.

Клинические рекомендации хронический панкреатит у детей

Содержание

Клинические рекомендации панкреатит у детей

Клинические рекомендации хронический панкреатит у детей

Согласно приводимым в медицинской литературе данным, частота панкреатита в детском возрасте достигает 20-25% среди всех болезней органов пищеварения. А в последние годы отмечается тенденция к учащению случаев панкреатита, возникающих на фоне другой патологии органов пищеварительной системы.

Классификация заболевания

По характеру течения специалисты различают:

  • острый панкреатит;
  • хронический панкреатит.

Острая форма

Эта форма болезни характеризуется отеком вещества поджелудочной железы и воспалительными явлениями в ней. В случае осложненного течения у ребенка возможны:

  • признаки интоксикации;
  • появление очагов кровоизлияний;
  • очаги деструкция в железе.

Осложнения у детей диагностируется относительно редко, причем частота их возникновения не зависит от возраста.

Хронический панкреатит

Такая форма заболевания — это, прежде всего, воспаление в поджелудочной железе, развивающееся параллельно с разрастанием в органе соединительной ткани и атрофическими изменениями в ней. Это приводит к нарушению функции органа и недостаточной выработке панкреатических ферментов. Хронический процесс в поджелудочной железе, может иметь разное клиническое течение. Оно бывает:

  • латентным (бессимптомным);
  • рецидивирующим.

Рецидивирующий панкреатит имеет периоды обострений и ремиссии. Для дошкольников и детей, посещающих школу, более характерен хронический панкреатит, имеющий латентное течение.

Течение болезни

В соответствии с выраженностью патологического процесса и клинических проявлений болезни выделяют следующие степени тяжести панкреатита:

  • легкую;
  • среднюю;
  • тяжелую.

При полноценной и своевременной терапии в большинстве случаев патологические изменения в тканях поджелудочной железы претерпевают обратное развитие. Но при отсутствии адекватного лечения и продолжающемся воздействии патогенных факторов панкреатит приводит к деструктивным изменениям в тканях и протоках органа.

Причины

К появлению воспалительного процесса в поджелудочной железе предрасполагают следующие факторы:

  • нарушение выведения панкреатических ферментов по протокам;
  • травмы брюшной стенки;
  • гельминтозы;
  • заболевания других органов пищеварительной системы;
  • генетическая предрасположенность;
  • аномалии развития поджелудочной железы и ее протоков.

Также вызвать появление заболевания могут определенные лекарства. К таковым относятся некоторые антибиотики, сульфаниламиды, нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды.

Причиной возникновения реактивного панкреатита могут стать перенесенные бактериальные и вирусные инфекции. Относительно редко заболевание возникает на фоне:

  • системной патологии соединительной ткани;
  • гипер- или гипофункции щитовидной железы;
  • метаболических патологий.

Под воздействием всех указанных выше факторов повышается активность панкреатических ферментов, которые и повреждают ткань органа. При этом происходит разрушение ее вещества, протоков и сосудов, что вызывает ответную воспалительную реакцию организма и интоксикационный синдром, обусловленный попаданием в кровь продуктов распада тканей и ферментов.

Спровоцировать воспалительный процесс в тканях железы могут любые нарушения в питании ребенка. Под их влиянием происходит чрезмерная стимуляция выработки панкреатических ферментов, оказывающих повреждающее действие. Особенно агрессивными по отношению к поджелудочной железе являются продукты из фастфуда, острая и жирная пища, чипсы, газированные напитки.

Клинические проявления

Чаще всего панкреатит у маленьких детей протекает в хронической форме, и симптомы имеют слабо или умеренно выраженный характер. В более старшем и подростковом возрасте заболевание протекает тяжелее, иногда с достаточно выраженным болевым и интоксикационным синдромом.

Основные признаки острого панкреатита у детей следующие:

  • боль в верхних отделах живота;
  • болевые ощущения отдают в грудной отдел позвоночника;
  • диспепсические явления (тошнота, рвота, понос, вздутие живота);
  • сухость в полости рта;
  • белесоватый налет на поверхности языка;
  • подъем температуры до 37,0-37,3°С;
  • общая слабость, утомляемость;
  • бледность кожи.

Если хронический панкреатит имеет латентное течение, то его симптомы обычно выражены слабо. У ребенка периодически возникают незначительные боли в животе, сопровождающиеся тошнотой и нарушением стула.

Данные признаки заболевания усиливаются при нарушении диеты или после физического перенапряжения.

Они могут беспокоить от нескольких часов до трех-четырех дней, а при восстановлении режима питания и вовсе исчезать.

Нарушение ферментообразования при хроническом панкреатите приводит к нарушению всасывания питательных веществ, что становится причиной снижения веса ребенка. Параллельно возникают явления гиповитаминоза, астении (слабости).

Диагностика

При наличии жалоб, указывающих на детский панкреатит, необходимо обратиться к педиатру или детскому гастроэнтерологу. Опытный врач уже на основании жалоб, анамнеза заболевания и данных объективного осмотра сможет заподозрить патологию поджелудочной железы.

Для уточнения диагноза он назначит следующие дополнительные исследования:

  • общий анализ крови;
  • исследование глюкозы в крови;
  • определение уровня амилазы;
  • копрограмму;
  • определение панкреатической эластазы.

Из инструментальных методов диагностики наиболее доступным и безопасным для ребенка является ультразвуковое сканирование поджелудочной железы и других органов брюшной полости.

При наличии воспалительного процесса во время УЗИ выявляется увеличение размеров органа, в ткани железы могут определяться участки фиброза, уплотнений, неоднородность структуры паренхимы.

В отдельных случаях дополнительно рекомендуют компьютерную томографию или МРТ.

Как лечить панкреатит у детей

Лечение панкреатита у детей обязательно должно быть комплексным, включающим медикаментозную терапию, диетотерапию и санаторно-курортное лечение вне обострения. При остром воспалительном процессе лечение проводится стационарно. В этот период важно обеспечить ребенку физический и психоэмоциональный покой. Для этого при необходимости назначают седативные фармпрепараты.

После исчезновения симптомов обострения дальнейшее лечение проводится в амбулаторных условиях под наблюдением гастроэнтеролога и участкового педиатра. Хронический панкреатит у большинства детей имеет хороший прогноз. При комплексном терапевтическом подходе и соблюдении диеты симптомы заболевания полностью исчезают.

Медикаментозная терапия

В лечении данной патологии применяются следующие группы лекарственных препаратов.

  • Спазмолитики. «Но-шпа», «Папаверин», «Эуфиллин».
  • Анальгетики. «Анальгин», «Парацетамол».
  • Ферменты поджелудочной железы. Таблетки «Панкреатин», «Креон».
  • Антисекреторные препараты. «Лансопразол», «Фамотидин».
  • Антацидные средства. «Гастерин гель», «Мегалак».

В последние годы появились клинические рекомендации по применению нового препарата «Октреотид». Его основное действующее вещество аналогично по структуре соматостатину, гормону, регулирующему секреторную активность поджелудочной железы.

При тяжелом течении панкреатита в схему терапии включают антибиотики, глюкокортикоидные препараты. По показаниям назначаются инфузионные лекарства, действие которых направленно на устранение симптомов интоксикации (растворы глюкозы, «Альбумин», «Реополиглюкин»). Для лечения острого панкреатита у детей также применяются ингибиторы ферментов поджелудочной железы («Контрикал»).

Диетотерапия

Важное значение при лечении панкреатита придается соблюдению специальной диеты. Основное ее действие направлено на снижение выработки панкреатических ферментов и устранение их повреждающего действия на ткани железы. Вместе с тем, диета при панкреатите у детей соответствует энергетическим затратам ребенка и обеспечивает его необходимым количеством жизненно важных веществ.

При воспалении поджелудочной железы ребенку назначают лечебный стол 5п по Певзнеру. Он исключает употребление любых экстрактивных веществ, а также продуктов стимулирующих желудочную секрецию. Из меню исключают мясные и рыбные супы, свежую зелень, овощи, фрукты.

При выраженных симптомах обострения в первые двое суток рекомендуется «голодная» диета:

  • отвар из плодов шиповника;
  • минеральная вода (негазированная);
  • зеленый чай без сахара.

Затем диету постепенно расширяют, сначала в меню при панкреатите у детей добавляют:

  • протертую творожную массу;
  • жидкие каши;
  • кисели из молочных продуктов.

На пятый-шестой день разрешаются пюре (картофельное, кабачковое, морковное), протертый через сито суп на овощном отваре.

Начиная с седьмого-восьмого дня питание должно включать белковые блюда:

  • паровые тефтели из мяса нежирных сортов (курятина, индюшатина);
  • отварную рыбу.

Все блюда готовят в протертом виде, кулинарные рецепты должны предусматривать только отваривание продуктов или обработку паром. Блюда подаются теплыми, небольшими порциями, количество приемов пищи — не менее пяти-шести раз за сутки. Свежие овощи и фрукты разрешают только через две-три недели от начала заболевания.

Питание вне обострения

После стихания симптомов обострения ребенок в домашних условиях должен продолжать придерживаться правильного питания. Длительность диеты определяется индивидуально, но обычно ее назначают как минимум на полгода.

Из меню должны быть исключены следующие продукты:

  • мясные и рыбы продукты с высоким содержанием жира;
  • пережаренные и подкопченные продукты;
  • концентрированные мясные бульоны;
  • острые блюда, маринады;
  • продукты с высоким содержанием какао (конфеты, шоколад);
  • охлажденные десерты (мороженое, желе);
  • газированные напитки.

Санаторно-курортное лечение

Нахождение в профильном санатории рекомендуется детям в период ремиссии болезни. Показан прием слабощелочных минеральных вод, например, Ессентуки, Моршин, Боржоми.

Лечение обычно продолжается около месяца. Для детей количество минеральной воды определяют исходя из соотношения 10-15 мл на каждый год жизни. В первые дни ребенку дают только треть рассчитанного объема, а затем постепенно увеличивают количество минеральной воды.

Народные средства в лечении панкреатита являются дополнением к основному лечению. Для приема внутрь можно рекомендовать фитосбор по Ковалевой, который в равных пропорциях содержит:

  • цветки ромашки;
  • листья подорожника;
  • мяту;
  • зверобой;
  • траву репешка.

Половину ложки фитосбора заливают двумя стаканами кипятка и настаивают около получаса. Принимают по три десертных ложки четыре раза на день за 15-20 минут до еды. Длительность лечения около недели.

Перед началом применения народных средств необходимо проконсультироваться с гастроэнтерологом или фитотерапевтом. Некоторые растения стимулируют секрецию панкреатических ферментов и противопоказаны при воспалении поджелудочной железы.

В чем заключается профилактика

Профилактика панкреатита состоит в соблюдении правил и норм питания, рекомендованных для детей разных возрастных групп. Ребенок должен питаться регулярно в течение дня, рекомендуемое количество приемов пищи — четыре-пять раз. Из меню следует исключить продукты, агрессивно воздействующие на поджелудочную железу и содержащие большое количество красителей и консервантов.

Кроме того, чтобы предотвратить панкреатит у ребенка, необходимо соблюдать определенный режим дня, больше времени проводить на свежем воздухе. При наличии патологии желудочно-кишечного тракта (дуоденит, дискинезия желчевыводящих путей) обязательно своевременное их лечение и соблюдение соответствующей диеты.

Источник: https://detki.shukshin-net.ru/klinicheskie-rekomendacii-pankreatit-u-detej/

Реактивный панкреатит у детей: симптомы, лечение, диета, меню, клинические рекомендации

Клинические рекомендации хронический панкреатит у детей

Реактивный панкреатит, возникающий в детском возрасте, – поражение поджелудочной железы, протекающее в сопровождении расстройств функционирования органов желудочно-кишечного тракта. Лечение реактивной патологии – медикаментозное и диетическое питание.

Реактивный панкреатит, возникающий в детском возрасте, – поражение поджелудочной железы, протекающее в сопровождении расстройств функционирования органов желудочно-кишечного тракта.

Виды

Воспаление поджелудочной железы протекает в двух формах, которые имеют отличия в характере и интенсивности симптоматической картины.[morkovin_vg video=”5T-i8lSy3Ec;T6QfPeVdbrI;eujth_EZj20″]

Острый

Заболевание в острой стадии считается первичной формой. Патология данного вида характеризуется внезапным воспалением поджелудочной железы. Симптоматическая картина носит различную интенсивность – от умеренной до тяжелой, выраженной. При усугублении клинического случая есть вероятность летального исхода.

Острое воспаление в органе может стать причиной открытия внутреннего кровотечения, присоединения инфекции, формирования кистозных образований. При отсутствии своевременного лечения острая стадия заболевания перерождается в хроническую форму.

Хронический

Хроническая форма течения панкреатита реактивного типа возникает по причине повторяющегося воспаления железы. Не последнюю роль играет генетическая предрасположенность и индивидуальная, повышенная чувствительность организма.

Хроническое течение заболевания проявляется признаками, характерными для постепенного разрушения поджелудочной железы.

Со временем пораженный воспалением орган может перестать вырабатывать инсулин. Это станет причиной стремительного снижения веса, тяжелых проблем с пищеварительной системой.

Существует генетическая предрасположенность к реактивному панкреатиту.

Симптомы

Признаки патологии у детей зависят от формы течения заболевания.

Отсутствие аппетита является одним из симптомов панкреатита у детей.

Общие симптомы:

  • приступ сильной боли в животе, локализуется в верхней его части, носит спазматический характер, присутствует постоянно, усиливается после приема пищи;
  • вздутие живота, усиление боли при прикосновении нему;
  • болевой симптом распространяется на спину;
  • тошнота;
  • рвотные позывы;
  • отсутствие аппетита;
  • повышение температуры тела до высоких значений;
  • учащенный пульс и сердцебиение.
  • понос;
  • наличие в каловых массах слизи желтого или зеленоватого цвета;
  • нарушение процесса переваривания продуктов;
  • желтизна кожных покровов.

Для хронической стадии характерным является то, что боль будет локализоваться в животе, спине, может одновременно ощущаться в левом плече.

УЗИ

Информативным методом обследования при подозрении на реактивную форму панкреатита является ультразвуковая диагностика. В ходе УЗИ врач выявляет воспаление.

В процессе ультразвукового тестирования исследуются все органы пищеварения. Это необходимо, чтобы понять, что послужило причиной развития болезни.

Редко для уточнения диагноза требуется дополнительное проведение магнитно-резонансной томографии.

Анализы

Сдаются общий и развернутый анализы крови, проводится тест на липазу и фермента амилазы.

Сдаются общий и развернутый анализы крови, проводится тест на липазу и фермента амилазы.

Лечение

Реактивный панкреатит у детей лечится в 3 этапа:

  • Сначала назначается диетическое питание, способствующее снятию нагрузки с поджелудочной железы и нормализации работы пищеварительной системы.
  • Второй этап лечения – ликвидация причины появления воспаления в поджелудочной железе.
  • Третий этап терапии – непосредственно лечение железы с купированием болезненной симптоматической картины, снятие воспалительного процесса и нормализация функционирования органа.

Диета

Диетическое питание – основа лечения. Правила питания включают следующее:

  • дробный прием пищи небольшими порциями, до 5 раз в день;
  • исключение из меню жиров;
  • основа рациона – фрукты и овощи.

Основное правило питания при панкреатите – дробный прием пищи небольшими порциями, до 5 раз в день.

Таблица запрещенных и разрешенных продуктов:

Запрещенные продуктыРазрешенные продукты
  • жареные блюда;
  • полуфабрикаты;
  • молоко;
  • масло сливочное/маргарин;
  • сладкие изделия – мороженое, торты;
  • семечки;
  • орехи;
  • бобовые;
  • соусы;
  • масло растительное;
  • жирные сорта мяса и рыбы, сало;
  • песочное тесто и бисквит;
  • желток яйца;
  • чипсы из картофеля, кукурузы.
  • нежирная рыба, мясо;
  • мясо птицы (предварительно снять кожуру);
  • белок яйца;
  • молоко миндальное или рисовое;
  • соя;
  • овощи;
  • фрукты;
  • овощные бульоны;
  • хлебобулочные изделия из муки второго сорта;
  • фасоль;
  • чечевица.

Совсем маленьким пациентам необходимо давать энтеральные смеси. Сразу после постановки диагноза в течение суток назначается голодание, чтобы снять нагрузку с пострадавшей от воспаления железы.

Народные средства

Методы народной медицины с применением отваров на основе лекарственных трав и природных компонентов не могут купировать воспаление в железе и восстановить нормальную работу органа.

Методы народной медицины с применением отваров на основе лекарственных трав и природных компонентов не могут купировать воспаление в железе и восстановить нормальную работу органа. Применяются народные рецепты исключительно в качестве вспомогательной терапии для купирования болезненных признаков патологии.

Применяются народные рецепты исключительно в качестве вспомогательной терапии для купирования болезненных признаков патологии. Рекомендованные народные средства:

  • Маточное молочко – используется при отсутствии аллергической реакции на мед и его компоненты. Принимать маточное молочко нужно 3 раза в день, дозировка – 1 ч. л. Молочко нужно не глотать, а медленно рассасывать. Длительность лечения составляет от 2 до 3 месяцев.
  • Квас на основе чистотела: 3 л сыворотки (можно заменить водой) вылить в емкость, добавить 1 ч. л. сметаны и столько же сахара. Половину стакана чистотела насыпать в марлю, завязать концы, чтобы получился мешочек. Опустить его в емкость с сывороткой (или водой). В течение 14 дней ежедневно перемешивать напиток ложкой. На 10 сутки квас должен начать пениться. Через 2 недели напиток будет готов. Принимать каждый день, дозировка – 1 ст. л. Курс лечения – 7 дней.

Медикаменты

Медикаментозная терапия в детском возрасте направлена на устранение воспаления, купирование болезненных признаков и нормализацию работы органов пищеварения.

В случае когда воспаление в железе возникло вследствие наличия у ребенка заболевания аутоиммунного характера, назначается прием стероидов.

Назначаемые препараты:

  • спазмолитики: Но-шпа;
  • обезболивающие: Парацетамол, Анальгин;
  • ферментной группы: Панкреатин, Мезим;
  • с желчью в составе: Ферестал, Фестал;
  • витамины жирорастворимой группы: К, А, Е;
  • инсулин – при развитии на фоне патологии реактивного типа сахарного диабета.

В случае когда воспаление в железе возникло вследствие наличия у ребенка заболевания аутоиммунного характера, назначается прием стероидов. Медикаментозная терапия при острой и хронической формах идентична.

Последствия и осложнения

Если не провести терапию своевременно, заболевание может стать причиной развития сахарного диабета. Причина – пораженная воспалением поджелудочной железа будет не в состоянии вырабатывать инсулин. Последствие своевременно невылеченного панкреатита – необходимость в хирургическом вмешательстве, в ходе которого частично удаляются пораженные участки железы.

Последствие своевременно невылеченного панкреатита – необходимость в хирургическом вмешательстве, в ходе которого частично удаляются пораженные участки железы.

Профилактика

Данное заболевание у детей легко можно предупредить, соблюдая следующие рекомендации:

  • следить за качеством употребляемой пищи;
  • ограничить употребление сладостей, в особенности это касается кондитерских изделий с кремом;
  • своевременно лечить инфекционные и вирусные заболевания вне зависимости от их характера;
  • не давать чипсы, сухарики и другие продукты, относящиеся к снекам и фастфуду;
  • не использовать те продукты, которые не соответствуют возрастным показаниям, в частности, это касается раннего введения в рацион соков из кислых фруктов, жирных сортов мяса.

Данная патология практически всегда связана с неправильным питанием, которое негативно влияет на состояние и функционирование органов пищеварения, провоцируя развитие различных патологий и болезней.

Детский организм не приспособлен к грубой, жирной пище, поэтому в первую очередь лучшей мерой профилактики будет правильное питание.

Эти меры профилактики касаются и предупреждения рецидивов возникновения патологии.

Данное заболевание у детей легко можно предупредить
ограничив употребление сладостей, в особенности это касается кондитерских изделий с кремом.

Советы Комаровского

Врач-педиатр Евгений Комаровский провел исследование относительно причин возникновения патологии реактивного вида у маленьких пациентов. Согласно статистике, первым и основным фактором развития заболевания являются сами родители, не обеспечивая младенца правильным питанием согласно его возрасту. Советы Комаровского по лечению и профилактике данной формы панкреатита:

  • Не баловать регулярно кондитерскими изделиями, шоколадом. Сладости должны присутствовать, но редко и ограниченно.
  • Родителям нужно понять, что 10 минут удовольствия от съеденного пирожного или мороженого не стоят длительного лечения заболевания реактивного вида и его осложнений.
  • Если болезни избежать не удалось, в диетическом питании обязательно должны присутствовать такие фрукты, как ананас или папайя. Они содержат в себе ферменты, способствующие активному перевариванию пищи и являющиеся отличной заменой сладостям.
  • В медицинской карте обязательно должно быть указано, что ребенок болеет либо ранее перенес данную патологию.
  • Родители должны в обязательном порядке предоставить список разрешенных и запрещенных продуктов воспитательнице в детском саду (учителю в младшей школе). Нужно помнить, что питание в дошкольных и школьных учреждениях хоть и рассчитано на детский возраст, но не является диетическим.

Особое правило для всех бабушек – нельзя заставлять внуков есть, если они не хотят.

Здоровый ребенок — это худой и активный, который ест только по мере необходимости, а не по желанию бабушек.

Нельзя кормить малыша в 1,5-2 года жареными пирожками с тушеной капустой или обильно поливать салаты майонезом, подсолнечным маслом. Здоровый ребенок – это худой и активный, который ест только по мере необходимости, а не по желанию бабушек.

Источник: https://DaoHotei.com/medicina/zhkt/reaktivnyj-pankreatit-u-detej

Клинические рекомендации: хронический панкреатит

Клинические рекомендации хронический панкреатит у детей

Хронический панкреатит – серьезное заболевание ЖКТ, связанное, по большей части, с образом жизни больного и способное вызвать множество опасных осложнений.

Под хроническим панкреатитом понимают группа заболеваний поджелудочной железы, для которых характерно возникновение в ней участков некроза на фоне сегментарного фиброза.

Все это вызывает ухудшение ее функции различной степени выраженности.

Дальнейшее прогрессирование патологии приводит к дефициту выработки пищеварительных ферментов, атрофии тканей ПЖ и замещению клеток ее паренхимы соединительной тканью.  

Рассмотрим хронический панкреатит – клинические рекомендации по его диагностике и лечению.

Больше статей в журнале «Заместитель главного врача» Активировать доступ

Определение

Хронический панкреатит – это длительное воспаление поджелудочной железы, вызывающее со временем необратимые изменения в ее тканях, провоцирующие сильную боль и стойкое снижение ее функции. 

Классификация

Выделяют следующие виды хронического панкреатита:

Токсический (метаболический), вызванный следующими факторами:

  • злоупотребление спиртным;
  • курение;
  • повышенный уровень кальция в плазме крови;
  • повышенный уровень паратиреоидного гормона в крови;
  • хроническая почечная недостаточность;
  • прием некоторых медикаментов;
  • отравление сильнодействующими веществами;
  • пищевые отравления.

Определение клинической стадии ХП с оценкой прогноза в Системе Консилиум

Скачать документ

Идиопатический:

  • раннего начала (проявляется сильной болью);
  • позднего начала (боль отсутствует у половины больных, характерно развитие кальцификации, а также экзокринной и эндокринной недостаточности);
  • тропический: тропический кальцифицирующий панкреатит; фиброкалькулезный панкреатический диабет.

Наследственный:

  • аутосомно-доминантный тип (мутации катионического трипсиногена в кодонах 29 и 122);
  • аутосомно-рецессивный тип: мутации CFTR; мутации SPINK1; мутации катионического трипсиногена (кодоны 16, 22, 23); a1-антитрипсин.

Аутоиммунный:

  • изолированный;
  • ассоциированный с другими аутоиммунными заболеваниями.

Возникший вследствие рецидивирующего и тяжелого острого панкреатита:

  • постнекротический;
  • рецидивирующий;
  • ишемический;
  • лучевой.

Обструктивный:

  • стеноз сфинктера Одди;
  • вызванный обструкцией протока (опухолью, кистами 12-перстной кишки и др.);
  • возникший вследствие аномалий строения поджелудочной железы;
  • посттравматические рубцы панкреатических протоков (осложнения после эндоскопических процедур, удаления конкрементов и др.).

Интоксикация

Исследования показывают, что в большинстве случаев токсического хронического панкреатита решающую роль играет употребление спиртных напитков.

Если человек ежедневно употребляет 60-80 мл алкоголя, то в течение 10-15 лет практически гарантированно у него разовьется хроническое воспаление поджелудочной железы.

Базовую роль, помимо алкоголизма, также играют половозрастные и наследственные факторы – поэтому понятие «токсический панкреатит» не обязательно означает хронический алкоголизм.

Доказано, что курение усиливает губительное воздействие этанола на клетки ПЖ, повышая тем самым риск развития и прогрессирования хронического панкреатита.

Значение курения в возникновении ХП может быть даже более существенным, чем злоупотребление алкогольными напитками.

Существуют два современных способа выявления лиц, злоупотребляющих спиртным:

  • тест на нарушения, вызванные употреблением алкоголя (AUDIT);
  • паддингтонский алкогольный тест;
  • опросник CAGE.

Курение

Курение является независимым фактором развития хронического панкреатита. Относительный риск связан с количеством выкуриваемых в день сигарет – у лиц, расходующих в день пачку и более, он выше, чем у тех, кто курит менее пачки в день.

Также на риск развития ХП влияет стаж курильщика. У лиц, бросивших курить, риск снижается, и это подтверждает важность отказа от этой вредной привычки для предотвращения развития и прогрессирования хронического воспаления поджелудочной железы.

Питание

Не установлена связь между хроническим панкреатитом и белково-энергетической недостаточностью, присутствием в рационе каких-либо продуктов питания, а также гипертриглицеридемией и другими гиперлипидемиями.

Обоснование протокола ведения пациента с хроническим панкреатитом в Системе Консилиум

Скачать документ

Наследственные факторы

Развитие наследственной формы хронического воспаления поджелудочной железы обусловлено наличием мутации гена катионического трипсиногена.

У пациентов с наследственным ХП симптомы возникают очень рано – в возрасте до 20 лет, заболевание прогрессирует стремительно, что, в свою очередь, повышает риск развития злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Обструкция протоков ПЖ

Обструктивный хронический панкреатит провоцируют:

  1. Травмы поджелудочной железы.
  2. Конкременты.
  3. Ложные кисты.
  4. Опухоли.

Связь хронического панкреатита с аномалиями строения ПЖ и нарушением функции сфинктера Одди не установлена.

Эпидемиология

Распространенность хронического панкреатита в странах Европы – 25-26 случаев на 100 тысяч населения, в России – 27-50 случаев на 100 тысяч населения.

Заболеваемость ХП в экономически развитых странах с высоким уровнем жизни не превышает 5-10 случаев на 100 тысяч населения. Средний мировой показатель – 23 случая на 100 тысяч населения.

Смертность после первичного диагностирования ХП:

  • 20% – в течение 10 лет;
  • более 50% – в течение 20 лет.

15-20% пациентов умирают от осложнений, развивающихся при обострении хронического панкреатита, однако большая часть смертей от этого заболевания связана с инфекциями и вторичными расстройствами пищеварения.

  • В статье вы найдете только несколько готовых образцов и шаблонов. В Системе «Консилиум» их более 5000.

Успеете скачать всё, что нужно, по демодоступу за 3 дня?

Активировать

Исследование экзокринной функции поджелудочной железы

Исследование эндокринной функции ПЖ включает в себя:

  1. ЭУЗИ со стимуляцией секретином.
  2. Определение концентрации жирных кислот в каловых массах.
  3. Определение активности эластазы-1 в каловых массах.
  4. Дыхательный тест.

Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту, классические зондовые методы определения объема панкреатического сока и концентрации в нем ферментов и бикарбонатов следует применять ограниченно.

В ряде случаев их применение целесообразно при проведении дифференциальной диагностики стеатореи.

Исследование эндокринной функции поджелудочной железы

Диагностика эндокринной недостаточности включает:

  • определение уровня гликогемоглобина;
  • определение уровня глюкозы крови натощак;
  • глюкозотолерантный тест.

☆ Диагностика хронического панкреатита. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум.

Оценка нутритивного статуса

Клинические рекомендации по хроническому панкреатиту 2019 года предписывают проводить оценку нутритивного статуса всем пациентам с ХП.

Это позволяет увидеть тяжесть протекания воспалительного процесса, а также спрогнозировать риски осложнений и неблагоприятных исходов.

Оценка включает:

  • расчет ИМТ;
  • констатацию факта потери массы тела и ее выраженности;
  • оценку косвенных факторов трофологической недостаточности – анемию, нарушения трофики кожного покрова, квашиоркор.

Инструментальная диагностика

При диагностике ХП рекомендовано применение следующих инструментальных методик:

  • УЗИ органов брюшной полости;
  • эндоскопическое УЗИ;
  • мультиспиральная компьютерная томография;
  • МРХПГ с секретиновым тестом;
  • ЭРХПГ.

Обзорную рентгенографию брюшной полости сегодня считают устаревшим и малоинформативным методом – благодаря ему возможно выявить лишь кальцификацию поджелудочной железы.

Консервативное лечение

Консервативная терапия ХП направлена на снятие симптомов и профилактику осложнений.

Ее задачи:

  1. Отказ от алкоголя и табака.
  2. Выявление причин абдоминальной боли, снижение ее выраженности.
  3. Устранение внешнесекреторной недостаточности поджелудочной железы.
  4. Коррекция эндокринных расстройств на ранних стадиях.
  5. Нутриционная поддержка.
  6. Скрининг аденокарциномы поджелудочной железы (особенно актуально при наследственном панкреатите, наследственном раке ПЖ, длительном анамнезе доказанного ХП и пожилом возрасте).

Лечение хронического панкреатита из расчета 21 день. Стандарт медицинской помощи в Системе Консилиум

Скачать документ

Хирургическое лечение

Согласно клиническим рекомендациям по панкреатиту 2019 года, оперативное вмешательство при ХП показано:

  • для снятия болевого синдрома;
  • при ХП с нарушением трудоспособности, вызванной сильной некупируемой гастралгией;
  • при неэффективности консервативных терапевтических методик в течение трех месяцев и высоком риске развития лекарственной зависимости;
  • при подозрении на онкологический процесс в поджелудочной железе;
  • при наличии осложнений (псевдокист, обструкций, кровотечений, непроходимости 12-перстной кишки).

Осложнения

К осложнениям хронического панкреатита относят:

  • псевдокисты;
  • фиброз перипанкреатической клетчатки;
  • эрозивный эзофагит;
  • нарушение оттока желчи;
  • синдром Маллори-Вейсса;
  • гастродуоденальные язвы;
  • хроническую дуоденальную непроходимость;
  • абдоминальный ишемический синдром;
  • портальную гипертензию;
  • нарушение толерантности к глюкозе, панкреатогенный СД;
  • панкреонекроз;
  • протоковую аденокарциному поджелудочной железы.

Панкреонекроз и протоковая аденокарцинома – наиболее тяжелые и опасные для жизни осложнения панкреатита.

Особенности острого панкреатита у детей

Клинические рекомендации хронический панкреатит у детей

Острый панкреатит у детей имеет характерные симптомы, и лечение направлено на снятие болей и дезинтоксикацию. Лечение острого панкреатита у детей проходит успешно, если соблюдены клинические рекомендации.

Воспаление поджелудочной железы у ребенка

Заболевший ребенок требует быстрых действий. Особенно это касается острых состояний. К счастью, острый панкреатит у детей встречается довольно редко. Болезнь протекает не так выражено как у взрослых, у грудничков симптомы и вовсе сглажены. Задача родителей не пропустить симптомы и лечение обязательно будет успешным.

Справка! Чаще всего болеют панкреатитом городские дети. Как правило, болеют дети, имеющие какие-либо патологии пищеварительной системы. Они страдают от панкреатита на 25% чаще остальных. У четверти детей причина заболевания остается неустановленной.

Острый панкреатит – это остро протекающее воспалительное заболевание поджелудочной железы с нарушением секреторной функции. Вследствие этого ферменты всасываются в кровь и вызывают интоксикацию организма. Острый панкреатит бывает двух видов: отечно-серозный и разрушительный. В медицинских терминах это звучит как интерстициальный и деструктивный (панкреонекроз).

Лечение острого панкреатита у детей

Детей с диагнозом «острый панкреатит» в обязательном порядке госпитализируют. Лечение предполагает полный покой и соблюдение постельного режима.

Поджелудочной железе необходим щадящий режим, поэтому назначают лечебное голодание в течение одних-двух суток. В это время ребенка выпаивают щелочной минеральной водой без газа из расчета 5 мл на 1 кг веса – это суточный объем жидкости.

Его делят на 5-6 приемов. После того, как маленький пациент почувствует голод, его можно покормить, но не раньше одних суток голодания. Еду готовят на пару или варят, она должна быть легкой для пищеварительного тракта, не содержать жиров, соли и сахара. Порцию делят на несколько приемов. В один день можно дать одно, иногда два блюда.

Осложнения панкреатита

Острый панкреатит – не просто боль в животе от переедания. Поджелудочная железа – жизненно важный орган, принимающий участие в пищеварении. Ее воспаление чревато негативными последствиями для здоровья и жизни детей.
Среди осложнений заболевания часто встречаются:

  • почечная, сердечная, печеночная недостаточность;
  • кровотечения внутренних органов;
  • заражение крови;
  • образование свищей в месте установки дренажей;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • панкреонекроз – отмирание активных тканей поджелудочной железы.

Осложнения случаются в случае самолечения, несвоевременного обращения к специалисту. Вовремя начатое лечение дает положительные результаты, прогноз в целом благоприятный.

Восстановительный период

Детям после лечения острого панкреатита полезно санаторно-курортное лечение и соблюдение диеты. Четкий режим дня и дополнительный дневной отдых помогут уберечь ребенка от физических и психических перегрузок. Физическую активность потребуется немного ограничить.

Рекомендации для предупреждения заболевания

Лучшей профилактикой острого панкреатита является здоровое сбалансированное питание ребенка по возрасту. За один прием недопустимо употреблять большой объем пищи.

Своевременное лечение первичного острого поражения железы избавит от перехода болезни в хроническую форму.

Важно адекватное возрасту лечение вирусных заболеваний, гельминтозов, болезней желудочно-кишечного тракта.

Источник: https://netpankreatitu.ru/deti-i-materinstvo/ostryj-pankreatit-u-detej.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.