Папиллярная карцинома щитовидной железы

Содержание

Что такое папиллярный рак щитовидки и каковы прогнозы лечения

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы (ПРЩЖ) – недоброкачественные образования щитовидки, состоящие из тироцитов (секреторных клеток железы). Отличаются медленным прогрессированием и благоприятным течением в 90% случаев.

Плотный узел имеет сосочковый поверхностный слой. При его прощупывании возникают болезненные ощущения.

По мере прогрессирования рака железа увеличивается в объеме, что ведет к ухудшению самочувствия – нарушению глотания, дыхательной недостаточности, увеличению регионарных лимфоузлов.

Причины возникновения

Папиллярная карцинома щитовидной железы редко провоцирует вторичные раковые образования (метастазы) в отдаленных органах. Составляет 75% злокачественных поражений щитовидки. Диагностируется преимущественно у пациентов людей возрастом 30-50 лет. Раку в 2.5 раза больше подвержены женщины.

Причины опухолевого поражения эндокринной железы точно не определены. Согласно статистике, рак провоцируется соматическими мутациями. У большинства заболевших обнаруживаются мутации определенных генов:

  • RET/PTC – 20% случаев;
  • BRAF – 45-70% случав.

Онкологи выделяют ряд факторов, провоцирующих беспорядочное деление тироцитов – секреторных клеток железы:

  • токсический зоб;
  • йододефицит;
  • неблагоприятная экология;
  • пролиферирующая цистаденома;
  • гормональный дисбаланс;
  • аутоиммунный тиреоидит;
  • климактерический период;
  • злоупотребление оральными контрацептивами;
  • радиотерапия;
  • генетическая предрасположенность;
  • несбалансированное питание;
  • пагубные привычки;
  • полипы прямой кишки;
  • синдром Каудена;
  • длительная депрессия.

Папиллярный рак щитовидки – благоприятная в плане прогнозов онкологическая болезнь. В 90% случаев она поддается лечению. Однако у детей протекает в более тяжелой форме, иногда дает метастазы в почки, легкие, мозг.

В группу риска входят женщины после 45 лет с очагами хронической инфекции. Частые рецидивы воспалений снижают противоопухолевый иммунитет. В результате возрастает вероятность перехода в рак доброкачественных образований железы – кист, аденом.

Особенности папиллярного рака щитовидки

У 96% больных раком щитовидной железы выявляются одиночные новообразования. Лишь изредка формируются множественные узлы. Они относятся к категории фолликулярно-папиллярных бескапсульных образований диаметром от 1 мм до 5-7 см.

При микроскопическом исследовании в новообразованиях обнаруживаются структуры, которые похожи на стебли с множественными ответвлениями. Их основание представлено соединительнотканными тяжами с развитой сосудистой сетью. Стебли устланы кубическим и цилиндрическим эпителием. Отмечается небольшое число митозов – деления клеток.

Папиллярная аденокарцинома щитовидной железы иногда имеет атипичное строение:

  • сосудистые сетки в стеблях отсутствуют;
  • клетки эпителия атрофированы;
  • в центре опухоли присутствуют отложения солей кальция или рубцы.

Метастазирование – образование вторичных опухолей – происходит лимфогенным путем. Если рак прорастает в кровеносные сосуды, выявляются метастазы в других внутренних органах. Их основу составляют раковые клетки фолликулярной части новообразований.

Папиллярные элементы рака не синтезируют гормоны, а фолликулярные часто обладают гормональной активностью.

Степени и разновидности

Папиллярно-фолликулярный рак щитовидной железы подразделяют на 2 типа – отграниченный (инкапсулярный) и инфильтративный (неинкапсулярный). В первом случае опухоль локализуется внутри органа, поэтому почти не прорастает в другие анатомические структуры. Инфильтративный рак склонен к инвазивному росту (прорастанию в соседние ткани).

В зависимости от особенностей строения узелковых образований различают несколько видов рака щитовидки:

  • Скрытый. Диаметр микрокарциномы не превышает 10 мм. Она медленно растет и редко выходит за границы железы.
  • Фолликулярный. Этот вид рака выявляется у 30% больных ПРЩЖ. Новообразования прорастают в другие органы только в 15% случаев.
  • Солидный. Чаще выявляются у больных, которые перенесли радиотерапию или подверглись радиационному излучению. Опухоль склонна к инвазивному росту, выходу за пределы железы. У 1/3 больных при этой форме рака выявляются метастазы в печени и легких.
  • Онкоцитарный. Одна из самых агрессивных форм рака выявляется только у 5% пациентов с ПРЩЖ. Новообразования внедряются в кровеносные и лимфатические сосуды, из-за чего нередко диагностируются вторичные опухоли в отдаленных органах.
  • Диффузно-склеротический. Крупные злокачественные узлы чаще обнаруживаются у детей и подростков. Характеризуются формированием фиброзно-кистозных очагов во всех слоях железы.
  • Светлоклеточный. Малоизученная форма рака встречается редко. При запоздалом лечении метастазирует в почечную ткань.
  • Высококлеточный. Раковые опухоли отличаются быстрым ростом. Нередко выявляются вторичные опухоли в костной ткани, мозге.
  • Смешанный. Эта форма рака выявляется у 50% пациентов. В опухоли выявляются клетки сразу нескольких типов других новообразований.

Фолликулярный вариант папиллярного рака имеет наиболее благоприятный прогноз. Новообразования растут медленно, поэтому вторичные опухоли во внутренних органах выявляются нечасто.

Стадии рака щитовидки:

  • 1 стадия. Внутри железы обнаруживается небольшой узелок, который не повреждает капсулу и не деформирует орган. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2а стадия. Рак провоцирует асимметрию органа. Но злокачественные узлы не выходят за его границы. Вторичные новообразования отсутствуют.
  • 2б стадия. Опухоль проникает в лимфатические сосуды. Выявляются метастазы в подчелюстных, затылочных, околоушных и других лимфоузлах.
  • 3 стадия. Рак поражает капсулу железы. Крупные новообразования сдавливают близко расположенные анатомические структуры – яремную вену, пищевод, языкоглоточный нерв, гортань. Обнаруживаются двусторонние вторичные опухоли в шейных лимфоузлах.
  • 4 стадия. Раковые новообразования поражают сосуды и другие органы. При обследовании выявляются метастазы в мозге, печени, легочной ткани.

Особенности терапии рака щитовидки зависят от его типа, клеточного состава новообразований, скорости их разрастания и склонности к метастазированию в другие органы.

Симптомы заболевания

Папиллярный рак длительное время протекает малосимптомно. Часто пациенты обращаются к врачу при случайном прощупывании узелков на шее. Они локализуются нижней части щитовидки. Значительно реже поражается перешеек железы.

Характерные проявления рака железы:

  • осиплость голоса;
  • першение в горле;
  • сухой кашель;
  • подвижные уплотнения в железе;
  • болезненность лимфоузлов.

На первой стадии ПРЩЖ прощупываются небольшие узелки с ровной поверхностью. При прогрессировании патологии они увеличиваются в диаметре, становятся неподвижными и поражают большую часть железы. При гормонально активных опухолях возникают жалобы на:

  • снижение веса;
  • сердцебиение;
  • жидкий стул;
  • снижение либидо;
  • быструю утомляемость;
  • тремор рук;
  • боль в груди;
  • резкие смены настроения.

Ухудшение памяти, запоры, сухость кожи, апатия и увеличение веса – явные признаки гипофункции щитовидки на фоне ракового поражения.

Асимметричность шеи указывает на сильное разрастание новообразований в железе. При сдавливании тканей возникают жалобы на проблемы с дыханием, затрудненное глотание. На 3-4 стадиях обнаруживаются вторичные опухоли в костях, мозге, почках.

Диагноз устанавливает эндокринолог с учетом жалоб на состояние здоровья, данных аппаратного обследования и лабораторных тестов. Если при пальпации шеи обнаруживается узел в области щитовидной железы, назначаются диагностические процедуры:

  • Сцинтиграфия. После введения в организм радиоактивных изотопов делают несколько снимков железы. По степени накопления в тканях препарата определяют распространенность онкопроцесса, вовлеченность в него соседних органов, сосудов.
  • УЗИ железы. При обследовании определяют локализацию узлов, их количество, размеры и форму.
  • Тонкоигольная биопсия. После забора тканей выполняется гистологический анализ, в ходе которого определяют форму рака щитовидки.
  • КТ-обследование. По послойным снимкам внутренних органов уточняют наличие вторичных опухолей.
  • Анализ на гормоны. Увеличение содержания трийодтиронина или тироксина указывает на повышенную гормональную активность опухолей в железе.

Паралич ых связок – один из признаков прорастания новообразований в возвратный нерв. В этом случае нужно пройти дополнительное обследование – ларингоскопию, бронхоскопию, рентгенографию пищевода.

Поверхностные узлы диаметром от 0.5 см прощупываются при первичном обследовании. Но чтобы выявить наличие вторичных новообразований, выполняют МРТ органов грудины, сцинтиграфию костей.

Лечение папиллярного рака щитовидной железы

Рак эндокринной железы лечится хирургическим путем. Чтобы предупредить повторное разрастание новообразований, дополнительно назначают:

  • радиотерапию;
  • цитостатики;
  • химиотерапию.

Объем операции зависит от стадии онкопроцесса, размера новообразований, наличия метастазов. На 3-4 стадиях рака обязательно выполняют лучевую терапию, которая нацелена на уничтожение атипичных клеток во всем организме.

Современные методы лечения:

  • Субтотальная резекция – вырезание раковых образований вместе с поврежденной частью железы. Назначается при 1 и 2 степени рака без признаков метастазирования в лимфатические узлы.
  • Тиреоидэктомия – радикальная операция по удалению железы с перешейком. Выполняется при тотальном поражении органа, наличии в нем множественных узелков.
  • Лимфаденэктомия – операция по вырезанию лимфатических узлов. Показана при наличии в них вторичных опухолевых образований.

Рак практически нельзя вылечить без операции. После хирургического вмешательства пациенты проходят радиотерапию, лечение радиоактивным йодом или цитостатиками. Дополнительные методики применяются для уничтожения в организме раковых клеток.

Больным с удаленной железой назначается заместительная гормональная терапия. Для нормальной работы эндокринной и других систем они принимают заменители гормонов щитовидки – тироксина и трийодтиронина.

Прогноз терапии

Прогноз при ПРЩЖ благоприятный. Чтобы выяснить, сколько живут после операции, определяют:

  • форму онкологического заболевания;
  • наличие отдаленных метастазов.

На прогноз влияет и возраст больного.

При отсутствии вторичных опухолей на протяжении 5 лет с момента диагностирования рака выживаемость составляет 98%, до 10 лет – 88%, до 15-17 лет – 75%. ПРЩЖ с метастазами в легких труднее поддается терапии. При 3 стадии прогноз выживаемости сильно ухудшается – пятилетний порог преодолевает не более 35% пациентов. Но некоторым больным удается добиться длительной ремиссии.

Если опухоль прорастает в окружающие ткани и провоцирует паралич добавочного нерва, человеку дают инвалидность.

Папиллярный рак щитовидки – онкологическая болезнь, которая без своевременного лечения приводит к летальному исходу. Чтобы избежать негативных последствий, нужно обратиться к врачу при обнаружении в железе любых уплотнений. Больным, которые перенесли операцию, нужно 1-2 раза в год обследоваться у эндокринолога, проходить УЗИ щитовидки.

Источник: https://schitovidka.info/bolezni/novoobrazovaniya/papillyarnyy-rak-schitovidnoy-zhelezy.html

Папиллярный рак щитовидной железы: прогноз после операции, лечение и симптомы, сколько живут

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы выявляется чаще всех остальных видов злокачественных опухолей данной локализации. Заболевание характеризуется относительно благоприятным течением, медленным прогрессированием и невысоким риском образования отдаленных метастазов.

Симптоматика

Папиллярный рак щитовидной железы в большинстве случаев развивается в молодом возрасте и более характерен для лиц женского пола. Данная опухоль склонна к региональному метастазированию. Образование отдаленных метастазов, напротив, для этого новообразования не характерно.

На начальных стадиях папиллярного рака щитовидной железы чаще всего не наблюдается никаких клинических проявлений. Первым, а иногда и единственным симптомом болезни является увеличение и уплотнение лимфоузлов ярёмной и паратрахеальной области.

Среди других проявлений могут отмечаться:

  • Признаки, которые связаны с развитием опухоли (рост в щитовидной железе узлового образования с бугристой поверхностью).
  • Симптомы прорастания образования в ближайшие ткани и органы.
  • Проявления, которые обусловлены метастазированием рака.

При распространении опухоли за пределы железы изменяется голос пациента в результате сдавления возвратного нерва. Также новообразование большого размера может мешать больному нормально дышать и глотать. Если папиллярный рак прорастает средостение, то на груди могут определяться расширенные вены.

Отдаленные метастазы чаще всего обнаруживаются в нижних отделах легких. Также вторичные очаги могут выявляться в костях, плевре, головном мозге, печени.

Записьна консультациюкруглосуточно

Стадии папиллярного рака щитовидной железы

Для классификации данной опухоли по стадиям применяется международная классификация рака TNM. С ее помощью можно охарактеризовать размер первичного новообразования и его распространенность на другие органы и ткани.

Для молодых пациентов выделяют всего 2 стадии папиллярной формы рака щитовидной железы. При этом первая из них характеризуется первичным очагом любого размера, который может сопровождаться наличием регионарного метастазирования, но отсутствием отдаленных метастазов. Вторая стадия, соответственно, отличается от первой наличием отдаленного метастазирования.

При выявлении заболевания у людей старше 45 лет выделяют 4 стадии опухолевого процесса:

  • Первая стадия — размеры менее 2 см, без метастазов.
  • Для второй стадии критерии те же, но размеры составляют до 4 см.
  • На третьей стадии определяется образование больше 4 см без распространения или любого размера с поражением ближайших лимфоузлов.
  • На четвертой стадии наблюдается поражение шейных лимфоузлов (независимо от размера); прорастание и распространение образования за пределы железы; либо опухоль с любыми характеристиками, имеющая отдаленные метастазы.

Таким образом, данная классификация отражает степень распространенности опухолевого процесса. Перечисленные характеристики помогают при подборе тактики лечения каждого отдельного пациента.

Диагностика

Папиллярный рак щитовидной железы чаще диагностируют во время обследования пациента с узловым зобом. Еще часть случаев заболевания обнаруживается в связи с наличием семейного анамнеза, изменением голоса, выявлением метастазов.

https://www.youtube.com/watch?v=h50cXRatpo8

После подробного опроса, осмотра пациента и пальпации щитовидной железы, онколог использует дополнительные диагностические методы:

  • В рамках проведения лабораторных исследований показано определение уровня сывороточного тиреотропного гормона (ТТГ) и кальцитонина.
  • Одним из главных методов инструментальной диагностики папиллярного рака щитовидной железы сегодня является УЗИ. Это исследование при проведении с профилактической целью помогает выявить рак на ранних стадиях, когда он еще никак не проявляется клинически. Под контролем УЗИ проводится еще одно важное исследование — пункция щитовидной железы.
  • Выполнение тонкоигольной аспирационной биопсии с цитологическим исследованием полученного материала применяется для уточнения характера опухоли.
  • КТ определяет наличие прорастания папиллярного рака в трахею. Также при помощи данного исследования оценивают состояние ближайших к щитовидной железе лимфоузлов.
  • МРТ является наиболее информативным методом для определения рецидива рака. Данное исследование позволяет отличить опухолевую ткань от фиброзной.
  • Сцинтиграфия является методом, позволяющим визуализировать метастазы (при их наличии) и выявить в железе остатки опухолевой ткани после операции.

Помимо этого, всем пациентам, у которых подозревается рак щитовидной железы, рекомендуется проводить непрямую ларингоскопию с оценкой функции ых связок, для исключения инвазивного роста опухоли. Также используются рентгенологические методы, в частности, для оценки отклонения или сужения трахеи, метастатических очагов в легких.

Методы лечения

Лечение данного вида опухоли происходит с применением оперативного метода (который является ведущим), радиойодтерапии, гормональных лекарственных средств. Назначение химиотерапевтических и таргетных препаратов, а также лучевая терапия являются вспомогательными.

Хирургический метод

Для лечения папиллярного рака щитовидной железы применяются следующие виды операций:

  • Экстрафасциальная тиреоидэктомия. При этом щитовидная железа полностью удаляется. Такой метод лечения применяется при значительном объеме поражения.
  • Гемитиреоидэктомия с перешейком относится к органосберегающим операциям и может быть проведена только при наличии солитарного (единичного) очага размерами менее 2 см. Еще одним обязательным условием для выбора такой хирургической тактики является достоверно доказанное отсутствие метастатического распространения опухоли. Минусом данной операции является наличие вероятности рецидивирования новообразования в противоположной доле железы.

Регионарные метастазы папиллярного рака удаляются при помощи фасциально-футлярной шейной диссекции по щитовидному варианту. Часть шейной клетчатки иссекается при этом вместе с метастатическими очагами.

Записьна консультациюкруглосуточно

Радиойодтерапия

Терапия радиоактивным йодом может использоваться в качестве вспомогательного метода после хирургического лечения и в качестве основного метода лечения. В первом случае применение этой методики приводит к таким результатам, как:

  • Уничтожение атипичных клеток, незначительное количество которых могло остаться в железе после резекции.
  • Обнаружение микрометастазов в лимфоузлах, что значительно облегчается после удаления основного очага.

Лечение отдаленных метастазов папиллярного рака щитовидной железы с использованием радиойодтерапии проводят при их обнаружении во время сканирования. Женщинам до начала терапии обязательно следует исключить беременность.

На 4-10 день после окончания лечения выполняется контрольное сканирование для определения уровня накопления организмом радиоактивного йода. Иногда при помощи этого исследования обнаруживаются очаги, которые не выявились на этапе диагностики.

Лучевая терапия

В качестве основного метода лечения лучевая терапия используется редко ввиду невысокой чувствительности папиллярного рака щитовидной железы к ионизирующему излучению.

Поэтому как правило, данный метод оправдан при недостаточной эффективности хирургического лечения. Исключение составляют единичные опухолевые очаги, которые не накапливают радиоактивный йод и являются хирургически нерезектабельными.

Лучевая терапия также может применяться в рамках оказания паллиативной помощи при запущенных формах рака щитовидной железы.

Гормонотерапия

Проведение заместительной терапии препаратами тиреоидных гормонов показано всем пациентам после операции на щитовидной железе. Суточная доза подбирается индивидуально с учетом характера вмешательства, возраста и общего состояния здоровья больного.

Супрессивную гормональную терапию назначают с целью подавления роста остаточных тканей опухоли после ее удаления. Лечение проводится левотироксином.

Химиотерапия

Лечение папиллярного рака щитовидной железы химиотерапевтическими средствами показано при наличии опухолей значительного размера, оперативное удаление которых невозможно. Еще одним условием для выбора данной тактики является слабое накопление радиоактивного йода в тканях опухоли. Применяется монотерапия доксорубицином или его комбинации с другими препаратами.

Таргетная терапия

Применение мультикиназных ингибиторов в качестве таргетной терапии показано в следующих ситуациях:

  • Наличие очага, который не подлежит оперативному удалению и не накапливает радиоактивный йод.
  • Если опухолевый процесс продолжает прогрессировать на фоне радиойодтерапии.
  • Очаги не регрессируют при достаточной активности применяемого радиоактивного йода.

Таргетная терапия папиллярного рака производится лекарственными средствами, которые зарегистрированы на территории России. По перечисленным показаниям разрешен к применению сорафениб.

Послеоперационный период

После хирургического удаления папиллярного рака щитовидной железы, помимо назначения заместительной терапии, врач-онколог производит постановку больного на онкологический учет. В течение всей последующей жизни пациент должен наблюдаться специалистами.

В целях динамического наблюдения необходимо периодически определять уровень тиреоглобулина (ТГ) в сыворотке крови, который является специфическим послеоперационным маркером папиллярного рака щитовидной железы. Впервые назначается этот анализ через 3 месяца после окончания заключительного этапа лечения.

Стойкая ремиссия (клиническое излечение) характеризуется неопределяемым уровнем ТГ и антител к нему на фоне стимуляции тиреотропным гормоном. Пациентам со стойкой ремиссией рака щитовидной железы следует контролировать уровень ТТГ, ТГ и антител к нему каждые полгода.

Прогноз и профилактика

Прогноз зависит от распространенности папиллярного рака щитовидной железы и ответа на подобранное лечение. При условии обнаружения новообразования на ранних сроках, излечение наступает более, чем у 90% больных. Даже в случае наличия метастазов в регионарных лимфоузлах, пятилетняя выживаемость составляет 84%, если выбрана правильная тактика лечения.

Также существенное значение на дальнейший прогноз оказывает возраст больного. У молодых людей высокодифференцированные опухоли щитовидной железы характеризуются особенно медленным прогрессированием.

Меры профилактики папиллярного рака щитовидной железы заключаются в регулярной компенсации недостатка йода, поступающего с пищей. При обнаружении узловых образований органа, необходимо своевременно проводить их лечение.

Записьна консультациюкруглосуточно

Источник: https://www.euroonco.ru/oncology/endokrinnyj-rak/rak-shhitovidnoj-zhelezy/papillyarnyj-rak-shchitovidnoj-zhelezy

Клиника и лечение карциномы щитовидной железы: раскрываем все тайны болезни

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Врачи-онкологи отмечают рост заболеваемости онкологией щитовидной железы. При этом ранняя диагностика позволяет добиться хороших результатов в лечении. После своевременной и радикальной терапии пациенты продолжают нормальную жизнь.

Однако, многие люди по-прежнему игнорируют профилактические и диспансерные осмотры. А ведь во время такого скрининга врачам удается заподозрить злокачественное образование. Упущенный момент в диагностике становится для пациента фатальным. Поэтому каждый должен знать, как проявляется карцинома щитовидки. Если возникли сомнения, нужно немедленно обратиться к врачу.

Предрасполагающие факторы

Точная причина онкопатологии не известна. Ученые работают над этой проблемой. Выдвигаются теории о поломках в геноме, воздействии определенных типов вирусов, слабости иммунной системы. Но точного ответа нет, значит, и нет адекватной профилактики. Можно выделить группу факторов, предрасполагающих к недугу:

  • хронические воспалительные процессы железы (аутоиммунный зоб Хашимото, Тиреоидит);
  • травмы органа;
  • состояния йододефицита;
  • доброкачественные образования в железе, кисты, гипертрофия;
  • наследственная предрасположенность;
  • радиация, лучевое воздействие на орган;
  • гормональные колебания в организме (беременность, климакс);
  • вредное производство (воздействие солей тяжелых металлов).

Карцинома щитовидной железы – это результат болезни органа. Чаще всего рак возникает у пациентов, которые находятся под наблюдением у врача-эндокринолога. Поэтому людям с хроническими заболеваниями щитовидки нужно быть особенно внимательными к себе. Они находятся в группе повышенного риска.

Особенности папиллярного рака щитовидной железы

Папиллярная форма – самая распространенная онкология в области шеи. Она характеризуется медленным ростом. Часто очаг злокачественных клеток располагается в одной доле. Реже переходит на вторую.

Папиллярная карцинома щитовидной железы метастазирует в местные (расположенные вблизи органа) лимфатические узлы. Отдаленные «прострелы» встречаются достаточно редко.

Прогноз после радикального лечения благоприятный.

Карцинома щитовидки имеет стертую клиническую картину. Из-за медленного роста сложно выявить начальные симптомы. В области шеи возникает плотный болезненный узел. В начале заболевания он легко смещается относительно окружающих тканей. По мере прогрессирования болезни злокачественные клетки врастают глубже.

Узел становится неподвижным. При развитии патологии пациенты предъявляют жалобы на «ком в горле», затрудненное глотание. Это признак того, что опухоль сдавливает пищевод. Осиплость голоса и нарушения дыхания говорят о вовлечении в процесс гортани и трахеи.

При запущенных формах появляются «цепочки» увеличенных лимфатических узлов.

Диагностика болезни включает:

  • первичный осмотр пациента;
  • анализы общие и измерение гормонального фона;
  • УЗИ щитовидной железы;
  • Гистологическое исследование биоптата (тонкоигольная биопсия узла);
  • Сцинтиграфию органа (при необходимости);
  • КТ или МРТ шеи.

Диагноз выставляется на основании заключения врача-морфолога. Он исследует клетки, полученные при пункции узла железы. Биопсию должен проводить опытный онколог.

При клинической картине рака и «пустой» цитологии проводится дообследование. Сцинтиграфия с радиоактивным йодом указывает на опухолевые очаги, которые сильнее накапливают изотоп.

Компьютерная и магниторезонансная томографии нужны для уточнения распространения опухолевого процесса.

Лечение папиллярного рака комбинированное. На первом этапе проводится операция. При обширном поражении, хирурги выполняют полное иссечение органа и прилежащих лимфатических узлов. Если болезнь обнаружена на начальной стадии, иссекается только часть, при условии, что опухоль мала.

Второй этап проводится спустя месяц после хирургического вмешательства. Врачи определяют наличие очагов рака в лимфоузлах. При положительном результате тестирования проводится радиойодтерапия.

Она уничтожает остатки ткани железы, убивает раковые метастазы, служит профилактикой рецидивов болезни. После тотальной (полной) тиреоидэктомии пациент пожизненно принимает заместительную гормональную терапию.

Для этого используется препарат Левотироксин.

При соблюдении рекомендаций врача и регулярном приеме гормонов прогноз хороший. Люди возвращаются к нормальной жизни, но продолжают наблюдаться у онкологов.

Основные отличия фолликулярного рака

Фолликулярная форма онкологии подобна папиллярной карциноме. Он характеризуется медленным ростом. Опухоль не отличается особой степенью агрессивности к окружающим тканям.

Фолликулярная карцинома щитовидной железы возникает на фоне хронических заболеваний органа. При существовании болезни больше года, она метастазирует в другие органы. Поражаются кости, легкие, мозг.

Лимфатические узлы при этом редко задействуются. При ранней диагностике прогноз выздоровления благоприятный.

По статистике заболевание появляется в 15% случаев от общей онкозаболеваемости железы. Типичная клиническая картина при этом виде рака:

  1. формируется узел в одной из долей щитовидки;
  2. он плотный при пальпации, не смещается;
  3. образование растет медленно.
  4. осиплость голоса, нарушение глотания появляется при запущенных стадиях болезни.

Папиллярная и фолликулярная форма – это высокодифференцированные раки. Что это значит? Этот вид онкологии встречается у 9 из 10 заболевших. Врачи отработали алгоритмы лечения заболевания. Прогноз для жизни у этого недуга благоприятный. Важно раннее выявление опухоли и немедленная терапия.

Женщины страдают от этого вида онкологии чаще мужчин. Из 10 заболевших 7 приходится на «слабый» пол.

Для диагностики болезни используются онкомаркеры. Эти вещества появляются в крови при росте опухоли. Для фолликулярного рака характерно повышение тиреоглобулина (ТГ). Этот белок позволяет онкологам следить за эффективностью терапии.

Такая карцинома щитовидной железы имеет несколько методов лечения:

  • Хирургический. Подходит при начальной стадии заболевания, когда опухоль не вышла за пределы капсулы. Удаляется доля щитовидки или весь орган. После операции пациент принимает Левотироксин – заместительную гормональную терапию. В процессе операции существует риск повреждения гортанного нерва. Он расположен рядом с железой и может быть затронут во время вмешательства. Это случается при большом размере опухоли. Проявляется осиплость голоса, при двустороннем повреждении нарушается дыхание. Пациенту ставят трахеостому.
  • Радиоизотопная терапия. Клетки опухоли могут поглощать радиоактивный йод, который введен в организм искусственно. При этом со временем они разрушаются под воздействием этого изотопа. Методика подходит при обнаружении опухоли в периферических лимфоузлах после операции. К сожалению, эффективность метода ниже, чем при терапии папиллярного рака.
  • Удаление вторичных метастазов. При обнаружении отдаленного очага иссекается часть пораженного органа. Выявить такие «прострелы» помогает сцинтиграфия.

Клиника и лечение медуллярного рака

медуллярная карцинома щитовидки имеет несколько особенностей:

  • Встречается редко (в мире выявляют 5-7% таких опухолей среди других видов онкологии).
  • Развивается из C-клеток органа (особая ткань, участвующая в обмене кальция).
  • Встречается наследственная форма (протекает тяжело, сопровождается поражением надпочечников).
  • Быстро метастазирует (пальпируемый узел обнаруживают тогда, когда есть отдаленные очаги в других органах).

Медуллярная карцинома щитовидной железы – это рак с плохим прогнозом. Опухоль растет медленно. Но по лимфатическим сосудам она захватывает все тело. С-клетки не поглощают йод. Поэтому в диагностике не используют сцинтиграфию. Радиационное лечение не имеет эффекта.

Хирургическое удаление железы приносит пользу только на ранних стадиях. При метастазировании очаги следует удалять из других органов. В случае наследственной формы болезни проводится генетический тест. При обнаружении поломки в генах у кровных родственников выполняется профилактическая операция по удалению железы.

Маркеры медуллярного рака – высокий уровень кальцитонина и РЭА (раковый эмбриональный антиген). Повышаются при росте опухоли и рецидиве болезни.

Ученые ищут возможности борьбы с онкологией. Если обычные методики не действуют или малоэффективны, в ход идет лекарственная терапия. Здравоохранение США запустило программу по лечению медуллярного рака. Для этого используется вещество Вандетаниб. Химиотерапия показывает хорошие результаты. Высокая цена лекарственного средства не дает возможности его широкого применения в других странах.

Особенности низкодифференцированного рака

Анапластическая карцинома щитовидной железы чаще возникает у возрастных пациентов. Такой тип онкологии выявляют в 1% случаев. Эффективного лечения болезни не существует. Смертность в первый год терапии составляет 90%.

Особенности течения болезни:

  1. Быстрый рост опухоли. От обнаружения узла до отдаленных метастазов проходит 2,5 – 3 месяца.
  2. Агрессивное течение болезни: прорастание ткани окружающих органов, «прострелы» в локальные и отдаленные лимфоузлы, формирование инфильтрации и язв в области железы.
  3. Радиоизотопное лечение и хирургия не применяются. Оперативное лечение состоит из паллиативных операций: трахеостомия или гастростомия.
  4. Для терапии применяют лучевую терапию или полихимиотерапию. В США используют комбинацию из двух препаратов (Дабрафениб + Траметиниб).
  5. Опухоль на ранних этапах напоминает ОРИ. Больного мучает слабость, жар, быстрая утомляемость, потеря аппетита.

Диагностика затрудняется атипией клеточного строения. В одной опухоли могут находиться клетки разного типа. Эта карцинома щитовидной железы считает завершающим этапом развития опухолей эпителиального типа (папиллярного и фолликулярного рака). Недуг появляется на фоне пролеченных онкологических образований другого класса. Она может быть последствием хронических воспалительных болезней, зоба.

Предотвратить заболевание невозможно. Исследование генома открывает ученым возможность выявлять предрасположенность к онкопатологии. Пока эти исследования в стадии разработки.

Восстановление и прогноз

Папиллярная и фолликулярная формы рака имеют благоприятные прогностические данные. Благодаря современным методам диагностики их можно выявить на первых стадиях, еще до начала метастазирования. Часто лечение заканчивается операцией.

Восстановление длится около 1 месяца. Первые дни после вмешательства нужно провести в стационаре. В этот период высок риск вторичных осложнений (кровотечение, инфекция). После выписки следует ухаживать за швом. Пациенту нужен покой, сбалансированное питание, ежедневные прогулки. Свежий воздух помогает быстро справиться с последствиями наркоза.

Обязательно свяжитесь с врачом, если в области шва появилось покраснение. Тревожным звонком станет вечерний подъем температуры более 38⁰.

После операции необходимо дополнительное обследование. Если все злокачественные клетки не удалось удалить оперативно, потребуется их абляция радиоактивным йодом. Методика используется для лечения удаленных метастазов. В организм вводят препарат I-131. Он содержится в капсулах.

Доза подбирается индивидуально. За неделю до процедуры и 2 недели после нее врач порекомендует придерживаться диеты с низким содержанием йода. Выделение радиоактивного изотопа проходит около 1 недели после приема внутрь. Если в доме есть маленькие дети, стоит остаться в стационаре на время лечения.

Контакты с людьми следует ограничить.

Когда терапия окончена, необходимо длительное наблюдение. Кратность визитов к онкологу устанавливает сам врач. На контрольных осмотрах:

  • корректируется доза заместительных гормональной терапии;
  • проводится осмотр и УЗИ шеи;
  • выполняются анализы на онкомаркеры и уровни гормонов;
  • при высоком риске рецидива проводится ПЭТ, КТ, МРТ.

Анапластический и медуллярный тип опухолей наблюдают более тщательно. У пациентов после химиотерапии могут возникать проблемы с другими системами и органами. Это требует незамедлительной коррекции. Обычно осмотры при этих видах рака проводят каждые 3-6 месяцев. Прогноз после комбинированного лечения остается неблагоприятным.

Выводы

Онкология на ранних стадиях излечима. Даже запущенные формы болезни можно контролировать. Частота встречаемости «опасных» раков составляет менее 1%. Немедленно обратитесь к врачу, если:

  • вы обнаружили в железе плотный узел;
  • у вас в семье есть кровный родственник, оперированный по поводу рака щитовидки;
  • у вас появляется беспричинный подъем температуры;
  • увеличенные лимфоузлы шеи больше месяца не возвращаются к норме;
  • у вас есть длительно существующий «комок в горле» или необъяснимая осиплость голоса.

Если появились сомнения, не откладывайте поход к врачу. Проходите профилактические осмотры. Будьте ответственны за свое здоровье.

Источник: http://shhitovidnayazheleza.com/karcinoma-shhitovidnoj-zhelezy-follikulyarnaya-papillyarnaya-anaplasticheskaya.html

Папиллярная карцинома щитовидной железы: что это, причины и лечение

Папиллярная карцинома щитовидной железы

Папиллярный рак щитовидной железы не считается сложным и опасным заболеванием. Он вполне хорошо лечится и пациенты, прошедшие лечение, живут потом долго и счастливо. Процесс образования и роста опухоли длится довольно долго, можно сказать, годами. И обнаруживаются или на осмотре у эндокринолога или узел начинает беспокоить болезненными ощущениями.

Что такое папиллярная карцинома щитовидной железы?

Из всех онкологических заболеваний щитовидной железы, большую часть, а именно, около 80% занимают папиллярные карциномы. Представляет собой эта форма рака достаточно плотную массу или же кисту на щитовидке.

Может давать метастазы в соседние шейные лимфатические узлы, это происходит не часто, а в случаях, когда злокачественность опухоли долго не обнаруживается.

Метастазы в другие органы (кости, легкие, печень) случаются крайне редко.

Своеобразие данного вида опухоли:

  • Заболевают люди в возрасте от 30 до 50 лет;
  • У женщин обнаруживается в три раза чаще, чем у мужской половины общества;
  • Опухоли до 1,5 сантиметров легко поддаются лечению;
  • Провоцирующим фактором к развитию злокачественности зачастую является радиоактивное облучение.
  • Этот вид онкологического заболевания отличает от других то, что он легко и эффективно лечится современными методами терапии.
  • Развивается заболевание не стремительно, а очень долго. И это позволяет его обнаружить до появления метастаз.
  • Метастазы в органы случаются крайне редко. Это единичные случаи за медицинскую практику.

Около 90% людей перенесших папиллярную карциному щитовидной железы преодолевают десятилетний барьер выживаемости.

Причины заболевания

Онкологические заболевания – эта та группа болезней, о причинах которых, говорить очень сложно. Что служит фактором для перерождения нормальных здоровых клеток в злокачественные, до сих пор так и не становится понятным. Существует масса теорий и предположений, но точного ответа так и не могут дать врачи на этот вопрос. Какие же предпосылки выделяют онкологи для рака щитовидной железы?

  • Генетические изменения, передающиеся по наследственности;
  • Недостаток йода в организме;
  • Плохая экология;
  • Облучение радиацией.

Признаки

Сначала больной человек не ощущает никаких изменений, никакого дискомфорта. Затем образуется небольшой узелок на щитовидной железе. По началу он не вызывает болезненности и других дискомфортных ощущений. И только после значительного увеличения его, он начинает воздействовать на соседние органы: гортань, трахею, пищевод, ые связки.

Может меняться голос, появится затрудненное глотание и дыхание, болевые ощущения в горле. Часто наблюдается увеличение лимфатических узлов. Больной начинает худеть, хотя изменений в питание не возникает. Иногда возникает покраснение кожи в области щитовидной железы.

Симптомы

Симптомы при папиллярном раке довольно размыты и не специфичны. Начинаются они с неприятных ощущений в районе шеи, небольшая болезненность и ощущение чего-то лишнего. Далее появляется:

  • Изменение голоса;
  • Возникает боль при пальпации узла;
  • Лимфатические узлы увеличиваются.

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы

Лечение папиллярной карциномы щитовидной железы строится в несколько этапов.

В зависимости от диагноза, степени поражения, сопутствующих заболеваний и возраста больного, онкологи на консилиуме определяют ход лечения и рекомендуют его больному.

Для каждого пациента с онкологическим заболеванием строится индивидуальная схема лечения. Чаще всего применяются следующие терапии при борьбе с папиллярной карциномой:

  1. Тиреоидэктомия. Хирургическое вмешательство по удалению железы и прилегающих к ней лимфатических узлов. Может быть полное удаление щитовидной железы и частичное, оно называется субтотальная тиреоидэктомия.
  2. Гормонотерапия. После операции у больного наблюдается хронический дефицит гормонов, которые ранее вырабатывала щитовидная железа. На замену им приходят лекарственные препараты, способные восполнить нехватку гормонов в организме.
  3. Йодотерапия. При наличии метастаз назначают приём радиактивного йода, способного разрушать очаги метастаз. Этот метод значительно улучшает самочувствие больных людей.
  4. Паллиативная терапия. При невозможности проведения хирургического вмешательства и проведения йодотерапии, онкологи обычно прибегают к паллиативному методу лечения больного. Он включает в себя химиотерапию, лучевую терапию и трахеостомию, операцию восстанавливающую дыхание.

Профилактика

Существует ли профилактика рака? Можно много говорить об этом, но если задуматься и посетить онко клиники в областных центрах, то ответ приходит сам собой. С каждым годом ученые находят все больше препаратов для лечения и профилактики онкологических заболеваний, но число заболевших, не только не снижается, но и растет.

Рак – сложное заболевание и понять природу его появления так и не удается даже светилам медицины. Множество теорий возникновения рака существует сегодня, они по разному разъясняют причины образования раковых клеток, но многие сходятся в одно, следует соблюдать следующие правила, чтоб минимизировать риск заболевания:

  • Избегать облучения рентгеновскими лучами и другими аппаратами, работающими с радиацией.
  • Для проживания выбирать места с чистой экологической средой.
  • Пройти обследование на наличие наследственных генов, провоцирующих образование раковых клеток.
  • Питание должно быть разнообразным, насыщенным витаминами, микроэлементами, а также содержать йод.
  • Следить за своим здоровьем в целом, лечить хронические и гормональные заболевания вовремя.
  • Не употреблять спиртные напитки и отказаться от курения.
  • Не поддаваться стрессам и негативным аспектам.
  • Соблюдать режим дня и достаточное время уделять отдыху.
  • Следить за изменениями в своем состоянии здоровья и своевременно обращаться к врачу.

Постановка диагноза «папиллярный рак щитовидной железы» — это не приговор. Следует не опускать рук, а с достоинством принять вызов судьбы и начать лечение. Положительные эмоции и уверенность в победе пойдут на пользу больному.

Источник: https://OnkologPro.ru/carcinoma/papillyarnaya-kartsinoma-shhitovidnoj-zhelezy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.