать прием строго запрещено. Применение подобной терапии минимизирует риск отторжения.

Жизнь с пересаженной почкой

Жизнь после трансплантации почки – это постоянный контроль собственного состояния, соблюдение рекомендаций врачей, периодические обследования для исключения отторжения имплантата, мониторинг состояния мочевыделительной системы.

Необходимые исследования после операции:

  1. Цистоскопия – для осмотра мочевого пузыря, извлечения стентов.
  2. Биопсия трансплантата – проводится по показаниям, но в некоторых центрах трансплантации является обязательной процедурой. Позволяет оценить работу органа.
  3. Ангиография – для контроля над кровообращением в пересаженной почке.
  4. УЗИ трансплантата.

После трансплантации показан прием иммуносупрессоров. Это делает пациентов более восприимчивым к вирусным и бактериальным инфекциям. Поэтому не следует стесняться носить маску в общественных местах.

Обязательно нужно обращаться к врачу при появлении температуры, изменении цвета мочи, кашле, гиперемии тканей в районе шва.

На фоне приема препаратов для предупреждения отторжения риск развития злокачественных новообразований увеличивается. Поэтому нужно следить за состоянием кожных покровов, молочных желез, репродуктивной системы, кишечника, периодически проходить плановый осмотр.

Жесткая специализированная диета после трансплантации не показана. Наоборот, перечень разрешенных продуктов расширен. Но максимально следует ограничить употребление:

  • острых и соленых блюд;
  • сахара, сдобы;
  • соли, острых соусов;
  • газированных напитков;
  • грейпфрутов, прочих цитрусовых;
  • жирной свинины;
  • цветной капусты;
  • майонеза, кетчупа;
  • икры – черной, красной;
  • песочного и слоеного теста.

Беременность после пересадки почки

Беременность после трансплантации вполне реальна. После нормализации работы мочевыводящей системы у пациенток в подавляющем большинстве случаев восстанавливается репродуктивная функция.

Если беременность нежелательна, то следует использовать барьерные методы предохранения. Спирали, пероральные контрацептивы запрещены. Аборт при состоявшейся беременности крайне нежелателен. Препараты для иммуносупрессии не отражаются на состоянии будущего ребенка.

Беременность ведет гинеколог совместно со специалистами центра трансплантации. Роды – по решению врача, но, как правило, путем кесарева сечения.

Кормление ребенка грудью запрещено, так как препараты для иммуносупрессии проникают в молоко.

Итоги и выводы

При себе реципиент должен носить карточку, где указано, что ему проведена трансплантация, контактные телефоны трансплантолога и ближайших родственников, необходимые лекарственные препараты.

Продолжительность жизни после пересадки почки зависит от возраста пациента, желания вести здоровый образ жизни, соблюдения рекомендаций врача, отсутствия осложнений.

Пересадка почки (трансплантация): где и как проводится операция

Трансплантация почки проводится при обнаружении у пациента терминальной стадии хронической почечной недостаточности (ХПН). При таком состоянии скорость клубочковой фильтрации (СКФ) составляет менее 15 мл/мин, что означает отсутствие полноценной дееспособности почек очищать кровь от токсинов.

Источник: https://storm24.media/news/33800

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.