.

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Содержание

Особенности нарушений мочеиспускания нейрогенного характера | Советы доктора

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Оценка симптоматики нейрогенных нарушений  является очень важным  этапом  диагностики.  Динамика их развития, характер и степень выраженности могут  достоверно говорить о  локализации процесса, особенности  болезни.

Достаточно изученными на данный момент являются симптомы повреждения спинного и головного мозга центрального и периферического толка.

Эти признаки сравнивали с данными нейрофизиологических и нейровизуализационных тестов, что легло в основу  топической диагностики.

Нейроурологические исследования также проводятся, дабы выявить симптоматику нижних  мочевыводящих путей (СНМП) у пациентов неврологического профиля.

Дифференциальная диагностика затрудняется в связи  с тем, что   многие  СНМП возникают  в случаях заболевания мочевого пузыря, предстательной железы, уретры. Эти заболевания могут присутствовать  у неврологического  больного.

Классификация

Нейрогенное заболевание  мочевого пузыря  в международной классификации болезней  определено, как  нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря. Данное  заболевание  собирает  всю патологию, которая  не попала в другие рубрики. Из них  выделяют:

  1. Незаторможенный мочевой пузырь;
  2. Рефлекторный мочевой пузырь;
  3. Нейрогенная слабость мочевого пузыря;
  4. Другие нервно-мышечные дисфункции мочевого пузыря;
  5. Нервно-мышечное нарушение  работы мочевого пузыря неуточнённая;

Предположительный патогенез

Если определить нейрогенные дисфункции мочевого пузыря, как самостоятельную болезнь, никак нельзя   понять патогенез  данного  заболевания. Ежели   рассматривать   эти дисфункции как симптом, можно предположить  повреждение регулирующих  центров нервной системы, которые  вызывают нарушение мочеиспускания.

Методом  выявления причины развития   нейрогенной дисфункции мочевого пузыря  может быть дедукция, то есть   выведение  частного положения из  общего путём  логических  умозаключений.

Примером может послужить  следующее заключение:

  • При парасимпатикотонии в рамках болезни Паркинсона появляется три симптома – спастический запор, гиперактивный мочевой пузырь (ГАМП) и гиперсаливация;
  • Приём  средства с антихолинергической активностью снял  все симптомы;
  • Это значит, что  ГАМП  является  проявлением  симпатикотонии.

Этот пример показывает, что можно  связать, казалось  бы, три  несопоставимые  вещи. Таким образом, если  увидеть  единое происхождение  симптомов, можно  уменьшить   количество назначений пациенту.

Существуют также и индуктивные умозаключения, которые  являются  обратными  методу дедукции:

  • Антихолинергическое  средство не оказало  положительного влияния на  симптом ГАМП и не купировало его у пациента с болезнью Паркинсона;
  • У пациента болезнь Паркинсона;
  • Значит, ГАМП при болезни Паркинсона  не имеет никакой связи  с парасимпатикотонией.

Данная методика  заставляет сомневаться в правильности  первого утверждения на  основании единичного  случая.

  В связи с этим  ГАМП  не рассматривается с позиций нейрогенного происхождения и при обнаружении у такого пациента  аденомы простаты просто производят трансуретральную резекцию  предстательной железы.

В этом случае у 65% пациентов  возникает  недержание мочи. Всё это произошло из-за ошибки  в рассуждении и  умозаключении.

ГАМП на  фоне  болезни Паркинсона может возникать из-за снижения количества дофамина, а таким образом  из-за  сниженной стимуляции D-рецепторов мочевого пузыря (МП). При  адекватной терапии  болезни Паркинсона пациент и не знает о  скрытом недуге, который может проявиться только  в нарушении  режима  терапии.

Симптомы

Жалоба пациента может  указать на предположительное поражение  того или иного отдела нервной системы. Краткая информация об этом представлена в таблице 1.  При поражении отдельных областей  ЦНС развивается строго определённая симптоматика, которая  формируется в зависимости от характера  болезни.

Когда  у пациента  симптоматика нарастает, формируется нарушение мочеиспускания, можно говорить о   прогрессировании  неврологического заболевания с вовлечением  в процесс многих  участков  головного мозга. Конечно,  могут  наблюдаться и  схожие симптомы при повреждении различных отделов головного мозга. При этом нужно правильно сопоставить неврологические  симптомы с «урологическими клиническими проявлениями».

На первичном  приёме  анализ симптомов позволяет  дифференцировать  некоторые  заболевания. Таблица 2 показывает  встречаемость отдельных синдромов дисфункции  мочеиспускания при  различных патологических состояниях. Нарушение мочеиспускания  отличается  по частоте  встречаемости и качественному составу при неврологической патологии. Такой расклад  связан  с различиями в патогенезе.

Сосудистая и альцгеймеровская деменции

Если дифференцировать эти  два  заболевания,  СНМП могут очень помочь. ГАМП  для  сосудистой  деменции является ранним   симптомом, а для  альцгеймеровской деменции  он не характерен и наблюдается достаточно  редко. При  его появлении можно говорить о разрушении личности в поздней стадии.

Сосудистая деменция характеризуется  следующими симптомами и их динамикой: сначала  учащается дневное мочеиспускание, затем возникает никтурия, после чего императивное недержание мочи.  Симптомы друг друга не сменяют, а дополняют.

Смена  симптоматики  встречается намного реже. Эти клинические данные могут  говорить  о возникновении очага поражения  в спинном мозге. Такое характерно для рассеянного склероза (РС).

ГАМП  часто  может переходить  в  детрузорно-сфинктерную диссинергию и гипотонию.

При сочетании нескольких симптомов возникает синдром, который предполагает  наличие стойкого нарушения  функции.

Что включает в себя ГАМП?

Гиперактивный мочевой  пузырь чаще  возникает вследствие нейрогенных нарушений и включает в себя:

  • Учащение мочеиспускания и поллакиурия – поражение лобной доли головного мозга;
  • Никтурия во время  учащённого мочеиспускания днём —  множественные очаги поражения головного мозга;
  • Никтурия при  обычном  дневном  мочеиспускании – поражается паравентрикулярное  ядро гипоталамуса;
  • Ночная полиурия – недостаток  вазопрессина;
  • Императивные позывы к мочеиспусканию – изменения в лобной доле;
  • Отдельные эпизоды недержания  мочи —  ядро Баррингтона;
  • Возникновение моментов недержания мочи при  повышении давления в брюшной полости – изменяется структура  варолиева моста и сторожевого центра мочеиспускания;
  • Недержание мочи, возникающее в связи  с  наличием шума падающей воды – происходит реорганизация  коры височной области при повреждении белого вещества в лобных долях;

ГАМП проявляется в виде  2-3 симптомов при поражениях головного мозга. Если  симптомов более 3, считается, что  поражение головного мозга  многоочаговое.

Встречается ГАМП в основном при   болезни Паркинсона,  поражения головного мозга,  рассеянном склерозе.

Детрузорно-сфинктерная диссинергия (ДСД)

Этот синдром   возникает только  в связи  с нейрогенными проблемами в организме и проявляется  обструктивными и  ирритативными расстройствами:

  • Поллакиурия и нарушение мочеиспускания в виде его  учащения;
  • Императивные позывы на мочеиспускание;
  • Ощущение неполного опорожнения МП;
  • Присутствие  эпизодов  императивного недержания мочи;
  • Затруднённое  начало мочеиспускания;
  • Непроизвольное  прерывание  струи во время  мочеиспускания.

Встречается  ДСД при   спинальных инсультах, РС, миелите. Когда симптоматика  проявляется   в полной мере, это приводит  к снижению качества жизни.

Снижение сократительной способности  детрузора

Этот  синдром представлен  обструктивной симптоматикой:

  • Слабый напор мочи при мочеиспускании говорит о поражении островка Рейля;
  • Ощущение неполного  опорожнения  МП —  поражение правой лобной доли;
  • Использование приёма Креда, то есть  надавливание ладонью над лобком, чтобы начать  мочеиспускание —  поражение островка Рейля;
  • Натуживание  для  старта мочеиспускания и его  продолжения —  островок Рейля;
  • Отсутствие позыва к мочеиспусканию – правая лобная доля;

Данная  форма болезни  встречается при ишемическом инсульте головного мозга,  миелите,  спинальном  инсульте.

Псевдодиссинергия

Происходит нарушение контроля произвольного типа за  мышцами тазового дна.  Возникает данное состояние  при нарушении  работы  мозжечка, а также   повреждении его связей с ядром Баррингтона.

Клиника:

  • Начало мочеиспускания  затруднено;
  • До начала мочеиспускания необходимо расслаблять мышцы тазового дна;
  • Длительное ожидания от момента позыва до начала мочеиспускания.

Возникает  псевдодиссинергия при   инфаркте мозга, болезни Паркинсона.

Энурез

Ночной энурез  представляет собой  недержание мочи  во время ночного и  дневного сна. Энурез  это комплекс симптомов, собирающихся в  один большой синдром. В синдром  входят:

  • Непроизвольное   испускание  мочи во сне;
  • Изменение двигательной активности в дневное время;
  • Нарушение  сна;
  • Терапевтическая резистентность;
  • Неадекватное отношение к своему заболеванию;
  • Нарушение эмоционально-волевой сферы;
  • Самопроизвольная реконвалесценция.

Недержание мочи происходит  в виде  определённого резкого пароксизма или  взрыва, который сопровождается нарушениями  моторно-вегетативной  сферы. Этого не  встречается  при мочеиспускании в период бодрствования.

Энурез  представляется на современном  этапе развития  медицины как  состояние  с минимальными мозговыми нарушениями.  При   формировании  механизмов сна  энурез обычно  исчезает самостоятельно.

Если  энурез возникает в зрелом  возрасте, необходимо дифференцировать его от  эпилепсии, РС, синдрома Гийена –Барре.

Различают несколько  форм  энуреза, которые не  имеют  связи с поражениями неврологического характера:

  • Простая;
  • Невротическая;
  • Эндокринопатическая, невропатическая;
  • Неврозоподобная;
  • Диспластическая.

Для  выявления  причины  такого симптома, как нарушение мочеиспускания,  пользуются опросниками, однако на данный момент   универсальный опросник не разработан.

  • Анастасия
  • Распечатать

Источник: https://creacon.ru/?p=3406

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря, или НДМП, — это патологическое состояние организма, при котором происходят процессы, связанные с нарушением функции мочевыводящей системы. Заболевание является довольно распространенным.

Встречаться оно может как у взрослых пациентов, так и у любого ребенка. Среди всех заболеваний мочевого пузыря у детей именно этот недуг встречается чаще все.

В зависимости от возраста и причин, вызвавших патологию, выделяются характерные особенности этого заболевания.

Нарушения в работе нервной системы могут быть как врожденными, так и приобретенными. Заболевание делится на два типа: это гиперрефлекторный и гипорефлекторный мочевой пузырь. При гиперрефлекторном мочевом пузыре отмечается излишне высокий тонус работы системы мочевыделения, а при гипорефлекторном, наоборот, наблюдается сниженная активность.

Симптомы НДМП

Симптомы заболевания зависят от того, к какому типу оно относится.

При наличии у пациента гиперрефлекторной дисфункции наблюдаются следующие признаки:

  • человек в течение дня испытывает частые позывы к мочеиспусканию;
  • моча вытекает маленькими порциями;
  • у пациента диагностирован энурез.

Пациента постоянно беспокоят позывы к мочеиспусканию, но мочи никогда не выделяется много, иногда случается недержание.

Это объясняется тем, что в дневное время мочевой пузырь, как правило, находится в вертикальном положении. Во время ночного сна тело приобретает горизонтальное положение, моча скапливается внутри пузыря до утра. После сна объем мочи, которую выделяет пациент, полностью соответствует объему мочи, который характерен при нормальном состоянии органа.

В свою очередь, гипотоническому типу дисфункции присущи такие симптомы:

  • мочеиспускание происходит реже, чем принято у здорового человека;
  • выделяется большой объем мочи;
  • нередко пациент не чувствует облегчения после опорожнения мочевого пузыря, так как у него наблюдается большой объем остаточной мочи;
  • мочевой пузырь значительно увеличен;
  • наличие болезненных ощущений в мочеиспускательном канале;
  • отсутствует чувствительность рецепторов;
  • у пациента может быть диагностирована парадоксальная ишурия или задержка мочи.

Когда моча скапливается, происходит растягивание мочевого пузыря, однако пациент при этом не чувствует позывов к мочеиспусканию. Иногда моча начинает выходить каплями.

Это расстройство грозит пациенту серьезными осложнениями, например, в будущем у него может быть обнаружен цистит, пиелонефрит, пузырно-мочеточниковый рефлюкс и многие другие проблемы с выделительной системой.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей и взрослых

Нормальная работа мочевыводящей системы поддерживается достаточно сложными, многоуровневыми процессами регуляции, поэтому причин, которые могут вызвать ее расстройство, существует достаточно много. Причины появления нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей и взрослых отличаются.

Причины нейрогенной дисфункции мочевого пузыря у детей выглядят следующим образом:

  • врожденные аномалии центральной нервной системы, мочевыделительных органов и позвоночника;
  • травмы, которые были получены ребенком во время родов.

У взрослых пациентов болезнь может быть вызвана следующими причинами:

  • травмы и различные дегенеративные процессы, которые происходят в головном и спинном мозге (к таким процессам можно отнести инсульты, образования опухолей, переломы позвоночника, рассеянный склероз и прочие нарушения, влияющие на работу нервной системы);
  • различного вида полинейропатии.

Диагностика заболевания

Диагноз нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей и взрослых может поставить только врач. Делается это методом подробного опроса. После того как врач узнает все жалобы пациента, делать какие-либо выводы еще рано.

Для начала больной должен в течение нескольких дней вести специальный дневник, где будет фиксировать количество выпитой жидкости, объем выделенной во время опорожнения мочи и частоту, с которой происходит этот процесс.

После этого врач назначает пациенту пройти определенные обследования.

Из-за того, что симптомы дисфункции мочевого пузыря имеют сходство со многими другими заболеваниями мочеполовой системы, обязательными являются следующие обследования:

  • анализ мочи по Зимницкому;
  • цистоскопия;
  • ультразвуковое исследование мочевого пузыря;
  • рентген органа с использованием контрастных веществ.

Если после проведения анализов не будут обнаружены воспалительные процессы, пациенту будут назначены обследования спинного и головного мозга. С этой целью проводится компьютерная томография, электроэнцефалография, обязательно делается рентген черепа и всех отделов позвоночника.

После того как будут проведены все необходимые исследования и поставлен точный диагноз, врач сможет назначить пациенту оптимальное и эффективное в его случае лечение.

Лечение заболевания

В большинстве случаев лечение данного заболевания зависит от результатов полной диагностики и раскрытия истинной причины расстройства. Лечение такого заболевания проводят два специалиста: уролог и невролог. Существует несколько методик лечения дисфункции мочевого пузыря, среди которых можно отметить следующие.

Лечение такого заболевания всегда начинается с использования медикаментозных препаратов. Особенно эффективно оно при гиперрефлекторном мочевом пузыре. Назначаются препараты, которые позволяют уменьшить тонус мышц.

К таким препаратам относятся альфа-адреноблокаторы, антагонисты кальция, антидепрессанты. Сложнее дела обстоят с гипорефлекторным мочевым пузырем. Лечение направлено на то, чтобы добиться принудительного опорожнения мочевого пузыря.

Обязательно требуется антибактериальная терапия, чтобы не допустить воспалительных процессов в почках и мочеточниках.

Гипотонию позволяют устранить такие препараты, как М-холиномиметики, которые повышают моторику стенок мочевого пузыря, — это может быть Ацеклидин, Бетанехол хлорид и некоторые другие лекарства. Также потребуется курс витаминов и антиоксидантов.

Хирургическое лечение также зависит от типа заболевания.

Как правило, хирургический метод лечения требуется, когда медикаментозная терапия оказалась неэффективной или болезнь находится в запущенном состоянии.

Во время хирургической операции проводится пластика слоя мышц мочевого пузыря, увеличение полости органа, корректировка нервных окончаний стенок — все зависит от того, что именно необходимо пациенту.

Применяется и физиотерапия. Этот метод лечения стимулирует работу мышечного слоя. Применяется ультразвуковая, лазерная, тепловая и электроимпульсная терапия.

Психотерапия может понадобиться для устранения психогенных причин болезни. У многих пациентов при наличии такого заболевания падает самооценка, наблюдается депрессия, поэтому им необходима психологическая помощь.

На начальных стадиях заболевания может оказаться полезным прием гомеопатических препаратов: Энуран, Урилан, Петрозелинум и другие. При тяжелых формах такое лечение будет бесполезным.

Лечение народными средствами тоже применяется. Нетрадиционные методы будут полезны для уменьшения бактериальной активности скопившихся компонентов мочи в пузыре.

В большей части случаев для лечения дисфункции подобными методами используются такие растения, как шиповник, шалфей, семена укропа и другие травы с седативным эффектом. Полезно будет ежедневно употреблять морковный сок.

Вылечить гиперрефлекторный мочевой пузырь намного проще, чем гипорефлекторный.

При тщательном соблюдении всех рекомендаций врача и при условии, что болезнь не была запущена, возможно полное выздоровление.

Источник: https://deti.medicalfirst.ru/nervno-myshechnaja-disfunkcija-mochevogo-puzyrja/

Нейрогенный мочевой пузырь у детей: симптомы и лечение дисфункции

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

  • Учащенное мочеиспускание у детей: причины, лечение
    • Физиологическая поллакиурия
    • Патология почек, мочевого пузыря и уретры
    • Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря по гиперрефлекторному типу
    • Патология эндокринной системы
    • Патология центральной нервной системы
    • Сдавление мочевого пузыря извне
    • Неврозы и психосоматические нарушения
    • Диагностика (выяснение причин поллакиурии)
    • Лечение
    • К какому врачу обратиться
  • Затрудненное мочеиспускание у ребенка – главные причины возникновения
    • Причины затрудненного мочеиспускания у детей
    • Задержка мочеиспускания в связи с возникновением патологии
    • Физиологические причины и функциональные сбои
    • Как происходит развитие этого патологического симптома
    • Воспаление мочевого пузыря и уретры и отек мочеиспускательного канала
    • Нейрогенный мочевой пузырь и неврогенные расстройства
    • Нарушения обмена веществ с развитием дисметаболической нефропатии
    • Изменение гормонального фона
  • Нейрогенный мочевой пузырь у детей
    • Причины нейрогенного мочевого пузыря у детей
    • Симптомы нейрогенного мочевого пузыря у детей
    • Лечение нейрогенного мочевого пузыря у детей
    • Прогноз и профилактика нейрогенного мочевого пузыря у детей
  • Мочеиспускание у детей
    • Нормативы мочеиспускания
    • Симптомы нарушений мочеиспускания

У новорождённых и детей грудного возрастамочеиспускание осуществляетсярефлекторно. Дуги рефлексов замыкаютсяна уровне спинного и среднего мозга.Период наполнения сменяется неконтролируемымопорожнением.

Когда процесс мочеиспусканиястановится полностью управляемым(контролируемым) ребёнком, говорят озрелом типе мочеиспускания.

Этот контрольпредставляет собой умение активносокращать и расслаблять наружныйсфинктер мочеиспускательного каналаи мышцы тазового дна, а также подавлятьдетрузорную активность и тем самымрегулировать позыв и задерживать (принеобходимости) опорожнение мочевогопузыря. Этот процесс завершается обычнок 3–4 годам жизни.

Критерии зрелого типамочеиспускания: соответствиеобъёма мочевого пузыря возрасту ребёнка,адекватноедиурезу и объёму мочевого пузыря числомочеиспусканий в сутки,полноеудержание мочи днём и ночью,умениезадерживать и прерывать при необходимостиакт мочеиспускания,умениеопорожнять мочевой пузырь безпредшествующего позыва на мочеиспускание.

 В норме у детей 3–14 лет, находящихсяна обычном питьевом режиме, диурез(суточное количество мочи) составляет500–1500 мл, 2/3 которых выделяется в течениепервых 12 часов — с 6.00 до 18.00.

Мочеиспускание, как правило, по позыву,не более 5–8 раз за время бодрствования.Количество одномоментно выделенноймочи колеблется от 50 до 350 мл.

Процессопорожнения мочевого пузыря всегданепрерывный, без напряжения мышц переднейбрюшной стенки; струя мочи широкая, сопределённым напором.

 У взрослых число мочеиспусканийв среднем 4–6, эффективный объём каждогоиз них колеблется в широком диапазоневеличин — от 100 до 400 (в среднем 200–300)мл.

Симптомы нарушений мочеиспускания

 Поллакиурия— наиболеечасто встречающийся симптом расстройствакта мочеиспускания, для которогохарактерны 3 обязательных признака:учащение мочеиспускания, уменьшениеколичества одномоментно выделенноймочи и полное (без остаточной мочи)опорожнение мочевого пузыря.

 Ложнаяполлакиуриябываетдвух видов.

 Первый вид: мочеиспускание учащеноиз-за избыточной продукции мочи.

 Второй вид: учащение мочеиспусканияи уменьшение эффективного объёмамочевого пузыря при большом количествеостаточной мочи.

 Ночнаяполлакиурия—прерывание сна несколько раз за ночьдля опорожнения мочевого пузыря приобычном питьевом режиме. Характернадля доброкачественной гиперплазиипредстательной железы.

 Никтурия— большее выделениемочи во вторую половину суток (с 18.00 до6.00). Характерна для хронической сердечнойи почечной недостаточности, снижениясекреции вазопрессина.

 Пузырныйрефлекс—клиническое понятие, отражающееактивность периферических, спинальныхи центральных механизмов контролямочевого пузыря.

Мочевой пузырь считаютнорморефлекторным, если мочеиспусканиевозникает при нормальном (физиологическом)объёме мочевого пузыря, гиперрефлекторным —превышающим верхнюю границу нормы,гипорефлекторным — меньшим егонижней границы. При арефлекторноммочевом пузыре мочеиспускание отсутствует.

 Позыв— ощущение наполнениямочевого пузыря.

 Императивный позыв—периодически возникающее неодолимоежелание опорожнить мочевой пузырь срезким уменьшением промежутка времени(до нескольких секунд) от появленияпозыва до обязательного, поройнеконтролируемого, опорожнения мочевогопузыря.

 Ослабление позыва— отмомента появления позыва до опорожнениямочевого пузыря проходит длительный(свыше 1–3 часов) период времени, в течениекоторого происходит переполнение иперерастяжение мочевого пузыря.

 Эквивалент позыва— чувствотяжести и/или боли в надлобковой областипри максимальном заполнении мочевогопузыря.

 Недержаниемочи—состояние, характеризующееся непроизвольнымвыделением (истечением) мочи черезуретру (везикальное, или истинноенедержание мочи).

 Императивное (ургентное) недержание —выделение мочи на «высоте» императивногопозыва. Характерно для гиперрефлекторногомочевого пузыря.

 Стрессовое недержание мочи —истечение мочи через уретру во времяфизической нагрузки (кашель, смех,чихание, поднятие тяжести и др.).

 Рефлекторное недержание мочи —непроизвольное, периодически возникающееистечение мочи в результате спонтанногосокращения детрузора за счёт повышенногоспинального рефлекса.

 Недержание мочи от переполнения(парадоксальная ишурия) — непроизвольноевыделение мочи через уретру в результатепереполнения и пассивного перерастяжениямочевого пузыря; при этом самостоятельногомочеиспускания нет. Состояние характернодля травм спинного мозга.

 Энурез — непроизвольноемочеиспускание во время сна.

 Ложное недержание мочи характернодля врождённых пороков развития нижнихмочевых путей (экстрофия мочевогопузыря, тотальная эписпадия, эктопияустья мочеточника и т.д.).

Источник: https://StudFiles.net/preview/534055/page:3/

Источник: https://healthage.ru/polezno-znat/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej-simptomy-i-lechenie-disfunkcii/

Какие причины нейрогенного мочевого пузыря и как его лечить?

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа симптоматических состояний мочевыделительной системы, имеющая единую причину. При этом состоянии у пациента формируется расстройство мочеиспускания.

Нарушение появляется по причине искажения алгоритма работы нервной системы, несущей ответственность за процесс опорожнения пузыря. Проявление патологии доставляет пациенту физический, моральный и эстетический дискомфорт, лишая его возможности вести привычный образ жизни.

Поэтому лечение нейрогенного мочевого пузыря сводится к устранению симптоматики и налаживанию работы выделительной системы.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра присваивает патологии код N31, который обозначает нервно-мышечную дисфункцию мочевого пузыря. МКБ 10 выделяет подвиды N31.0- N31.2, а также N31.8 и N31.9, имеющие индивидуальные описания: незаторможенный, рефлекторный пузырь, нейрогенная слабость, мышечная дисфункция неуточненного вида, другие дисфункции.

Основы физиологии

Чтобы понять, что такое нейрогенный мочевой пузырь, а после провести правильное лечение, необходимо представлять себе физиологию накопления и опустошения данного сегмента. Полый орган, имеющий форму груши, располагается в области малого таза у мужчин, женщин и детей.

Он имеет тело и шейку, а его основной задачей становится выполнение резервуарной и выделительной функции. В основание, повернутое вверх, впадают два важных канала – мочеточника. По ним биологическая жидкость отходит от почек, чтобы вывестись впоследствии из организма.

В норме стенки мочевого пузыря выполняют сократительную функцию, а сфинктер удерживает непроизвольное излитие мочи.

При накоплении резервуара мышечные стенки расслаблены, а сфинктер напряжен. Когда возникает достаточное количество для опорожнения, в мозг посылается сигнал о желании помочиться.

Тогда сфинктер под действием напрягающихся мышечных стенок расслабляется, и происходит излитие биологической жидкости. Все процессы в органах мочеиспускания взаимосвязаны и регулируются друг другом.

При нарушении естественного состояния у человека появляются жалобы на расстройство основных функций.

У новорожденных и детей первого года жизни замыкание рефлекторной дуги происходит на уровне спинного и среднего мозга. Поэтому они не могут осознанно контролировать начало мочеиспускания.

Лишь к полутора годам малыши начинают ощущать наполнение мочевого пузыря из-за его увеличения. К трем годам процесс выделения жидкости становится полностью подконтролен ребенку.

Поэтому о нейрогенном мочевом пузыре младенцев можно говорить только после 3 лет.

Формирование патологии

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) не возникает спонтанно сама по себе. Основной ее причиной становится поражение нервной системы, возникающее на различных уровнях. Выделяют врожденную и приобретенную форму патологии.

Это значит, что заболевание присутствует у ребенка с момента его появления на свет (но определяется только к трем годам и позднее) или развивается у взрослых людей вследствие отдельных факторов. Две основные причины данного состояния сводят к заболеваниям головного, спинного мозга или поражениям периферической нервной системы.

Есть гипотеза, что нейрогенный мочевой пузырь может появиться в результате ВИЧ-инфекции.

Механизм развития патологии сводится к тому, что в нервной системе возникает нарушение. Оно может появиться из-за инфекционно-воспалительных заболеваний (цистит), неврологических патологий (болезнь Паркинсона, инсульт), но чаще возникает в результате сдавления нервных окончаний (перелома, опухоли, грыжи).

Диагностика патологии

Лечить нейрогенный мочевой пузырь у женщин, мужчин и детей необходимо, но важно верно определить в процессе обследования причину недуга. Диагностические мероприятия обширны, а основной перечень выбирается индивидуально, в соответствии с беспокоящими признаками:

  • аналитическая оценка симптомов с указанием жалоб со слов пациента;
  • аналитическая оценка собранного анамнеза (была ли неврология, инфекционные заболевания мочевыводящей сферы, травмы, опухоли);
  • установление возможности факта наследования болезни;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи по Зимницкому (оценивается работа почек);
  • анализ по Нечипоренко (выявляется присутствие в биоматериале посторонних клеток, указывающих на патологии почек);
  • бактериологическое исследование мочи (с целью выявить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибактериальным средствам);
  • ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить полноту выполнения мочеиспускательной функции и обнаружить патологии почек, протекающие скрыто);
  • цистоуретроскопия (осуществляется при помощи специального прибора, который позволяет осмотреть мочевой пузырь внутри и оценить масштабы проблемы);
  • рентген мочевыделительной системы (выполняется посредством введения контрастного вещества для оценки функциональности данной сферы);
  • комплексное исследование функциональности (при помощи специальных датчиков позволяет установить поведение пузыря в наполненном и опустошенном состоянии);
  • томография тазового дна (оценивает функциональность поперечнополосатых мышц тазового дна);
  • МРТ (позволяет оценить состояние головного и спинного мозга и выявить патологии или исключить их).

По индивидуальным показаниям пациенту назначается консультация узких специалистов: невролога, травматолога, онколога, психотерапевта.

Обширный перечень диагностических мероприятий необходим для исключения других патологических процессов, которые могут сопровождаться схожими проявлениями.

В процессе анализа картина может проясниться раньше, чем будут пройдены все обследования. Тогда диагностику прекращают преждевременно и переходят к следующему шагу для борьбы с заболеванием.

Симптоматика, зависящая от формы расстройства

В определении нейрогенного мочевого пузыря главенствующее значение имеет клиническая картина. Признаки патологии сопоставляются с ее формами.

  • Гиперактивный мочевой пузырь беспокоит пациента возникновением спазмов и опорожнением камеры при скоплении жидкости менее, чем 250 мл. При этом возникает затруднение в начале акта мочеиспускания, а после него сохраняется маленький объем остаточной жидкости. Одновременно у больного появляются такие симптомы, как: раздражительность, чрезмерная потливость, слабость и упадок сил. При гиперактивности иногда возникает такое понятие, как «мочевой пузырь незаторможенный», что проявляется неподконтрольным человеку выделением чрезмерного объема мочи. Данный признак говорит о наличии сопутствующих неврологических заболеваний.
  • Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря симптомы характерны такие: отсутствие контроля наполненности мышцами, что вызывает спонтанное опорожнение при переполнении; отсутствие давления внутри, которое необходимо для расширения сфинктера; сохранение чувства переполненности пузыря и скопление мочи до 400 мл.

Проявления нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря имеют разную интенсивность. Симптомы возникают периодически, эпизодически или сохраняются постоянно.

В зависимости от степени поражения, тяжести протекания, характера и причины недуга у пациента возникают разные беспокойства. Единым проявлением патологии становится расстройство мочеиспускания.

Пациенты с диагнозом НДМП жалуются на частые позывы, отсутствие желания помочиться, преобладание ночных походов в туалет над дневными, ощущение неполного освобождения пузыря и другие признаки.

Методы коррекции заболевания

В зависимости от того, какие для нейрогенного мочевого пузыря причины были обнаружены, выбирается индивидуальная методика лечения. Терапия включает в себя одномоментную работу уролога и невролога.

При обращении пациента в медицинское учреждение заводится индивидуальная карта, в которой указывается код по МКБ-10, беспокоящие жалобы, клинические рекомендации, а также результаты проведенной диагностики.

Если речь идет о ребенке, то к методам лечения обязательно принимаются комментарии детского врача, лечащего урологические и неврологические нарушения.

Современная медицина позволяет лечить нейрогенный мочевой пузырь медикаментозными средствами, физио-процедурами, а также хирургическим путем. Нередко пациенты прибегают к нетрадиционным методикам, однако их эффективность ставится под сомнение и не признается традиционной медициной.

Самостоятельное лечение признаков нейрогенной дисфункции мочевыделительной системы проводить нельзя. Для коррекции используют способы, недоступные человеку без медицинского назначения. Многие препараты, входя в список рецептурных средств, а процедуры требуют специального оборудования.

Лечение препаратами

Мочевой пузырь с нейрогенной патологией у женщин нередко связывают с анатомическим строением выделительной системы. У пациенток с расстройством функции мочевыделительной функции часто обнаруживаются инфекционно-воспалительные процессы.

Если бактериологическое исследование выявило присутствие патогенной флоры, то ее необходимо обязательно лечить.

С этой целью назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Цефтриаксон), а также спазмолитические средства (Папазол, Папаверин, Дротаверин).

После того, как произойдет устранение гипертонуса мочевого пузыря, необходимо провести мероприятия для предотвращения его повторного формирования и нормализации оттока мочи.

Зачастую в этом состоянии у пациентов обнаруживаются камни, затрудняющие выделение жидкости. Возможности современной медицины позволяют провести мероприятия, направленные на дробление конкрементов малого размера.

Если форма камня не позволяет его измельчить и вывести естественным способом, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечебные медикаментозные средства могут включать в себя перечень таких лекарств: для активизации кровообращения (Оксибутинин или Гиосцин), от депрессии (Имипрамин), неврологические медикаменты (Пантогам и Пикамилон), альфа-адреноблокаторы (Фентоламин), антагонисты кальция (Нифедипин), антиоксиданты (Янтарная, реже – Гопантеновая кислота, Л-Карнитин), а также инъекции Ботулотоксина. Все назначения делаются индивидуально, а их эффективность определяется формой, длительностью и причинами патологического процесса.

Дополнительные процедуры

При поражении мочевого пузыря лечение медикаментами обязательно включает в себя физиотерапевтические процедуры: лазерное воздействие, гипербарическую оксигенацию, электрофорез с использованием жидкостных лекарственных средств, диадинамотерапию, обработку теплом, ультразвуковую коррекцию, а также электростимуляцию. С целью укрепления мышц тазового дна пациентам прописывают регулярное выполнение упражнений Кегеля.

Пациенту рекомендуется соблюдать режим дня, больше находиться на свежем воздухе, а также придерживаться определенного питания. Обычно прописывается седьмой стол по Певзнеру.

Пища не должна содержать пряности, соль. Недопустимо есть копчености, жирные или жареные блюда. Полностью исключается алкоголь.

Любая пища, которая может нарушать функцию почек или искажать процесс мочеиспускания оказывается под запретом.

При травматическом поражении спинного или головного мозга пациенту требуется соблюдать постельный режим. Обычно такое лечение осуществляется в стационаре с исключением контактов с внешним миром.

Хирургическое лечение

Перед тем, как лечить патологию оперативным методом, врачи пробуют откорректировать гиперактивность или гипоактивность медикаментами. Если терапия оказывается бесполезной, то пациента госпитализируют.

Хирургическое лечение нейрогенной патологии мочевого пузыря у мужчин и женщин преследует несколько целей: восстановление нормального оттока жидкости, нормализацию работы мышечных стенок и сфинктера, возможность удерживать мочу. Для оказания экстренной помощи выполняется катетеризация и искусственное выведение мочи из пузыря. Эта методика особенно эффективна при гипофункции. Оперативные методы лечения делят группы:

  • операция, целью которой является устранение причин НДМП (удаление межпозвоночной грыжи, опухоли, менингеомы);
  • операция при свежей травме позвоночника позволяет предотвратить утрату рефлекса и проводящих импульсов, однако при повреждении спинного мозга хирургическое вмешательство будет считаться опасным;
  • непрямая регуляция акта мочеиспускания (операция пересечения полового нерва или нервов);
  • отведение мочи (предполагает установку катетера, когда восстановление естественной функции не представляется возможным);
  • сфинктеротомия (предполагает рассечение сфинктера);
  • реиннервация патологических тканей, не имеющих возможности для восстановления (выполняется с использованием тканей тонкого кишечника);
  • радиочастотная стимуляция.

Если при помощи хирургического вмешательства вылечили патологию, то в дальнейшем пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача, периодические курсы использования ноотропов и урологических лекарственных средств.

Прогноз лечебных мероприятий определяется причинами, вызвавшими сбой в опорожнении пузыря.

У тех пациентов, которым не удалось полностью избавиться от патологии, в дальнейшем могут появиться осложнения в виде рецидивирующих циститов, заброса жидкости в мочеточники.

У лиц, страдающих нейрогенной дисфункцией, значительно ухудшается качество жизни, появляются комплексы и стеснения. Все это приводит к психическим расстройствам с нарушением сна, истощением организма и необходимостью использования психотропных лекарств.

Вылечившимся пациентам следует регулярно проводить профилактику. Рекомендуется наблюдать за частотой и объемом выделяемой жидкости, контролировать данный процесс. При появлении каких-либо расстройств сразу обращаться к врачу. Для профилактики нарушений мозгового кровообращения невролог назначает курсовые приемы Пикамилона и других препаратов, регулирующих кровоснабжение головного мозга.

Источник: https://zdravpochka.ru/mochevoy/neyrogennyy-puzyr-u-zhenshchin-lechenie-kod-po-mkb-10-u-muzhchin.html

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря код мкб 10

Нервно мышечная дисфункция мочевого пузыря

Исключены:

  • спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
  • вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
  • неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
  • недержание мочи:
    • БДУ (R32)
    • уточненное (N39.3-N39.4)

Алфавитные указатели МКБ-10

Внешние причины травм — термины в этом разделе представляют собой не медицинские диагнозы, а описание обстоятельств, при которых произошло событие (Класс XX. Внешние причины заболеваемости и смертности. Коды рубрик V01-Y98).

Лекарственные средства и химические вещества — таблица лекарственных средств и химических веществ, вызвавших отравление или другие неблагоприятные реакции.

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97 г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2022 году.

Сокращения и условные обозначения в Международой классификации болезней 10-го пересмотра

НКДР — не классифицированный(ая)(ое) в других рубриках.

— код основной болезни. Главный код в системе двойного кодирования, содержит информацию основной генерализованной болезни.

* — факультативный код. Дополнительный код в системе двойного кодирования, содержит информацию о проявлении основной генерализованной болезни в отдельном органе или области тела.

источник

РЦРЗ (Республиканский центр развития здравоохранения МЗ РК)
Версия: Архив — Клинические протоколы МЗ РК — 2010 (Приказ №239)

Протокол «Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (у детей), не классифицированная в других рубриках»

— Ведущие специалисты в сфере ВРТ из Казахстана, СНГ, США, Европы, Великобритании, Израиля и Японии
— Симпозиумы, дискуссии, мастер-классы по актуальным проблемам

Классификация А [В.М.Державин, В.В.Вишневский,1977]:

1. Гипорефлекторный — при поражении задних корешков крестцового отдела спинного мозга и конского хвоста и тазового нерва.

2. Гиперрефлекторный — при поражении проводящих нервных путей спинного мозга выше крестцовых сегментов на уровне 1Х грудного позвонка.

3. По состоянию функции мочевого пузыря — компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный [Н.Е.Савченко, В.А.Мохорт, 1970].

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Тактика лечения: консервативное лечение — в зависимости от типа нейрогенной дисфункции и характера изменения слизистой мочевого пузыря.

Минимум обследования при направлении в стационар:

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Врожденный нейрогенная дисфункция мочевого пузыря

Приобретенная дисфункция мочевого пузыря

Постепенное, на фоне основного заболевания

Иногда, при нарастании обструкции извне

Зависит от степени нарушений уродинамики

При присоединении неврологической патологии

Отставание в физическом развитии

Дизурия, ночное недержание мочи

Боли в пояснице, в области проекции почек, почечная колика

При наличии нейрогенной дисфункции мочевого пузыря

При инфекции мочевых путей

Чаще, с постепенным нарастанием

Снижение концентрационной функции почек

При устранении основного заболевания функция почки восстанавливается

Признаки пиелонефрита, неровность контуров и признаки повышенной эхогенности, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи

Увеличение размеров, истончение паренхимы умеренное

Признаки пиелонефрита, функция почек сохранна

Признаки нарушения уродинамики различной степени

Признаки увеличения размеров мочевого пузыря, неправильность формы и ригидность шейки мочевого пузыря

Наличие основной патологии, как-то — камни мочевого пузыря, уретры и заброс мочи различной степени

Признаки цистита, малый объем, зияние задней уретры

источник

  • спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8)
  • вследствие поражения спинного мозга (G95.8)
  • неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4)
  • недержание мочи:
    • БДУ (R32)
    • уточненное (N39.3-N39.4)

В России Международная классификация болезней 10-го пересмотра (МКБ-10) принята как единый нормативный документ для учета заболеваемости, причин обращений населения в медицинские учреждения всех ведомств, причин смерти.

МКБ-10 внедрена в практику здравоохранения на всей территории РФ в 1999 году приказом Минздрава России от 27.05.97г. №170

Выход в свет нового пересмотра (МКБ-11) планируется ВОЗ в 2017 2018 году.

Исключены: спинальный мочевой пузырь БДУ (G95.8) вследствие поражения спинного мозга (G95.8) неврогенный мочевой пузырь, связанный с синдромом конского хвоста (G83.4) недержание мочи: . БДУ (R32) . уточненное (N39.3-N39.4)

N31.0 Незаторможенный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.1 Рефлекторный мочевой пузырь, не классифицированный в других рубриках

N31.2 Нейрогенная слабость мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках

Нейрогенный мочевой пузырь: . атоничный (моторные нарушения) (сенсорные нарушения) . автономный . нерефлекторный

N31.8 Другие нервно-мышечныедисфункции мочевого пузыря

N31.9 Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря неуточненная

При лечении Нервно-мышечная дисфункция мочевого пузыря, не классифицированная в других рубриках применяют лекарственные препараты:

Международная статистическая классификация болезней и проблем, связанных со здоровьем — документ, используемый как ведущая основа в здравоохранении.

МКБ является нормативным документом, обеспечивающим единство методических подходов и международную сопоставимость материалов. В настоящее время действует Международная классификация болезней Десятого пересмотра (МКБ-10, ICD-10).

В России органы и учреждения здравоохранения осуществили переход статистического учёта на МКБ-10 в 1999 году.

Жалобы и анамнез: ночное недержание мочи, редкое или частое мочеиспускание.

Физикальное обследование: боли в области мочевого пузыря.

Лабораторные исследования: лейкоцитоз, ускоренное СОЭ, бактериурия, лейкоцитурия, эритроцитурия, протеинурия.

1. УЗИ почек: признаки пиелонефрита, признаки цистита, неровность контуров мочевого пузыря, наличие остаточной мочи; при допплерографии сосудов почек — почечный кровоток не нарушен.

2. Внутривенная урография — функция почек сохранена, признаки пиелонефрита с различной степенью деструктивных изменений.

3. Цистография — контуры мочевого пузыря неровные, нечеткие, признаки нейрогенной дисфункции мочевого пузыря, наличие остаточной мочи.

4. Цистоскопия — признаки хронического цистита различных форм, малый объем и зияние задней уретры.

5. Ретроградная цистометрия — выявление степени и типа нейрогенной дисфункции мочевого пузыря.

6. Урофлоуметрия — снижение восходящего и нисходящего сегментов, падение объемной скорости кровотока мочи, увеличение времени мочеиспускания.

Показания для консультации специалистов: невропатолога и окулиста для оценки изменений микрососудов глаза.

Минимум обследования при направлении в стационар:

4. Креатинин, общий белок, трансаминазы, тимоловая проба и билирубин крови.

Основные диагностические мероприятия:

1. Общий анализ крови (6 параметров), гематокрит.

2. Определение креатинина, остаточного азота, мочевины.

3. Расчет скорости клубочковой фильтрации по формуле Шварца.

4. Определение общего белка, сахара.

5. Определение АЛТ, АСТ, холестерина, билирубина, общих липидов.

7. Посев мочи с отбором колоний.

8. Анализ мочи по Нечипоренко.

9. Анализ мочи по Зимницкому.

10. УЗИ органов брюшной полости.

11. Внутривенная урография.

12. Допплерография сосудов почек.

15. Ретроградная цистометрия.

Дополнительные диагностические мероприятия:

Гиперактивный мочевой пузырь — клинический синдром, определяющий ургентное мочеиспускание в сочетании или без ургентного недержания мочи, которое обычно сопровождается учащённым мочеиспусканием и никтурией.Гиперактивный мочевой пузырь происходит вследствие гиперактивности детрузора нейрогенного или идиопатического характера. Нейрогенная детрузорная гиперактивность связана с неврологическими заболеваниями.

При идиопатической детрузорной гиперактивности причина непроизвольных сокращений детрузора не известна. Когда учащённое ургентное мочеиспускание не сопровождается детрузорной гиперактивностью, при отсутствии других причин, применяют термин «гиперактивный мочевой пузырь без детрузорной гиперактивности».

Таким образом, термин «гиперактивный мочевой пузырь» — общий, обозначающий все приведённые нарушения акта мочеиспускания и при этом не претендующий на замену хорошо известной терминологии Международного общества по удержанию мочи, которую использует узкий круг урологов.

Терминология Международного общества по удержание мочи по Abrams P. et al. (2002).

Термины, подлежащие замене

Нейрогенная детрузорная гиперактивность

Идопатическая детрузорная гиперактивность

Гиперактивный мочевой пузырь без детруэорной гиперактивности

Моторное ургентное недержание мочи

Недержание мочи вследствие детрузорной гиперактивности с повелительным позывом на мочеиспускание

Рефлекторное недержание мочи

Недержание мочи вследствие детрузрной гиперактивности без позыва на мочеиспускание

Достоверно установлено, что гиперактивный мочевой пузырь может быть следствием нейрогенных и не нейрогенных поражений. Нейрогенные нарушения происходят на уровне супраспинальных центров нервной системы и проводящих путей спинного мозга, а не нейрогенные нарушения — следствие возрастных изменений детрузора, ИВО и анатомических изменений положения мочеиспускательного канала и мочевого пузыря.

Известны некоторые морфологические изменения детрузора при гиперактивности.

Так, у большинства пациентов с гиперактивным мочевым пузырем выявляют снижение плотности холинергических нервных волокон, которые имеют повышенную чувствительность к ацетилхолину. Эти изменения называют «постсинаптической холинергической денервацией детрузора».

Источник: https://aozlmk.ru/kod-mkb/nervno-myshechnaya-disfunktsiya-mochevogo-puzyrya-kod-mkb-10/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.