Острый панкреатит хирургия

Содержание

Острый панкреатит

Острый панкреатит хирургия

Острый панкреатит — острое воспаление поджелудочной железы.

Причины острого панкреатита

  • алкоголизм (прежде всего у молодых мужчин, в 20-40-летнем возрасте, в среднем после 8-10 лет приема алкоголя), частота панкреатита у алкоголиков лежит между 0,9 и 0,95%
  • билиарный панкреатит: желчно-каменная болезнь, стеноз Papilla Vateri, прежде всего у женщин на 40-60 году жизни, опухоли в области Papilla Vateri или юкста- или парапапилярные опухоли, дуоденальный дивертукул (застой вследствие нарушения моторики сосочка), Pancreas divisum
  • пищевые эксцессы
  • травмы и последствия травм, послеоперационно (например, распространенный рак желудка, который должен быть отпрепарирован от поджелудочной железы), ятрогенно (эндоскопически, при ЭРПХ), трансплантационный панкреатит
  • нарушения обмена веществ (гиперпаратиреоидизм), нарушения жирового обмена, гемохроматоз, гиперкапьцемия, уремия, беременность
  • инфекции (свинка, инфекционный мононуклеоз, вирусный гепатит, вирус коксаки, микоплазменные пневмонии, сальмонеллез, бруцеллез, стафилококки, стрептококки) — прежде всего у взрослых
  • системные заболевания: системная красная волчанка, синдром Sjörgen, болезнь Behcet, Panartritis nodosa, ишемия при атеросклерозе, злокачественная гипертония, гипотермия
  • медикаменты: азатиоприн, глюкокортикоиды, хлортиазид, фуросемид, сульфонамиды, тетрациклины, эстрогены, вальпороиновая кислота, L-аспарагиназа
  • идиопатический (в 10-20% случаев без ясной причины — иммунологический?)

Наиболее частая причина у мужчин алкоголь (40% случаев), у женщин: заболевания желчевыводящих путей (50% случаев).

Патогенез острого панкреатита

Алкогольный острый панкреатит вызывает токсическое разрушение клеток, активацию ферментов уже в клетке, разрушение паренхимы (саморасплавление ткани).

Билиарный острый панкреатит возникает из-за застоя панкреатического секрета в панкреатическом протоке вследствие камней или опухоли, активация панкреатического секрета происходит в самой поджелудочной железе.

Саморасплавление вследствие активации ферментов: трипсин, химотрипсин вызывают отек, некроз и кровотечение, липаза в соединении с желчными кислотами вызывает некроз жировой ткани, эластаза воздействует на сосуды и способствует кровотечению, фосфолипаза А образует лизолецитин из лецитина, что имеет цитотоксическое действие.

Не всегда имеется корреляция между клинической картиной и имеющимися морфологическими изменениями, при легком течении возможно полное восстановление.

Классификация острого панкреатита: (Майнцевская классификация)

  • стадия I: отечный панкреатит хорошо поддается консервативной терапии, прогноз хороший, летальность около 0-5%
  • стадия II: осложненный панкреатит с ограниченными некрозами, плохо поддается консервативной терапии, начинающаяся шоковая симптоматика, частичная кишечная непроходимость, лейкоцитоз, падение кальция в сыворотке крови
  • стадия III: субтотальный или тотальный некроз железы, диффузный геморрагический некроз, шок, прогрессирующее ухудшение состояния, несмотря на интенсивную терапию, летальность 50-90%

Морфологическая классификация (ультразвук или КТ) по Klose

  • стадия А: увеличение органа, перипанкреатический эксудат, (Bursa или параренально)
  • стадия В: локализованный некроз органа, асцит, абсцессы, кровотечения, некрозные дорожки
  • стадия С: как стадия В, но еще субтотальный или тотальный некроз поджелудочной железы

Симптомы

  • клиника острого живота
  • характер боли: прогрессирующая, в течение нескольких часов доходит до максимума, длится от часов до нескольких дней, редко безболевые формы (в 5-10% случаев)
  • локализация боли: в верхней половине при остром панкреатите, отдает в спину, опоясывающая боль
  • тошнота, рвота, отсутствие аппетита, повышенная температура, эластичное напряжение живота (резиновый живот), уменьшение кишечных шумов
  • метеоризм при частичной кишечной непроходимости, асцит
  • общая реакция: сосудистая реакция вследствие потери жидкости, если воспаление распространяется за поджелудочную железу — скопление жидкости на некрозных дорожках (забрюшинное пространство, желудок, тонкий и толстый кишечник), шок, почечная недостаточность, легочная недостаточность, кома
  • желтуха при поражении желчных путей

Диагностика

Анамнез (камни, алкоголь) и клиническое обследование: боль в области живота, инициально доскообразный живот, затем «резиновый живот» (в 50% случаев), метеоризм (рефлекторный паралич, прежде всего, в эпигастрии), отек забрюшинного пространства — отечность в боковых отделах живота, возможна пальпация болезненной «опухоли» (геморрагии, псевдокисты). Аускультаторно: уменьшение или отсутствие кишечных шумов.

Симптом Cullen: красно-коричневое или коричневое окрашивание области пупка (отечное пропитывание тканей при тяжелых формах панкреатита).

Симптом Grey-Tumen как Cullen только в боковых отделах живота (плохой прогностический признак).

Точка Boas: болезненная точка в левом реберно-позвоночном углу на уровне 12 грудного позвонка.

Лабораторное обследование: амилаза и липаза повышены (в плазме крови и несколько позже в моче (амилаза), но отсутствует корреляция к выраженности процесса, возможны так же нормальные показатели).

С-реактивный белок: поднимается в зависимости от развития некроза. Кальций отлагается в область некроза, чем ниже кальций, тем больше некроз. Прогнозирующим является также повышение а-1-антитрипсина и понижение а-2-микроглобулина.

Лейкоцитоз со сдвигом влево. При холестазе повышение прямого билирубина.

Глюкоза крови коррелирует с тяжестью некроза (возникновение диабета из-за массивного некроза, так как 10% клеток островков Лангерганса достаточно для регуляции глюкозы).

Критерии Ranson: гипергликемия > 200 mg/dl, лейкоцитоз > 16.000/mm3, гипокальцемия < 2 mmol и индексы течения заболевания такие как, снижение гемотокрита > чем на 10%, щелочной эксцесс > 4 mval и рО2 < 60 mmHg являются прогностически плохими параметрами. Больше трех выше названных параметров, геморрагический асцит и метгемоглобин > 5% в сыворотке крови указывают на некротический панкреатит.

УЗИ: величина (диффузное увеличение), инфильтрация, реакция окружающих тканей (нечеткие границы панкреатического ложа, асцит, плеврит), желчные протоки, камень в области Papilla Vateri (билиарный панкреатит), псевдокисты, некрозы. Сонография хороша для контроля течения заболевания.

Рентген: обзорный снимок брюшной полости при остром панкреатите в положении на левом боку показывает отложение кальция в поджелудочной железе, тени камней в желчных путях, признаки паралитической кишечной непроходимости.

Обзорный снимок грудной полости: ателектазы, плеврит слева, осложненная базальная пневмония КТ- брюшной полости: отек, увеличение поджелудочной железы, отложение солей кальция, как признак рецидивирования воспалительного процесса.

Введение контрастного вещества (ангио-КТ) — какие органы или части органов кровоснабжаются ? Некрозы, кисты, состояние забрюшинного пространства?

ЭРПХГ: если имеется камень (холестаз в лабораторных показателях, УЗИ), то нужна папиллотомия. Применение ЭРПХГ при других формах панкреатита является спорным (вследствие возможности ятрогенного панкреатита).

Дифференциальная диагностика острого панкреатита:

  • пенетрирующая, перфорирующая язва, аппендицит, кишечная непроходимость. Volvulus (заворот кишечника)
  • острый холецистит, желчная колика, почечная колика, застой при раке поджелудочной железы
  • мезентериальный инфаркт, инфаркт селезенки, расслаивающаяся аневризма брюшной аорты
  • эмболия легких, инфаркт миокарда, особенно задней стенки (острый панкреатит может вызывать изменения в ЭКГ [отрицательный Т])
  • непанкреатогенное повышение амилазы: гепатит после операций на брюшной полости, внематочная беременность, почечная недостаточность, микроамилаземия

Лечение

Консервативное лечение острого панкреатита

Острый отечный панкреатит — максимальная консервативная терапия в отделении интенсивной терапии, абсолютный голод (выключение панкреатической стимуляции), парентеральное питание, желудочный зонд для отсасывания желудочного содержимого и Н2 блокаторы (Ranitidin, Zantic), для того, чтобы желудочный сок не стимулировал секрецию поджелудочной железы.

Восполнение жидкости (около 4 литров в день для улучшения кровоснабжения непораженной ткани в зависимости от артериального, центрально-венозного давления, температуры).

Восполнение электролитов (К, Ca, Na, Cl) соответственно потребности Анальгезия: при умеренных болях Pethidin (Dolantin), при сильных болях: Procain 2 гр./день и дополнительно Pethidin (Dolantin) 50 мг внутривенно, 50-100 мг подкожно или внутримышечно каждые 3-4 часа (опиаты нельзя, так как они ведут к повышению давления в протоках вследствие спазма сфинктера).

Профилактика инфекции с помощью антибиотиков при повышении температуры, в некоторых клиниках антибиотико-профилактика проводится в качестве регулярного мероприятия Гемодиализ или плазмаферез: для удаления токсических медиаторов при развитии недостаточности нескольких органов.

Инсулин показан при гипергликемии > 250 mg/dl. При переходе к нормальному питанию — дача панкреатических ферментов.

Дополнительные медикаменты: Calcitonin, Somatostatin, блокаторы карбонангидразы, глюкагон для снижения гормональной секреции, Aprotinin, Trasylol, все эти медикаменты снижают в достаточной степени тяжесть течения и летальность.

При билиарном панкреатите при желчно-каменной болезни: ЭРПХГ и эндоскопическая папиллотомия (ЕРТ) с удалением камней.

При панкреатических псевдокистах: 50% исчезает самостоятельно в течение 6 месяцев. При величине > 10 см самостоятельное исчезновение нереально, нужны повторные пункции под контролем ультразвука или оперативное дренирование (цистоеюностомия).

Показания к операции: персистирующие кисты > 5-8 см после 6 недель (при этой величине в 50% случаев возникают осложнения).

Проводится операция наложения панкреатической фистулы наружу в остром случае — марсупиализация (например, с помощью пункции под контролем КТ или УЗИ или подшивания стенки кисты к брюшной стенке).

Лучше внутреннее дренирование с помощью фистулы к тонкому кишечнику – цистоеюностомия. Кисты при остром панкреатите надо отличать от истинных кист: муковисцидоз, эхинококк, поликистоз поджелудочной железы (врожденный), муцинозная цистоаденома (потенциально злокачественна).

При абсцессе поджелудочной железы или суперинфекции псевдокист — пункции под контролем УЗИ и определение возбудителя для направленной антибиотикотерапии.

Оперативное лечение острого панкреатита

Показание для оперативного лечения — острый некрозный панкреатит с распространением на соседние органы («резиновый живот», перитонит), абсцедирование некрозов, обширные некрозы, сепсис, образование асцита вследствие попадания секрета в брюшную полость при некрозе протоков или если состояние пациента в течение первых 2-3 дней ухудшается, а также при подозрении на злокачественный процесс.

Оперативный доступ: верхняя поперечная лапаротомия, вскрытие Bursa omentalis и некроэктомия, повторные промывания (промывной отсасывающий дренаж до 12 литров в день) панкреатического ложа через дренаж, релапаротомии с помощью замка в виде молнии (временное закрытие брюшной полости).

При необходимости частичная резекция поджелудочной железы при распространенных некрозах (высокая летальность).

Лечение острого панкреатита в фазе восстановления: парентеральное питание в течение 1-й недели; затем чай, сухари. При отсутствии жалоб: слизистое питание, сокращение инфузионной терапии.

Питание с 8-9-го дня: картофельное пюре, молоко, лапша, нежирный кефир, прекращение инфузионной терапии. Питание с 10-14-го дня: дополнительно мясо. 4-8 недель избегать приема трудно перевариваемой пищи с повышенным содержанием жира, жареное, капусты, острых приправ.

Отказ от приема алкоголя при отечном панкреатите минимум на 6 месяцев, при некрозной форме на всю жизнь.

Оральная дача ферментов: для быстрого редуцирования пищи в острую фазу и при начале энтерального питания. После 8 недель ферментные препараты показаны только в случае нарушения процессов всасывания (снижение химотрипсина в стуле, стеаторея, патологический панкреолаурил-тест).

Прогноз при остром панкреатите

Отечная форма: чаще полное выздоровление (летальность максимально 5%), после некрозэктомии с программированным лаважем Bursa omentalis (летальность 10%), общая летальность около 10-15%. При геморрагическо-некротизирующей форме (степень III) смертность 25-50%.

Осложнения острого панкреатита

  • некроз поджелудочной железы (острый некротический панкреатит) с плохим прогнозом, забрюшинный некроз жировой клетчатки
  • псевдокисты образуются в области рубцов (инфекционных, травматических или как следствие острого или хронического панкреатита (достигают до 10 см)
  • кровотечение, сдавление селезеночных вен, холедоха, аррозия A. gastroduodenalis, смещение желудка, 12-перстной кишки, толстого кишечника, образование фистул с соседними органами, перфорации, кровотечения, инфицирование, блокада оттока лимфы, асцит, плеврит
  • желудочно-кишечное кровотечение при аррозии сосудов, тромбоз селезеночных вен
  • шок с почечной недостаточностью, острая респираторная недостаточность, коагулопатия потребления, частичная кишечная непроходимость, острая недостаточность нескольких органов
  • образование абсцессов, секвестрация, сепсис
  • переход в хронический панкреатит

Профилактика панкреатита: отказ от алкоголя, лечение основного заболевания

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Источник: http://surgeryzone.net/info/info-hirurgia/ostryj-pankreatit-2.html

Острый панкреатит – причины, симптомы, диагностика, осложнения, лечение

Острый панкреатит хирургия

Острый панкреатит – это  воспалительное заболевание поджелудочной железы (pancreas), сопровождающееся повышением ферментов железы в крови и моче.

Pancreas представляет собой удлиненную, до 16-22 см, пищеварительную железу,

расположенную почти горизонтально, забрюшинно, позади желудка, на уровне XI-XII грудных и I-II поясничных позвонков. Проток поджелудочной железы соединяется с общим желчным протоком и открывается в просвет двенадцатиперстной кишки большим дуоденальным сосочком (Фатеров сосок).

Иногда обнаруживают добавочный (Санториниев) проток, который самостоятельно открывается в двенадцатиперстную кишку малым дуоденальным сосочком. Помимо пищеварительной, поджелудочная железа выполняет эндокринные функции, секретируя инсулин и глюкагон.

Эти два гормона обладают противоположным действием, регулируя уровень глюкозы крови.

Патогенез панкреатита

В основе заболевания лежит аутолиз (самопереваривание) клеток поджелудочной железы, возникающий при повышении внутрипротокового давления и последующей активации протеолитических ферментов (трипсин), ферментов расщепляющих жиры (липаза) и углеводы (амилаза). В результате повышения ферментативной активности, в поджелудочной железе происходит расщепление жиров под действием липазы с образованием жировых некрозов.

При повреждении секреторных клеток высвобождаются новые порции активных  ферментов, которые усиливают повреждение тканей поджелудочной железы и способствуют дальнейшему прогрессированию воспаления с нарушением трофики органа и появление участков некроза (омертвения). В кровь попадают панкреатические ферменты, гистамин, активируется кинин-калликреиновая система. Увеличивается сосудистая проницаемость, происходит дилатация капилляров и артериол, что проявляется в нарастании отека тканей железы, гиповолемии, геморрагиях.

В тяжелых случаях снижение объема циркулирующей крови до критических величин приводит к развитию шока. Гиповолемию также усиливает появляющийся выпот, нередко геморрагического характера, в брюшную полость.

В зависимости от выраженности проявлений выделяют более легкую отечную форму с ее увеличением и пропитыванием серозной жидкостью, и некротическую (панкреонекроз) – с кровоизлияниями и участками некрозов, от небольших очагов до тотального поражения тканей железы. 

Причины панкреатита

Причинами острого панкреатита в большинстве случаев являются желчекаменная болезнь и прием алкоголя.

Кроме того, острый панкреатит могут вызывать травмы живота, оперативные вмешательства на органах брюшной полости, язвенная болезнь желудка или двенадцатиперстной кишки при пенетрации язвы, дивертикул двенадцатиперстной кишки в области Фатерова соска, врожденные аномалии протоковой системы поджелудочной железы, ее повреждение цитотоксическими ядами.

Острый панкреатит может развиваться под влиянием некоторых инфекционных агентов, например, при эпидемическом паротите (свинке), гепатите, сыпном тифе, эндокринных заболеваниях (при болезнях щитовидной и паращитовидной желез), муковисцидозе.

Классификация острого панкреатита

(Международная классификация M-ANNHEIM 2007г)

 – острый;

 – острый рецидивирующий.

– отечная форма;

– деструктивная форма (панкреонекроз): мелко-, средне-, крупноочаговый и тотально-субтотальный (поражение всех отделов поджелудочной железы) панкреонекроз.

Фазы воспалительного процесса (В.И. Филин, 1979г)

  • Ферментативная (3-5 суток);
  • Реактивная (6-14 суток);
  • Фаза секвестрации (с 15-х суток);
  • Фаза исходов (от 6 месяцев и более)

Симптомы острого панкреатита

Заболевание развивается остро, наиболее часто с погрешности в диете или после эпизода приема алкоголя.

Появляются боли постоянного характера и различной интенсивности (от умеренных ноющих до резких, выраженных) в верхних отделах живота, подреберьях, околопупочной области, с иррадиацией в спину (“опоясывающие” боли).

Боли сопровождаются тошнотой, многократной рвотой пищей, слизью и желчью, не приносящей облегчения. При осмотре выявляется вздутие живота, ослабление перистальтики кишечника, болезненность при пальпации в верхних отделах.

Положительные симптом Воскресенского (при выраженном отеке железы не определяется пульсация аорты), симптом Керте (поперечная болезненность и напряжение передней брюшной стенки в проекции поджелудочной железы), при поражении хвоста pancreas – симптом Мейо-Робсона (пальпаторная болезненность в левом реберно-позвоночном углу).

Температура тела и артериальное давление при неосложненном остром панкреатите чаще в норме, пульс может быть несколько ускорен. В течение 3-4 дней при отечной форме боли постепенно стихают, состояние больного улучшается. При прогрессировании заболевания, наличии осложнений продолжает ухудшаться общее состояние пациента.

Нарастают симптомы интоксикации, продолжается рвота, нарастает слабость. Присоединение гнойных осложнений сопровождается повышением температуры, учащением пульса. Нарастание гиповолемии и электролитного баланса приводит к нарушению работы сердечно-сосудистой системы, почек, снижению артериального давления, уменьшению диуреза.

На ЭКГ в этот период могут выявляться изменения, требующие исключения острого инфаркта миокарда. При прорыве гноя в сальниковую сумку формируется оментобурсит, в брюшную полость – абсцессы различной локализации, чаще поддиафрагмальные и подпеченочные. Над проекцией железы нередко пальпируется плотный воспалительный инфильтрат.

При рассасывании воспалительного процесса в самой поджелудочной железе происходит отграничение (секвестрирование) некротизированной ткани с дальнейшим формированием кист, которые также могут сдавливать дольки и протоки железы, нарушая ее функцию и приводя к рецидивам заболевания.

В 50% случаев тяжелые формы острого панкреатита протекают с явлениями перитонита и сепсиса, полиорганной недостаточности.

Летальность при панкреонекрозе очень высока. Вовлечение в процесс эндокринных клеток (островки Лангерганса) нарушает выработку инсулина, отвечающего за утилизацию глюкозы клетками организма.

Сдавление отечной головкой железы общего желчного протока способствует развитию желтухи и усилению интоксикации.

Клиническая картина острого панкреатита может дополняться симптомами заболеваний, послуживших причиной или фоном для его развития.

Осложнения острого панкреатита

  • эрозии и острые язвы желудка и двенадцатиперстной кишки с кровотечениями и без таковых,
  • абсцессы брюшной полости,
  • забрюшинные флегмоны,
  • пневмония,
  • механическая желтуха,
  • перитонит,
  • сепсис,
  • шок.

Диагностика острого панкреатита

Основана на жалобах больного, анамнезе заболевания, клинической картине (симптомах).

Лабораторная диагностика. Общий анализ крови: лейкоцитоз с нейтрофильным сдвигом, ускоренное СОЭ.

В биохимическом анализе крови: повышение уровня амилазы, С-реактивного белка, электролитные нарушения, повышение глюкозы крови, при желтухе увеличение билирубина, щелочной фосфатазы.

В общем анализе мочи – появление диастазы, при значительном дефиците инсулина – глюкозурия (глюкоза в моче).

Инструментальная диагностика.

Основной метод диагностики острого панкреатита – ультразвуковое исследование (УЗИ), которое выявляет увеличение размеров, пониженную эхогенность и нечеткость контуров поджелудочной железы, наличие абсцессов и кист, расширение протоков поджелудочной железы и холедоха, наличие конкрементов в желчном пузыре, протоках, области Фатерова соска. Большой информативностью при остром панкреатите обладают магнитно-резонансная и компьютерная томография. Дополнительными методами исследования являются рентгенография грудной клетки, ЭГДС.

Лечение острого панкреатита

Основные задачи при терапии острого панкреатита заключаются в разрешении причинного фактора, вызвавшего заболевание, создании функционального покоя поджелудочной железы, инфузионную терапию, направленную на детоксикацию, устранение гиповолемии, коррекцию метаболических нарушений, а также противовоспалительную, симптоматическую терапию, профилактику осложнений. Пациент в обязательном порядке госпитализируется в стационар.

Общие мероприятия при остром панкреатите включают постельный режим, диету – голод в первые 1-3 дня, затем – стол №5А по Певзнеру, холод на живот.

Проводят инфузионную терапию растворами кристаллоидов до 5-6 литров в сутки и более под контролем ЦВД, электролитов и КЩС крови. Спазмолитическая терапия, улучшающая отток панкреатического сока и воспалительного секрета, способствующая снижению внутрипротокового давления: но-шпа, платифиллин, спазмолин, глюкозо-новокаиновая смесь.

Ингибиторы ферментов. Инсулинотерапия при гипергликемии. Антибиотики для профилактики и лечения гнойных осложнений панкреатита. Профилактика острых язв назначением блокаторов протонной помпы. Коррекция имеющихся заболеваний.

При тяжелом состоянии пациента, явлениях перитонита, сепсиса, полиорганной недостаточности – лечение проводится в реанимационном отделении. 

Показания к оперативному вмешательству при остром панкреатите

Абсолютное показание к хирургическому вмешательству – инфицированные формы панкреонекроза (распространённый инфицированный панкреонекроз, панкреатогенный абсцесс, инфицированное жидкостное образование, некротическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит, инфицированная псевдокиста). В септическую фазу заболевания выбор метода хирургического вмешательства определяется клинико-патоморфологической формой панкреонекроза и степенью тяжести состояния больного.

При отсутствии гнойного процесса предпочтение должно быть отдано малоинвазивным технологиям: лапароскопической санации и дренирования брюшной полости при наличии ферментативного перитонита, чрескожной пункции (дренирования) при формировании в забрюшинном пространстве острых жидкостных образований.

Показаниями к открытой хирургической операции на органах брюшной полости в асептическую фазу возможно только при: сохранении или прогрессировании полиорганных нарушений на фоне проводимой комплексной интенсивной терапии и использовании малоинвазивных оперативных вмешательств; распространённом поражении забрюшинного пространства; невозможность достоверного исключения инфицированного характера некротического процесса или другого хирургического заболевания, требующего экстренного хирургического вмешательства. Во всех остальных случаях асептического течения панкреонекроза лапаротомная операция выполняться не должна из-за высокого риска инфицирования и развития кровотечений. 

Прогноз заболевания при деструктивных формах острого панкреатита всегда серьезный.

medlibera.ru

Источник: https://medlibera.ru/abdominalnaya-khirurgiya-gastroenterologiya/ostryj-pankreatit-prichiny-simptomy-diagnostika-oslozhneniya-lechenie

Острый панкреатит: симптомы, диагностика и лечение

Острый панкреатит хирургия

Острый панкреатит — грозное заболевание поджелудочной железы, которое в 10% случаев приводит к инвалидизации пациентов.

Поджелудочная железа — маленький орган, находящийся между двенадцатиперстной кишкой и селезенкой. Поджелудочная железа обеспечивает выработку пищеварительных ферментов и инсулина.

Острый панкреатит — острое воспаление и деструкция ткани поджелудочной железы. Это происходит потому, что ферменты, участвующие в расщеплении пищи, не выбрасываются в просвет кишечника, а накапливаются в железе, вызывая самопереваривание и даже полное разрушение железы — панкреонекроз. Острый панкреатит сопровождается сильными болями и интоксикацией организма.

Даже при своевременном и интенсивном лечении острого панкреатита смертность составляет до 5% от общего числа случаев острого панкреатита и до 80% при панкреонекрозе.

Анализ историй болезни пациентов с острым панкреатитом показывает, что причина болезни в 90% случаев — злоупотреблением алкоголем (или однократное употребление большого количества алкоголя), желчекаменная болезнь, когда происходит механическая закупорка протока поджелудочной железы, а также тканевые образования (киста, опухоль).

В 10% случаев суживание и перекрытие протока железы возникает из-за спазма протока или отека окружающих тканей. В результате нарушается отток поджелудочного секрета в кишечник, что приводит к нарушению пищеварения.

Но гораздо опаснее другое — по мере накопления ферментов и их активации запускается панкреонекроз — быстрое разрушение ткани поджелудочной железы.

С током крови ферменты циркулируют по всему организму и вызывают его интоксикацию, усугубляющую течение болезни.

Другие причины возникновения острого панкреатита:

  • неправильное и нездоровое питание, булимия, анорексия;
  • гастрит, дуоденит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, рак желудка рак печени, кишечная форма муковисцидоза;
  • отравления суррогатами алкоголя, пищей, лекарствами, химическими веществами, продуктами жизнедеятельности глистов и пр.;
  • травмы живота, аппендицит;
  • аллергия;
  • инфекции: гепатит, сепсис, сальмонеллез, дизентерия, инфекционный колит, цитомегаловирус, пр.

Симптомы острого панкреатита

Вот типичная клиника острого панкреатита. Вначале болезнь напоминает отравление:

  • сильные острые нарастающие боли вверху живота и/или вдоль подреберий (с одной или двух сторон), иногда опоясывающего характера. Боль усиливается лежа на спине. При отсутствии обезболивания может наступить болевой шок и смерть.
  • вздутие живота (метеоризм);
  • подъем температуры тела до 39 градусов;
  • подъем или понижение артериального давления;
  • одышка и сердцебиение;
  • резкая слабость вплоть до невозможности встать;
  • потливость, бледность и синюшность кожи;
  • тошнота, икота, ощущение сухости во рту;
  • рвота непереваренной пищей, с желчью, не приносящая облегчения;
  • запор или понос. Стул при поносе пенистый, зеленоватого цвета с частичками непереваренной пищи.

Диагностика острого панкреатита

Для диагностики панкреатита врач (гастроэнтеролог, терапевт, хирург) назначает лабораторные анализы: общий анализ крови, биохимический анализ крови (диагностически значимо повышение уровня амилазы в крови), анализ мочи.

Точную информацию о локализации и стадии панкреатита получают при помощи УЗИ брюшной полости, рентгенографии органов брюшной полости, компьютерной томографии, магнитнорезонансной томографии.

Классификация острого панкреатита

Острый панкреатит протекает в виде отека поджелудочной железы (наиболее частый и благоприятный вариант), а также в виде панкреонекроза. В свою очередь, панкреонекроз делят на жировой, геморрагический и гнойный.

Отек поджелудочной железы сопровождается ее уплотнением. Структура железы при этом сохранена, однако появляются небольшие участки некроза. Окружающие ткани не задействованы.

Жировой панкреонекроз характеризуется выраженным отеком поджелудочной железы. Структура органа нарушена. Большое количество участков разрушения в железе и в окружающих тканях.

Геморрагический панкреонекроз — выраженный отек железы с участками кровоизлияний. Из железы в брюшную полость проникает воспалительная жидкость с примесью крови, где и скапливается в количестве до 0,5 л.

Гнойный панкреонекроз — в поджелудочной железе образуются очаги гнойной деструкции. Нагнаиваются окружающие ткани. Возникает гнойный перитонит, сепсис.

К какому врачу обратиться

Чтобы не допустить панкреонекроза, болевого шока и резкой интоксикации, немедленно вызовите скорую помощь. Острый панкреатит лечат гастроэнтерологи, терапевты и хирурги.

Обратитесь к врачам сервиса Botkin.pro. Посмотрите, как наши врачи отвечают на вопросы пациентов. Задайте вопрос врачам сервиса бесплатно, не покидая данной страницы, или здесь.

 Проконсультируйтесь у понравившегося врача.

Вопросы пациентов – ответы врачей Botkin.pro онлайн: 

  • Добрый день!2й день сильная боль в животе прямо под ребрами Ощущение, что ребра врезаются в органы идут прокалывания и отдаёт в спину немного выше почек. Боль на всю линию по кругу Есть не могу, желудок будто забит, разогнутся тоже не могу.Предпринимал:Влил в себя 3л раствора марганцовки для прочистки. Утром пил уголь и препарат для восстановления микрофлоры. После чего полегчало, но только перекусил (амлет с грибами и луком), и все по кругу. К кому мне обратится???

Источник: https://botkin.pro/encyclopedia/diseases/ostpancreatit

Какие операции проводят при панкреатите?

Острый панкреатит хирургия

Хирургическое лечение панкреатита часто является единственной возможностью спасти человеческую жизнь. Панкреатит следует лечить под наблюдением врача, это поможет избежать осложнений.

Когда необходима операция?

Воспаление поджелудочной железы наносит сильнейший урон здоровью человека. Иногда консервативное лечение не приносит облегчения, и болезнь приходится лечить хирургическим путем. Часто операция при панкреатите проводится для сохранения жизни пациента.

Показания при разных формах воспаления поджелудочной железы

Операция при остром панкреатите проводится в случае:

  • травмы или ранения брюшной полости;
  • механической желтухи, вызванной инфекцией желчевыводящих путей;
  • неясной диагностики;
  • панкреонекроза или геморрагического панкреатита;
  • кровотечений, абсцесса, прободения кишечника.

Показания к операции при хронической форме заболевания:

  • вирсунголитиаз (камни в протоках железы);
  • нарушение проходимости панкреатических протоков;
  • хронический панкреатит с заболеваниями печени, желудка, двенадцатиперстной кишки;
  • хронический панкреатит с непроходящим болевым синдромом;
  • подозрение на рак поджелудочной железы;
  • свищи и кисты;
  • дуоденостаз.

Хирургическое лечение панкреатита в хронической форме условно подразделяют на:

  • оперирование поджелудочной железы;
  • оперирование желудка и двенадцатиперстной кишки;
  • удаление желчного пузыря;
  • вмешательства в вегетативную нервную систему.

Операции в зависимости от сроков исполнения бывают:

  • Ранние. Их проводят через неделю от начала заболевания в случаях перитонита, остром панкреатите с деструктивным холециститом, безрезультатном консервативном лечении.
  • Поздние. Спустя примерно месяц от начала воспалительного процесса, при нагноении некротических тканей поджелудочной железы, абсцессах.
  • Отсроченные. Направлены на предупреждение рецидивов, проводят спустя месяц и больше после перенесенного приступа панкреатита.

Какие виды операций проводятся?

Из нескольких существующих видов операций при хроническом панкреатите на практике применяют следующие:

  1. Продольный анастомоз панкреатического протока (панкреатоеюнальный анастомоз). Этот вид операционного вмешательства выбирают при диаметре панкреопротока от 8 мм, что бывает при обширном поражении главного протока железы.
  2. Резекция поджелудочной железы:
  • Левосторонняя каудальная. В случае поражения дистального отдела поджелудочной железы с сохранением проходимости протока выполняют этот вид хирургического вмешательства, совмещая его со спленэктекомией (удалением селезенки). Если нарушена проходимость вирсунгова протока, операцию дополняют внутренним дренированием протоковой системы.
  • Субтотальная. Проводят при хроническом панкреатите с поражением хвоста, тела и части головки. Практически вся железа вместе с селезенкой удаляются, остается небольшая часть у двенадцатиперстной кишки.
  • Панкреатодуоденальная. Этот вид операции делают при поражении головки железы и общего желчного протока. Преимущество этого вида операции в сохранении возможности выработки железой инсулина. Проводится V-образное рассечение передней части тела железы до окончания протока. Создают петлю из тонкого кишечника, по ней ферменты поджелудочной железы будут доставляться в двенадцатиперстную кишку. Операция позволяет облегчить боли у большинства оперированных.
  • Тотальная дуоденопанкреатэктомия. Операция показана лицам с обширным некротическим поражением паренхимы и присоединившимся некрозом стенки двенадцатиперстной кишки. Обычно это вторая операция у больных диффузным хроническим панкреатитом. Операция при панкреонекрозе имеет очень сложный послеоперационный период, в результате – много смертельных исходов.

Панкреатоеюностомия по сравнению с резекцией легче в исполнении, не ухудшает функционирование органа, вызывает меньше послеоперационных осложнений, имеет небольшую смертность.

Внимание! Хирургическое вмешательство при алкогольном панкреатите не восстанавливает железу и ее функционирование. цель операции в этом случае – устранение болевого синдрома.

Хирургическое лечение острого панкреатита

Острый панкреатит поджелудочной железы лечат хирургическим путем в случаях следующих осложнений панкреонекроза:

  • перитонит;
  • абсцесс;
  • холангит, закупорка дуоденального сосочка конкрементом;
  • кровотечения в местах некроза;
  • непроходимость тонкого кишечника.

Практикуют следующие виды операций:

  • Диагностическая лапароскопия. На передней брюшной стенке делают несколько небольших разрезов для введения инструментов и зонда. Живот наполняют углекислым газом. Проводят удаление омертвевших участков паренхимы, абдоминизацию. Вводят большую дозу антибиотика, чтобы снизить риск послеоперационного инфицирования. Раны зашивают, обрабатывают антисептиком. При невозможности во время процедуры проделать необходимую работу, сразу же выполняется лапаротомия.
  • Лапароцентез. Проводят при асците для удаления содержимого под наблюдением УЗИ-аппарата. Выполняется разрез по линии живота в 2-3 см от пупка, рассекаются кожа, подкожный жир и мышцы брюшины. Окончательный прокол проводят троакаром, вращательным движением вводят его в брюшную полость. Жидкость вытекает медленно, приблизительно 1 л в 5 минут. После на прокол накладывают тугую повязку, живот стягивают потуже марлевой повязкой для сохранения давления. 
  • Лапаротомия. Полостная операция выполняется при поперечном разрезе или же разрез выполняют в правом подреберье. Вскрывается сальниковая сумка, обеспечивается доступ к поджелудочной железе. Рассекается желудочно-ободочная связка, заводятся крючки для осмотра передней поверхности железы. Омертвевшие участки удаляют путем иссечения или убирают пальцами. В течение суток проводят непрерывный лаваж сальниковой сумки, для чего вставляют по 2 приводящих и отводящих дренажа. Закрывается сальниковая сумка отдельными швами и восстанавливается желудочно-ободочная связка для обеспечения закрытой орошающей системы.
  • Люмботомия. Выполняют при флегмоне парапанкреатической клетчатки под общим наркозом. Параллельно ребрам по задней подмышечной линии делают разрез до мышц длиной 5-7 см. Раздвигают мышцы, вскрывают флегмону и вставляют дренажные силиконовые трубки диаметром 1,5 см и удаляют гнойное содержимое. Дренаж закрепляют. Санацию полости проводят через сутки.

Прогноз

В зависимости от того, какие операции делают при панкреатите (малоинвазивные или полостные) зависит длительность восстановительного периода и прогноз на послеоперационный период. Малоинвазивные операции обычно не вызывают осложнений после операции и легче переносятся пациентами в сравнении с полостными.

Трудности оперирования поджелудочной железы

Операция на поджелудочной железе при панкреатите проводится, если от нее зависит сохранность жизни пациента. Применяют хирургическое вмешательство при панкреатите от 6 до 12% пациентов.

Поджелудочная железа очень непредсказуемый орган, требующий бережного и даже нежного обращения. Нельзя с точностью сказать, как она поведет себя во время операции, к тому же неудобное расположение затрудняет ход операции.

Поджелудочная железа расположена очень близко одновременно к нескольким важнейшим «позициям»:

  • Брюшной аорте.
  • Общему желчному протоку.
  • Почкам.
  • Верхней и нижней полым артериям.
  • Верхним брыжеечным вене и артериям.

Важно! Поджелудочная железа сообщается с двенадцатиперстной кишкой общим кровотоком, что осложняет проведение операции. Ткани поджелудочной неустойчивы к повреждениям, после операций на железе нередко образуются свищи, происходят кровотечения.

Операции на поджелудочной железе сложны и летальность при них очень высока. Наиболее неутешителен прогноз после операции при некрозе поджелудочной железы. Конечно же, многое зависит от своевременности операции, общего состояния здоровья пациента, его возраста.

Плохой прогноз после хирургического вмешательства по поводу злокачественного образования. У таких пациентов высока вероятность рецидива болезни. При ответственном отношении к здоровью, выполнении предписаний врача, соблюдении диеты прогноз более оптимистичный.

Послеоперационный панкреатит

Поджелудочная железа – орган, крайне чувствительный к механическим повреждениям. К сожалению, хирургические вмешательства на поджелудочной железе, желудке, фатеровом сосочке способны инициировать послеоперационный панкреатит. Часто осложнение возникает при трудновыполнимых операциях на желудке и двенадцатиперстной кишке.

Важно! Панкреатит после операции нередко возникает при длительном течении холецистита, холангита и холедохолитиаза. Заболевание диагностируется как отечный или деструктивный панкреатит. Очень высока летальность – примерно половина случаев послеоперационного панкреатита заканчиваются смертью пациента.

Отзывы больных, перенесших операцию на поджелудочной железе, говорят о важности соблюдения диеты и врачебных предписаний.

Источник: https://netpankreatitu.ru/o-zabolevanii/operatsiyi.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.