.

Острый панкреатит презентация

Содержание

Острый панкреатит лечение презентация –

Острый панкреатит презентация

Садыкова Л.И. ОЛД-315

ПАНКРЕАТИТЫ — это воспалительные заболевания поджелудочной железы различной этиологии, но характеризующиеся общими патогенетическими механизмами. Панкреатиты бывают острыми и хроническими, протекающими с периодическими обострениями.

ЭТИОЛОГИЯ ОСТРОГО

желчнокаменн ая болезнь;

травмы, операции, гиперлипидем

ЭТИОЛОГИЯ ХРОНИЧЕСКОГО ПАНКРЕАТИТА

злоупотребление алкоголем (75%);

закупорка протоков железы;

Различают первичный и вторичный хронические панкреатиты. Вторичный панкреатит развивается на фоне хронического гастрита, холецистита, холелитиаза, энтерита и других заболеваний пищеварительного тракта. Хроническим может стать и затянувшийся острый панкреатит, если его не лечить.

КЛИНИЧЕСКИЕ ПРОЯВЛЕНИЯ ПАНКРЕАТИТА

Среди типичных признаков острого панкреатита: интенсивная боль в эпигастрии, боль внезапная, сильная, постоянная в верхней половине живота. Иррадиация в левую половину туловища. Рвота — неукротимая, с примесью желчи и не приносящая облегчения.

Приступ хронического панкреатита мало чем отличается от приступа при панкреатите остром. Появляется все та же сильная боль в верхней части живота или подреберье.

Больной жалуется на тошноту, живот вздувается, в каловых массах видны частички непереваренной пищи, появляется жирный блеск.

Обычно при обострении хронического панкреатита больной теряет аппетит, начинает чувствовать отвращение к жирному и острому.

ДИАГНОСТИКА ПАНКРЕАТИТА

Общий клинический анализ крови — проводят с целью обнаружить признаки воспаления (повышение количества лейкоцитов, увеличение СОЭ и др.).

Биохимический анализ крови — выявление повышенного уровня ферментов амилазы, липазы, трипсина подтвердит наличие заболевания (чаще, при остром панкреатите). Анализ крови на сахар может показать повышение уровня глюкозы.

Анализ мочи — обнаружение амилазы в моче также свидетельствует о панкреатите (в основном, при остром панкреатите).

УЗИ органов брюшной полости позволяет выявить изменения поджелудочной железы и других органов (например, желчного пузыря).

Гастроскопия (ЭГДС) нужна для оценки вовлечения желудка и 12перстной кишки в воспалительный процесс.

Рентгенография органов брюшной полости. Обзорная рентгенограмма области поджелудочной железы нередко позволяет выявить кальцификацию поджелудочной железы и внутрипротоковые камни.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ). Холецистохолангиография.

Копрограмма (анализ кала).

Функциональные тесты (секретин-холецистокининовый тест, тест

ЛЕЧЕНИЕ ПАНКРЕАТИТА

Лечение зависит от степени тяжести заболевания. Если не развиваются осложнения, в виде поражения почек или легких, то острый панкреатит проходит. Лечение направлено на поддержание жизненных функций организма и предотвращение осложнений. Пребывание в больнице может быть необходимым, так как требуется внутривенное введение препаратов.

Если формируются ложные кисты поджелудочной железы, их можно удалить хирургическим путем.

После пребывания в больнице пациенту рекомендуется не употреблять алкоголь и соблюдать щадящую диету. Когда острый панкреатит проходит, врач определяет причину, что может предотвратить приступы в будущем. У некоторых людей причина приступа ясна, но у других нужно проводить исследования.

Использованные источники:studfiles.net

Острый панкреатит — презентация

Презентация была опубликована 3 года назад пользователемНУРБОЛ ОРЫНБАСАР

Презентация на тему: » Острый панкреатит» — Транскрипт:

1 Острый панкреатит ҚР ДЕНСАУЛЫҚ САҚТАУ МИНИСТРЛІГІ ҚАРАҒАНДЫ МЕМЛЕКЕТТІК МЕДИЦИНА УНИВЕРСИТЕТІ МИНИСТЕРСТВО ЗДРАВООХРАНЕНИЯ РК КАРАГАНДИНСКИЙ ГОСУДАРСТВЕННЫЙ МЕДИЦИНСКИЙ УНИВЕРСИТЕТ Кафедра: Хирургические болезни 1 Выполнил: Орынбасар Н.Т. Проверял: к.м.н., доцент Филиппенко Г.Ф. Группа: Факультет общей медицины и стоматологии Караганда, 2014 год

2 ПЛАН РАБОТЫ : ВВЕДЕНИЕ Анатомо-физиологические особенности ПЖ. ОСНОВНОЙ РАЗДЕЛ Этиопатогенез острого панкреатита. Классификация Клиника Диагностика Дифференциальная диагностика Лечебная тактика.ЗАКЛЮЧЕНИЕ

3 Поджелудочная железа, ДПК и селезенка спереди Положение поджелудочной железы в брюшной полости (Войленко В.Н. и соавт. 1965). 1 — ventriculus; 2 — a. et v.gastrica sinistra; 3 — lien; 4 — lig.phreniсolienalis; 5 — lig.

gastrolienale; 6- corpus pancreatis; 7 — cauda pancreatis; 8 –место прикрепления mesocolon transversum; 9 – flexura duodenoejunalis; 10 – caput pancreatis; 11 – duodenum; 12 – foramen epiploicum; 13 – lig.hepatoduodenale; 14 – hepar; 15 – lig.

hepatogastricum; 16 – vesica fellea.

4 Кровоснабжение двенадцатиперстной кишки и поджелудочной железы Варианты артерий поджелудочной железы (Войленко В.Н. и соавт. 1965). 1 – a.hepatica communis; 2 – a.gastrica sinistra; 3 – truncus coeliacus; 4 – a.lienalis; 5 – a.mesenterica superior; 6 – a.

pancreaticoduodenalis inferior anterior; 7 — a.pancreaticoduodenalis inferior posterior; 8 — a.pancreaticoduodenalis superior anterior; 9 – a.gastroepiploica dextra; 10 — a.pancreaticoduodenalis superior posterior; 11 – a.gastroduodenalis; 12 – a.hepatica propria; 13 – a.pancreatica inferior; 14 – a.

pancreatica magna; 15 – a.pancreatica caudalis.

5 Система выводящих протоков поджелудочной железы

6 Взаимоотношения главного выводного протока поджелудочной железы с общим желчным протоком и варианты их впадения в двенадцатиперстную кишку ( по Робсону )

7 Фермент СубстратПродукт расщепления Трипсин (химотрипсин) Протеазы, протеин, полипептиды Низшие пептиды, аминокислоты Липаза ЖирЖирные кислоты, глицерин Амилаза Крахмал, гликоген Декстраны, мальтоза Мальтаза МальтозаГлюкоза Лактаза ЛактозаГлюкоза, галактоза Инвертаза СахарозаГлюкоза, фруктоза Ренин КазеинПараказеин Эрипсин Пептоды, альбумозыаминокислоты Нуклеаза Нуклеины- Ферменты поджелудочной железы

8 Этиология Основной фактор — аутолиз тканей поджелудочной железы вследствие воздействия на нее собственных активизированных протеолитических ферментов. Предрасполагающие факторы: 1. Повышение давления в желчевыводящих путях – желчная гипертензия, билиарный рефлюкс. 2.

Застойные явления в верхних отделах пищеварительного тракта. 3. Нарушения обмена, особенно жирового; алиментарный фактор. 4. Расстройства кровообращения в железе. 5. Пищевые и химические отравления. 6. Общая и местная инфекция, особенно брюшной полости. 7. Травмы поджелудочной железы. 8.

Аутоиммунный фактор.

9 Патогенез 1. Аутосенсибилизация тканевыми антигенами. 2. Нарушение внутриорганного капиллярного кровообращения. 3. Нарушение свертывающей системы крови. Развивается активация и выход в интерстициальную ткань внутриклеточных ферментов

10 Международная классификация острого панкреатита ( Атланта,1992) I. Острый панкреатит: а) более легкий; б) тяжелый. II. Острое накопление жидкости (в ткани поджелудочной железы и пара панкреатической клетчатке) – острый интереcтициальный панкреатит. Ш.

Панкреонекроз: а) стерильный; б) инфицированный. IV. Панкреатическая ложная киста. V. Панкреатический абсцесс. 1.Клинико-анатомические формы: а) отечный панкреатит (абортивный панкреонекроз); б) жировой панкреонекроз; в) геморрагический панкреонекроз. 2.

Распространение некроза: а) локальное (очаговое) поражение железы; б) субтотальное поражение железы; в) тотальное поражение железы. 3.Течение: а) абортивное; б) прогрессирующее. 4.

Периоды заболевания: а) период гемодинамических нарушений и панкреатогенного шока; б) период функциональной недостаточности паренхиматозных органов; в) период дистрофичных и гнойных осложнений.

11 Клиника Боль. Рвота. Задержка в отхождении газов и кала, вздутие живота (в результате паралитической непроходимости). Бледность или желтушность кожных покровов (механическая желтуха).

Цианоз: цианоз лица – симптом Мондора, пупка – симптом Кулена, боковых отделов живота – Грей-Тернера (в результате действия протеолитических ферментов на сосудистую стенку и легочной недостаточности). Язык обложен, сух. Запах ацетона изо рта. Температура тела нормальная или субфебрильная.

АД сначала нормальное, в тяжелых случаях пониженное, вплоть до коллапса. Пульс – сначала брадикардия, затем тахикардия, слабое наполнение. Снижение диуреза, вплоть до ОПН.

12 Объективные данные Вздутие, больше в эпигастрии – раздутая поперечная ободоч­ная кишка (симптом бонде); Цианоз области пупка – симптом кулена, боковых отделов – симптом грей-тернера; Пальпация болезненна в проекции ПЖ, напряжение мышц незначительно или отсутствует (забрюшинное расположение); Симптом каменщик, симптом кёртэ, симптом мейо- робсона I-II; Перитонеальные явления вначале отсутствуют, при выходе процесса за пределы сальниковой сумки – положительны по всему животу, притупление в боковых отделах живота; Исчезновение перистальтических шумов – «молчащий живот».

13 Лабораторные методы диагностики 1. Общий анализ крови, мочи, 2. Сахар крови. 3. Амилаза крови, диастаза мочи. 4. Биохимия (АСТ, АЛТ, мочевина, креатинин). 5. Коагулограмма. 6. Средние молекулы. 7. Биохимический, цитологический, бактериологический анализ экссудата из брюшной полости.

14 Инструментальные методы диагностики 1. Обзорная рентгенография органов брюшной полости. 2. Рентгенография органов грудной полости. 3. УЗИ. 4. Лапароскопия, лапароцентез.

15 Острый панкреатит, деструктивная форма. Увеличение размеров ПЖ, нечеткость контуров, увеличение расстояния между задней стенкой желудка и ПЖ Острый панкреатит, деструктивная форма. Дифференциация ПЖ от окружающих тканей нарушена, т.к. эхогенность железы сравнялась с эхогенностью окружающей клетчатки УЗ — признаки острого панкреатита

16 КТ признаки деструктивного панкреатита Крупноочаговый панкреонекроз

17 Постнекротическая киста поджелудочной железы. На КТ кпереди от поджелудочной железы видно жидкостное образование с тонкой, четко дифференцированной капсулой, сдавливающее и смещающее желудок кпереди. КТ признаки деструктивного панкреатита

18 Лапароскопические признаки панкреонекроза бляшки стеатонекроза геморрагический выпот гипертензия желчного пузыря токсический гепатит

19 Дифференциальная диагностика 1. Острые хирургические заболевания органов брюшной полости. 2. Заболевания сердца и сосудов (инфаркт миокарда, тромбоз мезентериальных сосудов). 3. Заболевания органов грудной клетки (пневмония, плеврит).

20 Лечебная тактика Консервативное лечение – больные с отечной формой ОП (за исключением билиарного панкреатита). Хирургическое лечение: 1. Прогрессирование перитонита. 2.

Ухудшение состояния больного, не смотря на интенсивную терапию. 3. Возникновение и прогрессирование зщгнойного панкреатита. 4. Аррозивное кровотечение. 5.

Подозрение на наличие другой острой патологии органов брюшной полости

21 Консервативное лечение 1. Блокаторы секреции поджелудочной железы (соматостатин 0,1 мг з раза в сутки 5-7 суток). 2. Цитокиновая блокада (пентоксифиллин 20 мл внутривенно капельно). 3.

Антиоксиданты (аскорбиновая кислота, токоферол, церулоплазмин). 4. Аналгетики ненаркотические, перидуральная анестезия. 5. Спазмолитики. 6. Стимуляторы моторики кишечника (убретид 0,5 мг в сутки). 7.

Профилактика транслокации кишечной микрофлоры.

22 8. Инфузионная дезинтоксикационная терапия. 9. Анитибактериальная терапия (карбопенены, вторхинолоны, цефалоспорины 3-4 поколения, синтетические пенициллины). 10.

Профиллактика эрозионно-язвенных осложнений ЖКТ (Н 2 -блокаторы, антациды, омепразол, сукральфат. 11. Парентеральное питание. 12. Ингибиторы протеаз (контрикал, гордокс, трасилол. 13. Гепатопртекторы. 14.

Лечение респираторного дистресс-синдрома, острой почечной и печеночной недостаточности Консервативное лечение

23 Хирургическое лечение Показания: неуверенность в диагнозе. инфицированный панкреонекроз и/или панкреатогенный абсцесс, септическая флегмона забрюшинной клетчатки, гнойный перитонит независимо от степени полиорганных нарушений.

стойкая или прогрессирующая полиорганная недостаточность, несмотря на комплексную интенсивную консервативную терапию в течение 1-3 сут.

по данным КТ с контрастным усилением – распространенность некроза превышает 50% паренхимы ПЖ и/или диагностировано обширное распространение некроза на забрюшинное пространство.

24 Хирургическое лечение 1. Сквозное дренирование сальниковой сумки. 2. Абдоминизация поджелудочной железы. 3. Оментопанкреатопексия. 4. Левосторонняя резекция ПЖ.

25 Хирургическое лечение ( при панкреатических абсцессах и инфицированных некрозах ) 1. Раскрытие абсцесса с дренированием. 2. Панкреатонекросеквестрэктомия. 3. Панкреатосеквестрэктомия. 4. Панкреатосеквестрэктомия с лапаротомией. 5. Резекция ПЖ.

26 Разрезы передней брюшной стенки, которые применяются для операций на желчных путях, печени и поджелудочной железе ( за В. В. Виноградовым )

27 Доступ через Lig. gastro-colicum.

28 Доступ через Lig. hepato-gastricum

29 Доступ через корень брыжейки поперечно — ободочной кишки

30 Доступ путем отделения большого сальника от поперечно — ободочной кишки

31 Острый панкреатит является одной из сложных проблем в неотложной хирургии органов брюшной полости. Последние годы характеризуются неуклонным ростом заболеваемости острым панкреатитом, составляя около 8% контингента хирургических стационаров, а по частоте занимает третье место после острого аппендицита и острого холецистита. ЗАКЛЮЧЕНИЕ

32 Литература : «Хирургические болезни» — М.И. Кузин, О.С. Шкроб, М.А.Чистова, Москва: Медицина, 1986 г. «Общая патология человека. Руководство, т.1, 2.» -Под ред. А.И.Струкова, В.В. Серова, Д.С.Саркисова. М., «Медицина», Другие источники: prohodimost/ prohodimost/ kishechnaya-neprokhodimost kishechnaya-neprokhodimost

Использованные источники:www.myshared.ru

Скачивание файла

Введите число с картинки:

Поделись с друзьями!

Источник: http://kolesnikov-photo.ru/lechenie-pankreatita/ostryj-pankreatit-lechenie-prezentaciya

Презентация на тему: Острый и хронический панкреатит

Острый панкреатит презентация

Мирзам Б.шОстрый и хронический панкреатит.

2

Слайд 2: Что такое панкреатит?

Панкреатит – группа заболеваний и синдромов, при которых наблюдается воспаление поджелудочной железы. Происходит самопереваривание железы.

3

Слайд 3: Классификация

По характеру течения различают :острый панкреатитострый рецидивирующий панкреатитхронический панкреатитобострение хронического панкреатита

4

Слайд 5

Острый панкреатит — остро протекающее асептическое воспаление поджелудочной железы демаркационного типа, в основе которого лежат некробиоз панкреатоцитов и ферментная аутоагрессия с последующим некрозом и дистрофией железы и присоединением вторичной гнойной инфекции.Летальность достаточно высокая : общая 7—15 %, при деструктивных формах — 40—70 %.

6

Слайд 6

Хронический панкреатит характеризуется постоянными или периодически возникающими болями и признаками экзокринной и эндокринной недостаточности. Для него характерны необратимые патологические изменения паренхимы поджелудочной железы.

7

Слайд 7: Классификация острого панкреатита Российского общества хирургов – 2014г

Острый панкреатит лёгкой степени.Острый панкреатит средней степениОстрый панкреатит тяжёлой степени.

8

Слайд 8: По характеру поражения железы (объём поражения железы – размер участка некроза железы), различают:

1. Отечная форма (некроз единичных панкреатоцитов без образования островков некроза).2. Деструктивная форма – панкреатонекроз, который может быть:- мелкоочаговым панкреонекрозом- среднеочаговым панкреонекрозом- крупноочаговым панкреонекрозом- тотально-субтотальным панкреонекрозом

9

Слайд 9

http://bezpankreatita.ru/simptomy/ostryj-pankreatit-simptomy.html

10

Слайд 10

Отечный панкреатит характеризуется выраженным отеком интерстициального пространства и самих долек железы при отсутствии деструктивных изменений.Летальность менее 1%.80% больных с острым панкреатитом

11

Слайд 11

Деструктивная форма (панкреонекроза) — необратимый локальный процесс, в ряде случаев сопровождающегося полиорганной недостаточностью.Гистологически обнаруживают обширные некрозы паренхимы, зоны микроабсцессов, тромбоз в микрососудистом русле, очаговые кровоизлияния.

12

Слайд 12: Согласно классификации (В. И. Филин,1979 г.) различают следующие фазы панкреатита:

1. Ферментативная фаза (3-5 суток).2. Реактивная фаза (6-14 суток).3. Фаза секвестрации (с 15х суток).4. Фаза исходов (6 месяцев и более от начала заболевания).За основу взяты клинические проявления острого панкреатита.

13

Слайд 13: По летальности различают:

Раннюю летальность.Позднюю летальность.

14

Слайд 14: Марсельско -Римская международная классификация (1988)   :

Хронический кальцифицирующий ХП. – 49-95 %с твердыми правильными кристалламимягкими рентгеннегативными камнямиХронический обструктивный ХПХронический фиброзно- индуративный, или воспалительный хронический панкреатит.Хронические кисты и псевдокисты ПЖ (кистозный ХП).

15

Слайд 15: Этиология

Острый алкогольно-алиментарный панкреатит – 55 %.Острый билиарный панкреатит – 35%.Острый травматический панкреатит – 2 – 4 %.Другие этиологические формы причины – 6 – 8%.

16

Слайд 16: Патогенез

Базируется на трех положениях (В. С. Савельев, 1986):  1. Ведущая роль биохимических нарушений липолиза и протеолиза.   2. Очаги некроза первично асептичны.  3. Панкреатогенная токсемия ведет к глубоким нарушениям центральной и периферической гемодинамики и полиорганной недостаточности.

17

Слайд 17: Клиника и осложнения

Основные симптомыБольТошнота и рвота.Диарея и метеоризм.

18

Слайд 18

А-Б-В — зона Шоффара -Риве, область проекции головки поджелудочной железыА-Б-Г — зона М.М. Губергрица, Н.А. Скульско – го, область проекции тела поджелудочной железы.Пункт Е — точка Дежардена, расположена на 5-7 см выше пупка по линии, соединяюшей пупок и глубину подмышечной впадины Точка используется для выявления болезненности в области головки при патологии железы.

19

Слайд 19: Осложнения

Панкреонекроз.Гиповолемический шокПаралитическая кишечная непроходимостьПсевдокистаАбсцесскровотечения и геморрагии в забрюшинное пространствоПанкреатический асцит и плевральный выпотРеспираторный дистресс -синдром взрослыхОстрая почечная недостаточностьСахарный диабет

20

Слайд 20

Основные клинические проявления хронического панкреатитаБольПотеря весаБоли возникают через 1,5-2 часа после обильной, жирной или острой еды.

Нередко боль появляется через 6-12 часов после диетической погрешности.После употребления больших доз алкоголя – инкубационный период может достигать 48 и даже 72 часов.

Реже боли возникают в ближайшие минуты, особенно после приема холодных шипучих напитков.

21

Слайд 21

Отечно-интерстициальный (подострый) хронический панкреатит.Паренхиматозный (рецидивирующий) хронический панкреатит.Фиброзно-склеротический ( индуративный ) хронический панкреатит.Кистозный хронический панкреатит.Гиперпластический ( псевдотуморозный ) хронический панкреатит.5 основных клинических вариантов течения хронического панкреатита:

22

Слайд 22: Осложнения хронического панкреатита

Инфекционные осложненияЭрозивные и язвенные поражения верхних отделов пищеварительного трактаПодпечёночная портальная гипертензияХроническая дуоденальная непроходимостьАбдоминальный ишемический синдромПанкреатический асцитРак поджелудочной железы

23

Слайд 23: Диагностика

Сбор анамнеза.Осмотр :кожные покровы бледные с землистым оттенкомжелтушное окрашивание склер и коживлажная и холодная кожаязык обложен налетом, сухой.ж ивот при осмотре вздут.синдром Мондора.симптом Калена.симптом Грея-Тернера.симптом Грюнвальда

24

Слайд 24

Симптом  КалленаСимптом Грея-Тернера.

25

Слайд 25

Симптом Грюнвальда – экхимозы околопупочной области и на ягодицах из-за местного токсического повреждения сосудов.

26

Слайд 26

Пальпация : живот мягкий, у некоторых больных при пальпации можно отметить легкое напряжение мышц в эпигастральной области и болезненность по ходу поджелудочной железы ( симптом Керте ).

Характерным является симптом исчезновения пульсации брюшной аорты в эпигастральной области ( симптом Воскресенского ) иБолезненность в левом реберно-позвоночном углу ( симптом Мейо- Робсона ).

Симптомы раздражения брюшины становятся положительными при деструктивных формах.

27

Слайд 27: Для оценки тяжести ОП и прогноза развития заболевания возможно применение шкалы критериев первичной экспресс-оценки тяжести острого панкреатита (СПб НИИ СП имени И.И. Джанелидзе – 2006г.):

– перитонеальный синдром;- олигурия (менее 250 мл за последние 12 часов);- кожные симптомы (гиперемия лица, «мраморность», цианоз);- систолическое артериальное давление менее 100 мм.рт.

ст ;- энцефалопатия;- уровень гемоглобина более 160 г/л;- количество лейкоцитов более 14 х109/л;- уровень глюкозы крови более 10 ммоль /л;- уровень мочевины более 12 ммоль /л;- метаболические нарушения по данным ЭКГ;- вишнёвый или коричнево-чёрный цвет ферментативного экссудата ;- выявление при лапароскопии распространённого ферментативного парапанкреатита ;- наличие распространённых стеатонекрозов, выявленных при лапароскопии;- отсутствие эффекта от базисной терапии.

28

Слайд 28

Оценка шкалы:• Если у конкретного пациента имеется минимум 5 признаков из числа перечисленных, то с 95% вероятностью у него имеется тяжёлая форма ОП.• Если имеется 2-4 признака – ОП средней степени.• Если нет ни одного признака или имеется максимум один из них – лёгкая форма ОП.

Наличие хотя бы двух признаков, перечисленных в шкале экспресс-оценки, позволяет диагностировать тяжёлый или среднетяжёлый ОП, который подлежит обязательному направлению в отделение реанимации и интенсивной терапии.

Остальным пациентам (лёгкий ОП) показана госпитализация в хирургическое отделение.

29

Слайд 29

«Золотой стандарт » в диагностикике острого панркреатита является определение уровня эластазы-1 в кале.

< 100 мкг/г кала – тяжёлая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;100 - 200 мкг/г кала – умеренно – лёгкая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы;> 200 мкг/г кала – норма.

Определение уровней амилазы и липазы крови (3-х (по данным некоторых авторов 5-ти) кратное повышение активности ферментов от референтных значений.)Определение С-реактивного белка (Повышение до значений более 10 мг/ дл указывает на тяжёлое течение панкреатита.

)Общий анализ крови (лейкоцитоз может достигать 12-20 х 10 9 /л, гематокрит повышается до 50-55 %).Определение уровней трипсина и его предшественникаОпределение диастазы мочи ( Активность  диастазы  в моче (норма 16-64 ед ) повышается уже через 2-3 ч после начала болезни.).Лабораторные методы диагностики :

30

Слайд 30

Визуализирующие методы обследования :Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства :увеличение размеров, снижение эхогенности, нечёткость контуров поджелудочной железы; наличие свободной жидкости в брюшной полости, наличие псевдокист.

Рентгенография органов брюшной полости :Конкременты в протоках поджелудочной железы, кальцифицированные желчные конкременты, признаки локального пареза кишки в верхнем левом квадранте или в центре брюшной полости. При перфорации кишки обнаруживают свободный газ в брюшной полости.

31

Слайд 31

Методы леченияКонсервативные методы леченияГоспитализация больных ОП лёгкой степени производится в хирургическое отделение.

Для лечения лёгкого панкреатита достаточно проведения базисного лечебного комплекса:- голод;- зондирование и аспирация желудочного содержимого;- местная гипотермия (холод на живот);- анальгетики;- спазмолитики;- инфузионная терапия в объёме до 40 мл на 1 кг массы тела пациента с форсированием диуреза в течение 24-48 часов.Базисную терапию целесообразно усиливать ингибиторами панкреатической секреции.Лечение

32

Слайд 32

Специализированное лечени e среднего панкреатитаИнгибирование секреции поджелудочной железы (оптимальный срок – первые трое суток заболевания).Активная реологическая терапия.

Инфузионная терапия в общей сложности не менее 40 мл соответствующих инфузионных средств на 1 кг массы тела с форсированием диуреза при наличии органной дисфункцииАнтиоксидантная и антигипоксантная терапия.Эвакуация токсических экссудатов по показаниям. При ферментативном перитоните – санационная лапароскопия.

Допустимо выполнение чрескожного дренирования брюшной полости под УЗ-наведением или лапароцентеза.Применение антибиотиков с профилактической целью не является обязательным.

33

Слайд 33

Специализированное лечени e тяжелого панкреатитаЭкстакорпоральные методы детоксикации – по показаниям:а ) плазмаферез ; б) гемофильтрацияНазогастральное зондирование для декомпрессии и, при возможности, назогастроинтестинальное зондирование – для ранней энтеральной поддержки.Коррекция гиповолемических нарушений.Целесообразно выполнение эпидуральной блокады.Применение антибиотиков с профилактической целью в первые трое суток заболевания не является обязательным.Целесообразно назначение дезагрегантной антитромботической терапии.

34

Слайд 34

Симптоматическая терапияпри рвоте – метоклопрамид ( Церукал ) в/м или в/в по 10 мг 3-4 раза в суткипри падении гемоглобина – переливание кровипри гипокальциемии – в/в глюконат кальция в сочетании с альбумином (на 1 г/л сывороточного альбумина 0,02 ммоль /л кальция, если концентрация альбумина ниже 40 г/л)при гипокалиемии – в/в препараты калияпри гипергликемии – дробное введение инсулина ( НовоРапид Пенфилл ) в малых дозахпри шоке под контролем ЦВД дополнительное введение жидкости и альбуминапри поражении органов-мишеней (респираторный дистресс -синдром, острая почечная, печеночная или сердечно-сосудистая недостаточность) показана посиндромная терапия.

35

Последний слайд презентации: Острый и хронический панкреатит

Показанием к операции при остром панкреатите является развитие гнойных осложнений (инфицированный панкреонекроз, абсцесс поджелудочной железы). Операция в таких случаях выполняется в кратчайшие сроки после диагностики гнойных осложнений (они развиваются нередко на 15-21 сутки от начала заболевания.Хирургическое лечение

Источник: https://slide-share.ru/ostrij-i-khronicheskij-pankreatit-82124

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.