Острый калькулезный холецистит этиология и патогенез

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит этиология и патогенез

Острый калькулезный холецистит – это особенная форма заболевания, для которой характерно образование камней в желчном пузыре. Эта патология является одной из разновидностей желчнокаменной болезни.

По статистике, данное нарушение присутствует у 10 % взрослого населения, причем в наибольшей степени ему подвержены люди старше 40 лет.

Но иногда эта форма холецистита встречается у детей. Что касается половой принадлежности, патология в большинстве случаев диагностируется у женщин, что объясняется гормональными особенностями.

Почему возникает заболевание?

У здоровых людей такие компоненты желчи, как кислоты, пигменты и минеральные вещества, отличаются коллоидным состоянием. Но при изменении соотношения между концентрацией желчных кислот и холестерина, последний начинает кристаллизоваться. Патогенез такого холецистита зачастую связан с нерациональным питанием, появлением лишнего веса, сахарным диабетом, гепатитом, инфекциями.

Изменение параметров желчи приводит к ее сгущению и застою, а это, в свою очередь, провоцирует инфицирование желчного пузыря патогенными микроорганизмами. Инфекция становится причиной воспаления стенок этого органа.

Увеличить склонность желчи к камнеобразованию может преобладание животных жиров в рационе, голодание, переедание. Также этиология заболевания может быть связана с наследственной предрасположенностью и длительным применением гормональных средств контрацепции.

Нередко история болезни начинается с обычного холецистита, который провоцирует проблемы с опорожнением желчного пузыря. Угроза появления патологии намного выше людей, история болезни которых содержит хронический гастрит, цирроз печени, дискинезию желчевыводящих путей, дуоденит, панкреатит, болезнь Крона или гельминтоз.

В группе риска по развитию калькулезного холецистита присутствуют такие категории населения:

  • женщины, особенно в период беременности;
  • люди с лишним весом;
  • пациенты, которые резко потеряли вес;
  • пожилые люди;
  • скандинавские и индейские народности – по статистике, распространенность этого заболевания у них много выше.

Патогенез калькулезного холецистита может быть связан с такими факторами:

  1. Холестаз – застой желчи;
  2. Дисхолия – нарушение состава желчи;
  3. Воспалительный процесс – в частности, первичный холецистит.

Есть данные, что этиология заболевания может быть связана с резекцией тонкой кишки, ваготомией, травматическими повреждениями пузыря и его протоков. Кроме того, патогенез болезни объясняется присутствием послеоперационных лигатур в общем желчном протоке.

Симптомы

Калькулезный холецистит проходит несколько стадий развития, для каждой из которых характерны определенные симптомы:

  • Предкаменная – этот этап в большинстве случаев является обратимым. На данной стадии из густой желчи формирует стаз, а в желчном пузыре появляются микролиты.
  • Образование конкрементов.
  • Хроническая стадия болезни.
  • Появление осложнений.

Острая форма калькулезного холецистита провоцирует приступ желчной колики, для которой характерны такие симптомы:

  1. Острые боли в правом боку, которые могут отдавать в правую лопатку или плечо. История их появления может быть связана с нарушениями в питании, употреблением спиртных напитков или стрессовыми ситуациями.
  2. Приступы тошноты и рвоты, которые не приносят облегчения. В рвотных массах могут присутствовать примеси желчи.
  3. Повышение температуры тела. Особенно часто это наблюдается при развитии гнойного воспаления.
  4. Резкое падение артериального давления.
  5. Появление холодного пота.
  6. Ощущение слабости.
  7. Симптомы желтухи, изменение кала и мочи.

Формы заболевания

Калькулезный холецистит может быть разных видов:

  • катаральный;
  • флегмонозный;
  • гангренозный.

История всех форм болезни характеризуется перихолециститом – этот процесс сопровождается появлением спаек, которые ограничивают размещение инфекции в правом подреберье.

Катаральный холецистит сопровождается интенсивными болевыми ощущениями, которые многократно увеличиваются при любых физических нагрузках.

Также история болезни характеризуется постоянной рвотой, имеющей рефлекторный характер.

Во время осмотра врач может выявить такие симптомы, как сухость языка, напряжение мышц и болезненность в районе проекции желчного пузыря, небольшое вздутие живота. Также повышается температура тела, а в анализе крови можно увидеть повышение СОЭ и нейтрофильный лейкоцитоз.

Флегмонозный холецистит развивается в том случае, если появляется гнойное воспаление с инфильтрацией желчного пузыря и язвами на слизистой оболочке. Флегмонозный процесс характеризуется утолщением стенки пораженного органа в связи с обильным всасыванием экссудата.

История болезни может включать информацию о том, что пузырь сильно увеличивается в размерах и наполняется гнойным содержимым.

Флегмонозный процесс характеризуется выраженными болями, которые многократно возрастают в связи со сменой положения тела, кашлем, дыханием.

Также наблюдается общее ухудшение состояния человека, возникает тошнота и рвота, увеличивается температура. Пульс в этом случае может составлять 120 ударов в минуту. Флегмонозный холецистит сопровождается вздутием живота из-за пареза кишечника. Кроме того, история болезни включает болезненность при ощупывании правого подреберья.

Если вовремя не лечить флегмонозный холецистит, он перейдет в гангренозную форму, что чревато вероятностью летального исхода.

Гангренозная форма заболевания наиболее опасна для человека, поскольку она отличается частичным или полным некрозом стенки пораженного органа. Гангрена развивается на 3-4 день болезни. В этом случае может наблюдаться нарушение целостности стенки пузыря, что сопровождается истечением желчи в брюшную полость. Гангренозный холецистит может привести к развитию желчного перитонита.

Эта форма заболевания в большей степени характерна для людей пожилого возраста, поскольку у них заметно снижены регенеративные способности организма и нарушено кровоснабжение желчного пузыря.

История развития гангренозной формы патологии сопровождается резким повышением температуры тела и полным отсутствием жалоб на самочувствие. Кроме того, наблюдаются достаточно сильные боли, которые имеют спазматический характер.

При этом дискомфорт ощущается не только в правой части живота, а распространяется по всей его поверхности.

Также история заболевания характеризуется тошнотой и рвотой, нарушениями стула, слабостью, головными болями, повышенной сонливостью, учащенным дыханием.

Возможные осложнения

Калькулезный холецистит может привести к негативным последствиям для здоровья.

Осложнения этого заболевания включают следующее:

  1. Водянка;
  2. Холангит;
  3. Холангиолит;
  4. Подпеченочный или поддиафрагмальный абсцесс;
  5. Желчные свищи;
  6. Перихолецистит.

Однако самым опасным состоянием, которое может спровоцировать эта болезнь, является перфорация желчного пузыря. При развитии этого осложнения резко ухудшается состояние пациента, появляются сильные боли в животе, холодный пот, бледность кожи. После кратковременного замедления учащается пульс, затем он ослабляется до нитевидного. Кроме того, резко падает артериальное давление.

Также калькулезный холецистит может спровоцировать такие осложнения, как некроз пораженного органа, вторичное воспаление поджелудочной железы, перитонит, механическая желтуха, рак желчного пузыря.

Диагностика

Чтобы поставить правильный диагноз, врач обращает внимание на жалобы пациента. Немаловажное значение имеет история болезни и появление болевых ощущений при пальпации правого подреберья. Также диагностировать патологию помогают положительные симптомы Мюсси-Георгиевского, Мерфи, Ортнера-Грекова.

Чтобы убедиться в правильности диагноза, проводят лабораторные и инструментальные исследования. Выявить калькулезный холецистит помогут исследования печеночных проб крови, анализ ферментов поджелудочной железы, копрограмма.

Ультразвуковое исследование желчного пузыря поможет диагностировать состояние органа, обнаружить холестаз и камни в желчном пузыре. Также этот метод способствует выявлению фиброза, холестероза, кальцината стенок пораженного органа. В большинстве случаев эту форму холецистита легко можно диагностировать с помощью эхографии.

С помощью холецистографии можно получить представление о размерах, форме, локализации желчного пузыря, выявить деформации и конкременты. При симптомах обтурации желчного протока потребуется чрескожная чреспеченочная холангиография.

Диагностика острого холецистита может проводиться с помощью компьютерной и магнитно-резонансной томографии. Также достаточно информативным способом является радионуклидная диагностика.

Чтобы отличить кардиалгическую форму калькулезного холецистита от инфаркта миокарда, проводят электрокардиограмму и консультацию кардиолога. Также заболевание нужно дифференцировать с острым аппендицитом, панкреатитом, перфоративной язвой, почечной коликой.

Методы и принципы лечения

Лечение данного нарушения должно быть направлено на решение таких задач:

  • купирование острого состояния;
  • профилактика осложнений;
  • устранение факторов, способствующих формированию новых камней.

Во время ремиссии болезни рекомендуется придерживаться диеты и ограничивать физическую активность. В некоторых случаях может потребоваться плановое хирургическое лечение.

При обострении болезни терапия заключается в следующем:

  1. Госпитализация в хирургическое отделение.
  2. Голод.
  3. Соблюдение постельного режима.
  4. Дезинтоксикационное лечение.
  5. Применение обезболивающих и спазмолитических препаратов.
  6. Хирургическое лечение для профилактики развития осложнений.

Самоизлечение при острой форме холецистита происходит достаточно редко.

При несвоевременном обращении к врачу заболевание нередко приводит к развитию серьезных осложнений, которые требуют обширного хирургического вмешательства и продолжительной реабилитации.

Иногда приступ проходит самостоятельно, и человек может дожидаться следующего обострения. Делать этого ни в коем случае не стоит, поскольку в итоге разовьются осложнения и потребуется экстренное оперативное вмешательство.

Поскольку консервативное лечение желчнокаменной болезни зачастую не дает нужных результатов, в большинстве случаев приходится проводить хирургическое вмешательство. Оно заключается в удалении желчного пузыря.

Существует несколько способов проведения операции:

  • Лапароскопия. На животе выполняют несколько надрезов, через которые вводят специальные инструменты и лапароскоп – оптический прибор, передающий изображение на монитор. В данном случае обширного открытия брюшины не требуется, что значительно сокращает время послеоперационного восстановления и сохраняет внешний вид человека.
  • Открытое оперативное вмешательство. В этом случае желчный пузырь удаляют путем выполнения разреза на брюшной стенке. Метод применяют в сложных ситуациях при выявлении инфекции в желчном пузыре или появлении рубцовых спаек в животе, которые являются следствием предыдущих операций. В этом случае послеоперационный период требует больше времени.
  • Черескожная холецистостомия. При проведении такой операции через небольшой разрез на животе вводят дренажную трубку в желчный пузырь. Этот метод применяют для лечения пожилых людей и тяжелых пациентов, которые имеют осложнения заболевания.

Если удаление желчного пузыря по каким-то причинам невозможно, используют нехирургическое дробление камней. Такое лечение проводится с помощью лекарственных препаратов или экстракорпоральной ударно-волновой литотрипсии. Но в этом случае существует высокая вероятность рецидивов.

Стоит учитывать, что использовать народные средства для лечения калькулезного холецистита ни в коем случае нельзя. Отвары и настойки трав, которые обладают желчегонным эффектом, способны спровоцировать движений камней и привести к обострениям, коликам, закупорке желчного протока.

Острая форма калькулезного холецистита – достаточно опасное нарушение, которое может стать причиной развития серьезных осложнений. Чтобы этого не случилось, при появлении первых же симптомов болезни стоит обратиться к врачу, который поставит точный диагноз и подберет эффективное лечение.

Автор: Карнаух Екатерина Владимировна,
специально для сайта Zhkt.ru

о холецистите

Изменить город

Источник: https://zhkt.ru/zhelchniy/holecistit/ostryj-kalkuleznyj.html

Этиология и патогенез острого калькулезного холецистита

Острый калькулезный холецистит этиология и патогенез

Холецистит – различные по этиологии, течению и клиническим проявлениям формы воспалительного поражения желчного пузыря. Сопровождаются болью в правом подреберье, отдающей в правую руку и ключицу, тошнотой, рвотой, диареей, метеоризмом.

Симптомы возникают на фоне эмоционального стресса, погрешностей в питании, злоупотребления алкоголем. Диагностика основывается на данных физикального осмотра, ультразвукового исследования желчного пузыря, холецистохолангиографии, дуоденального зондирования, биохимического и общего анализа крови.

Лечение включает диетотерапию, физиотерапию, назначение анальгетиков, спазмолитиков, желчегонных средств. По показаниям выполняют холецистэктомию.

Общие сведения

Холецистит — воспалительное заболевание желчного пузыря, которое сочетается с моторно-тонической дисфункцией желчевыводящей системы. У 60-95% пациентов болезнь сопряжена с наличием желчных конкрементов. Холецистит является наиболее распространенной патологией органов брюшной полости, составляет 10-12% от общего количества заболеваний этой группы.

Воспаление органа выявляется у людей всех возрастов, чаще страдают пациенты среднего возраста (40-60 лет). Болезнь в 3-5 раз чаще поражает лиц женского пола. Для детей и подростков характерна бескаменная форма патологии, тогда как среди взрослого населения преобладает калькулезный холецистит.

Особенно часто заболевание диагностируется в цивилизованных странах, что обусловлено особенностями пищевого поведения и образа жизни.

Причины холецистита

Основное значение в развитии патологии имеет застой желчи и инфекция в желчном пузыре. Болезнетворные микроорганизмы могут проникать в орган гематогенно и лимфогенно из других очагов хронической инфекции (пародонтоз, отит и др.) или контактным путем из кишечника.

Патогенная микрофлора чаще представлена бактериями (стафилококками, кишечной палочкой, стрептококками), реже вирусами (гепатотропными вирусами С, В), простейшими (лямблиями), паразитами (аскаридами).

Нарушение утилизации желчи из желчного пузыря возникает при следующих состояниях:

  • Желчнокаменная болезнь. Холецистит на фоне ЖКБ встречается в 85-90% случаев. Конкременты в желчном пузыре становятся причиной стаза желчи. Они закупоривают просвет выходного отверстия, травмируют слизистую оболочку, вызывают изъязвления и спайки, поддерживая процесс воспаления.
  • Дискинезия желчевыводящих путей. Развитию патологии способствует функциональное нарушение моторики и тонуса билиарной системы. Моторно-тоническая дисфункция приводит к недостаточному опорожнению органа, камнеобразованию, возникновению воспаления в желчном пузыре и протоках, провоцирует холестаз.
  • Врожденные аномалии. Риск холецистита повышается при врожденных искривлениях, рубцах и перетяжках органа, удвоении либо сужении пузыря и протоков. Вышеперечисленные состояния провоцируют нарушение дренажной функции желчного пузыря, застой желчи.
  • Другие заболевания желчевыводящей системы. На возникновение холецистита оказывают влияние опухоли, кисты желчного пузыря и желчных протоков, дисфункция клапанной системы билиарного тракта (сфинктеров Одди, Люткенса), синдром Мириззи. Данные состояния могут вызывать деформацию пузыря, сдавление протоков и формирование стаза желчи.

Помимо основных этиологических факторов существует ряд состояний, наличие которых увеличивает вероятность появления симптомов холецистита, влияя как на утилизацию желчи, так и на изменение ее качественного состава.

К таким состояниям можно отнести дисхолию (нарушение нормального состава и консистенции пузырной желчи), гормональную перестройку в период беременности, менопаузы. Развитию ферментативного холецистита способствует регулярный заброс ферментов поджелудочной железы в полость пузыря (панкреатобилиарный рефлюкс).

Холецистит часто возникает на фоне неправильного питания, злоупотребления алкоголем, табакокурения, адинамии, сидячей работы, наследственной дислипидемии.

Патогенез

Основным патогенетическим звеном холецистита принято считать стаз пузырной желчи. Вследствие дискинезии билиарных путей, обтурации желчевыводящего протока снижается барьерная функция эпителия слизистой пузыря, устойчивость его стенки к воздействию патогенной флоры.

Застойная желчь становится благоприятной средой для размножения микробов, которые образуют токсины и способствуют миграции в очаг воспаления гистаминоподобных веществ.

При катаральном холецистите в слизистом слое возникает отек, утолщение стенки органа за счет инфильтрации ее макрофагами и лейкоцитами.

Прогрессирование патологического процесса приводит к распространению воспаления на подслизистый и мышечный слои. Снижается сократительная способность органа вплоть до пареза, еще больше ухудшается его дренажная функция. В инфицированной желчи появляется примесь гноя, фибрина, слизи.

Переход воспалительного процесса на соседние ткани способствует формированию перивезикального абсцесса, а образование гнойного экссудата приводит к развитию флегмонозного холецистита. Вследствие нарушения кровообращения возникают очаги кровоизлияния в стенке органа, появляются участки ишемии, а затем и некроза.

Данные изменения свойственны гангренозному холециститу.

Классификация

В гастроэнтерологии существует несколько классификаций заболевания, каждая из которых имеет большое значение, дает специалистам возможность отнести те или иные клинические проявления к определенному типу болезни и выбрать рациональную тактику лечения. С учетом этиологии различают два вида холецистита:

  • Калькулезный. В полости органа обнаруживаются конкременты. На долю калькулезного холецистита приходится до 90% всех случаев болезни. Может сопровождаться интенсивной симптоматикой с приступами желчной колики или продолжительное время протекать бессимптомно.
  • Некалькулезный (бескаменный). Составляет 10% от всех холециститов. Характеризуется отсутствием конкрементов в просвете органа, благоприятным течением и редкими обострениями, обычно связанными с алиментарными погрешностями.

В зависимости от выраженности симптомов и типа воспалительно-деструктивных изменений холецистит может быть:

  • Острым. Сопровождается выраженными признаками воспаления с бурным началом, яркой симптоматикой и явлениями интоксикации. Боль, как правило, интенсивная, носит волнообразный характер.
  • Хронический. Проявляется постепенным медленным течением без выраженных симптомов. Болевой синдром может отсутствовать или иметь ноющий, слабоинтенсивный характер.

По степени тяжести клинических проявлений выделяют следующие формы болезни:

  • Легкая. Характеризуется слабоинтенсивным болевым синдромом продолжительностью 10-20 мин, который купируется самостоятельно. Нарушения пищеварения выявляются редко. Обострение возникает 1-2 раза в год, продолжается не более 2 недель. Функция других органов (печени, поджелудочной железы) не изменена.
  • Средней тяжести. Болезненные ощущения стойкие с выраженными диспепсическими нарушениями. Обострения развиваются чаще 3 раз в год, длятся более 3-4 недель. Отмечаются изменения в работе печени (повышение АЛТ, АСТ, билирубина).
  • Тяжелая. Сопровождается резко выраженным болевым и диспепсическим синдромами. Обострения частые (чаще 1 раза в месяц), продолжительные (более 4 недель). Консервативное лечение не обеспечивает существенного улучшения самочувствия. Функция соседних органов нарушена (гепатит, панкреатит).

По характеру течения воспалительно-деструктивного процесса различают:

  • Рецидивирующее течение. Проявляется периодами обострения и полной ремиссией, во время которой проявления холецистита отсутствуют.
  • Монотонное течение. Типичным признаком является отсутствие ремиссий. Пациенты жалуются на постоянные болезненные ощущения, дискомфорт в правых отделах живота, расстройство стула, тошноту.
  • Перемежающееся течение. На фоне постоянных слабовыраженных проявлений холецистита периодически возникают обострения разной степени тяжести с явлениями интоксикации и желчной коликой.

Симптомы холецистита

Клинические проявления зависят от характера воспаления, наличия или отсутствия конкрементов. Хронический холецистит встречается чаще острого и обычно имеет волнообразное течение.

В период обострения при бескаменной и калькулезной форме появляется приступообразная боль разной интенсивности в правой части живота, иррадиирущая в правое плечо, лопатку, ключицу. Болезненные ощущения возникают в результате неправильного питания, тяжелых физических нагрузок, сильного стресса.

Болевой синдром часто сопровождается вегето-сосудистыми нарушениями: слабостью, потливостью, бессонницей, неврозоподобными состояниями. Помимо болей наблюдается тошнота, рвота с примесью желчи, нарушения стула, вздутие живота.

Больные отмечают повышение температуры тела до фебрильных значений, озноб, чувство горечи во рту или отрыжку горьким. В тяжелых случаях обнаруживаются симптомы интоксикации: тахикардия, одышка, гипотония.

При калькулезной форме на фоне стойкого холестаза наблюдается желтушность кожи и склер, кожный зуд. В фазе ремиссии симптомы отсутствуют, иногда отмечается дискомфорт и тяжесть в районе правого подреберья, расстройства стула и тошнота.

Периодически может возникать холецистокардиальный синдром, характеризующийся болями за грудиной, тахикардией, нарушением ритма.

Острый бескаменный холецистит диагностируется достаточно редко, проявляется эпизодическими тянущими болями в подреберье справа после переедания, употребления алкогольных напитков. Данная форма болезни чаще протекает без нарушения пищеварения и осложнений. При острой калькулезной форме преобладают симптомы холестаза (боль, кожный зуд, желтушность, горьковатый привкус во рту).

Осложнения

При продолжительном течении может наблюдаться переход воспаления на близлежащие органы и ткани с развитием холангита, плеврита, панкреатита, пневмонии. Отсутствие лечения или поздняя диагностика при флегмонозной форме болезни приводят к эмпиеме желчного пузыря.

Переход гнойно-воспалительного процесса на близлежащие ткани сопровождается формированием околопузырного абсцесса.

При перфорации стенки органа конкрементом или гнойном расплавлении тканей происходит излитие желчи в брюшную полость с развитием разлитого перитонита, который при отсутствии экстренных мероприятий может закончиться летальным исходом. При попадании бактерий в кровоток возникает сепсис.

Источник: http://gastris.ru/gastrit/jetiologija-i-patogenez-ostrogo-kalkuleznogo.html

Причины заболевания и группы риска

Достоверных, конкретных виновников, которые однозначно вызывают острый холецистит с камнями, пока не выявлено. Однако многолетние исследования и история заболевания позволили выявить ряд состояний, способных выступать пусковым механизмом. К ним относятся:

  • острый и хронический бескаменный холецистит;
  • закупорка желчных протоков;
  • проникновение активной патогенной флоры в желчный пузырь с кровью или лимфой из других органов;
  • длительное нарушение микрофлоры кишечника из-за нерационального применения лекарственных препаратов или продолжительной антибиотикотерапии;
  • сосудистые нарушения, спровоцированные атеросклерозом, гипертонической болезнью и другими ишемическими состояниями;
  • панкреатит и рефлюкс;
  • застой и изменение ферментного состава желчи;
  • длительное голодание;
  • регулярное переедание;
  • преобладание нездоровой, жирной пищи в рационе;
  • минимальная двигательная активность.

По отдельности или в совокупности эти факторы могут провоцировать как калькулезный холецистит, так и другие, не менее опасные заболевания.

В группе риска оказываются:

  • беременные женщины и дамы старше 40 лет;
  • люди с ожирением разной степени и пациенты, склонные к перееданию;
  • люди, за короткое время сбросившие значительную массу;
  • больные, принимающие лекарственные препараты с гормонами и женщины, использующие оральные контрацептивы;
  • пациенты, страдающие от других заболеваний ЖКТ;
  • люди, недавно перенесшие оперативное вмешательство или острые инфекционные болезни.

Также высок шанс столкнуться с этим заболеванием представителей скандинавской и индийской этнической группы.

Симптоматика острого калькулезного холецистита

Как правило, начальная стадия заболевания не проявляется какими-либо внешними признаками, что значительно усложняет диагностику и последующее лечение. По мере развития острого калькулезного холецистита могут возникать следующие симптомы:

  • острая боль, локализующаяся в правом подреберье и отдающая в лопатку;
  • периодическая тошнота;
  • рвота желчью;
  • повышенная температура тела в пределах 37–38 градусов;
  • выраженное снижение артериального давления;
  • ощущение слабости;
  • холодный пот;
  • сухость во рту;
  • приступы изжоги, иногда с отрыжкой;
  • потемнение мочи;
  • светлый кал;
  • механическая желтуха.

Подобные проявления усиливаются после физической активности, употребления алкогольных и газированных напитков, приема тяжелой, жирной или острой пищи.

Виды заболевания

Воспаление желчного пузыря с формированием конкрементов классифицируют по трем видам:

  1. Катаральный. Характеризуется утолщением стенок желчного пузыря при его увеличении и выраженным отеком тканей с покраснением. Это наиболее легкая и благоприятная разновидность этого заболевания. Прогноз для пациентов с катаральной формой недуга хороший: при своевременном и правильном лечении есть шанс избавиться от «болячки» навсегда.
  2. Флегмозный. При этом варианте болезни стенки увеличенного желчного пузыря становятся еще толще, а полость органа заполняется гнойным содержимым. Именно эта стадия нередко перерастает в хроническое заболевание и провоцирует серьезные, подчас необратимые изменения пузыря.
  3. Гангренозный. Этот тип заболевания считается наиболее опасным. Он сопровождается выраженными изменениями органа и образованием на стенках пузыря гангрен с язвами. Этот процесс может привести к разрыву стенок, перфорации полого органа, что обернется изливанием гнойного содержимого в брюшную полость и закончится перитонитом. Помимо перитонита такое заболевание способно спровоцировать и другие осложнения в виде сепсиса, гнойных абсцессов, острого холангита.

В отличие от катаральной стадии, которая внешне может не проявляться, флегмозный и гангренозный тип острого калькулезного холецистита дают о себе знать явными симптомами: болью, рвотой, слабостью, гипертермией, диспепсическими расстройствами и другими состояниями.

К вопросу о лечении

Все терапевтические действия при остром калькулезном холецистите направлены на решение трех основных задач:

  1. Снятие острого состояния и купирование симптоматики.
  2. Предотвращение дальнейшего развития недуга и предупреждение возможных осложнений.
  3. Устранение первопричин заболевания.

При этом лечение может состоять как сугубо из консервативных мер или сочетания оных с хирургией.

Консервативные методы подразумевают тщательное соблюдение диеты, прием спазмолитиков и обезболивающих средств, тщательно подобранную антибиотикотерапию и общую дезинтоксикацию организма.

Еще один вариант щадящей помощи – экстракорпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ), которая позволяет раздробить камни и вывести их естественным путем.

Также существуют специальные медикаментозные средства, оказывающее тот же эффект, что и литотрипсия.

Однако, несмотря на успешность подобных методик, справиться они могут только с неосложненным формами болезни и конкрементами небольших или средних размеров. К тому же есть реальный риск повторного образования камней спустя некоторое время.

К сожалению, в большинстве случаев справиться с заболеванием только консервативным подходом не удается.

Лучшим решением становится радикальное хирургическое вмешательство, которое позволяет наглядно оценить состояние органов брюшной полости и удалить конкременты вместе с первопричиной недуга.

А методы консервативной терапии желательно подключать в послеоперационном периоде для достижения наилучшего результата.

Хирургические способы

Для борьбы с острым калькулезным холециститом в руках хирургов есть три проверенных способа:

  • Лапароскопическое вмешательство.
  • Чрескожная холецистостомия.
  • Открытая полостная операция.

Первые два варианта относятся к малоинвазивным методикам и проводятся с помощью специальной аппаратуры. При лапароскопии операция проводится посредством манипуляторов и оптического видеонаблюдения, что позволяет хирургам действовать максимально точно и аккуратно, а также наглядно оценивать состояние желчного пузыря.

Чрескожная холецистостомия необходима в случаях, когда лапароскопия или открытая операция противопоказаны. Для этого через небольшой разрез на животе в пораженную область вводится дренажная система.

А открытое вмешательство подразумевает вскрытие брюшной полости с последующим удалением желчного пузыря. Хирургическая операция необходима в случаях, когда ликвидировать пораженный орган или гнойное содержимое не удается более щадящими способами, а также в ситуациях, когда имеется обоснованное подозрение на осложнения – разлитой перитонит, гангрену, перфорацию стенок.

Реабилитация и профилактика

Срок восстановительного периода зависит от стадии болезни, выбранной терапии и успеха в лечении.

Так, при консервативном подходе реабилитация может занимать от недели до одного месяца, при лапароскопии этот период составляет 2–6 недель, а при хирургическом вмешательстве срок увеличивается до 4–10 недель.

Неотъемлемой частью восстановительного процесса является строго соблюдение диеты и медикаментозная поддержка.

Профилактика заболевания и обострений заключается в отказе от потенциально опасных продуктов и регулярном осмотре не только гастроэнтеролога, но и других специалистов узкого и широкого профиля.

Диета подразумевает ограничение в рационе следующих продуктов:

  • жирных сортов мяса;
  • печени и сала;
  • ягод и фруктов с кислым вкусом;
  • бобовых и некоторых овощных культур, способных оказывать негативное воздействие на ЖКТ, в частности, лука, капусты, чеснока;
  • какао и его производных;
  • кондитерских изделий с жирным кремом;
  • сдобных изделий;
  • грибов;
  • консервов;
  • маринадов и уксуса;
  • пряностей;
  • острых приправ;
  • жирных соусов;
  • кофе;
  • алкоголя;
  • газированных и энергетических напитков.

Правильно подобранная и тщательно соблюдаемая диета способна не только предотвратить обострения, но и существенно снизить риск заболевания в целом.

Источник: https://zhktinfo.ru/holecistit/ostryj-kalkuleznyj-holecistit/

Острый холецистит

Острый калькулезный холецистит этиология и патогенез

Холецистит – воспалительное заболевание, вызывающее поражение стенки желчного пузыря, образование в нем камней и моторно-тонические нарушения билиарной системы.

Острый калькулезный холецистит

Острый калькулезный холецистит – острое воспаление стенки желчного пузыря, развивающееся обычно после закупорки пузырного протока камнем, сопровождающееся нарушением оттока желчи.

При непродолжительной блокаде неинфицированного желчного пузыря возникает лишь приступ желчной колики.

У большинства больных сравнительно быстро восстанавливается отток желчи, так как камень либо возвращается в полость пузыря, либо смещается в общий желчный проток.

Этиология и патогенез

Воспаление может развиться при сохраняющемся нарушении оттока желчи, что сопровождается повышением давления внутри желчного пузыря, растяжением с развитием ишемии слизистой оболочки.

Возможно повреждающее действие на слизистую оболочку лизолецитина, выделяемого из лецитина желчи под действием фосфолипазы.

У 60–85% больных острый холецистит развивается при воздействии микроорганизмов, выделенных из желчи: кишечной палочки, клебсиеллы, стрептококка группы Д, стафилококка и клостридии.

Лечение

Лечение больных с острым калькулезным холециститом следует проводить в хирургическом отделении. Рекомендуются с самого начала следующие варианты антибактериальной терапии. Чаще используется один.

  1. Ципрофлоксацин (индивидуальный режим), обычно внутрь по 500 мг 2 раза в сутки (в отдельных случаях разовая доза может составлять 750 мг, a кратность применения 3–4 раза в сутки). Таблетки следует проглатывать целиком натощак, запивая небольшим количеством воды. По показаниям терапия может быть начата с в/венного введения 200 мг 2 раза в сутки (предпочтительнее капельно).

    Продолжительность лечения – от 10 дней до 4-х недель.

  2. Доксициклин, внутрь или в/венно (капельно) назначают в 1-й день лечения 200 мг/ сут в последующие дни – по 100–200 мг/сут в зависимости от тяжести клинического течения заболевания. Кратность приема (или в/венной инфузии) – 1–2 раза в сутки. Продолжительность лечения от 10 дней до 4-х недель.

  3. Цефалоспорины, например, фортум или кефзол, или клафоран в/м по 2,0 г каждые 12 ч или по 1,0 г каждые 8 ч. Курс лечения в среднем 7 дней.
  4. Септрин внутрь по 960 мг 2 раза в сутки с интервалом 12 часов (или в/венно капельно) из расчета 20 мг/кг триметоприма и 100 мг/кг сульфаметоксазола в сутки, кратность введения – 2 раза, продолжительность лечения 2 недели.

    Раствор для проведения в/в инфузии следует готовить ех tеmporе, на 5–10 мл (1–2 ампулы) септрина используется соответственно 125–250 мл растворителя (5–10% растворы глюкозы или 0,9% раствор натрия хлорида).

Сроки лечения антибактериальными средствами включают и послеоперационный период. Выбор антибактериального препарата определяется многими факторами. Важно не использовать препараты, обладающие гепатотоксическим действием. При гнойном процессе препаратом выбора является меронем (500 мг в/венно капельно через каждые 8 часов).

Симптоматические средства, также как и антибактериальные, назначаются в предоперационном периоде для полноценной подготовки к операции: домперидон (мотилиум) или цизаприд (координакс) – 10 мг 3–4 раза в день или дебридат (тримебутин) – 100–200 мг 3–4 раза в день, или метеоспазмин по 1 капс. 3 раза в день.

Дозы, схемы и лекарственные средства с симптоматическим эффектом определяются многими факторами с учетом индивидуального подхода к их назначению.

При невозможности приема препарата внутрь препарат с симптоматическим эффектом назначается парентерально. Например, папаверина гидрохлорид или но-шпу 2 мл 2% раствора в/м 3–4 раза в сутки. Иногда при выраженном болевом синдроме используют в инъекциях баралгин (5 мл).

Примерно у 75% больных, леченных консервативно, острая симтоматика купируется в течение 2–7 дней от начала лечения, но у 25% развиваются осложнения (см. выше).

Из 75% больных, у которых симптомы холецистита купировались медикаментозной терапией, в течение года холецистит рецидивирует у 30–35%.

Поэтому при остром калькулезном холецистите предпочтительнее всего как можно более раннее хирургическое лечение (холецистэктомия, папиллосфиктеротомия и др.).

Острый бескамневой холецистит

Этиология и патогенез.

Острый бескамневой холецистит развивается у больных, у которых не определяются камни, а иногда и основное заболевание, вызвавшее воспаление.

Развитие бескамневого холецистита может быть связано с ожогами, тяжелыми травмами, с послеродовым периодом после продолжительных родов, с обширными операциями (кроме операций на печени).

Провоцирующими факторами могут быть васкулит, сахарный диабет, облитерирующая аденокарцинома желчного пузыря, паразитарные и бактериальные инфекции желчного пузыря (лептоспироз, сальмонеллез, холера и др.). Бескамневой холецистит может развиться при саркоидозе, заболеваниях сердечно-сосудистой системы, туберкулезе и других системных заболеваниях.

Симптомы. Клинические проявления бескамневого холецистита неотличимы от калькулезного.

Диагностика. Диагностическое значение имеет выявление основного тяжелого заболевания, осложнившегося острым воспалением желчного пузыря.

Дополнительная диагностическая информация может быть получена при УЗИ, КТ и радионуклидных исследованиях, позволяющих выявить крупный, плотный, с трудом опорожняющийся желчный пузырь без камней.

Частота осложнений при бескамневом холецистите превышает таковую при калькулезном.

Лечение бескамневого холецистита аналогично лечению острого калькулезного холецистита. Предпочтительнее при этой форме холецистита хирургическое вмешательство.

Газовый (эмфизематозный) холецистит

Этиология и патогенез.

Газовый (эмфизематозный) холецистит начинается как острый (калькулезный или бескамневой) с последующим развитием ишемии или гангрены стенки желчного пузыря и инфицированием микроорганизмами, продуцирующими газ.

Инфицирование возможно анаэробными (клостридии) или аэробными (кишечная палочка) бактериями. Заболевают чаще всего мужчины престарелого возраста, страдающие сахарным диабетом.

Симптомы. Клинические проявления газового холецистита неотличимы от негазового.

Диагностика. Решающее диагностическое значение имеет обычная рентгенография, при которой выявляют газ в желчном пузыре, расслоение стенки желчного пузыря с образованием газового кольца в ней или в окружающих желчный пузырь тканях. Частота осложнений и смертность высока.

Лечение. Показано срочное хирургическое вмешательство и введение соответствующего антибиотика.

Источник: http://medicoterapia.ru/holetsistit-ostriy.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.