.

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Заболевания поджелудочной железы и их симптомы

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Поджелудочная железа – самый уязвимый орган пищеварительной системы. Она занимается выработкой ферментов, необходимых для нормального переваривания пищи, а также является ответственной за синтез гормонов, которые требуются для поддержания обменных процессов в организме.

Но так как она часто подвергается излишним нагрузкам, виной чему является сам человек, употребляя много «вредной» еды и алкоголя, железа склонна к воспалениям и различным заболеваниям, которые могут нести серьезную угрозу для здоровья больного.

Очень важно вовремя распознать первые симптомы заболевания поджелудочной железы, так как только своевременное лечение позволит сохранить функциональность этого органа и избежать проблем с пищеварением.

Как уже было сказано, поджелудочная железа выполняет сразу несколько функций в организме – вырабатывает пищеварительные ферменты и гормоны для нормального протекания обменных процессов. Естественно, если ее функциональность выходит из строя, это негативным образом сказывается на работе всего организма в целом.

Чаще всего поджелудочная железа подвергается воспалительным и деструктивным процессам, из-за чего ее клетки начинают погибать, переставая синтезировать ферменты и гормоны.

Следствием этого является не только появление проблем с пищеварением, но и нарушение обмена веществ, в результате чего происходит повышение уровня сахара и холестерина в крови, нарушается работа печени и почек, снижается тонус сосудистых стенок и т.д.

Существуют различные болезни поджелудочной железы, но учитывая то, что они все без исключения поражают клетки органа и нарушают его функциональность, клиническая картина практически всегда протекает по типу острого панкреатита – человека беспокоит сильная боль в правом подреберье, открывается рвота, повышается температура и т.д.

И если говорить в общих чертах, классификация заболеваний поджелудочной железы включает в себя следующие болезни:

  • хронический и острый панкреатит;
  • рак поджелудочной;
  • сахарный диабет 1 типа;
  • муковисцидоз;
  • панкреонекроз;
  • киста поджелудочной железы.

Следует отметить, что лечение всех этих патологий представляет собой очень трудоемкий процесс. Но самое страшное то, что после них полностью восстановить функциональность железы невозможно.

Поэтому ни в коем случае нельзя допускать прогрессирования патологий, особенно если они диагностируются у маленьких детей.

Такие заболевания поджелудочной железы у детей, да и у взрослых, могут легко привести к инвалидности и необходимости постоянно на протяжении всей жизни осуществлять прием медикаментов.

Панкреатит – самое распространенное заболевание поджелудочной железы. Он имеет следующие виды:

Хронический панкреатит, как правило, является следствием недолеченного острого и имеет менее выраженную симптоматику. Однако для него характерны частые обострения, при которых у больного возникают те же симптомы, что и при остром панкреатите, а именно:

  • острые боли опоясывающего характера, которые сначала возникают в области правого или левого подреберья, а после начинают распространяться на желудок, брюшную стенку, поясницу и лопатки;
  • тошнота и рвота, не приносящие никакого облегчения;
  • повышение температуры, что свидетельствует о протекании острых воспалительных процессов в тканях железы;
  • слабость;
  • озноб;
  • побледнение кожных покровов;
  • снижение артериального давления;
  • учащение сердцебиения.

Все эти симптомы проблем поджелудочной железы имеют выраженный характер и требуют немедленной госпитализации больного. Совершать попытки купировать приступ в домашних условиях бессмысленно, так как это ни к чему хорошему не приведет. Все, что может сделать человек, который окажется в момент возникновения приступа рядом с больным, это следующее:

  • вызвать бригаду скорой помощи;
  • сделать больному внутримышечную инъекцию Но-шпы;
  • усадить его так, чтобы передняя часть туловища была наклонена немного вперед;
  • приложить к области желудка и поджелудочной железы холодный компресс.

Холодный компресс позволяет уменьшить выраженность болевого синдрома

Все остальные мероприятия по купированию болевого приступа должны осуществляться в стационарных условиях. Как правило, они включают в себя:

  • лечебную диету №0;
  • внутривенное введение обезболивающих, спазмолитических и антиферментных препаратов;
  • полный покой.

Как только признаки заболевания поджелудочной железы будут купированы, больного выписывают и назначают ему дополнительный медикаментозный курс лечения, включающий в себя спазмолитические и ферментные препараты.

Если пациент будет строго следовать всем рекомендациям врача, ему удастся предотвратить переход острого панкреатита в хронический.

Но если же сделать этого не получилось и болезнь приняла хроническую форму, то у человека могут периодически возникать следующие симптомы:

  • дискомфорт в области желудка;
  • тошнота;
  • отвращение к жирной и жареной пище;
  • диарея или запор;
  • периодические тупые боли в правом или левом подреберье.

Что делать, если панкреатит принял хроническую форму, расскажет врач. Но в любом случае при наличии такого заболевания человеку необходимо готовиться к тому, что ему придется постоянно осуществлять прием медикаментов и регулярно проходить курсы лечения в стационаре.

Рак поджелудочной

Это заболевание является очень опасным, ведь оно может стать причиной не только нарушения функций поджелудочной железы, но и внезапной смерти. Коварство рака в том, что он на протяжении длительного времени может вообще себя никак не проявляться, постепенно «поедая» железу и пуская метастазы на близлежащие органы.

Рак поджелудочной железы

И говоря о том, какие причины могут спровоцировать развитие рака в поджелудочной железе, то следует отметить, что в первую очередь возникает он на фоне хронических болезней железы, а именно панкреатита или сахарного диабета. Поэтому при появлении в органе раковой опухоли человека начинают беспокоить те же симптомы, что и при обострении основного заболевания, поэтому сказать точно, какие симптомы характеры для рака поджелудочной, сложно.

Однако существуют некоторые признаки этого недуга, при наличии которых можно заподозрить развитие рака:

  • боль – на начальных стадиях болезни она имеет ноющий характер, но по мере разрастания опухоли и прорастания ее в соседние органы болевой синдром становится постоянным и острым;
  • проблемы со стороны ЖКТ – сначала появляются редкие эпизоды тошноты, сопровождающиеся жидким стулом, затем наблюдается частая рвота, профузный понос;
  • снижение веса – наблюдается на последних стадиях развития рака, причем потеря веса происходит стремительно;
  • бледность или желтизна кожных покровов;
  • отсутствие аппетита.

Говоря о том, что делать, если у человека был диагностирован рак поджелудочной железы, нужно сказать, что в этом случае без хирургического вмешательства и прохождения курса химиотерапии не обойтись. К сожалению, других методов лечения этого недуга не существует.

Сахарный диабет 1 типа

Любые проблемы с поджелудочной железой могут спровоцировать развитие этого заболевания.

Но чаще всего возникает оно на фоне сильного воспаления железы, в результате которого начинают погибать ее клетки, ответственные за синтез инсулина.

Именно этот гормон способствует расщеплению глюкозы и ее транспортировке в ткани и клетки организма. А когда наблюдается его дефицит, глюкоза не расщепляется и оседает в крови.

Основные признаки сахарного диабета

Определить развитие сахарного диабета 1 типа можно по следующим признакам:

  • сухость во рту;
  • неутолимая жажда;
  • повышение аппетита, на фоне которого отмечается резкое снижение веса;
  • головные боли;
  • ухудшение зрения;
  • частые скачки АД;
  • появление на коже трофических язв;
  • синюшность кожных покровов;
  • учащенное мочеиспускание.

К сожалению, вылечить сахарный диабет нельзя, так как развивается он только на фоне повреждения клеток поджелудочной железы, которые не обладают свойством восстанавливаться. Поэтому при проблемах с поджелудочной, обернувшихся развитием СД1, больному назначается пожизненная терапия, которая подразумевает под собой специальную диету и прием сахаропонижающих препаратов.

Еще одно тяжелое заболевание поджелудочной железы, которое в медицине также называется кистофиброз.

При его развитии происходит поражение экзокринных клеток железы, что становится причиной серьезных гормональных расстройств и проблем с работой всего организма в целом.

Говоря о том, почему может развиваться муковисцидоз, следует отметить, что основной причиной его возникновения является генная мутация, которая передается по аутосомно-рециссивному типу.
Муковисцидоз поражает много органов

Это заболевание проявляется определенными расстройствами, которые могут отмечаться у ребенка в первые недели его жизни. К ним относятся:

  • схваткообразные боли по ходу кишечника;
  • жидкий жирный стул;
  • частые позывы к опорожнению кишечника;
  • снижение аппетита;
  • метеоризм;
  • отложение кристаллов соли на коже;
  • слабость в мышцах;
  • жажда и сухость во рту.

К сожалению, данное заболевание также не поддается лечению.

И несмотря на то, что при развитии муковисцидоза наблюдается нарушение функциональности других органов, даже хирургическое вмешательство в этом случае не дает положительного результата.

При таком заболевании маленьким пациентам назначается медикаментозная терапия, которая помогает им справляться с симптомами болезни, а также некоторые ограничения в физическом плане.

Представляет собой деструктивное заболевание поджелудочной железы, которое развивается на фоне острого панкреатита и приводит к возникновению полиорганной недостаточности. Развивается панкреонекроз достаточно быстро и всегда сопровождается выраженными симптомами.

Сначала у человека возникает сильная опоясывающая боль, которая отдает в поясницу, левое плечо и живот. Однако наблюдается острый болевой приступ недолго. Как только заболевание задевает нервные окончания, боль уменьшается, что является плохим «сигналом», особенно если при этом отмечаются признаки интоксикации организма (тошнота, головокружение и т.д.).

Через некоторое время после возникновения болевого приступа у пациента открывается рвота. Причем если при обострении панкреатита она наблюдается после приема пищи, то в этом случае рвота появляется вне зависимости от употребления еды и при этом она не приносит никакого облегчения. В рвотных массах может содержаться желчь и даже сгустки крови.

Панкреонекроз поджелудочной железы – очень опасное заболевание

Так как в результате сильной и частой рвоты в организме возникает дегидратация, у человека отмечается сухость кожных покровов и слизистых, на языке появляется налет, уменьшается суточный объем выделяемой мочи. При этом также отмечается ослабление перистальтики кишечника, задержка газов и стула. Все это может дополняться лихорадкой.

Если в этот момент произвести осмотр пациента, то можно заметить вздутие живота, появление на кожных покровах синюшных пятен, изменение оттенка кожи (она становится желтушного или мраморного цвета).

Панкреонекроз является опасным заболеванием, которое также может привести к летальному исходу. Поэтому при появлении первичных признаков, указывающих на развитие этого недуга, пациента нужно в срочном порядке доставить в больницу. Заниматься самолечением категорически запрещено!

Киста поджелудочной

Киста представляет собой полое образование, внутри которого содержится серозная жидкость. Формироваться она может на различных участках поджелудочной, и основной причиной ее возникновения является травматическое или воспалительное повреждение слизистых органа.

Кистозные формирования поджелудочной железы часто протекают бессимптомно

Киста может вырастать до больших размеров и лопаться, что приведет к излиянию ее содержимого в брюшную полость и спровоцирует развитие перитонита, который также чреват внезапным летальным исходом. Поэтому затягивать с лечением кисты поджелудочной нельзя, а распознать ее наличие можно по следующим признакам:

  • тупые боли, которые носят непостоянный характер и локализуются либо в правом подреберье, либо в левом, в зависимости от того, на какой части органа сформировалась киста; если образование имеет большие размеры, то боли приобретают постоянный характер и становятся выраженными;
  • учащение стула, обесцвечивание кала;
  • тошнота;
  • снижение аппетита;
  • резкое снижение веса;
  • вздутие живота.

Если киста имеет большие размеры, то ее можно обнаружить и путем пальпации. Она имеет округленную форму и плотную оболочку, неподвижна. При нагноении образования у больного открывается рвота и отмечается повышение температуры тела.

Лечение кисты поджелудочной железы осуществляется только хирургическим путем. Но если она имеет маленькие размеры и никак не беспокоит пациента, операцию могут отложить на некоторый срок и просто осуществлять постоянный контроль над опухолью.

Чтобы поставить точный диагноз, недостаточно просто знать симптомы заболеваний поджелудочной железы. В этом случае потребуется тщательное обследование больного, которое позволит не только выявить наличие болезни у человека, но и определить степень ее развития.

Как правило, диагностика заболеваний поджелудочной железы включает в себя:

  • ультразвуковое исследование;
  • гастроэндоскопию;
  • магнитно-резонансную томографию;
  • рентгенографию;
  • компьютерную томографию;
  • биохимическое исследование крови и мочи;
  • анализ крови на гормоны;
  • лабораторное исследование кала и т.д.

О том, как лечить заболевания поджелудочной железы, рассказано в этой статье.

Симптомы болезней поджелудочной железы могут быть разными, следовательно, именно от них врач и отталкивается, назначая пациенту обследование. Лечение он прописывает только после получения результатов обследования и постановки точного диагноза. А каким оно будет, медикаментозным или оперативным, зависит уже от выявленного заболевания.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/zabolevaniya-simptomy

Заболевания поджелудочной железы классификация

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Впервые международная конференция панкреатологов была проведена в 1963 году в Марселе. Именно тогда была рождена первая классификация болезней поджелудочной железы.

Классификация 1963 года

МКБ-10 выглядела так:

  • Острый панкреатит: Абсцесс ПЖ, острый некроз и инфекционный некроз поджелудочной железы, острый панкреатит, рецидивирующий, подострый, гнойный, геморрагический панкреатит;
  • Иные заболевания ПЖ;
  • Хронический алкогольный панкреатит;
  • Другие хронические формы панкреатита;
  • Кисты на поджелудочной железе;
  • Псевдокисты поджелудочной;
  • Панкреатическая стеаторея.

В 1983 году выделились две клинико-морфологические вариации хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит поджелудочной железы. Для него характерно:
  • локальное развитие некроза;
  • диффузный или сегментарный фиброз;
  • разрушение экзокринной ткани;
  • расширение протоков;
  • воспалительная клеточная инфильтрация;
  • образование псевдокист.

Эта форма панкреатита влияет на снижение экзогенной, а так же и эндогенной функции ПЖ. Эти изменения могут продолжать свое воздействие даже после устранения первоисточника болезни.

  1. Хронический обструктивный панкреатит. Он провоцируется камнеобразованием в дуктулярной системе ПЖ, увеличением просвета протоков поджелудочной железы. Сочетается это все с атрофией и диффузным фиброзом.

Кальцифицирующий панкреатит

Проявляется в виде деструкции в форме панкреонекроза и паренхиматозной кальцификацией. Кальцифицирующий панкреатит относится к необструктивной группе панкреатитов по причине того, что он не захватывает протоки поджелудочной железы.

В основе заболевания лежит:

  • Избыточный прием алкогольных напитков;
  • Аденоматоз паращитовидных желез с повышением кальция и паратгормона в гемоанализе.

Выбор лечения при этой форме панкреатита крайне сложен, так как каждый из выбранных вариантов может причинить непоправимый вред здоровью пациента.

В промежутке между 1963 и 1989 годами эта классификация неоднократно претерпевала изменения и совершенствовалась.

Но только в 1989 году на уже Римско-Марсельской конференции она была пересмотрена и приняла вид современной классификации, которой врачи-панкреатологи пользуются и по сей день.

Ее отличием стало устранение таких пунктов как острый рецидивирующий, а так же хронический рецидивирующий панкреатит. Они не были исключены из списка, просто их добавли в пункты «хронический панкреатит» и, соответственно, «болезнь острый панкреатит», и представили в виде стадий.

Современная классификация панкреатита до пересмотра

В ней представлено пять групп панкреатитов:

  • Острый панкреатит есть воспалительно-некротическое поражение ПЖ, которое является следствием ферментативного аутолиза;
  • Острый, с периодами рецидивов, сопровождающиеся клиническим или биологическим восстановлением ПЖ (поджелудочной железы);
  • ХП с рецидивами. Для этого вида панкреатита характерны острые атаки, как при остром панкреатите с неполной регенерацией органической ткани;
  • Обструктивный. При этой форме в поджелудочной железе выявляются камни, структуры, расширения и окклюзии протоков;
  • Хронический необструктивный панкреатит с функциональными и анатомическими повреждениями железы. У хронического неабструктивного панкреатита существует еще одна подвидовая разновидность заболевания – кальцифицирующий панкреатит. При этом панкреатите в областях небольших панкреонекрозов образуются кальцинаты.

В состав Марсельско-Римской классификации входит 4 основные группы хронического панкреатита:

  1. Хронический кальцифицирующий панкреатит занимает первое место по степени встречаемости. Примерно 40-90 процентов случаев принадлежит именно этой форме панкреатита. Кальцифицирующий панкреатит поражает неравномерно, различается по интенсивности со смежных долях органа, стенозирует протоки и сопровождается атрофией. В значительной степени все эти процессы связаны с недостаточной секрецией липостатина, так как именно он препятствует образованию кристаллов солей кальция;
  2. Хроническое обструктивное заболевание панкреатит представлен обструкцией главного панкреатического протока. Развитие равномерное, дистальнее места обструкции совместно с диффузной атрофией и фиброзом экзокринной части ПЖ при сохраненном эпителии в протоке в области обструкции. Так же в этой ситуации отсутствуют кальцификаты и камни. Лечится только хирургическим путем;
  3. Воспалительный хронический панкреатит. Заболевание, связанное с паренхиматозной атрофией ПЖ. Пораженные части заменяются фиброзной тканью;
  4. Фиброз ПЖ относится к роду диффузных, которые протекают совместно с утратой немалой части паренхимы. Ведет внутрисекреторной и внешнесекреторной потер функциональной недостаточностью. Фиброз ПЖ – это исходный вид панкреатита, заключительный этап других панкреатических форм.

Самостоятельные формы хронического панкреатита или осложнения панкреатита:

  • ретенционные кисты;
  • псевдокисты;
  • абсцессы.

Некогда хирургами была предложена классификация острой формы панкреатита. Но ее применение в большинстве случаев не целесообразно, так как информация получается в результате оперативного вмешательства.

Терапевты же, гастроэнтерологи и представители смежных врачебных направлений сделали свою градацию острых панкреатитов:

  1. отечный панкреатит;
  2. ограниченный панкреонекроз;
  3. диффузный панкреатонекроз;
  4. тотальный панкреатонекроз.

Что касается затяжного острого панкреатита, то он есть тот самый острый панкреатит, но с хроническими осложнениями. Он основан на остаточных явлениях воспаления или некроза, то есть на инфильтратах, секвестрах, флегмонах, псевдокистах.

Заболевания поджелудочной железы делятся на следующие виды:

  • функциональные расстройства;
  • сосудистые нарушения;
  • панкреатиты;
  • специфические процессы — туберкулез, сифилис;
  • паразитарные поражения;
  • камни, калькулезный панкреатит, кальцификация;
  • кисты;
  • профессиональные поражения;
  • доброкачественные и злокачественные опухоли;
  • сахарный диабет.

Источник: https://tsitologiya.su/zheludok/zabolevanija-podzheludochnoj-zhelezy

Классификация панкреатита

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Панкреатит представляет собой заболевание, при котором поражается главный орган пищеварительной системы – поджелудочная железа. Несмотря на то что воспаление может протекать только в двух формах (острой и хронической), классификация панкреатита довольно большая. И острая форма болезни, и хроническая имеет свои подгруппы, о которых сейчас и пойдет речь.

Виды заболевания

При развитии панкреатита пищеварительные ферменты, вырабатывающиеся поджелудочной железой, не выбрасываются в 12-перстную кишку, как это должно быть, а остаются внутри органа, начиная переваривать его собственные ткани. В результате этого состояние больного сильно ухудшается. У него появляются сильные боли в области правого подреберья, возникают частые приступы тошноты, рвоты и диареи.

При этом в организме происходят различные сбои, влекущие за собой нарушение функциональности других внутренних органов и систем. И если человек своевременно не начнет заниматься лечением панкреатита, это может привести к различных осложнениям, среди которых наиболее опасными являются сахарный диабет, перикардит, почечная и печеночная недостаточность.

Важно! Несмотря на то, что для панкреатита характерна выраженная клиническая картина, для установки точного диагноза потребуется пройти полное обследование, так как такие же симптомы могут возникать и при развитии других заболеваний.

В том случае, если по результатам обследования были выявлены воспалительные процессы в поджелудочной железе, вне зависимости от формы (острой или хронической), больному необходимо сразу же начинать заниматься лечением, так как промедление в этом случае может стоить ему жизни.

Говоря о том, какие виды имеет это заболевание, следует отметить, что на сегодняшний день существуют разные классификации панкреатита, предложенные различными учеными. Однако большинство врачей используют наиболее упрощенный вариант классификации, которая выделяет следующие разновидности панкреатита:

  • острый,
  • обструктивный, при котором в поджелудочной железе наблюдается патологическое расширение протоков, окклюзии и камни,
  • острый рецидивирующий,
  • необструктивный хронический,
  • кальцифицирующий хронический, при развитии которого в железе происходит скопление солей,
  • хронический рецидивирующий, проявляющийся в острой форме (при развитии такого панкреатита клетки поджелудочной повреждаются и более не восстанавливаются).

Визуальные отличия здоровой поджелудочной железы от воспаленной

Самая простая классификация панкреатита была выдвинута учеными Международного медицинского симпозиума в Марселе в 1983 году, которой и по сей день пользуются медики. Она предполагает следующее разделение этого заболевания:

  • острое,
  • острое рецидивирующее,
  • хроническое,
  • обострение хронического.

Каждый из этих форм панкреатита имеет свои особенности, поэтому их лечением должен заниматься только квалифицированный специалист.

Хроническая форма

В зависимости от причины возникновения, хроническая форма заболевания может быть первичной и вторичной.

Причем вторичный панкреатит встречается среди пациентов гораздо чаще, чем первичный, и причиной его развития в основном выступают иные заболевания, поражающие органы желудочно-кишечного тракта, например, желудка или желчного пузыря.

Также хроническая форма болезни может возникнуть вследствие неадекватного или несвоевременного лечения острого панкреатита, однако встречается такое явление очень редко, так как когда заболевание развивается в острой форме, оно проявляется внезапным болевым синдромом, из-за которого пациентов сразу же госпитализируют.

Классификация панкреатита Атланта, представленная учеными в 1992 году

Но принято считать, что основной причиной развития хронического панкреатита являются различные сбои в работе ЖКТ на фоне неправильного питания и вредных привычек. Особую роль в его развитии играет злоупотребление алкогольными напитками.

Как уже было сказано выше, каждая форма этого заболевания имеет свою классификацию. Их много, но наиболее популярной является Римская классификация этого недуга. Она предполагает разделение хронического панкреатита на следующие подвиды.

Хронический кальцифицирующий

Является самой распространенной формой панкреатита и характеризуется одновременным воспалением нескольких отдельных участков поджелудочной железы, интенсивность поражения которых может значительно отличаться (орган поражается точечно).

При развитии хронического кацифицирующего панкреатита протоки поджелудочной железы могут забиваться и отмирать, что приводит к полной дисфункции органа.

Как правило, возникновение этого заболевания происходит на фоне резкого снижения выработки литостатина, который представляет собой низкомолекулярный белок, секретируемый экзокринной частью поджелудочной. Литостатин является ингибитором роста кристаллов углекислого кальция.

И когда панкреатический сок перенасыщается этой солью, происходит разрастание кристаллов, что и становится причиной закупорки протоков поджелудочной железы и нарушения процессов выброса пищеварительных ферментов в 12-перстную кишку.

Кальцификаты в тканях поджелудочной железы

Хронический обструктивный

Развитие данной формы заболевания происходит на фоне непроходимости крупных протоков поджелудочной железы. При этом происходит полное поражение органа, а также значительные видоизменения в его эндокринной части. К сожалению, хронический обструктивный панкреатит не поддается медикаментозному лечению. При его развитии требуется срочное проведение хирургического вмешательства.

Хронический фиброзно-индуративный

В данном случае происходит также полное поражение поджелудочной железы, при котором наблюдаются фиброзные изменения в структуре ее тканей. При этом орган сохраняет свою секреторную функцию, но выполняет ее не в полном объеме.

Фиброз поджелудочной

При возникновении этого недуга в тканях железы также наблюдаются фиброзные изменения, но в этом случае они очень выражены и приводят к потере способности выполнять секреторную функцию с последующим отмиранием тканей органа (возникновением некроза).

Помимо вышеописанных подвидов хронического панкреатита, к этому заболеванию также относят кисты поджелудочной железы и возникающие в ней абсцессы. Эти патологические состояние тоже приводят к нарушению выработки пищеварительных ферментов, отекам протоков и их закупорке, что и становится причиной развития этого заболевания.

Острый панкреатит

Острый панкреатит представляет собой развитие сильного воспаления в поджелудочной железе, что приводит к появлению острого болевого приступа, который, как правило, возникает в верхней части живота и отдает в правое подреберье. При этом болезненные ощущения становятся еще более выраженными после употребления еды. Они могут сопровождаться возникновением приступов тошноты, рвоты, диареи и вздутия живота.

Отличительной клинической чертой острого панкреатита является то, что при его развитии происходит изменение кожных покровов и склер – они приобретают желтоватый оттенок. Также может отмечаться учащение сердцебиения и появление на руках и ногах цианотичных пятен.

Иными словами, клинические проявления острого панкреатита значительно отличаются от признаков развития хронического. И они также имеет свою классификацию, причем не одну. Первая классификация применяется врачами-хирургами и предполагает под собой определение вида заболевания только после осуществления оперативного вмешательства.

Разновидности острого панкреатита

Такая классификация подразумевает под собой подразделение острого панкреатита на следующие виды:

  • легкий,
  • средней тяжести,
  • тяжелый.

При развитии легкой формы острого панкреатита значительных патологических изменений в работе и строении поджелудочной железы не отмечается.

При возникновении панкреатита средней тяжести наблюдается транзиторная недостаточность органа и системные отложения.

А вот при тяжелой форме заболевания диагностируется персистирующая недостаточность с локальными системными осложнениями, которые могут привести к летальному исходу.

Как уже было сказано, существует еще одна классификация острого панкреатита, которая активно используется терапевтами и гастроэнтерологами. Она предполагает подразделение этого заболевания на 4 подвида:

  • Отечный. Считается одной из самых легких форм острого панкреатита. При его развитии в тканях поджелудочной железы не отмечаются какие-либо серьезные изменения. Он легко поддается лечению и проявляется незначительным пожелтением кожных покровов и склер, учащением сердцебиения и болью в верхней части живота. При лабораторном исследовании крови отмечается повышенный уровень фибрина (ПРФ).
  • Ограниченный панкреонекроз. Тяжелая форма болезни, которая очень сложно поддается лечению. При его развитии в паренхиме поджелудочной железы возникают очаги некроза различных масштабов (они могут быть мелкие, средние и крупные). Клиника этого заболевания включает в себя тошноту, сильную рвоту, метеоризм, повышение температуры, признаки тахикардии, выраженный болевой синдром в надчревной области, а также выявление в анализах повышенного уровня глюкозы и снижение концентрации гематокрита.
  • Диффузный панкреонекроз. Имеет еще несколько названий – сегментальный и дистальный. При его развитии поражаются все анатомические области поджелудочной железы. При этом некротические изменения отмечаются не только в паренхиме органа, но и в сосудах, а также в крупных секреторных протоках. Клинически диффузный панкреонекроз проявляется так же, как и ограниченный, только в этом случае может отмечаться резкое уменьшение количества выделяемой мочи в сутки (олигурия), лихорадка и желудочные кровотечения, которые проявляются острым болевым синдромом. А при проведении лабораторных исследований отмечается гипоксия, гипергликемия и гипокальциемия. Состояние больного при развитии диффузного панкреонекроза тяжелое.
  • Тотальный панкреонекроз. Этот тип заболевания характеризуется некротическими изменениями во всех тканях поджелудочной железы, которые переходят на забрюшинную клетчатку. При его развитии наблюдается резкое повышение уровня кислотности желудка, интоксикация организма, снижение чувствительности и шок (самое тяжелое осложнение панкреонекроза).

Так выглядит поджелудочная железа при развитии тотального панкреонекроза

Классификация панкреатитов по механизму развития

Существует еще одна классификация, которая подразумевает под собой разделение панкреатита на подвиды в зависимости от причины его возникновения:

  • Посттравматический. Наблюдается у 8% пациентов. Основными причинами его развития являются открытые и закрытые травмы брюшной полости, полученные в ходе хирургических вмешательств, проведение диагностических инструментальных мероприятий, химических и термических ожогов. Наиболее опасными считаются закрытые механические травмы, которые могут привести к разрыву органа. Но следует отметить, что при их получении сильные внутренние кровотечения наблюдаются не всегда. В большинстве случаев травма проявляется себя слабой деформацией железы и незначительным ухудшением общего состояния. Острые приступы боли отсутствуют, что препятствует своевременной постановке диагноза. А это часто приводит к фатальным последствиям.
  • Билиарный. Встречается у 9% пациентов. В основе механизма развития данной формы панкреатита – врожденные аномалии в строении поджелудочной и желчных протоков, кисты и каменные отложения, которые препятствуют нормальному оттоку желчи. Билиарный панкреатит может протекать по закрытому и открытому типу, а скорость его развития зависит от состояния протоковой системы. Помимо того, что при его образовании в тканях железы наблюдаются некротические изменения, они могут подвергаться и нагнению.
  • Холецистогенный. Данная форма болезни развивается по причине нарушения оттока желчи в 12-перстную кишку и ее выхода в панкреатические протоки. В результате этого выработка панкреатического сока усиливается и оказывает сильную нагрузку на протоковые системы, из-за чего они не выдерживают и разрушаются, что становится причиной развития некротических процессов в тканях железы.
  • Иммунозависимый. Эта форма панкреатита характеризуется повышенной чувствительностью лимфоцитов к антигенам, в результате чего они мигрируют в железу и провоцируют развитие в ней геморрагического отека. Однако отток пищеварительных ферментов при иммунозависимом панкреатите не нарушается, что и отличает его от других форм заболевания.
  • Контактный. Встречается крайне редко, всего у 1,5% пациентов. Основной причиной его развития является язвенная болезнь желудка и 12-перстной кишки с пенетрацией в поджелудочную, что провоцируется нарушение ее тканей и образование кратера.
  • Ангиогенный. Главными «провокаторами» ангиогенного панкреатита являются такие патологические состояния, как артериолосклероз, внесосудистая окклюзия и тромбангиит, которые вызывают ишемию и эмболии сосудов, а также нарушение кровоснабжения органа с последующим развитием некротических процессов.

Некоторые формы панкреатита не поддаются медикаментозному лечению и требуют срочного хирургического вмешательства

Классификация панкреатита очень большая. Но несмотря на это врачи все-таки используют более упрощенные варианты, подразделяя это заболевание всего на две группы – острую и хроническую.

Естественно, что для назначения лечения потребуется определить точный тип болезни, но вне зависимости от того, в какой именно форме протекает заболевание (острой или хронической), первая медицинская помощь при возникновении болевого приступа проводится одинаково.

А дальнейшее лечение определяется в индивидуальном порядке только после купирования боли.

Источник: http://DiabetSahar.ru/pankreatit/podzheludochnaya-zheleza/klassifikatsiya-pankreatita.html

Виды панкреатита

Классификация заболеваний поджелудочной железы

Виды панкреатита. Разбираемся в вопросе, какие виды панкреатита  встречаются, их описание и проявления.

Классификаций панкреатита существует много. По упрощенной классификации можно выделить следующие виды панкреатита:

  • Реактивный панкреатит у ребенка

Заболевания поджелудочной железы (МКБ-10)

Виды панкреатита:

— Абсцесс поджелудочной железы — Некроз поджелудочной железы (острый, инфекционный)

— Панкреатит (острый, рецидивирующий, геморрагический, подострый, гнойный).

  • К 86 Другие болезни поджелудочной железы
  • К 86.0. Алкогольный хронический панкреатит
  • К 86.1. Другие формы хронического панкреатита
  • К 86.2. Киста поджелудочной железы
  • К 83.3. Псевдокиста поджелудочной железы
  • К 86.8. Другие заболевания поджелудочной железы
  • К 90.1. Панкреатическая стеаторея

В основу современной классификации панкреатитов положена Международная Марсельская классификация, которая выделяет пять основных групп панкреатитов: острый, острый рецидивирующий (с клиническим и биологическим восстановлением поджелудочной железы), хронический рецидивирующий (хронический панкреатит с острыми атаками, подобными острому панкреатиту с неполным восстановлением ткани поджелудочной железы), обструктивный (с наличием камней, стриктур, окклюзии и расширений в протоковой системе железы) и необструктивный хронический (с анатомическими и функциональными поражениями поджелудочной железы) и как разновидность необструктивного хронического — кальцифицирующий — панкреатит с отложением кальцинатов в местах предшествующих мелких панкреонекрозов.

На II Международном симпозиуме по проблеме панкреатита, состоявшемся в Марселе в 1983 г., были выделены два клинико-морфологических варианта хронического панкреатита.

  1. Хронический необструктивный панкреатит характеризуется локальным некрозом с сегментарным или диффузным фиброзом, деструкцией экзокринной ткани, расширением протоков поджелудочной железы, клеточной воспалительной инфильтрацией, часто — с формированием псевдокист.

    Панкреатические островки при этой форме хронического панкреатита поражаются меньше ацинарнои части.

    Описанные изменения поджелудочной железы приводят к прогрессирующему снижению экзо-, а иногда и эндокринной функций, что может происходить и после устранения этиологических факторов заболевания.

  2. Хронический обструктивный панкреатит характеризуется наличием камней в дуктулярной системе и/или расширением протоков поджелудочной железы проксимальнее места окклюзии в сочетании с атрофией, диффузным ее фиброзом.

В качестве самостоятельной формы 1-го варианта хронического необструктивного панкреатита выделен хронический кальцифицирующий панкреатит, патогенез которого связан с деструкцией, чаще панкреонекрозом и последующей кальцификацией паренхимы поджелудочной железы. Данный вид панкреатита является необструктивным, поскольку кальцинаты расположены вне протоков поджелудочной железы в отличие от хронического обструктивного (кальцифицирующего) панкреатита, когда камни находятся в протоках поджелудочной железы.

Основными этиологическими факторами хронического кальцифицирующего (необструктивного) панкреатита являются злоупотребление алкоголем либо аденоматоз паращитовидных желез, сопровождающийся повышением уровня в крови паратгормона и кальция.

Учитывая этиологические факторы, которые обычно сопровождают эту форму панкреатита, перед врачом стоит делема в выборе тактики лечения больного: хирургическая резекция головки поджелудочной железы с последующим развитием экзокринной недостаточности либо выжидательная тактика, которая может быть весьма рискованной, так как эта форма заболевания склонна к обострению и осложнениям (панкреонекрозам), угрожающим жизни больного.

Отличие острого, острого рецидивирующего и хронического рецидивирующего панкреатита (острой атаки хронического панкреатита) состоит в том, что после острого панкреатита происходит полное восстановление ткани поджелудочной железы. Хронический рецидивирующий панкреатит сопровождается остаточными структурно-функциональными нарушениями. Таким образом, все формы хронического панкреатита вызывают необратимые изменения.

В 1988 г. на конгрессе гастроэнтерологов в Риме в Марсельскую классификацию были внесены уточнения, и ее стали называть Марсельско-Римской. В течение года эту классификацию дорабатывала группа ведущих панкреатологов мира, после чего она была опубликована.

Отличием этой классификации от Марсельской является отсутствие понятий острый рецидивирующий и хронический рецидивирующий панкреатит.

При этом ученые-панкреатологи исходили из того, что этиология, патогенез, патоморфология, клиника, диагностика и лечение острого и острого рецидивирующего панкреатитов сходны, т.е.

нет необходимости выделять острый рецидивирующий панкреатит как самостоятельный вариант заболевания. Хронический рецидивирующий и хронический панкреатит объединены в единое понятие «хронический панкреатит», так как они являются стадиями одного процесса.

Основные формы хронического панкреатита.
Современная Марсельско-Римская классификация (1989)

Виды панкреатита:

  1. Кальцифицирующий хронический панкреатит.Эта форма заболевания составляет 45-90% всех случаев.

    Характеризуется морфологически неравномерным распределением поражения, различающимся по интенсивности в соседних дольках, атрофией и стенозированием протоков.

    Патогенез в значительной степени связан с недостатком секреции литостатина (белка панкреатических камней — PSP), предотвращающего образование кристаллов солей кальция.

  2. Обструктивный хронический панкреатит — результат обструкции главного панкреатического протока. Поражение развивается дистальнее места обструкции, оно равномерно (в отличие от кальцифицирующего).

    Характерны диффузная атрофия и фиброз экзокринной части поджелудочной железы при сохраненном протоковом эпителии в месте обструкции, отсутствие кальцификатов и камней поджелудочной железы. Подлежит хирургическому лечению.

  3. Воспалительный хронический панкреатитхарактеризуется атрофией паренхимы поджелудочной железы, замещающейся участками фиброза, инфильтрированного мононуклеарами (хронический фиброзно-индуративный панкреатит).

  4. Фиброз поджелудочной железы — диффузный (пери- и интралобулярный), сопровождается потерей значительной части паренхимы.

    Характеризуется прогрессирующей внешне- и внутрисекреторной недостаточностью поджелудочной железы и является исходом других форм хронического панкреатита.

    Если перилобулярный фиброз, иногда сочетающийся с интралобулярным, не сопровождается атрофией экзокринной паренхимы, то его не следует считать признаком хронического панкреатита.

В классификации в качестве самостоятельных форм хронического панкреатита выделены ретенционные кисты и псевдокисты поджелудочной железы, а также абсцессы органа, хотя чаще в литературе их трактуют как осложнения панкреатита.

Формулирование диагноза панкреатита по Марсельско-Римской классификации в пересмотре 1989 г. требует проведения морфологического исследования поджелудочной железы, ЭРХПГ. Эти методы, особенно первый, на практике мало доступны.

Поэтому, несмотря на явные достоинства этой классификации, в дальнейшем при изложении материала будет использована терминология Марсельской классификации 1983 г.: острый, острый рецидивирующий, хронический и хронический рецидивирующий панкреатиты.

Постановка диагноза возможна для практического врача при анализе клиники и результатов доступных лабораторно-инструментальных исследований. Принципиально важным является то, что выбор медикаментозного лечения определяется чаще всего именно постановкой диагноза по Марсельской классификации.

Под острым панкреатитом можно понимать воспалительно-некротическое поражение поджелудочной железы, развивающееся вследствие ферментативного аутолиза ее ткани.

Классификации острых форм панкреатита, предложенные хирургами, не всегда приемлемы для терапевтической практики, так как часто хирурги выставляют диагноз, определяющий форму деструктивного панкреатита после хирургического вмешательства. Для терапевтов и гастроэнтерологов, врачей смежных специальностей целесообразно острый панкреатит классифицировать по степени тяжести.

Выделяют затяжной острый панкреатит, который аналогичен тяжелому персистирующему или подострому панкреатиту

Классификация острого панкреатита по степени тяжести

Виды панкреатита по степени тяжести и клинические признаки:

Степень тяжести панкреатита

Клинические признаки

Биохимические нарушения

1-я, отечный панкреатит

Жалобы:

боль в надчревной области (+)

рвота (+)

Физические данные:

болезненность в надчревной области (+)

напряжение мышц живота (+)

желтуха (+)

нормальное артериальное давление

тахикардия (до 100 в 1 мин)

Течение:

быстрое выздоровление под влиянием лечения

Отсутствие значительных изменений концентрации глюкозы, кальция и мочевины в крови, гематокрита;

гиперамилазурия,

гиперлипаземия, гиперамилаземия, гипертрипсинемия.

Наличие ПРФ в крови (+)

С-реактивный белок (+)

Уменьшение концентрации а2-макроглобулина в крови

Нормализация изменений под влиянием лечения

2-я, ограниченный панкреонекроз

Жалобы:

боль в надчревной области (++)

рвота (+)

Физические данные:

диффузная болезненность живота с максимальной чувствительностью в надчревной области (++)

напряжение мышц живота (+)

метеоризм (+)

кишечная непроходимость (+)

желтуха (++)

легкая артериальная гипотензия (13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)

тахикардия (более 100 в 1 мин)

лихорадка (температура тела 38°С)

Течение:

незначительное улучшение состояния под влиянием лечения или без изменений

Гипергликемия (нерезко выраженная), гипокальциемия,

азотемия, гиперамилаземия, гиперамилазурия,

гиперлипаземия, гипертрипсинемия

Наличие ПРФ в крови (++)

С-реактивный белок (++)

Лейкоцитоз > 15*109/л

Гематокрит < 30%

Уменьшение концентрации агмакроглобулина в крови

Перитонеальный экссудат-коричневатая жидкость, богатая энзимами

Незначительное изменение нарушенных показателей, несмотря на проводимое лечение

3-я, диффузный панкреатонекроз

Жалобы: как при 2-й степени тяжести

Физические данные:

шок (++),

олигурия (++)

дыхательная недостаточность (++),

энцефалопатия, желудочно-кишечное кровотечение (+)

артериальная гипотензия (менее 13,3 кПа, или 100 мм рт.ст.)

тахикардия (140 в 1 мин)

лихорадка (температура тела выше 38°С)

Течение:

прогрессирующее ухудшение, несмотря на проводимое лечение

Гипергликемия (выраженная), гипокальциемия (выраженная),

метаболический ацидоз, гипоксия и гипокапния,

гиперамилаземия, гиперлипаземия, трипсинемия,

наличие ПРФ в крови, гипертрансаминаземия,

повышенная азотемия, лейкоцитоз > 20*109 /л

гематокрит < 30%

Прогрессирующее ухудшение показателей,

несмотря на проводимое лечение

4-я, тотальный панкреатонекроз

Исчезновение жалоб, нарастание интоксикации

Уменьшение ферментемии, нарастание ацидоза

Затяжной острый панкреатит по существу представляет собой острый панкреатит, но только с хроническими осложнениями. В его основе лежат остатки воспаления или некроза — инфильтрат, секвестр, флегмона, псевдокиста (или киста).

Рабочая классификация панкреатитов известного панкреатолога P.G. Lankisch et al. (1997).

Острые панкреатиты подразделяются:

  • Острое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— течение легкой и средней тяжести; отечный панкреатит
— тяжелые формы: некротизирующий панкреатит; панкреонекроз

  • В большинстве случаев интенсивная абдоминальная боль в верхней половине живота;
  • Повышение уровня сывороточной амилазы и липазы;
  • Полное выздоровление (80%) или выздоровление с последующей трансформацией в хронический панкреатит (20%).
  • Хронические панкреатиты подразделяются:
  • Хроническое воспаление экзокринной части поджелудочной железы;

— фиброз с деструкцией паренхимы (острая атака хронического панкреатита)
— часто наличие осложнений

  • Часто с рецидивирующей болью в верхней половине живота;
  • Без выздоровления, зачастую с прогрессирующей функциональной недостаточностью поджелудочной железы.

В заключение следует заметить, что  любые виды панкреатита – это есть воспаление поджелудочной железы, которое нужно лечить (или уменьшить), если правильно питаться. В помощь вам предлагаю:

 ПАМЯТКУ для больных панкреатитом;

 ПЕРЕЧЕНЬ БЛЮД, рекомендованных в лечебном питании при панкреатите.

Источник: https://pancr.ru/pankreatit/vidy-pankreatita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.