.

Код по мкб 10 нейрогенный мочевой пузырь

Содержание

Какие причины нейрогенного мочевого пузыря и как его лечить?

Код по мкб 10 нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря – группа симптоматических состояний мочевыделительной системы, имеющая единую причину. При этом состоянии у пациента формируется расстройство мочеиспускания.

Нарушение появляется по причине искажения алгоритма работы нервной системы, несущей ответственность за процесс опорожнения пузыря. Проявление патологии доставляет пациенту физический, моральный и эстетический дискомфорт, лишая его возможности вести привычный образ жизни.

Поэтому лечение нейрогенного мочевого пузыря сводится к устранению симптоматики и налаживанию работы выделительной системы.

Международная классификация болезней 10-го пересмотра присваивает патологии код N31, который обозначает нервно-мышечную дисфункцию мочевого пузыря. МКБ 10 выделяет подвиды N31.0- N31.2, а также N31.8 и N31.9, имеющие индивидуальные описания: незаторможенный, рефлекторный пузырь, нейрогенная слабость, мышечная дисфункция неуточненного вида, другие дисфункции.

Основы физиологии

Чтобы понять, что такое нейрогенный мочевой пузырь, а после провести правильное лечение, необходимо представлять себе физиологию накопления и опустошения данного сегмента. Полый орган, имеющий форму груши, располагается в области малого таза у мужчин, женщин и детей.

Он имеет тело и шейку, а его основной задачей становится выполнение резервуарной и выделительной функции. В основание, повернутое вверх, впадают два важных канала – мочеточника. По ним биологическая жидкость отходит от почек, чтобы вывестись впоследствии из организма.

В норме стенки мочевого пузыря выполняют сократительную функцию, а сфинктер удерживает непроизвольное излитие мочи.

При накоплении резервуара мышечные стенки расслаблены, а сфинктер напряжен. Когда возникает достаточное количество для опорожнения, в мозг посылается сигнал о желании помочиться.

Тогда сфинктер под действием напрягающихся мышечных стенок расслабляется, и происходит излитие биологической жидкости. Все процессы в органах мочеиспускания взаимосвязаны и регулируются друг другом.

При нарушении естественного состояния у человека появляются жалобы на расстройство основных функций.

У новорожденных и детей первого года жизни замыкание рефлекторной дуги происходит на уровне спинного и среднего мозга. Поэтому они не могут осознанно контролировать начало мочеиспускания.

Лишь к полутора годам малыши начинают ощущать наполнение мочевого пузыря из-за его увеличения. К трем годам процесс выделения жидкости становится полностью подконтролен ребенку.

Поэтому о нейрогенном мочевом пузыре младенцев можно говорить только после 3 лет.

Формирование патологии

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря (НДМП) не возникает спонтанно сама по себе. Основной ее причиной становится поражение нервной системы, возникающее на различных уровнях. Выделяют врожденную и приобретенную форму патологии.

Это значит, что заболевание присутствует у ребенка с момента его появления на свет (но определяется только к трем годам и позднее) или развивается у взрослых людей вследствие отдельных факторов. Две основные причины данного состояния сводят к заболеваниям головного, спинного мозга или поражениям периферической нервной системы.

Есть гипотеза, что нейрогенный мочевой пузырь может появиться в результате ВИЧ-инфекции.

Механизм развития патологии сводится к тому, что в нервной системе возникает нарушение. Оно может появиться из-за инфекционно-воспалительных заболеваний (цистит), неврологических патологий (болезнь Паркинсона, инсульт), но чаще возникает в результате сдавления нервных окончаний (перелома, опухоли, грыжи).

Диагностика патологии

Лечить нейрогенный мочевой пузырь у женщин, мужчин и детей необходимо, но важно верно определить в процессе обследования причину недуга. Диагностические мероприятия обширны, а основной перечень выбирается индивидуально, в соответствии с беспокоящими признаками:

  • аналитическая оценка симптомов с указанием жалоб со слов пациента;
  • аналитическая оценка собранного анамнеза (была ли неврология, инфекционные заболевания мочевыводящей сферы, травмы, опухоли);
  • установление возможности факта наследования болезни;
  • общий анализ мочи;
  • общий анализ крови и биохимия;
  • анализ мочи по Зимницкому (оценивается работа почек);
  • анализ по Нечипоренко (выявляется присутствие в биоматериале посторонних клеток, указывающих на патологии почек);
  • бактериологическое исследование мочи (с целью выявить патогенный микроорганизм и определить его чувствительность к антибактериальным средствам);
  • ультразвуковое сканирование почек и мочевого пузыря (позволяет оценить полноту выполнения мочеиспускательной функции и обнаружить патологии почек, протекающие скрыто);
  • цистоуретроскопия (осуществляется при помощи специального прибора, который позволяет осмотреть мочевой пузырь внутри и оценить масштабы проблемы);
  • рентген мочевыделительной системы (выполняется посредством введения контрастного вещества для оценки функциональности данной сферы);
  • комплексное исследование функциональности (при помощи специальных датчиков позволяет установить поведение пузыря в наполненном и опустошенном состоянии);
  • томография тазового дна (оценивает функциональность поперечнополосатых мышц тазового дна);
  • МРТ (позволяет оценить состояние головного и спинного мозга и выявить патологии или исключить их).

По индивидуальным показаниям пациенту назначается консультация узких специалистов: невролога, травматолога, онколога, психотерапевта.

Обширный перечень диагностических мероприятий необходим для исключения других патологических процессов, которые могут сопровождаться схожими проявлениями.

В процессе анализа картина может проясниться раньше, чем будут пройдены все обследования. Тогда диагностику прекращают преждевременно и переходят к следующему шагу для борьбы с заболеванием.

Симптоматика, зависящая от формы расстройства

В определении нейрогенного мочевого пузыря главенствующее значение имеет клиническая картина. Признаки патологии сопоставляются с ее формами.

  • Гиперактивный мочевой пузырь беспокоит пациента возникновением спазмов и опорожнением камеры при скоплении жидкости менее, чем 250 мл. При этом возникает затруднение в начале акта мочеиспускания, а после него сохраняется маленький объем остаточной жидкости. Одновременно у больного появляются такие симптомы, как: раздражительность, чрезмерная потливость, слабость и упадок сил. При гиперактивности иногда возникает такое понятие, как «мочевой пузырь незаторможенный», что проявляется неподконтрольным человеку выделением чрезмерного объема мочи. Данный признак говорит о наличии сопутствующих неврологических заболеваний.
  • Для гипоактивного нейрогенного мочевого пузыря симптомы характерны такие: отсутствие контроля наполненности мышцами, что вызывает спонтанное опорожнение при переполнении; отсутствие давления внутри, которое необходимо для расширения сфинктера; сохранение чувства переполненности пузыря и скопление мочи до 400 мл.

Проявления нервно-мышечной дисфункции мочевого пузыря имеют разную интенсивность. Симптомы возникают периодически, эпизодически или сохраняются постоянно.

В зависимости от степени поражения, тяжести протекания, характера и причины недуга у пациента возникают разные беспокойства. Единым проявлением патологии становится расстройство мочеиспускания.

Пациенты с диагнозом НДМП жалуются на частые позывы, отсутствие желания помочиться, преобладание ночных походов в туалет над дневными, ощущение неполного освобождения пузыря и другие признаки.

Методы коррекции заболевания

В зависимости от того, какие для нейрогенного мочевого пузыря причины были обнаружены, выбирается индивидуальная методика лечения. Терапия включает в себя одномоментную работу уролога и невролога.

При обращении пациента в медицинское учреждение заводится индивидуальная карта, в которой указывается код по МКБ-10, беспокоящие жалобы, клинические рекомендации, а также результаты проведенной диагностики.

Если речь идет о ребенке, то к методам лечения обязательно принимаются комментарии детского врача, лечащего урологические и неврологические нарушения.

Современная медицина позволяет лечить нейрогенный мочевой пузырь медикаментозными средствами, физио-процедурами, а также хирургическим путем. Нередко пациенты прибегают к нетрадиционным методикам, однако их эффективность ставится под сомнение и не признается традиционной медициной.

Самостоятельное лечение признаков нейрогенной дисфункции мочевыделительной системы проводить нельзя. Для коррекции используют способы, недоступные человеку без медицинского назначения. Многие препараты, входя в список рецептурных средств, а процедуры требуют специального оборудования.

Лечение препаратами

Мочевой пузырь с нейрогенной патологией у женщин нередко связывают с анатомическим строением выделительной системы. У пациенток с расстройством функции мочевыделительной функции часто обнаруживаются инфекционно-воспалительные процессы.

Если бактериологическое исследование выявило присутствие патогенной флоры, то ее необходимо обязательно лечить.

С этой целью назначаются антибиотики широкого спектра действия (Ципрофлоксацин, Амоксиклав, Цефтриаксон), а также спазмолитические средства (Папазол, Папаверин, Дротаверин).

После того, как произойдет устранение гипертонуса мочевого пузыря, необходимо провести мероприятия для предотвращения его повторного формирования и нормализации оттока мочи.

Зачастую в этом состоянии у пациентов обнаруживаются камни, затрудняющие выделение жидкости. Возможности современной медицины позволяют провести мероприятия, направленные на дробление конкрементов малого размера.

Если форма камня не позволяет его измельчить и вывести естественным способом, то решается вопрос о хирургическом вмешательстве.

Лечебные медикаментозные средства могут включать в себя перечень таких лекарств: для активизации кровообращения (Оксибутинин или Гиосцин), от депрессии (Имипрамин), неврологические медикаменты (Пантогам и Пикамилон), альфа-адреноблокаторы (Фентоламин), антагонисты кальция (Нифедипин), антиоксиданты (Янтарная, реже – Гопантеновая кислота, Л-Карнитин), а также инъекции Ботулотоксина. Все назначения делаются индивидуально, а их эффективность определяется формой, длительностью и причинами патологического процесса.

Дополнительные процедуры

При поражении мочевого пузыря лечение медикаментами обязательно включает в себя физиотерапевтические процедуры: лазерное воздействие, гипербарическую оксигенацию, электрофорез с использованием жидкостных лекарственных средств, диадинамотерапию, обработку теплом, ультразвуковую коррекцию, а также электростимуляцию. С целью укрепления мышц тазового дна пациентам прописывают регулярное выполнение упражнений Кегеля.

Пациенту рекомендуется соблюдать режим дня, больше находиться на свежем воздухе, а также придерживаться определенного питания. Обычно прописывается седьмой стол по Певзнеру.

Пища не должна содержать пряности, соль. Недопустимо есть копчености, жирные или жареные блюда. Полностью исключается алкоголь.

Любая пища, которая может нарушать функцию почек или искажать процесс мочеиспускания оказывается под запретом.

При травматическом поражении спинного или головного мозга пациенту требуется соблюдать постельный режим. Обычно такое лечение осуществляется в стационаре с исключением контактов с внешним миром.

Хирургическое лечение

Перед тем, как лечить патологию оперативным методом, врачи пробуют откорректировать гиперактивность или гипоактивность медикаментами. Если терапия оказывается бесполезной, то пациента госпитализируют.

Хирургическое лечение нейрогенной патологии мочевого пузыря у мужчин и женщин преследует несколько целей: восстановление нормального оттока жидкости, нормализацию работы мышечных стенок и сфинктера, возможность удерживать мочу. Для оказания экстренной помощи выполняется катетеризация и искусственное выведение мочи из пузыря. Эта методика особенно эффективна при гипофункции. Оперативные методы лечения делят группы:

  • операция, целью которой является устранение причин НДМП (удаление межпозвоночной грыжи, опухоли, менингеомы);
  • операция при свежей травме позвоночника позволяет предотвратить утрату рефлекса и проводящих импульсов, однако при повреждении спинного мозга хирургическое вмешательство будет считаться опасным;
  • непрямая регуляция акта мочеиспускания (операция пересечения полового нерва или нервов);
  • отведение мочи (предполагает установку катетера, когда восстановление естественной функции не представляется возможным);
  • сфинктеротомия (предполагает рассечение сфинктера);
  • реиннервация патологических тканей, не имеющих возможности для восстановления (выполняется с использованием тканей тонкого кишечника);
  • радиочастотная стимуляция.

Если при помощи хирургического вмешательства вылечили патологию, то в дальнейшем пациенту необходимо постоянное наблюдение у врача, периодические курсы использования ноотропов и урологических лекарственных средств.

Прогноз лечебных мероприятий определяется причинами, вызвавшими сбой в опорожнении пузыря.

У тех пациентов, которым не удалось полностью избавиться от патологии, в дальнейшем могут появиться осложнения в виде рецидивирующих циститов, заброса жидкости в мочеточники.

У лиц, страдающих нейрогенной дисфункцией, значительно ухудшается качество жизни, появляются комплексы и стеснения. Все это приводит к психическим расстройствам с нарушением сна, истощением организма и необходимостью использования психотропных лекарств.

Вылечившимся пациентам следует регулярно проводить профилактику. Рекомендуется наблюдать за частотой и объемом выделяемой жидкости, контролировать данный процесс. При появлении каких-либо расстройств сразу обращаться к врачу. Для профилактики нарушений мозгового кровообращения невролог назначает курсовые приемы Пикамилона и других препаратов, регулирующих кровоснабжение головного мозга.

Источник: https://zdravpochka.ru/mochevoy/neyrogennyy-puzyr-u-zhenshchin-lechenie-kod-po-mkb-10-u-muzhchin.html

Нейрогенный мочевой пузырь у детей, женщин и мужчин, лечение и симптомы, МКБ 10

Код по мкб 10 нейрогенный мочевой пузырь

При нервно-мышечной дисфункции детского мочевого пузыря нарушена наполняемость и функция опорожнения органа, взаимосвязанные с нарушенным нейрорегуляционными видами механизмов.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей выражается не поддающейся контролю учащённой либо редко выраженной мочеиспускательной функцией организма, внезапным желанием помочиться, инфекционными процессами мочевыводящей системы организма, причём урина способна как не держаться, так и задерживаться.

Норма

Полноценная, контролируемая днём и в ночное время мочеиспускательная функция к четырём годам уже полностью сформирована, причём прогресс выражается от безусловного типа спинальных рефлекторных реакций детского организма к сложным произвольным видам рефлекторных мочеиспускательных процессов. В регуляционных механизмах участвуют:

  • корковые и подкорковые отделы головного мозга;
  • спинально-иннервационные зоны поясницы и крестца;
  • сплетения периферического вида нейроволокон.

Расстройство снабжения тканей с органами нейроволокнами при этой патологии взаимосвязано резервуарной, эвакуаторной дисфункцией, что приведёт к дальнейшим урологическим проблемам.

Безусловно, нейрогенный мочевой пузырь у женщин, у мужчин, маленьких малышей ощутимо снижет полноценность жизни, взрослый человек и ребёнок будут чувствовать себя психофизически дискомфортно.

О первопричинах

Нейрогенный мочевой пузырь у детей связан с различными неврологического вида дисфункциями, при которых мышца мочепузырного органа и/либо пузырный сфинктер действуют несогласованно, вследствие чего мочевыделительная деятельность нарушается.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей возникает из-за:

  • органических патологий центральной НС (миелодисплазийных проявлений);
  • травмирования;
  • онкологии;
  • вертеброгенных, церебральных патологий воспалительного характера с дегенерационными проявлениями.

Эти причины полностью или частично нарушат взаимосвязь супраспинальных со спинально расположенными нервными отделами и мочепузырного органа.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей обуславливается неустойчивой и слабой рефлекторной деятельностью при управлении мочеиспусканием, также нарушенной регуляционной нервно-гуморальной активностью, взаимосвязанной с неполноценной работой гипофиза, гипоталамуса, поздним формированием мочеиспускательных центров, сбоем работы вегетативного вида НС, изменённой рецепторной чувствительностью с перерастяжимостью миоволоконных оболочек органа.

В основу нейрогенного мочевого пузыря заложены причины поражения НС, зависящих от степени тяжести и характера.

Как правило, у девочек часто наблюдается неврогенный мочевой пузырь из-за гормонального эстрогенного насыщения, повышающего рецепторную детрузорную чувствительность.

Классификация

По меняющейся пузырной рефлекторной активности существует:

  • гиперрефлекторная деятельность мочевого пузыря, где в накопительной фазе детрузор спазмирован;
  • норморефлекторная;
  • гипорефлекторная, где детрузор гипотоничен в выделительной фазе.

При гипорефлексорном детрузоре мочеиспускательная рефлекторная активность наблюдается тогда, когда вместимость мочевого пузыря сильно превышена согласно возраста, а при гиперрефлексорном ─ когда ещё не накоплен физиологический объём мочи. Наибольшую опасность представляет нарушение арефлекторного типа, при котором невозможна автономная сократительная деятельность наполненного органа выделительной системы, с непроизвольной мочеиспускательной активностью.

По детрузорной приспособляемости к увеличивающемуся мочевому объёму патология бывает адаптированной и неадаптированной.

Соответственно, по степени тяжести бывает лёгкая, средняя, тяжёлая степени.

О симптоматике

При нейрогенном мочевом пузыре проявление симптомов охарактеризовано нарушенной мочеиспускательным процессом, где степень тяжести с частотой мочеиспусканий зависит от того, насколько поражена НС.

При высокой мочепузырной активности в детском возрасте выражена:

  • частая мочеиспускательная деятельность, доходящая до 8 раз за сутки, небольшими частями;
  • ургентный тип позывов;
  • мочевым недержанием;
  • энурезными проявлениями.

При постуральном детском неврогенном мочевом пузыре проявления наблюдаются тогда, когда тело переходит от горизонтального состояния к вертикальному, выражены поллакиурийные проявления в дневное время суток, без нарушений ночного мочевого накопления, с нормальным её количеством утром.

Мочевое непроизвольное выделение у девочек подросткового периода, связанное со стрессами, возникает при физических перегрузках, где некоторое количество мочи упускается.

Детрузорная сфинктерная диссинергия характеризуется:

  • полной мочеиспускательной задержкой;
  • микциями во время напряжения;
  • неполным мочепузырным опорожнением.

Детский мочепузырный гипотонус выражается:

  • отсутствующим либо нечастым мочеиспускательным актом, когда пузырь полный или переполнен;
  • вяло протекающим мочеиспусканием с перенапряжением брюшного пресса;
  • чувством незаконченного процесса выделения мочи из-за высокого количества остаточной мочи.

Иногда задержка и неконтролируемое мочевое выделение происходят из-за того, что наружный сфинктер зияет, растянут от давящего мочепузырного переполнения.

Ленивый мочевой пузырь характеризован редким мочеиспускательным актом в сочетании с мочевым недержанием, запором, инфекционной патологией мочевыделительной системы.

Когда мочевой пузырь ребёнка гипотоничен, то в будущем возможны:

  • хронические воспалительные процессы мочевыводящих путей;
  • нарушенный ток крови в почках;
  • соединительно-тканные образования в паренхиме почек, которые вторично сморщиваются;
  • нефросклерозные проявления с хронической почечной недостаточностью.

О диагностике

Исследовательские меры включают в себя проведение:

  • сбора анамнезных данных жизни, заболевания с жалобами;
  • изучения наследственного фактора;
  • мочевого анализа, исследования мочи по Нечипоренко и Зимницкому;
  • исследования крови, включающие биохимию;
  • мочевого посева на микрофлору;
  • ультразвукового почечного и пузырного исследования;
  • магнитного резонансного томографического исследования;
  • цистоуретроскопического исследовательского метода;
  • рентгенологического обследования с контрастными веществами;
  • комплексного уродинамического обследовательского мероприятия;
  • обследовательских процедур невропатологом на присутствие мозговой патологии;
  • психотерапевтической консультации.

О лечении

При нейрогенном мочевом пузыре назначение лечения проводится урологическим, неврологическими специалистами.

Лечить патологию следует лекарственными средствами. Если эффективность отсутствует, необходимо оперативное вмешательство.

Особо ценны физиотерапевтические процедуры с лечебной физкультурой, психотерапией.

Лекарственные лечебные меры эффективны в том случае, когда орган гиперактивен. Надо понизить мышечный тонус, для этого лечат:

  • α- адреноблокторными препаратами;
  • кальциевыми антагонистами;
  • антихолинергиками;
  • антидепрессантными средствами.

Также нужны лекарства, для восстановления сосудистого кровоснабжения поражённого органа.

Когда выявлен гипертонус, то применяют ботулотоксин, вводящийся инъекционным способом в пузырную стенку.

Высокий эффект даст комплексный вид терапии. Лечебная гимнастика, разработанная Кегелем, также даст неплохой результат.

Если тонус понижен, то лечебного эффекта достигнуть сложнее, требуется контролировать мочеиспускательный процесс, принуждая полностью опорожнять пузырь.

Для исключения возникновения бактериальной патологи назначают антибактериальный вид терапии.

Гипотонус стенок пузыря устраняется м- холиномиметическими средствами.

Не стоит забывать про витамины и антиоксиданты.

Другие методы лечения

Физиотерапевтическое воздействие способно стимулировать работу мышечного слоя. Как правило, лечат:

  • ультразвуком;
  • лазером;
  • тепловым воздействием;
  • электроимпульсной терапией.

Психотерапевтическая помощь позитивно повлияет при психологических первопричинах заболевания. Она полезна тем пациентам, кто подвержен депрессивным состояниям, чувствует себя неполноценно.

Для дополнения лечебных мер к медикаментозной терапии можно использовать средства народной медицины, снижающие активность бактериальной микрофлоры, содержащейся в остаточной моче. Не лишними являются фитосредства с седативным эффектом.

Брусниковые листки обладают антисептическим, мочегонным воздействием, поэтому применяют при малоактивном мочевом пузыре.

Энурезные проявления лечат с помощью шалфея, укропа, шиповникового отвара, сока моркови.

О прогнозе

Положительный прогноз характерен при гиперактивном виде заболевания, полное восстановление связано со степенью расстройства, сопутствующей патологии, желания пациента вылечиться.

Своевременность лечебных мер предупредит развитие осложнённых состояний, особенно важны своевременные лечебные мероприятия мозговых поражений, иначе осложнения проявятся заболеваниями мочевыделительной системы.

Источник: http://NashiNervy.ru/perifericheskaya-nervnaya-sistema/prichiny-nejrogennogo-mochevogo-puzyrya-i-ego-lechenie.html

Нейрогенный мочевой пузырь: виды, способы лечение, симптомые

Код по мкб 10 нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь – термин, применяющийся для целого комплекса расстройств мочеиспускания, которые объединены одной причиной, а именно, нарушением работы нервной системы, той ее части, которая ответственна за выведение мочи. Как и в случае других заболеваний нервной системы, может встречаться как у взрослых, так и у детей.

Причины нейрогенного мочевого пузыря

Причин развития нейрогенного мочевого пузыря может быть множество. Нормальное произвольное опорожнение мочевого пузыря имеет многоуровневую регуляцию, в которую вовлечено большое количество нервов.

Сбой на любом этапе сложной регуляции, начиная от пережитого стресса, заболеваний мозга, и заканчивая нарушением иннервации сфинктера мочевого пузыря, может вызвать появление симптомов нейрогенного мочевого пузыря. Наиболее частой причиной развития патологии у взрослых являются травмы и заболевания спинного мозга.

Нейрогенный мочевой пузырь у детей, помимо этих причин, может быть проявлением порока развития спинного мозга или мочевыводящих путей, а также следствием родовой травмы.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря

Мочеиспускание состоит из двух этапов, фазы накопления и фазы выделения. На стадии накопления моча из мочеточников поступает в мочевой пузырь, и накапливается там, пока не соберется около 150 мл.

После этого в норме человек чувствует позыв на мочеиспускание, срабатывает расслабляющая группа нервов мочевого пузыря, и следует этап выделения. Нарушения, проявляющиеся как нейрогенный мочевой пузырь, могут произойти как во время накопления, так и во время выделения мочи.

Существуют два типа нейрогенного мочевого пузыря, гиперактивный и гипоактивный (гипертонический и гипотонический).

Для гиперактивного мочевого пузыря свойственны:

  • Частые позывы при небольшом количестве выделяемой мочи;
  • Сильное напряжение мышц мочевого пузыря, иногда даже вызывающее обратный заброс мочи из мочевого пузыря в мочеточники (пузырно-мочеточниковый рефлюкс);
  • Ургентные императивные позывы на мочеиспускание, когда внезапно возникает позыв такой силы, что пациент не в силах дотерпеть до туалета;
  • Никтурия (частые ночные мочеиспускания).

Гипоактивный мочевой пузырь проявляется напротив, отсутствием нормального мочеиспускания при полном и даже переполненном (количество мочи может превышать 1500 мл) мочевом пузыре.

Кроме того, симптомом нейрогенного мочевого пузыря является отсутствие контроля над мочеиспусканием. Это может быть отсутствие «зрелого мочеиспускания» у детей в том возрасте, когда этот рефлекс уже должен быть сформирован или утрата контролируемого произвольного мочеиспускания у взрослых.

Симптомы нейрогенного мочевого пузыря напрямую зависят от того, на каком участке нервного управления произошел сбой, это же влияет на постоянство (постоянные, периодические, эпизодические) и тяжесть проявлений заболевания.

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря

Диагностика нейрогенного мочевого пузыря начинается с тщательного сбора анамнеза.

Пациенту предлагается на протяжении нескольких суток вести дневник мочеиспусканий, отмечая при этом время и количество выпитой жидкости.

При диагностике нейрогенного мочевого пузыря у детей дневник предлагается вести родителям, кроме того, выясняется, нет ли наследственных предпосылок развития подобного заболевания, а также история родов.

Поскольку симптомы нейрогенного мочевого пузыря схожи с симптомами нарушений мочеиспускания при воспалительных заболеваниях мочеполовой системы, проводится полное обследование органов этой системы на наличие инфекции. Это лабораторное исследование мочи с применением различных функциональных проб (по Зимницкому, по Нечипоренко и др.).

Также поводится обследование органов мочеполовой системы с помощью методов медицинской визуализации (УЗИ, МРТ, цистоскопия, рентгенологическое исследование с применением рентгенконтрастных веществ) для обнаружения симптомов воспаления или аномалий строения мочевыводящих путей.

Только полностью исключив воспалительный процесс, можно говорить о нейрогенном мочевом пузыре.

Если установлено отсутствие заболеваний органов мочевыделения, проводят неврологическое обследование на наличие патологий спинного и головного мозга. Для этого применяются различные методики, в том числе КТ и МРТ.

В некотором случае даже после полного и тщательного медицинского обследования установить причину нейрогенного мочевого пузыря не удается, в этом случае говорят о нейрогенном мочевом пузыре с неясной этиологией.

Лечение нейрогенного мочевого пузыря

Лечение нейрогенного мочевого пузыря состоит из медикаментозной и немедикаментозной терапии. Лечение проводится либо урологом, либо неврологом, в зависимости от установленной причины нейрогенного мочевого пузыря. Гиперактивный мочевой пузырь поддается терапии лучше.

В этом случае в качестве медикаментозной части терапии назначаются средства, оказывающие расслабляющее действие на мышечный аппарат мочевого пузыря (холинолитики, адреноблокаторы), а также препараты, улучшающие его кровоснабжение, так как в результате спазма кровообращение часто бывает нарушенным.

Из немедикаментозных средств лечения нейрогенного мочевого пузыря используют лечебную физкультуру, включающую специальные тренировочные упражнения для мышц тазового дна, физиотерапевтические методы, нормализацию режима питья и сна.

Если установлены психогенные причины нейрогенного мочевого пузыря, хороший результат дает курс психотерапии.

Гипоактивный тип нейрогенного мочевого пузыря труднее поддается лечению. Из-за застойных явлений в мочевом пузыре велик риск развития вторичных поражений мочевыводящей системы и присоединения инфекции.

Мочевой пузырь перерастягивается, теряет эластичность, скопившаяся моча раздражает его стенки и может забрасываться в мочеточники и оттуда в почки, вызывая воспаление.

Для лечения нейрогенного мочевого пузыря с признаками гипотонии используют препараты, направленные на предотвращение развития воспалительного процесса, а также физиотерапию, и методы тренировки мышц тазового дна и мочевого пузыря. При неэффективности лечения необходимо принимать меры по отведению мочи, для чего используют катетеризацию мочевого пузыря.

В том случае, если лечение консервативными методами оказалось безуспешным, иногда показано хирургическое лечение нейрогенного мочевого пузыря. В зависимости от причин, это может быть коррекция нервного аппарата мочевого пузыря, или пластика мышечно-связочного аппарата.

При лечении Нейрогенный мочевой пузырь применяют лекарственные препараты:

Источник: http://mkb-10.ru/catalog/neirogennyi-mochevoi-puzyr.html

Нейрогенная дисфункция мочевого пузыря у детей: МКБ-10, классификация, симптомы, лечение, советы Комаровского

Код по мкб 10 нейрогенный мочевой пузырь

Нейрогенный мочевой пузырь у детей – это расстройство естественного процесса наполнения, последующего его физиологического опорожнения. Он обусловлен сбоем в работе ЦНС (центральной нервной системы).

Патология снижает качество жизни и требует немедленного вмешательства врачей, назначения эффективного курса терапии, пока ребенок еще маленький.

Что это такое?

Это резервуарное и эвакуационное физиологическое нарушение естественных функций в работе мочеточника. Сам процесс мочеиспускания, резервуарный и эвакуационный, нарушен в силу сбоя в нервной регуляции.

Рекомендуем также прочитать статью «Слабый мочевой пузырь».

Само заболевание достаточно распространено среди детей, и по статистике нарушенное мочеиспускание может встречаться у 10% людей.

По медицинским протоколам – нейрогенный, или же нервный мочевой пузырь, классифицируют по коду МКБ-10, N-31.

С учетом степени тяжести течения патологии, болезнь может развиваться в:

  1. Легкой форме. Наполнение и непроизвольное опорожнение мочевого пузыря происходит чаще всего в стрессовой ситуации, в ночное время.
  2. При течении средней степени патологического процесса, мочеполовая система ребенка наполняется мочой и опорожняется практически моментально. При этом сам малыш чувствует сильные позывы в туалет.
  3. При диагностировании тяжелой формы патологического процесса у ребенка развивается энурез, воспаление, поражается не только мочевой пузырь, но и возрастает риск развития почечной недостаточности.

Важно! В каждом отдельном случае точный диагноз ставит только врач, опираясь на результаты диагностики. Именно поэтому важно при первых подозрениях на развитие патологии – показать ребенка врачам.

Виды

Лечение патологического процесса напрямую зависит от его формы и вида.

По характеру изменений врачи выделяют такие формы:

  1. Гипорефлекторный. Тут мочеточник наполняется медленно, а позывы в туалет наступают редко – накопленная в мочевом пузыре моча может растягивать его стенки до существенных размеров.
  2. Гиперрефлекторный. Мочевой пузырь пациента не способен попросту удерживать мочу – тут урина, попадая в его полость, сразу же через мочеточник выводится из организма. Пациента беспокоят частые позывы в туалет, объем выделяемой мочи незначительный.
  3. Арефлекторный. Весь процесс накопления мочи в мочевом пузыре не нарушен, но у пациента отсутствуют рефлекторные позывы в туалет к его опорожнению. Опорожнение идет само по себе, произвольно, не контролируемое пациентом.

Причины

Причины патологического процесса часто кроются именно в поражении нервной системы и уже от этого и развивается та или иная форма нарушения процесса мочеиспускания. Но это далеко не единственная причина.

Врачи часто говорят о таковых первопричинах патологии:

  1. Повышенный в организме ребенка уровень эстрогенов. Именно по этой причине данный патологический процесс чаще диагностируют у девочек, нежели у мальчиков.
  2. Поражение ЦНС в силу травмы, инфекционного поражения, врожденных патологий.
  3. Диагностируемые новообразования, грыжи, локализованные в мочевом пузыре или же поражающие позвоночный столб.
  4. Перенесенный ребенком энцефалит или же ДЦП.
  5. Аномалии в строении позвоночно столба, в его крестцовом отделе.
  6. Сбой в работе мочевыделительной системы.
  7. Отклонение в структуре, развитии органов и систем, ответственных за выработку гормонов.

Симптомы

Клинические симптомы могут быть самыми разнообразными и степень их проявления зависит от тяжести течения самого заболевания.

Для гипорефлекторного мочевого пузыря симптоматика может показывать себя следующим образом:

  1. Частые, от 8 раз в сутки позывы к мочеиспусканию при прежнем объеме потребляемой жидкости.
  2. Внезапные позывы в туалет к мочеиспусканию, но сам объем выделяемой урины остается минимальным.
  3. Ночное, как и дневное не контролируемое пациентом недержание мочи.
  4. Скопление большого объема мочи в мочевом пузыре при данной форме патологии невозможно.

Признаками патологии:

  1. Редкие позывы в туалет – по статистике не более 1-3 раз.
  2. Большой объем выделяемой мочи — часто он может достигать до 1.5 литра за одно посещение туалета.
  3. Процесс мочеиспускания идет вяло.
  4. После посещения туалета ощущение не полностью опорожненного мочеточника.

Диагностика

Диагностика нарушения процесса мочеиспускания носит исключительно комплексный характер. Именно это позволит поставить точный и достоверный диагноз, назначить эффективный курс терапии.

В список лабораторных анализов врачи относят:

  1. Биохимию крови проводят для определения количества продуктов обменных веществ в организме.
  2. Общее исследование состава крови и мочи.
  3. Исследование состава мочи по Нечипоренко – определяет уровень лейкоцитов и эритроцитов, белка в составе.
  4. Исследование состава мочи по Зимницкому. Помогает определить способность мочевого пузыря собирать и
    произвольными силами удерживать мочу. Проводят его методом сбора мочи, выведенной за отчетные 24 часа.
  5. Для исключения инфекционной природы происхождения заболевания проводят бактериологический посев состава мочи.

Среди инструментальных методов диагностики врачи чаще всего прибегают к следующим:

  1. УЗИ мочевого пузыря и почек.
  2. Проведение экскреторной урографии.
  3. По мере необходимости проведение контрастной рентгеноскопии.

После этого проводят диагностику и мочевыводящих путей – в большинстве своем врачи направляют пациента на ретроградную цистометрию, электромиографию.

Когда полученные результаты не указывают на отклонение в работе мочевого пузыря, сфинктера и мочевыводящих путей, ребенка направляют на диагностику работы ЦНС.

Врач направляет на обследование на аппарате КТ или же МРТ, исследуя структуру головного мозга, а также на проведение нейросонографии.

Важно! Своевременная, всесторонне проведенная диагностика и правильная расшифровка результатов – это залог правильно подобранного курса терапии и дальнейшего выздоровления ребенка.

Лечение

Лечение нейрогенного мочевого пузыря предусматривает комплексный подход – это не только медикаментозное лечение, но и внедрение в курс терапии немедикаментозных методов, а в ряде случаев и оперативное вмешательство.

Медикаментозное

Назначение того или иного медикаментозного состава зависит от первопричины, спровоцировавшей течение нейрогенного мочевого пузыря.

Назначаемые медикаменты:

  1. Независимо от типа и причины дисфункции мочевого пузыря, врачи в обязательном порядке прописывают курс приема витаминных комплексов.
  2. Дриптан купирует холинергические рецепторы в мочевом пузыре, угнетает действие гладких типов мышц самого
    органа. В итоге такого 2-го влияния подавляются все раздражающие импульсы со стороны ЦНС.
  3. Альфа 1-адреноблокаторы помогают снизить расстройство процесса мочеиспускания.
  4. Препараты, нормализующие обменные в ЦНС процессы, чаще всего это растительные составы и неотропы.
  5. Если причиной патологического процесса стало инфекционное поражение мочевого пузыря и каналов мочевыделительной системы – прописывают антибиотики широкого спектра действия, уросептики.

В большинстве своем длительность курса лечения составляет 1-1,5 месяца, по мере необходимости пациенту могут назначить повторный курс терапии через 2 месяца.

Немедикаментозное

Данный курс терапии выступает скорее вспомогательным к медикаментозному и отличается минимальными побочными эффектами.

В данный курс терапии входят:

  1. Охранительный режим – это полноценный ночной сон, дополненный дневным отдыхом, включение активных и подвижных игр в вечерние часы, а также устранение любых травмирующих и раздражающих ребенка факторов.
  2. Показаны ребенку прогулки на свежем воздухе, которые положительно влияют на весь организм, насыщают кровь кислородом и тренируют мышечный корсет, помогают успокоить ЦНС.
  3. Соблюдение разработанного и прописанного врачом режима мочеиспусканий – постепенно и поэтапное увеличение между мочеиспусканиями временного интервала.
  4. Регулярная практика применения комплекса упражнений по программе Кегеля, которые позволят укрепить мышцы таза и мочевого пузыря.
  5. Практика курса физиотерапии – это влияние лазерных лучей и сеансы электрофореза с медикаментозными составами, воздействие теплом и ультразвуком, электростимуляция мочевого пузыря.
  6. Сеансы психотерапии – данный метод показан при любой форме заболевания, в особенности, если установлена именно психогенная причина патологического процесса. При этом практика работы психолога ведется как с ребенком, так и с родителями.

В каждом отдельно взятом случае врачи подбирают индивидуальный курс лечения, опираясь на результаты анализов.

Хирургическое

Данный метод лечения применяют только в том случае, если ранее примененный курс терапии не дает положительной динамики лечения.

Сегодня оперативное вмешательство хирургов проводится в таком объеме:

  1. Установление в само устье мочеточника коллагена.
  2. Проведение трансуретральной резекции шейки мочевого пузыря.
  3. Оперативное вмешательство на ганглиях.

Помимо этого, если причиной патологии стали межпозвоночные грыжи, либо опухоль, поражающая спинной мозг – их удаляют.

Совет! Лечение патологического процесса – это комплексный подход, который устраняет как причину заболевания, так и последствия.

Мнение Комаровского

По мнению детского педиатра – это патология не приобретенная, а чаще всего, передаваемая от родителей к ребенку по наследству.

Если у родителей ранее диагностировали данное заболевание, то высок риск передачи ее по наследству детям.

Поэтому оставлять его без внимания не стоит – важно своевременно диагностировать патологию и проходить курс лечения. Но прием медикаментов ребенком до 6-7 лет – как курс терапии не оправдан.

Возможно, Вам будет интересна следующая статья: «Симптомы и лечение никтурии».

Профилактика

Прежде всего, это недопущение развития и течения заболеваний, на основании которых и развивается патологическое недержание мочи. Если же заболевание диагностировано – стоит применять комплексный курс лечения, ставить ребенка на диспансерный учет и проводить контроль анализа мочи раз в 3 месяца, УЗИ – раз в год.

Наравне с этим обязательно стоит соблюдать следующие правила:

  1. Вести здоровый образ жизни – это и полноценный отдых, прогулки на улице, разнообразное и богатое на витамины питание.
  2. Избегать стрессовых ситуаций.
  3. Проведение постоянного профилактического осмотра у детского педиатра и невропатолога, что позволит своевременно выявить развитие патологического процесса.

Соблюдение простых правил позволит своевременно выявить и не допустить последующее развитие патологического процесса, улучшить качество жизни и не доставлять ребенку массу психологических травм недержанием мочи.

Источник: https://moipochki.com/zabolevaniya-pochek-i-mochepolovoj-sistemy/nejrogennyj-mochevoj-puzyr-u-detej/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.