Кровотечение в кишечнике

Содержание

Кишечное кровотечение: причины заболевания, основные симптомы, лечение и профилактика

Кровотечение в кишечнике

Патологическое состояние, возникающее на фоне истечения крови в просвет кишечника из нижних отделов пищеварительной системы.

Причины

Кишечное кровотечение может возникать по самым разным причинам. Оно может появлятся на фоне различных заболеваний кишечника и кишечных сосудов.

Венозная мальформация сосудов тонкого или толстого кишечника может сигнализировать только развитием кровотечений и не иметь при этом каких-либо других клинических проявлений. Дивертикулез кишечника – это самая распространенная причина кровотечений.

Довольно часто кровотечения из кишечника возникают при хронических и острых воспалительных поражениях данной анатомической области, а также специфических заболеваниях тонкого либо толстого отделов кишечника.

Иногда причиной кровотечений из кишечника являются заболевания брыжеечных сосудов, обусловленные их спазмом или тромбозом. Массивные кровотечения могут возникать при распаде опухолевых поражений кишечника.

Довольно часто основной причиной кишечного кровотечения считается геморрой либо трещины анального отверстия.

Самой распространенной причиной кровотечений из кишечника у детей являются посторонние предметы пищеварительного тракта.

В редких случаях триггерами кишечного кровотечения являются облучение гамма-излучением, аорто-кишечные свищи, анкилостомидоз, сифилитическое поражение кишечника, амилоидоз, забеги на длинные дистанции. Примерно в 10% случаев причину кровотечения не удается установить.

Симптомы

Только в редких случаях кровотечения из кишечника бывают настолько массивными, что сопровождаются возникновением яркой клинической симптоматики гиповолемии или геморрагического шока.

Чаще всего, больные упоминают о периодически возникающем появлении крови в кале только во время тщательного сбора анамнеза. Самой частой жалобой при кишечном кровотечении является выделение крови с испражнениями.

При кровотечении из тонких отделов кишечника в результате длительного контакта крови с пищеварительными ферментами, в следствии окисления гемоглобина, кровь в испражнениях приобретает черный цвет.

При массивных кровотечениях либо длительном контакте стенок кишечника с кровью возникает их раздражение, что сопровождается ускоренной миграцией содержимого кишечника по пищеварительной трубке, что обусловлено появлением жидкого, черного, зловонного стула – мелены.

При локализации источника кровотечения в верхних частях толстого кишечника, кровь активно участвует в образовании каловых масс и успевает окислится.

В результате таких процессов выявляется примесь темной крови, которая равномерно перемешана с каловыми массами.

В случае развития кровотечений из прямой или сигмовидной кишки кровь не смешивает с калом, в связи с этим она выявляется в виде сгустков либо капель поверх неизмененных каловых масс. В этом случае крови имеет алый цвет.

В том случае, если источниками крови являются дивертикулы толстого кишечника или венозная мальформация кровотечения появляются на фоне полного здоровья и не сопровождаются появлением абдоминальных болей.

При возникновении кровотечения из кишечника на фоне его воспалительного или инфекционного поражения, появлению крови в испражнениях иногда предшествует боль.

Если появление крови в кале или на туалетной бумаге сочетается с появлением облей в области промежности во время или после дефекации, то это позволяет предположить у пациента наличие трещин анального отверстия или геморроя.

Диагностика

При диагностировании кишечного кровотечения для определения его тяжести и вероятности развития тяжелых осложнений больному назначается общий анализ крови, анализ кала на скрытую кровь и коагулограмма.

В случае наличия в испражнениях крови алого цвета больному проводится пальцевое исследования прямой кишки. Одним из самых доступных и информативных методов исследования при подозрении на кровотечение из кишечника является эндоскопическое обследование.

Для установления диагноза пациенту может быть назначена колоноскопия или ректороманоскопия.

В тяжелых диагностических случаях может быть назначена мезентерикография или сцинтиграфия брыжеечных сосудов с применением меченых эритроцитов. Также может потребоваться проведение рентгенологического исследования кишечника с введением бариевой взвеси.

Лечение

Незначительные кишечные кровотечения не требуют проведения активного лечения и могут исчезать самостоятельно. В случае массивных кровотечений, обусловленных развитием признаков геморрагического шока пациент нуждается в немедленной госпитализации. Таким больным назначается введение кровезаменителей или препаратов крови. Им обеспечивается постоянный контроль показателей гемодинамики.

При умеренно выраженных кровотечения, лечение начинают с устранения их причин. При кишечных кровотечения, возникших в результате дивертикулеза кишечника самым эффективным, является введение вазопрессина через катетер после ангиографии.

В связи с предрасположенностью к рецидивированию катетер из брыжеечного сосуда удаляют не ранее, чем через 48 часов.

При неэффективности консервативных методов при кровотечении, возникшем в результате дивертикулеза кишечника либо его рецидивах, после консервативного гемостаза, может потребоваться хирургическое лечение.

Профилактика

Профилактика кровотечений из кишечных основана на своевременное выявление и устранении заболеваний, способных привести к развитию этого осложнения.

Источник: https://www.obozrevatel.com/health/bolezni/kishechnoe-krovotechenie.htm

По каким симптомам можно определить внутреннее кровотечение в кишечнике

Кровотечение в кишечнике

По каким симптомам можно определить внутреннее кровотечение в кишечнике

Каждый десятый пациент хирургического отделения поступает с диагнозом «кишечное кровотечение».

В большинстве случаев больные доставляются в состоянии, близком к геморрагическому шоку. Несмотря на развитие медицины, количество смертельных случаев не уменьшается.

Чем опасно такое внутреннее кровотечение в кишечнике, симптомы и принципы лечения рассмотрим в этой статье.

Общая информация

Кишечным кровотечением или геморрагией называют кровоизлияние в нижних отделах пищеварительной системы. В группе риска находятся дети и лица с погрешностями в питании и ведущие неактивный образ жизни.

Геморрагия может быть спровоцирована патологиями ЖКТ, сосудистыми нарушениями, кишечными инфекциями и механическими повреждениями.

Кишечник человека имеет длину около 12 метров, кровотечение может возникнуть любом отделе:

● 70% случаев приходится на толстый кишечник;● 20% истечений происходит в подвздошной кишке;

● 10% кишечных кровотечений случаются в тонком кишечнике и двенадцатиперстной кишке.

Различают 2 вида геморрагий в кишечнике:● острое – внезапная интенсивная кровопотеря вызывает резкое ухудшение состояния;

● хроническое – повреждение кишечника незначительное, но постепенно приводит к развитию анемии.

Внутреннее кровотечение кишечника – не самостоятельная патология, а проявление других заболеваний ЖКТ и сосудистой системы.

Причины кровотечений

Геморрагии возникают при нарушении целостности слизистой оболочки и сосудов. Ее повреждение может произойти при попадании в пищеварительный тракт постороннего предмета и при длительных запорах.

В редких случаях излияние начинается после проведения хирургической операции или инструментального исследования кишечника.

Гораздо чаще кровотечение является одним из проявлений других заболеваний:

  •  геморроя;
  •  колита;
  •  ишемии кишечника;
  •  дивертикулеза;
  •  полипов;
  •  болезни Крона;
  •  анальной трещины;
  •  злокачественных опухолей.

В 10 случаях из 100 определить причину такого кровотечения не удается.

Клиническая картина

Дифференцировать кишечную геморрагию бывает проблематично из-за анатомических и физиологических особенностей. Кровь смешивается с выделениями, поэтому нарушение долгое время остается незамеченным.
Признаки геморрагии кишечника зависят от локации повреждения и интенсивности излияния.

Общие признаки

При повреждении слизистой наблюдаются симптомы, характерные для всех внутренних кровотечений:

  •  быстрая утомляемость;
  •  слабость;
  •  бледность кровных покровов;
  •  сухость в рту;
  •  понижение артериального давления;
  •  развитие тахикардии;
  •  постоянная жажда.

Специфические признаки

При нарушении целостности органов ЖКТ специфическим симптомом является появление крови в испражнениях и изменение их цвета. Она может быть находиться на каловых массах, или смешиваться с ними. Оттенок зависит от расположения микротравмы:

  •  при повреждении верхних отделов он становится почти черным.
  •  при изменениях в толстом кишечнике и прямой кишке человек замечает кровь в виде капель на туалетной бумаге или прожилков красного цвета в выделениях.

Изменения цвета кала связаны с окислением гемоглобина. Они могут быть вызваны особенностями питания и некоторыми медикаментами.Кровотечение при патологических изменениях в органах ЖКТ дополняется другими неприятными признаками:1.

При воспалении слизистой (колит, Болезнь Крона) появляется боль в животе, длительная диарея со слизью и гноем.2. Во время кишечных инфекций к основным признакам прибавляется высокая температура и боль в мышцах.3.

При туберкулезе кишечника кроме периодических геморрагий наблюдается быстрая потеря веса, сильная слабость и частые поносы.

4. Злокачественные новообразования проявляются сильной болью, потерей аппетита, постепенным развитием малокровия.

Интенсивность кровотечения влияет на время развития симптомов. При небольших повреждениях может пройти несколько недель или месяцев, прежде, чем человек заметит изменение своего состояния.
Сильные повреждения вызывают стремительные изменения состояния: пострадавший бледнеет, теряет сознание, ритм сердца замедляется.

Диагностика

Установить факт геморрагии только по внешним признакам непросто. Гастроэнтерологи и проктологи используют несколько методов:

  •  общий анализ крови;
  •  исследование кала на присутствие скрытой крови;
  •  колоноскопия;
  •  гастроскопия;
  •  рентгенологическое обследование с контрастными веществами;
  • биопсия тканей.

Лабораторные методы определяют факт геморрагии: количество эритроцитов в крови уменьшается, а в кале обнаруживают следы крови.
Инструментальную и лучевую диагностику используют для определения локации повреждения и его степени. С помощью гастроскопа изучают двенадцатиперстную кишку и желудок, колоноскопия позволяет изучить поверхность толстого кишечника.

Рентгенологическое исследование назначается при наличии противопоказаний к инструментальным методам, например, при обострении геморроя. Пункция тканей (биопсия) проводится при подозрении на злокачественные изменения.

Помощь при кишечных кровотечениях

Как лечить кровотечение кишечника зависит от его формы. Сильные внутренние излияния требуют незамедлительных действий и срочной транспортировки в хирургическое отделение. Промедление может закончится летальным исходом.
Первостепенная задача – остановка кровотечения. В домашних условиях для этого потребуется выполнить несколько действий:

  •  уложить пострадавшего;
  •  поместить лед или грелку с холодной водой на живот;
  •  избегать стимуляции перистальтики (не давать пить).

В стационаре пострадавшему вводят препараты, повышающие свертываемость крови и возмещают ее потерю. Только после этого приступают к определению локации повреждения и его устранению.Незначительные геморрагии исчезают после купирования причины.

В 75% случает устранить причину геморрагии удается малоинвазивно при проведении эндоскопического обследования.

Если в кишечнике возникло внутреннее кровотечение, лечение проводится под контролем врача после тщательного обследования. Для предупреждения развития осложнений после устранения причины необходимо соблюдать рекомендации врача и проходить профилактические осмотры.

, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter.

Источник: https://lechimzhivot.ru/kishechnik/po-kakim-simptomam-mozhno-opredelit-vnutrennee-krovotechenie-v-kishechnike.html

Желудочно-кишечное кровотечение – как и почему возникает?

Кровотечение в кишечнике

Приветствуем на канале НетГастриту.

Ставим лайки и подписываемся на канал. Новые материалы публикуются ежедневно!

Если хотите поддержать проект, в конце страницы Вы найдете необходимую форму. Спасибо за внимание.

Когда возникает желудочное кровотечение, признаки его распознать довольно легко. Главное в этой ситуации – адекватно принимать решения и грамотно оказать первую помощь, поскольку при обильной кровопотере дорога каждая минута.


В этом случае не стоит сложа руки дожидаться приезда медиков: необходимо попытаться остановить или хотя бы уменьшить интенсивность кровопотери. Даже если кровотечение в желудке не сильное, нужно также предоставить человеку минимальную помощь и обратиться к врачу.

Это состояние возникает довольно часто, особенно у пациентов с хроническими заболеваниями желудка и кишечника. Согласно медицинской статистике, 8-9% пациентов хирургических отделений, которые поступают по «скорой», имеют такой диагноз.

Более половины случаев приходится на внутреннее кровотечение желудка, на втором месте – 12-перстная кишка. Примерно 10% приходится на кровотечения из прямой кишки. В среднем отделе кишечника потеря крови возникает редко.

Как и почему возникает желудочно-кишечное кровотечение?

Существует три основных механизма развития такого состояния:

  • Повреждение кровеносного сосуда в слизистой желудка или кишечника. Основные причины – механическое или химическое повреждение, воспалительный процесс, язвенная болезнь, чрезмерное растяжение стенок желудка.
  • Снижение свертываемости крови.
  • Просачивание крови сквозь стенки сосудов.

Всего причин, которые могут вызвать желудочное кровотечение, более двух сотен. И хоть большинство случаев связаны и наличие патологий верхних отделов пищеварительного тракта, привести к такому состоянию могут и другие заболевания.

Также привести к развитию такой патологии могут туберкулезное или сифилитическое поражение желудка, ожоги, ишемия слизистой желудка – но эти случаи единичны.Повышенная склонность и большой риск существует у лиц, которые злоупотребляют алкоголем: за счет изменения в сосудах органов пищеварения.

Также к факторам риска относятся:

  • Авитаминозы, особенно нехватка витамина К может вызвать слабое кровотечение.
  • Шоковое состояние.
  • Заражение крови.
  • Пожилой возраст и наличие большого количества хронических заболеваний.
  • Грыжа пищевода.
  • Черепно-мозговая травма.
  • Пониженное артериальное давление в сочетании с тахикардией.

Обычно желудочные и кишечные кровотечения возникают при наличии нескольких факторов из приведенного в таблице списка.

Виды внутреннего кровотечение пищеварительной системы

Внутрижелудочное кровотечение может возникнуть однократно и более не тревожить человека, или же время от времени повторяться. Во втором случае можно говорить о рецидивирующем состоянии. В этом случае пациенту нужно тщательное обследование, которое поможет выявить весь комплекс причин, которые каждый раз приводят к потере крови.

Острое развивается внезапно и стремительно, приводит к потере больших объемов крови и резкому ухудшению общего состояния. Человеку требуется неотложная медицинская помощь, поскольку есть риск потери большого объема крови. Признаком является рвота алой кровью, спутанность, снижение артериального давления (верхний показатель ниже 100) и потеря сознания.

Хроническое может длиться несколько дней и даже недель. Для пациента часто проходит незаметно, но со временем развивается железодефицитная анемия. Не стоит надеяться, что через время это состояние пройдет само по себе: обследование и медпомощь необходимы, чтобы стабилизировать состояние.

В зависимости от объема кровопотери оно бывает:

  • Легкое – практически не проявляется. Человек может заметить незначительное количество крови в кале или рвотных массах. Обычно поражаются мелкие сосуды и потеря крови незначительна.
  • Среднее легких головокружением и незначительным снижением артериального давления.
  • Тяжелое, при котором человек может потерять сознание, не реагировать на окружение.

Больному кишечным кровотечением необходимо обеспечить покой и консультацию врача. Чем тяжелее состояние, тем быстрее нужна помощь медиков. Если самочувствие удовлетворительное, обратиться к терапевту или гастроэнтерологу все равно необходимо.

Симптомы кровотечения желудка и кишечника

Пациент может не заметить никаких признаков, если поражение не масштабное.

На более поздних стадиях и при серьезных заболеваниях могут возникать:

  • Головокружение.
  • Бледность.
  • Озноб, липкий пот.
  • Слабость, усталость.
  • Темный цвет кала – практически черный. Кровь в кишечнике успевает частично перевариться, поэтому принимает черный цвет. Если повреждены сосуды прямой кишки, кал с кровью не смешивается.
  • Тошнота.
  • Рвота – алой кровью при большой и быстрой кровопотере или при поражении пищевода. При медленном, но объемном рвота напоминает кофейную гущу – кровь сворачивается под воздействием желудочного сока.
  • Уменьшение частоты пульса.
  • Шум в ушах, потемнение в глазах.

Боль не обязательно сопровождает это состояние. Прободение язвы обычно сопровождается острыми ощущениями. Если кровотечение возникает при повреждении язвой сосуда или она кровоточит периодически, при этом не прорывается стенка желудка, боль наоборот стихает.

_____________________________________________________________________________________

Проект НетГастриту создавался с целью предоставления людям точной и актуальной информации медицинской тематики. Статьи пишутся профессионалами и, к сожалению, затраты на развитие тормозят развитие проекта.

Если Вы хотите нас поддержать воспользуйтесь формой ниже.

Сделаем мир лучше вместе. Спасибо за внимание.

_____________________________________________________________________________________

Источник: https://zen.yandex.ru/media/id/5a7bf2178139baa694016d48/5ac251cf00b3ddf90fcd091a

Кишечное кровотечение: симптомы и причины заболевания или как остановить кровь, оказание первой помощи и клинические рекомендации

Кровотечение в кишечнике

Кишечное кровотечение выделение крови в просвет толстой или тонкой кишки – симптом, требующий скорейшего врачебного вмешательства. Его причиной может быть патологический процесс в кишечнике и в сопряженных с ним органах, либо травма. Если вовремя не принять меры по остановке, оно может представлять серьезную опасность для жизни больного.

Кровотечение 12-перстной кишки – самые распространенное после желудочного. На его долю приходится 30% от всех случаев желудочно-кишечных кровоизлияний (на долю желудочного – больше 50%). 10% источников поражения локализуются в толстом кишечнике, и 1% – в тонком.

Виды кишечных кровотечений

Профузное желудочное кровотечение различить с кишечным достаточно непросто из-за схожести их признаков, соседнего расположения органов и принадлежности к единой системе.

Международной классификацией болезней десятого пересмотра (МКБ-10) кровоизлияния желудка и кишечника объединены в одну группу К92.

По локализации кровопотерь:

  • Возникшие в верхнем отделе кишечника (12-перстной кишке),
  • Возникшие в нижнем отделе кишечника (тонкой, толстой, прямой кишке).

По способу проявления:

  • Имеющие явные признаки присутствия,
  • Скрытые, незаметные для пострадавшего.

По характеру протекания:

  • В острой форме,
  • В хронической форме.

Причины

Их принято делить на 4 группы:

  • Заболевания язвенной и неязвенной природы. Язвенные поражения – самая распространенная причина кишечных кровотечений (около 75% всех случаев, а отдельно у мужчин показатель выше).

К ним относятся:

  • Язва 12-перстной кишки, возникшая после резекции желудка и других хирургических вмешательств в ЖКТ,
  • Неспецифический язвенный колит,
  • Множественные язвы толстого кишечника, сопровождающие болезнь Крона,
  • Кровоточащие язвы, возникающие в результате ожога слизистой (из-за отравления концентрированной кислотой, ртутью, свинцом и т.п., длительного приема медикаментозных препаратов),
  • Язвы в местах механической травмы ЖКТ,
  • Образовавшиеся на фоне стресса или физического перенапряжения.

Кишечные кровотечения неязвенного характера:

  • Дивертикулы (мешкоподобные наросты на стенках кишечника),
  • Бактериальный колит,
  • Геморроидальные шишки, образующиеся в результате аномального расширения вен прямой кишки,
  • Трещины в анальном проходе,
  • Злокачественные (саркома, рак) и доброкачественные (полипы, липома и т.д.) опухолевые образования разной локализации,
  • Паразитарные болезни,
  • Инфекции.

Болезни, вызывающие повышение артериального давления в воротной вене печени (портальную гипертензию):

  • Цирроз,
  • Тромбоз воротной вены и других печеночных вен,
  • Гепатит,
  • Сжатие воротной вены опухолью или рубцовой тканью

Заболевания сосудов:

  • Атеросклероз,
  • Склеродермия,
  • Воспаления стенок,
  • Аневризмы (истончение стенок),
  • Тромбоз и эмболия (закрытие просветов),
  • Ангиодисплазия (рост числа и размеров кишечных сосудов),
  • Красная волчанка,
  • Врожденные аномалии.

Патологии крови:

  • Проблемы со свертываемостью в результате дефицита тромбоцитов, либо генетически обусловленные,
  • Нарушения, входящие в группу геморрагических диатезов, особенность которых – спонтанные кровоизлияния, самопроизвольные или спровоцированные небольшими травмами (тромбастения и др.),
  • Лейкозы.

Кишечное кровотечение у детей

Внутрикишечное излияние у грудничков может спровоцировать заворот кишок, кишечная непроходимость.

Болезнь выражается не столько выделением крови, сколько запорами, газообразованием, острыми животными болями.

Другой фактор – врожденные аномалии кишечника и новообразования.

У детей старшего возраста основные виновники кишечного кровотечения – полипы. Распространенная причина кровоизлияния у маленьких детей – инородные предметы в пищеварительном тракте, повреждающие слизистую.

Симптомы

Когда внутреннее кишечное кровотечение достаточно сильное, то диагностировать его не составляет труда. Его определяют по присутствию крови в каловых массах и рвоте.

Если кровь присутствует в стуле в неизменном виде, то это говорит о ее разовой потере свыше 100 мл. Это может быть профузное желудочное излияние, либо кровопотери 12-перстной кишки кок итог обширной язвы. Если же кровь бежит долго, она под воздействием ферментов выделяет железо и окрашивает стул в черный, дегтярный цвет. При небольших выделениях изменения кала визуально не видны.

Не всегда темный цвет кала – признак кишечного кровотечения. Иногда это следствие приема пищи, богатой железом, или некоторых лекарственных препаратов. А иногда – результат проглатывания крови больным (такое может случиться, в том числе, при повреждении носоглотки или ротовой полости).


Когда на поверхности фекалий видны кровяные сгустки, можно делать вывод о болезнях нижнего отдела толстого кишечника. В случае, когда кровь смешивается со стулом, образуя прожилки, очаг поражения находится в верхних отделах. Жидкий, зловонный, с характерным блеском стул, скорей всего, говорит о поражении тонкого кишечника.

Другой характерный симптом – профузная рвота. На фоне кишечного кровотечения профузная рвота – это обильное извержение содержимого ЖКТ с кровяными примесями.

Иногда, из-за реакции крови с кислым желудочным соком, рвотные массы приобретают насыщенный коричневый цвет.

Другие симптомы кишечного кровотечения

  • Анемия. Возникает в результате длительных кровопотерь, когда организм не способен компенсировать утерянные эритроциты. Анемию, не прибегая к медицинским анализам, можно опоздать по слабому, сонливому состоянию, головокружению, обморокам, чрезмерной бледности, синюшности, ломкости волос и ногтей, тахикардии,
  • Разнообразные расстройства пищеварительного процесса: тошнота, рвота, понос или запор, чрезмерное образование газов, вздутие живота,
  • Часть пострадавших от кишечного кровотечения испытывают беспричинную тревогу, страх, сменяющиеся заторможенностью или чувством эйфории.
  • Кишечные боли. В зависимости от болезни, спровоцировавшей кишечное кровотечение, характер болевого синдрома может быть разным. Так, язву двенадцатиперстной кишки сопровождает сильная, резкая, боль в животе, причем она уменьшается, когда кровотечение открывается. У больных раком боль ноющая, тупая и появляется эпизодически. При язвенном колите она мигрирует, а в случае дизентерии – сопровождает позывы к дефекации.

Портальная гипертензия, кроме кишечного кровотечения, проявляется типичными для нее симптомами:

  • Снижением массы тела больного,
  • Появлением сосудистых звездочек,
  • Сильным покраснением ладоней (эритемой).

У таких больных анамнез часто обнаруживает пережитый гепатит или длительный прием алкоголя.

Проблемы со свертываемостью крови, сопутствующие циррозам, являются причиной массивных, упорных кишечных кровотечений.Неспецифический язвенный колит сопровождается фальшивыми позывами в туалет, а сам стул – жидкий, гнойный, слизистый, с примесями крови. При заболеваниях воспалительного характера кишечное кровотечение наблюдается на фоне высокой температуры.

При раке кишечника характерны небольшие кровяные выделения, дегтеобразный кал вкупе с типичными симптомами для этой болезни: резким похудением, нарушением аппетита.

Следует помнить, что порой кровоизлияние ничем не проявляет себя и обнаруживается случайно во время медицинского обследования по поводу иных болезней, в том числе и не имеющих отношения к желудочно-кишечному тракту.

Состояние пострадавших от открывшегося кишечного кровотечения

Оно бывает:

  • Удовлетворительным: человек находится в сознании, на нормальном уровне его давление, гемоглобин и число эритроцитов, но пульс учащен,
  • Среднетяжелым: ухудшается свертываемость, резко снижается гемоглобин (до половины от нормального), давление понижается, появляется тахикардия, холодный пот. Кожные покровы бледные,
  • Тяжелым: отекает лицо, гемоглобин очень низкий (до 25% нормы), давление сильно понижено, пульс учащен. Наблюдается заторможенность в движениях и речи. Такое состояние нередко приводит к коме и требует срочных реанимационных мероприятий.

Как остановить в домашних условиях

Если кровоточит кишечник, первая доврачебная помощь заключается в мероприятиях, направленных на уменьшение кровопотери:

  • Больному следует обеспечить покой: уложить его на спину и слегка приподнять ноги:
  • Ни в коем случае не стимулировать работу ЖКТ. Питье и питание при кишечном кровотечении следует исключить,
  • Максимально сузить сосуды: положить на возможный очаг поражения ледяную грелку или что-нибудь холодное.

Первая помощь в домашних условиях не должна включать клизмы и промывание желудка.

Диагностика кишечного кровотечения

Обследование больных с кровотечениями проводится гастроэнтерологом и эндоскопистом. Оценивается состояние кожных покровов, пальпируется живот.

Проводится пальцевое обследование прямой кишки, цель которого – выявление полипов и геморроидальных шишек, а также оценка состояния расположенных рядом с кишечником органов.

Для определения тяжести в срочном порядке исследуют кровь больного (клинический анализ и коагулограмму), устанавливая величину гемоглобина и эритроцитов и способность крови к свертыванию.

Сдается кал на скрытую кровь. У больного собирают анамнез, проверяют давление и пульсацию.

Чтобы определить источник кишечного кровотечения, применяют инструментальные методики:

  • Эндоскопию (в большинстве она случаев определяет источник и дает возможность одновременно провести лечение (электрокоагуляцию больного сосуда или другое) и
  • Колоноскопию (исследование верхних отделов).
  • Дополнительную информацию получают путем рентгенологического исследования и сцинтиграфии с использованием меченых эритроцитов.

Результаты инструментальной диагностики имеют определяющее значение в вопросе, что делать при желудочном или кишечном кровоизлиянии.

Лечение

В экстренной госпитализации нуждаются пострадавшие от кишечного кровотечения с признаками геморрагического шока (низкое давление, тахикардия, холодные конечности, синюшность). Срочно проводят эндоскопию, фиксируется источник кровопотери, принимаются меры по остановке кровотечения.

Постоянно оцениваются показатели движения крови и ее клеточный состав. Пациенту вводятся препараты крови.

Но чаще всего лечение носит консервативный характер и обращено к устранению очага кишечного кровотечения, оживлению системы гемостаза и возмещению крови до нормального объема.

Назначаются препараты для остановки крови.

Чтобы снизить давление в воротной вене, медикаментозно стимулируют активность тромбоцитов. Учитывая масштаб кровопотери, вводят препараты-плазмозаменители и кровь доноров.

Источник: https://xn--90ad9d.xn--p1ai/bolezni-kishechnika/kak-ostanovit-kishechnoe-krovotechenie.html

Кишечное кровотечение: что может спровоцировать и как предупредить его

Кровотечение в кишечнике

Дополнительное образование:

«Гематология»

Российская Медицинская Академия Последипломного Образования

Контакты: ivanova@cardioplanet.ru

Статистика свидетельствует: десятая часть пациентов хирургического отделения госпитализируется с кровотечениями органов желудочно-кишечного тракта.

Обычно больные доставляются бригадой скорой помощи, реже – поступают из терапевтического отделения. Лечение чаще состоит из терапии основной патологии и мероприятий по восполнению утраченной крови.

Операция показана при серьезных проблемах с кишечником (сосудистая ишемия, тромбоз, отмирание тканей).

Желудочно-кишечные кровотечения

Специалисты относят желудочно-кишечные кровотечения (ЖКК) к негативным последствиям определенных заболеваний, угрожающих здоровью и жизни пациента. Потери крови могут доходить до четырех литров, а потому требуют срочного медицинского вмешательства. Кровотечения из кишечника разделяют в соответствии:

  • с причинами развития (язвенные, не язвенные);
  • с характером кровопотерь (острые, хронические);
  • с симптоматикой (явные, скрытые);
  • со временем проявления (единичные, рецидивные).

Причины кишечных кровотечений

Причины кишечных кровотечений разнообразны:

  • воспалительные процессы в слизистых органов пищеварительной системы (эрозивный гастрит, эзофагит, бактериальный и язвенный колиты);
  • язвы разных отделов пищеварительного тракта;
  • гранулематозное воспаление неясной этиологии в разных органах ЖКТ (болезнь Крона);
  • поверхностные разрывы слизистых желудка и пищевода при повторяющейся рвоте (синдром Меллори-Вейсса);
  • выпячивание стенок (дивертикулы) отделов ЖКТ;
  • грыжа (отверстие или выпячивание) в диафрагме;
  • геморрой;
  • анальные повреждения;
  • новообразования ЖКТ;
  • инфекционные и паразитарные поражения в кишечнике;
  1. Заболевания, вызванные высоким давлением в воротной вене:
  • хронические поражения печени (гепатит, цирроз);
  • смещение воротной вены и ее ветвей новообразованием или грубым рубцом;
  • образование тромбов в воротной и печеночной венах;
  1. Повреждения кровеносной системы:
  • атеросклероз;
  • аневризмы (выпячивания);
  • варикоз вен пищевода или желудка;
  • красная волчанка и дерматосклероз (патологии соединительной ткани);
  • васкулит (поражение мелких сосудов);
  • синдром Рандю-Ослера (кровотечение из мелких сосудов);
  • формирование тромбов в сосудах брыжейки кишечника и их закупорка;
  • тромбоцитопения;
  • болезнь Виллебранда и гемофилия;
  • геморрагический диатез;
  • лейкоз;
  • апластическая анемия.

Кишечное кровотечение нередко вызывают поражения сосудов (склерозы, тромбозы, разрывы) и нарушения реакций организма по предупреждению и остановке кровопотерь. Часто эти факторы проявляются одновременно.

Кровопотери при язвах желудка и начального отдела тонкой кишки обычно возникают при обострении хронической патологии и провоцируются гнойным расплавлением стенки сосуда. Иногда истечение крови из прямой кишки наблюдается после длительного запора.

У грудничков истечения крови возможны из-за заворота кишок, у детей постарше – из-за образования полипов в толстой кишке.

Проявления кишечных кровотечений

На проявления ЖКК влияет локализация кровопотерь. Самые явные симптомы кишечных кровотечений – кровь в испражнениях и рвоте. Алая кровь появляется в рвоте при истечении крови из эрозий, варикозных пищеводных вен и из желудка.

Коричневый оттенок она получает после реакции с соляной кислотой во время язвенных кровотечений и при патологии Маллори-Вейсса. Кровь в кале тоже бывает не измененной – при сиюминутных язвенных кровотечениях свыше 100 мл или при истечении крови из нижних отделов пищеварительного тракта.

При продолжительных ЖКТ-кровотечениях из верхних отделов кал черный, дегтеобразный. Иногда это единственный признак не явного язвенного истечения крови. Если кровь выделяется из тонкого кишечника, желудка или первых отделов толстого кишечника, она обычно распределена в кале равномерно.

Кровотечение в прямой кишке характеризуется кровавыми сгустками в обычном кале. Опухоли прямой кишки провоцируют ложные позывы к дефекации. Кроме появления крови в фекалиях и рвоте, существуют и другие признаки кровотечений из кишечника:

  • головокружения;
  • мышечная слабость;
  • «мушки» и пелена в глазах;
  • липкий пот;
  • бледность.

Признаки зависят от массивности кровопотерь и колеблются от незначительной слабости до состояния комы. Но рисков открытия кишечного кровотечения не исключает даже отсутствие общих симптомов.

Варикозное расширение вен органов ЖКТ

Пищевод переходит в желудок, образуя сплетение вен. Воротная вена, вбирающая кровь из кишечника, сходится с верхней полой веной, содержащей кровь верхней части туловища. Высокое давление заставляет вены увеличиваться в объеме и травмироваться, вызывая кровотечение.

Поначалу пациент не замечает патологии – явных симптомов нет. Кишечное кровотечение открывается внезапно и иногда бывает столь массивно, что ведет к летальному исходу.

Системные васкулиты

Пурпура Шенляйна-Геноха и узелковый периартериит – аутоиммунные патологии, поражающие стенки кровеносных сосудов и повышающие их кровоточивость. Часть системных васкулитов проявляется истечением крови из желудка. Признаки кровопотерь проявляются одновременно с симптомами основной патологии.

Атеросклероз, высокое кровяное давление

Высокое давление крови в пораженных атеросклерозом сосудах усиливает риск разрыва их стенок при травме или резком изменении давления. При подобных обстоятельствах кишечное кровотечение неизбежно. Перед желудочными истечениями крови проявляются характерные признаки гипертонии. Иногда кровяное давление повышается бессимптомно.

Гемофилия

Наследственная патология, характеризующаяся плохой свертываемостью крови и истечениями крови. Проявляется исключительно у мужчин. Кишечное кровотечение у пациентов с гемофилией может вызвать прием нестероидных противовоспалительных препаратов, а также обострение язвенных болезней, эрозивного гастрита, геморроя.

Излияния крови в сальник и брыжейку требуют дифференциации с непроходимостью кишечника и острым аппендицитом. Гемофилии присущи отсроченные кровопотери – они проявляются после травмы не сразу, иногда через 12 и более часов.

Острые и хронические лейкозы

Онкологические заболевания крови, нарушающие процессы образования крови в красном костном мозге, негативно влияют на формирование тромбоцитов, незаменимых для свертываемости крови.

У четверти пациентов острый лейкоз переходит в геморрагическую форму, проявляющуюся выраженными кровопотерями, в том числе из пищеварительного тракта. Подобные лейкозы прогрессируют чрезвычайно быстро – массивное кишечное кровотечение заканчивается смертельным исходом.

Симптомы кровотечения, особенно из сосудов ЖКТ, чаще проявляются при хронической форме лимфолейкоза.

Геморрагические диатезы

Группа приобретенных и наследственных патологий, характеризующихся плохой свертываемостью крови и повышенной кровоточивостью. Кишечные кровотечения, вызванные геморрагическими диатезами, наблюдаются нечасто, составляют менее 1% всех острых кровопотерь ЖКТ. Их способны спровоцировать болезни:

  • нарушающие сосудистую проницаемость;
  • негативно влияющие на реакции организма, способствующие остановке кровоточивости;
  • аномалии мелких кровеносных сосудов или их хронические патологии.

Дефицит витамина К

Витамин K незаменим для свертывания крови. Его дефицит вызывает чрезмерную кровоточивость, излияния крови в разные органы, внутренние кровотечения. Основные причины недостатка витамина К:

  • малое содержание в употребляемой пище;
  • плохое всасывание кишечника;
  • перерасход при печеночных патологиях.

Чтобы определить, достаточно ли в организме витамина К, нужно ущипнуть себя в области тыльной части кисти и оттянуть кожу. В таком состоянии посчитать до 60. Появившийся в месте воздействия синяк или ощутимое покраснение свидетельствуют о дефиците витамина К.

Гипопротромбинемия

В процессе свертывания крови участвуют разнообразные вещества, в том числе протромбин. Его дефицит в крови бывает врожденным и приобретенным. У больного с диагнозом «гипотромбинемия» кровотечения отмечаются только в случае значительного понижения уровня протромбина. Тогда на теле пациента появляются синяки, открываются необъяснимые кровотечения, в том числе кишечные.

От кровоточивости при подобных обстоятельствах помогают вирусинактивированные концентраты протромбинового комплекса. При травмах и проведении операций такой больной находится под врачебным контролем. Терапия и профилактика может осуществляться с применением замороженной плазмы.

Диагностика желудочных кровотечений

Симптомы кишечных кровотечений схожи с носоглоточными истечениями крови – при заглатывании она может проникнуть в ЖКТ. Кроме того, кровь в дыхательные пути иногда попадает в процессе рвоты. В подобных случаях необходима дифференцированная диагностика.

Массивное кровотечение из пищевода следует дифференцировать с некрозом сердечной мышцы. Рвота наблюдается исключительно при кровопотерях, инфаркту присущи боли в области груди.

Если женщина находится в репродуктивном возрасте, нужно исключить кровопотери при внематочной беременности.

Стандартные методы диагностики при кишечных кровотечениях:

  • сбор анамнеза;
  • физикальный осмотр и ректально-пальцевое обследование прямой кишки;
  • гемостазиограмма и клинический анализ крови;
  • исследование кала;
  • инструментальные исследования (основное – эндоскопия).

Терапия кишечных кровотечений

Лечение кишечных кровотечений подразумевает:

  • обеспечение для больного постельного режима, исключающего психоэмоциональные и физические нагрузки;
  • выяснение причин кровопотерь;
  • восполнение утраченной крови путем внутривенных вливаний растворов, замещающих кровь; при значительной потере крови – путем переливания крови доноров и ее компонентов;
  • применение останавливающих кровь медикаментов и железосодержащих препаратов (для устранения анемии);
  • хирургические манипуляции.

При обильных и многократных кровотечениях оперативная терапия нередко остается последним средством спасения пациента.

Срочная операция показана при прободении язвы и невозможности прекратить кровопотерю медикаментозными средствами, в том числе при истечении крови из прямой кишки.

Оперативное вмешательство обычно осуществляется при начальных фазах кровопотерь – результаты поздних операций менее благоприятны.

Первая помощь при кишечных кровотечениях

При подозрении на пищеводное кровотечение следует вызвать бригаду неотложной помощи. До ее прибытия нужно предпринять необходимые меры:

  • уложить пациента, приподняв ему ноги;
  • исключить употребление пищи и жидкости;
  • поместить в область кровотечения пузырь со льдом или другой охлажденный предмет;
  • дать кровоостанавливающее средство (Дицинон).

Нельзя предпринимать попытки промыть желудок и применить клизму. При кровотечении из прямой кишки не следует даже сидеть – это вызовет приток крови к венам таза и усилит явление. Если больной потерял сознание, можно воспользоваться нашатырным спиртом. До прибытия врача необходимо следить за его дыханием и сердцебиением.

Реабилитация после желудочного кровотечения

После перенесенной кровопотери больной пару дней голодает, питательные вещества ему вводят внутривенно. Затем в его рацион включают сырые яйца, молоко, фруктовое желе. Через неделю разрешается употреблять творог, перетертые каши, сваренные всмятку яйца, суфле из мяса, кисель.

После кровопотери необходимо время для восстановления структур пострадавших органов и заживления очагов поражений. Строгой диеты следует придерживаться не менее шести месяцев. В это время запрещены любые физические нагрузки.

Через полгода больному необходимо еще раз пройти обследование и впредь выполнять все рекомендации гастроэнтеролога. Вопрос о целесообразности санаторно-курортного лечения следует согласовать с врачом.

Делать прогнозы по поводу исходов кишечного кровотечения сложно – на него влияют самые разные факторы. Смертность при кровотечениях из ЖКТ во все времена довольно высока. Самое главное – вовремя выявить ведущую к кровопотере патологию и нанести упреждающий удар, организовав адекватное лечение.

Источник: https://CardioPlanet.ru/zabolevaniya/krov/kishechnoe-krovotechenie

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.