.

Классификация острая почечная недостаточность

Содержание

Острая почечная недостаточность: лечение, симптомы у детей и взрослых

Классификация острая почечная недостаточность

4 звезд – построен на 12098 просмотрах

Острая почечная недостаточность (в сокращенном варианте ОПН) – является одной из тяжелейших патологий почек, угрожающей жизни пациента, которая может быть вызвана внезапной полной или значительной утратой функций почек. Зачастую такое состояние обратимо и требует немедленной терапии в условиях стационара. Развивается от  2-3 часов до 7 суток.

Механизм развития

Патогенез острой почечной недостаточности напрямую связан с основным заболеванием пациента, в связи с которым и развилась ОПН, поскольку это практически всегда вторичная патология.

  Зачастую основой патогенеза является ишемия тканей почки, т.е. стойкое их повреждение в результате нарушения кровообращения.

Нарушаться оно может в силу различных причин, и зависят они, как мы говорили, от основного заболевания, которое и спровоцировало  утрату функции почек.

Однако в любом случае, ОПН возникает в результате того, что нефроны снижают свою фильтрационную способность, что ведет к снижению диуреза (суточного выделения мочи), а это, в свою очередь способствует  накоплению продуктов обмена и увеличению в крови уровня токсинов. Утрачивается баланс воды и электролитов в крови и состояние больного внезапно ухудшается.

Причины ОПН

Механизм развития болезни напрямую зависит от причин, ее вызвавших. Причины острой почечной недостаточности принято разделять на связанные напрямую с почками и не зависящие от их состояния.

К первой категории относят острую форму почечной недостаточности, возникшую в результате:

  • токсического воздействия (отравления ядами, алкоголем, некоторыми лекарственными средствами);
  • механической непроходимости мочевыводящих путей;
  • тяжелого поражения почечных клубков и лоханки;
  • механического повреждения почечной ткани.

Ко второй категории принято относить ОПН, развившуюся в следствии:

  • шока из-за массивной потери крови, обширного ожога, инфаркта миокарда, осложненного панкреатита и прочих причин;
  • тяжелого инфекционного заболевания, сопровождающегося резким обезвоживанием организма.

Беременность и роды так же могут провоцировать ОПН.

Острая почечная недостаточность у детей в неонатальном периоде развивается вследствие физиологической незрелости почек на фоне осложненных родов. Однако прогноз в данном случае в большинстве случаев благополучный, так как при устранении факторов, приведших к ОПН, функции почек восстанавливаются без негативных последствий.

Классификация и стадии ОПН

Для назначения адекватной терапии и протокола лечения, а так же для понимания прогноза течения болезни, следует разделять ОПН по некоторым квалифицирующим признакам.

Различают следующую классификацию острой почечной недостаточности:

по точке поражения:

  • преренальная – связанная с патлогией других внутренних органов и систем;
  • ренальная – возникающая при непосредственном поражении почечной ткани;
  • постренальная – обусловленная состояниями, спровоцировавшими закупорку на мочевыводящих путей на различных уровнях.

Классифицирует острую почечную недостаточность так же по степени тяжести заболевания (легкая, средней тяжести и тяжелая форма) и по патогенезу состояния.

Принято выделять следующие последовательные стадии острой почечной недостаточности:

  1. Начальная стадия заболевания длится несколько часов (реже – до суток). Развивается ишемия почек, однако на первый план выходят симптомы основного заболевания. Состояние пациента может сильно не страдать, лишь отмечается незначительное уменьшение количества выделяемой мочи при сохраненном режиме питья.
  2. Стадия олигонурии. Резко снижается или вообще отсутствует диурез. Развивается до трех суток. При этом, чем дольше длится данная стадия, тем печальнее прогноз. Длительность ее зависит от степени поражения почек, скорости их восстановления, правильности назначенной терапии. Продолжается в среднем 7-10 суток, однако может достигать  30 дней и более. На этой стадии состояние пациента становится крайне тяжелым и в ней отмечается наибольший процент летальных исходов заболевания.
  3. Стадия восстановления диуреза. Восстанавливается клубочковая функция почек, постепенно увеличивается количество мочи, выделяемой в течение суток. Длится в среднем 6-10 дней. Состояние пациента нормализуется. Улучшается аппетит, проходят головные боли, снимется симптоматика со стороны центральной нервной системы.
  4. Четвертая стадия – выздоровления. В норму приходит как диурез, так и все показатели клинических исследований крови и мочи. Длится от 3 месяцев до двух лет. Следует отметить, что и в дальнейшем могут отмечаться функциональные нарушения иных органов и систем, вызванные ОПН.

Симптомы ОПН

Острая почечная недостаточность является вторичным заболеванием и на первой ее стадии больной отмечает лишь симптомы основной болезни. Симптомы острой почечной недостаточности ярко проявляются на второй стадии заболевания и достаточно разнообразны.

Вот основные из них:

  • Олигоанурия. Выделение мочи либо сведено к нулю, либо крайне скудно. При этом плотность ее составляет порядка 1003 ед. Она мутная, иногда со следами крови, содержит осадок, много эритроцитов, цилиндров. Креатина и мочевины выделяется мало. Общий анализ крови показывает увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  • Расстройства со стороны других органов и систем: тошнота, рвота; слабость; головная боль; тахикардия.
  • Разнообразные расстройства нервной системы (заторможенность, угнетенность сознания, судороги, иногда кома).

Диагностика ОПН

Диагностика острой и хронической почечной недостаточности основана на оценке состояния и функционирования почек. При ОПН важным моментом является выявление причины, которое ее спровоцировало.

Диагностические мероприятия включают:

  • Определение концентрации в сыворотке крови креатинина, мочевины и электролитов (калия, натрия, кальция и фосфора). Эти показатели исследуют в динамике для оценки степени тяжести состояния больного.
  • Общеклинические анализы крови и мочи.
  • Измерение почасового и суточного объема выделяемой мочи.
  • Исследование органов малого таза и брюшной полости методом УЗИ.
  • Компьютерная томография и спиральное компьютерное сканирование.
  • Магнитно-резонансная томография.

Дополнительно могут проводиться мероприятия, направленные на определения уровня поражения почек (рентгенологическое исследование или ретроградная пиелография).

Лечение ОПН

Лечение острой почечной недостаточности проводят строго в условиях стационара, и от полноты и правильности его зависит жизнь пациента.

К сожалению, процент летальности при остро почечной недостаточности достаточно высок. Поэтому следует соблюдать назначения врача самым строгим образом и не заниматься самолечением.

При малейших подозрениях на проблемы с почками немедленно обращайтесь к врачу.

На первой стадии острой почечной недостаточности терапия направлена на борьбу с шоком, а так же на восполнение кровопотери. Применяют переливание крови или гемотрансфузию. Так же на первой стадии уместно применение кортикостероидных препаратов.

В обязательном порядке исключается поступление в организм больного белка. Диета при ОПН предусматривает полный отказ от белковых продуктов и включение в рацион питания жиров (растительных) и углеводов в значительном количестве.

Для коррекции состояния назначают препараты стероидного ряда: ретаболил, неробол. В случае неукротимой рвоты проводят длительные промывания желудка.

Показано внутривенное введение раствора глюкозы с инсулином. В некоторых случаях, а так же при неподдающейся терапии острой почечной недостаточности у детей проводят гемодиализ, способствующий очищению крови от токсинов и продуктов жизнедеятельности организма.

В любом случае лечение назначает врач с учетом тяжести сопутствующего заболевания, стадии ОПН и индивидуальных особенностей организма больного.

Прогноз

При острой почечной недостаточности неотложная помощь больному является залогом его полного выздоровления. Только грамотное и адекватное лечение приведет к исцелению от этого страшного недуга.

Прогноз исхода заболевания, даже учитывая уровень развития медицины, остается сложным. Летальность отдельных форм достигает 80% (полиорганические формы ОПН).

  Помните, что самолечение не допустимо! Оно может привести не только к тяжелым осложнениям, но и к летальному исходу.

Источник: http://pochku.ru/pochechnaya-nedostatochnost/ostraja-pochechnaja-nedostatochnost

Классификация опн

Классификация острая почечная недостаточность

С точки зрениядифференциального диагноза итерапевтической тактики общепринятовыделять:

  1. Преренальная ОПН (около 70% в структуре всей ОПН).

  2. Ренальная ОПН (около 25%).

  3. Постренальная ОПН (не более 5%).

Причины и диагностические критерии опн

  1. Преренальная ОПН представляет собой физиологический ответ структурно неизменённых почек на возникновение почечной гипоперфузии.

Причины сниженияпочечного кровотока:

  1. потеря жидкости через желудочно-кишечный тракт (рвота, диарея, неадекватное применение слабительных средств и очистительных клизм);

  2. кровопотери;

  3. почечные потери (сахарный диабет, несахарный диабет, усиленный диурез, в том числе действие мочегонных средств);

  4. кожные потери (ожоги);

  5. потери в «третье» пространство (полости) при хирургических вмешательствах или при нефротическом синдроме;

  6. шок (септический, токсический, анафилактический и др.);

  7. сниженный сердечный выброс;

  8. нарушения регуляции почечного кровотока (такие медикаменты, как циклоспорин, такролимус, ингибиторы АПФ, НПВП и др.).

  1. Ренальная ОПНобусловлена поражением почечной паренхимы:

  1. при патологии крупных почечных сосудов (тромбозы почечных артерий или вен);

  2. при повреждении мелких почечных сосудов и гломерул (первичный гломерулонефрит, васкулиты, ГУС/ТТП, злокачественная гипертензия);

  3. остром тубулярном некрозе (составляет около 90 % ренальной ОПН), который подразделяется на:

  • ишемический;
  • токсический, в основе которого выражено действие:

а)экзогенных«токсинов»(лекарства), которые вызывают внутрипочечнуювазоконстрикцию (НПВП – ингибируютсинтез внутрипочечных простагландинов,а циклоспорин, такролимус, радиоконтрастныевещества – вызывают спазм афферентнойартериолы), прямое токсическое действиена почечный эпителий (аминогликозиды,амфотерицин В, цисплатин), внутритубулярнуюобструкцию (сульфаниламиды, ацикловир);

б)эндогенных«токсинов»:гемоглобин, миоглобин, мочевая кислота,парапротеины;

в)токсиновядовитых грибов, яд змей.

4) остром кортикальномнекрозе;

5) остром поражениитубулоинтерстициальной ткани при:

  • лекарственном остром интерстициальном нефрите (воздействие полусинтетических пенициллинов, цефалоспоринов, сулфаниламидов, ципрофлоксацина, жаропонижающих фенацетиновых препаратов, НПВП, рентгенконтрастных средств, ингибиторов АПФ, блокаторов Н2-рецепторов гистамина, диуретиков);
  • инфекционном остром интерстициальном нефрите (вирусная инфекция, иерсиниоз, дальневосточная геморрагическая лихорадка, лептоспироз);
  • остром двустороннем пиелонефрите;
  • отторжении почечного трансплантата;
  • инфильтративном поражении интерстиция (лимфома, лейкозы);
  • аутоиммунном поражении (системная красная волчанка).

III.ПостренальнаяОПНявляетсяследствием или механического, илифункционального препятствия току мочи(пороки развития, камни, опухоли, травмы).Вследствиеобструкции уретры, шейки мочевогопузыря, двусторонней обструкциимочеточников, односторонней обструкциимочеточника при ХПН или однойфункционирующей почке.

Основные патогенетические и морфологические механизмы развития опн

1.Острый канальцевый некроз.ОПН развивается в тех случаях, когдапоражено не менее 70 % канальцев. Вследствиенарастания интоксикации и ишемиипочечных клубочков и канальцев развиваетсятубулонекроз и тубулорексис, корковыймедуллярный некроз, инфаркт почки.

Притубулонекрозе возникает обструкцияканальцев слущенным некротизированнымтубулярным эпителием. Это вызываетрезкое повышение внутритубулярногодавления и приводит к олигоанурии.

Еслиприсоединяется тубулорексис (разрывбазальной мембраны канальцев), топрофильтровавшийся ультрафильтратинтенсивно всасывается обратно винтерстициальные сосуды, что ещё большеусугубляет олигоанурию.

Регенерацияэпителия начинается на сохранившихсяучастках последних на 3-4 день болезни.Но образующийся эпителий морфологическинеполноценен. Клинически это соответствуетранней диуретической фазе болезни.Только к 10 дню начинается восстановлениеферментной активности регенерировавшихклеток.

Функциональная неполноценностьтакого эпителия проявляется в неспособностиего концентрировать мочу. В местахтубулорексиса пролиферация интерстициязаполняет дефект нефрона, которыйподвергается рубцовой деформации.

Хотябольшая часть нефронов восстанавливается,последствием ОПН оказывается очаговыйфиброз.

2.Кортикальный некроз.При тяжёлой ишемии почечной ткани, атакже в результате микротромбозапочечных сосудов (ГУС, ДВС-синдром),тромбозе почечных артерий и вен можетразвиться не только тубулонекроз, но икортикальный некроз, сегментарный илитотальный, с развитием инфаркта почки.Этот вариант поражения почек носитнеобратимый характер.

3.Интерстициальный нефрит.При поражении тубулоинтерстициальнойткани почки острый интерстициальныйотек вызывает сдавление и ишемиюклубочков, что значительно снижаетклубочковую фильтрацию, а поражениеканальцев (отёк и дистрофия) вызываетснижение канальцевой реабсорбции. Приэтом ОПН может протекать без олигурии.

4.Миоглобинурия.Миолиз приводит к миоглобинурии. Размерымолекулы миоглобина позволяют емуфильтроваться через базальную мембрану.Но при высокой концентрации миоглобинблокирует нефрон, вызывает токсическоепоражение и некроз канальцевого эпителияс развитием ОПН.

При микроскопическомисследовании мочи миоглобин определяетсяв виде коричнево-бурого пигмента.Постепенно почки освобождаются отмиоглобина. Однако в течение этогопериода больной нуждается в эффективнойтерапии вплоть до гемодиализа.

Но можетбыть и миоглобиновый некроз, которыйвстречается при синдроме размозжения(краш-синдром), длительных судорогахили миозитах.

5.Гемоглобинурия.Канальцы блокируются гемоглобином сразвитием ОПН при остром внутрисосудистомгемолизе, при переливании несовместимойкрови, при действии некоторых медикаментов(тетрациклин, рифампицин, цефалотин).

6.Гепаторенальный синдром.Термин гепаторенальный синдром былпредложен Ноннебрух в 1939 г. Это синдромобратимой ОПН у больных циррозом печени,гепатитом, при декомпрессионных операцияхна жёлчных путях в случае механическойжелтухи (например, при закупорке жёлчныхпротоков камнем).

По сравнению с печёночнойнедостаточностью (если она не оченьбыстро прогрессирует), почечнаянедостаточность всегда проявляетсяболее явно. Тем не менее, ни один больнойс поражением печени не умер от уремии.

Более того, уремия при гепаторенальномсиндроме, если пережить критическиймомент, имеет тенденцию к обратномуразвитию, в то время как поражениепечени, несомненно, прогрессирует. Ибольной все-таки погибает в типичнойпеченочной коме.

Причиной ОПН в этомслучае может быть парацентез, кровотечениеиз вен пищевода, билирубиновыйтубулонекроз, тяжёлая воспалительнаяреакция интерстиция почек.

Источник: https://studfile.net/preview/544482/page:59/

Острая почечная недостаточность у детей и взрослых: стадии заболевания, симптомы, диагностика и лечение, первая помощь при обострении

Классификация острая почечная недостаточность

Почка является жизненно важным органом, выполняющими выделительную функцию. При повреждении почек нарушается работа всего организма. Иногда заболевания почек бывают настолько серьёзными, что развивается острая почечная недостаточность.

Острая почечная недостаточность: определение, классификация, причины

Острая почечная недостаточность (ОПН) — это развивающееся в короткие сроки нарушение выделительной функции почек, проявляющееся повышением уровня продуктов азотистого обмена, расстройством баланса электролитов и жидкости, снижением рН крови и другими серьёзными изменениями. Данное состояние является потенциально обратимым, но зачастую имеет тяжёлое течение и может приводить к летальному исходу.

Основные функции почек:

  • выделение продуктов азотистого обмена (креатинина, мочевины), обладающих токсическими свойствами, с мочой;
  • поддержание баланса электролитов и жидкости;
  • поддержание нормального уровня рН крови засчёт выделения с мочой ионов водорода;
  • регуляция артериального давления (АД).

При повреждении почек и развитии ОПН в организме происходят следующие изменение:

  • повышается концентрация креатинина и мочевины до индивидуально высоких значений;
  • повышается уровень калия более 5,5 ммоль/л (гиперкалиемия);
  • снижается уровень натрия менее 35 ммоль/л (гипонатриемия);
  • задерживается избыточное количество жидкости (гипергидратация);
  • снижается рН крови менее 7,35 (метаболический ацидоз);
  • повышается артериальное давление из-за задержки жидкости, снижения продукции почками веществ, снижающих АД.

Острая почечная недостаточность может развиваться по различным причинам. В зависимости от уровня поражения почки и её основных элементов выделяют следующие причины:

  • преренальные (связанные с нарушением кровоснабжения почечной ткани):
    • обезвоживание;
    • массивная кровопотеря;
    • сепсис;
    • двусторонний стеноз почечных артерий;
    • острая сердечная недостаточность;
  • паренхиматозные (связанные с поражением почечной ткани):
    • острый гломерулонефрит тяжёлого течения любой этиологии (постстрептококковый, при системной красной волчанке и др.);
    • геморрагическая лихорадка с почечным синдромом;
    • нефротоксины (аминогликозиды, нестероидные противовоспалительные средства, тяжёлые металлы, рентгенконтрастные вещества и др.);
    • гемолитико-уремический синдром;
    • синдром длительного сдавления;
    • инфаркт почек;
    • врождённые аномалии развития почек;
  • постренальные (связанные с нарушением оттока мочи):
    • мочекаменная болезнь (при двустороннем поражении мочевыводящих путей);
    • сужение просвета мочеточников, мочеиспускательного канала в результате травмы (механической травмы, ожога и др.)
    • опухоли шейки мочевого пузыря, уретры.

Традиционно ОПН классифицируется по стадиям развития. Ведущим критерием классификация является клиническая картина заболевания.

Таблица: классификация ОПН

В последнее время в медицинской литературе вместо термина «острая почечная недостаточность» принято употреблять термин «острое почечное повреждение» (ОПП). Более современная классификация по стадиям приведена в таблице. Основным критерием данной классификации является степень нарушения азотистого обмена и уменьшения объёма выделяемой мочи.

Таблица: современная классификация ОПП

Если уровень креатинина соответствует одной стадии, а объём диуреза другой, принято определять стадию по худшему показателю.

Симптомы заболевания зависят от стадии заболевания. На начальных этапах ОПН наиболее часто встречаются следующие проявления:

  • уменьшение объёма отделяемой мочи вплоть до развития анурии (объём мочи за сутки менее 100 мл);
  • изменения характера мочи (мутная моча, цвета мясных помоев и др.);
  • отёки;
  • артериальная гипертензия;
  • симптомы интоксикации продуктами азотистого обмена (тошнота, рвота, боли в животе, грудной клетке);
  • землисто-жёлтый цвет кожных покровов;
  • судорожный синдром в результате отёка головного мозга;
  • одышка как следствие снижения рН крови и возможного отёка лёгких;
  • нарушение сердечного ритма из-за гиперкалиемии.Внешний вид больного с ОПН до и после лечения

В дальнейшем при адекватном лечении степень выраженности симптомов постепенно снижается. Артериальное давление нормализуется, уходят отёки, объём выделяемой мочи временно становится очень высоким (около 10 л в сутки), а затем возвращается к исходным значениям. Уровень продуктов азотистого обмена, электролитов рН крови также приходит к оптимальным цифрам.

Диагностика

При наличие характерных для ОПН симптомов проводят лабораторное и инструментальное обследование.

Лабораторные исследования:

  1. Общий анализ крови. Возможно повышение СОЭ при воспалительных заболеваниях почек.
  2. Общий анализ мочи. Возможно появление мочевого осадка (эритроциты, лейкоциты, цилиндры, почечный эпителий).
  3. Биохимический анализ крови (повышение уровня креатинина и мочевины, снижение концентрации альбумина из-за потери его с мочой).
  4. Кислотно-щелочное состояние. Характерен метаболический ацидоз (это накопления кислот вследствие повышенного их образования или потребления).
  5. Электролиты крови. Характерны гиперкалиемия, гипермагниемия, гипонатремия — повышенный уровень калия, магния или натрия.

Инструментальные методы:

  1. Ультразвуковое исследование (УЗИ) почек и почечных сосудов, обзорная рентгенография брюшной полости (возможно обнаружение аномалий развития почек, почечных сосудов, расширение почечных лоханок при закрытии просвета мочеточника камнем), при подозрении на мочекаменную болезнь для уточнения локализации камня проводится экскреторная урография;
  2. ЭКГ (оценка сердечного ритма, возможна аритмия на фоне гиперкалиемии).

    Пациентке выполняется ультразвуковое исследования почек

Лабораторные и инстументальные методы диагностики являются вспомогательными. Их выполнение необходимо для уточнения причины развития ОПН и определения тактики лечения.

Главным в диагностике ОПН является определение уровня креатинина и подсчёт количества выделяемой мочи. Для постановки диагноза ОПН необходимо соблюдение хотя бы одного из следующих критериев:

  • нарастание концентрации креатинина ≥ 0,3 мг/дл (≥ 26,5 мкмоль/л) в течение 48 ч;
  • нарастание концентрации креатинина ≥1,5 раза от исходного в течение 7 дней;
  • объем мочи < 0,5 мл/кг/ч в течение 6 ч.

Лечение

Принципы лечения ОПН:

  • лечение основного заболевания;
  • коррекция нарушений водно-электролитного баланса и кислотно-щелочного равновесия;
  • ликвидация олигоанурии, азотемии.

Лечение ОПН включает немедикаментозные методы, лекарственную терапию и гемодиализ.

Немедикаментозное лечение

К немедикаментозным методам относится режим и правильное питание.

Пациенту, находящемуся в стационаре, на несколько дней назначается постельный режим. Питание должно содержать низкое количество соли (не более 5 г в сутки) и белка (не более 1 грамма на кг массы тела пациента).

Медикаментозное лечение

Лечение ОПН включает применение лекарственных препаратов:

  1. Диуретики (фуросемид) для выведения жидкости, ликвидации отёков, предотвращения отёка лёгких и головного мозга.
  2. Натрия бикарбонат для ликвидации ацидоза и гиперкалиемии.
  3. Глюкозо-инсулиновая смесь для снижения уровня калия крови.
  4. Физиологический раствор хлорида натрия при тяжёлой гипонатриемии.
  5. Антигипертензивные препараты при повышенном давлении:
    1. Бета-блокаторы — бисопролол, метопролол.
    2. Антагонисты кальция — Амлодипин, Нифедипин.

Ингибиторы ангиотензин превращающего фермента (Эналаприл, Лизиноприл идр.) и Сартаны (Лозартан, Валсартан и др.) при ОПН противопоказаны.

Гемодиализ

При неэффективности медикаментозной терапии показано проведение гемодиализа с помощью аппарата «искусственная почка». Это устройство производит очищение крови от продуктов азотистого обмена и восстанавливает электролитные нарушения.

Внешний вид аппарата «Искусственная почка», процесс очистки крови от токсичных продуктов обмена

Абсолютные показания к проведению гемодиализа:

  • мочевина крови > 30 ммоль/л;
  • гиперкалиемия (К+ > 6,0 ммоль/л);
  • гипермагниемия (Mg > 4,0 ммоль/л);
  • рН крови

Источник: https://monrb.ru/vnutrennie-organy/ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Факторы риска острой почечной недостаточности

Классификация острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность (ОПН) является серьезным синдромом, при котором быстро снижается скорость фильтрационных функций клубочков и резко повышаются креатинин и мочевина в крови. При несвоевременном или недостаточном лечении возможно развитие нефропатии, вплоть до утраты ими всех функций – выделительных, секреторных и фильтрационных.

Выделяют три формы данного синдрома:

  1. Преренальную (гемодинамическую) – ее развитию способствуют резко замедленные почечные кровотоки
  2. Ренальную (паренхиматозную) – развивается как следствие поражения почек, которое может носить токсический, воспалительный или ишемический характер
  3. Постренальную (обструктивныю) – развивается в результате острых обструкций путей мочевыведения

Острая почечная недостаточность

Подробнее про классификацию

Причинами преренальной стадии могут выступать гиповолемии, гипотензии, гемолизы и миолизы, а также эндогенные интоксикации.

На данной стадии почки уже являются поврежденными, но свои функции не выполняют по причине общих нарушений кровообращения. Даже если почка здорова, выделение мочи из нее прекращается, если систолическое АД менее 90 мм. рт. ст.

Данная стадия нередко переходит в ренальную, ведь нарушенное кровообращение практически всегда вызывает некроз и ишемию органа.

Следующая стадия является ренальной, когда органы перестают функционировать по причине поврежденных тканей. Случается это из-за острого канальцевого некроза, внутрисосудистых блокад и так далее.

Особенностью постренальной стадии является то, что почки продолжают функционировать, однако мочу они не выделяют. причина такого состояния – обтурации путей мочевыделения в следствие опухолей, камней, гематом и спазмов сфинктера мочевика.  Как и первая стадия, постренальная способна переходить в ренальную.

Синдром ОПН характеризуется четырьмя стадиями:

  •  начальной
  • олигоанурической
  • полиурической

Так, начальная стадия характеризуется симптоматикой главного заболевания. В этот период не исключено появление олигурии, снижения диуреза примерно на 10% и интоксикации.

Если диурез снижается уже на 25%, есть смысл задуматься о наступлении следующей, олигоанурической, стадии. Меняется и удельный вес мочи – он становится меньше. Возможны изменения со стороны сердечно-сосудистой системы – аритмии, тахикардии, судороги. Отечность и повышенное давление – нередкие спутники данной стадии.

На полиурической стадии симптоматика ослабевает, диурез увеличивается, снижаются гиперкалиемия и уремия.

Синдром может развиться буквально за несколько часов, но иногда данный процесс занимает около недели. Продолжительность почечной недостаточности в среднем – сутки. Если пациент своевременно обратиться за помощью и ему окажут все необходимые меры лечения, функции органов полностью восстанавливаются.

ОПН – всегда результат других патологических процессов, происходящих в организме, то есть является осложнением других серьезных заболеваний.

Статистические данные гласят, что большая половина случаев синдрома (60%) – следствие хирургического вмешательства или травм. В 40% случаев его развитие приходится на долю пациентов, которые проходят лечение в медицинских учреждениях. И только около 2% случаев касаются женщин во время беременности.

Причины

Первая и одна из самых распространенных причин – шоковая почка.

Данное состояние развивается во время травматического шока, когда массивно повреждаются ткани органа из-за того, что уменьшается объем циркулируемой крови.

Данное состояние может возникнуть при травмах, во время тяжелых операций, когда повреждаются или распадаются почечные ткани и ткани поджелудочной железы и так далее.

Следующая причина – токсическая нефропатия. Данная патология почек может возникнуть во время отравления нефротропным ядом – ртутью, мышьяком, змеиным ядом и т.д. Кроме того нередко начинается при интоксикациях некоторыми лекарствами. Не последнее место занимают алкогольные и наркотические отравления.

Класификация острой почечной недостаточности

Почечные инфекции также занимают не последнее место в вопросе развития синдрома, особенно если такое поражение сопровождается обезвоживанием или бактериальным шоком.

Говоря об ОПН, нельзя не вспомнить об обструкциях мочевыводящих путей, которые являются следствием опухолей, конкрементов, травм, тромбозов и эмболий.

И, конечно же, практически всегда острая почечная недостаточность сопровождает пиелонефрит острой формы и гломерулонефрит почек.

Симптомы

На начальной стадии симптомы острой почечной недостаточности весьма схожи с симптоматикой заболеваний или состояний, которые привели к ОПН. Это симптоматика отравлений, шока, болезни.

Наряду с этим, при дальнейшем развитии синдрома, пациент начинает отмечать, что количество урины, выделяемой в сутки, резко уменьшается. Так, сперва развивается олигурия, а в скором времени – анурия.

К данному проявлению прибавляются симптомы интоксикации организма – рвота, снижение аппетита. Пациент становится сонливым, его сознание затормаживается, иногда доходит до того, что появляются галлюцинации и даже судороги.

Изменяются и кожные покровы – они становятся сухими, бледными, на них появляются мелкие кровоизлияния и отечность. Дыхание больного становится частым и глубоки. Доктор практически всегда прослушивает у пациента тахикардию, отмечается нарушенный сердечный ритм и повышение АД. Также характерны расстройства со стороны пищеварительной системы – вздутия и жидкий стул.

Острая почечная недостаточность у детей имеет ту же симптоматику, что и у взрослых и также требует немедленно врачебного вмешательства.

При появлении и развитии данной симптоматики, крайне важно вовремя и адекватно начать лечение. Только при соблюдении данного условия в кратчайшие сроки можно восстановить диурез и снять нараставшую до этого симптоматику. Полное же выздоровление наступает через полгода, но может затянуться и на пару лет.

Диагностические меры

При подозрении на острую почечную недостаточность, специалист обязательно направит пациента на лабораторно-инструментальные исследования. Крайне важно выяснить причины, которые привели к появлению данного синдрома, от этого зависит успешный исход начатой терапии.

Среди лабораторных исследований особое значение имеют общие анализы крови и мочи. Так, анализ крови может показать наличие анемии, лейкоцитоза и лимфопении. Анализы мочи показывают, что удельный вес урины существенно снижается, в ней появляются цилиндры (зернистые и геалиновые), эритроциты и лейкоциты.

Кроме того, для установки точных причин развития синдрома могут понадобиться и бактериологические исследования урины, особенно, если в анамнезе имеются воспалительные болезни почек.

Также одним из методов определения заболевания может послужить биохимический анализ крови.

К инструментальным методам обследования также прибегают в обязательном порядке. Так, пациенту необходимо пройти ЭКГ, чтобы определить нарушенный ритм сердечную проводимость. Рентген грудины поможет обнаружить скопившуюся жидкость и отек легких.

Принцип дифференциальной диагностики

Для того, чтобы исключить сосудистые причины, проводится ангиографическое исследование. Обязательным является УЗИ почек о органов брюшной полости, радиоизотопное сканирование почек, КТ и МРТ.

Если вышеперечисленные методы не позволяют выявить истинные причины развития синдрома, выполняется почечная биопсия.

Терапия

Лечение острой почечной недостаточности начинается с срочной госпитализации пациента. Неотложная помощь при острой почечной недостаточности производится медиками сразу на месте. Она может заключаться в противошоковой терапии, промывании жулудка и кишечника. После этого пациента на носилках доставляют в больницу. Терапевтические меры проводятся в несколько этапов:

  1. Устранение причин, которые привели к снижению функций почек
  2. Нормализация диуреза
  3. Консервативное лечение
  4. Диализная терапия

При этом особое значение имеет именно консервативное лечение. Оно предполагает уменьшение поступлений в организм азота, воды, электролитов. Сюда же относится и адекватное питание пациента (но о диетических нормах поговорим немного ниже). И, конечно же, назначение медикаментов, которые позволят уменьшить проявления синдрома и в конечном итоге свести их на нет.

К медикаментам, которые назначаются. Относятся мочегонные препараты, антибиотики (особенно, если имеется инфекционное заболевание). Откорректировать электролитный состав крови способны солевые растворы.

Если у пациента наблюдается расстройство гемодинамики, становится вопрос о назначении гемодиализа и введении препаратов, которые способны повысить артериальное давление и расширить почечные сосуды.

Развитие же тяжелой анемии подразумевает переливание эритроцитарной массы.

Диета

Соблюдение диетического режима – крайне важный этап на пути к выздоровлению.

В первую очередь следует обязательно отказаться от употребления соли, а также снизить количество употребляемой за сутки жидкости. Из рациона непременно должны быть исключены ветчина, сосиски, сыр, соусы, острое.

Диетическое мясо (крольчатину, телятину, курятину и индюшатину) разрешается употреблять в дозированных количествах и только в отварном виде. При этом бульоны после мяса употреблять нельзя. Супики – только овощные, с крупами. Также разрешается съедать белковый омлет из одного яйца не чаще одного раза в день.

Полезными считаются фрукты, овощи и зелень. А вот в сладком ограничений нет, но только во всем следует знать меру.

Гемодиализ, как один из методов лечения

Строго запрещены до полного выздоровления алкогольные напитки. Также следует отказаться от курения. Вместо этого займитесь физкультурой, это намного приблизит время вашего выздоровления.

Лечение народными средствами

Недостаточность почек, как уже отмечалось, всегда требует незамедлительной врачебной помощи и срочной госпитализации больного. Поэтому говорить здесь о самолечении нет никакого смысла, ведь нельзя упускать драгоценное время.

А вот народная медицина способна лишь поддержать пациента и помочь его организму справиться с основным заболеванием. Но перед тем, как обратиться к таким рецептам, следует обязательно проконсультироваться со специалистом.

И только с его позволения и под его строгим контролем приниматься за лечение подобными способами. Вот некоторые из них.

Гранат и шиповник. Этот настой обладает легким слабительным свойством. Итак, вскипятите поллитра воды, добавьте предварительно измельченные гранатовые корочки и плоды шиповника. Через час можно принимать вместо воды.

Лекарственная ванна. Завариваем мяту, отвар выливаем в ванную с водой, добавляем несколько капелек масла чайного дерева. Такая процедура поможет улучшить почечное кровообращение.

Лечебные чаи. Смешиваем в одинаковых количествах кору дуба и толокнянку. Отмериваем две ложки сбора и заливаем полулитрами кипящей воды. Провариваем около 20 минут, настаиваем, процеживаем. Теперь отмеряем четверть стакана, доливаем его доверху водой и выпиваем. Вот еще один рецепт целебного чая.

Чтобы его приготовить, следует смешать фиалковые цветки с кукурузными рыльцами, отмерить ложку и залить кипятком. Через полчаса – процедить и принимать по большой ложке за несколько минут до еды. Весьма полезными являются чаи, приготовленные на основе малиновых веточек, смородиновых листьев и шиповника.

Такой чай даже можно употреблять вместо воды.

Возможные осложнения

Синдром характеризуется нарушением выведения азотных продуктов, воды, электролитов и кислот уриной. Это может привести к олигурии с солевыми и водными сверхнагрузками.

Одним из осложнений недостаточности почек может стать гиперкалиемия, связанная с тем, что калий элиминируется почками медленнее. Примерно 30-70% пациентов подвергаются инфекционным заболеваниям, что иногда становится ведущей причиной смертности.

Осложняться синдром может также сердечно-сосудистыми заболеваниями, недостаточностью кровообращения, аритмиями и гипертензией. Нередко почечная недостаточность приводит к развитию неврологических нарушений. Так, больные, которые не проходят процедуру гемодиализа, часто становятся сонливыми, тревожно возбужденными, иногда у них даже случаются судорожные припадки.

Могут наблюдаться и осложнения со стороны органов пищеварения. Так, нередко спутниками синдрома становятся анорексия, рвота и тошнота, непроходимость и так далее.

Профилактика и прогнозы

Дальнейшие прогнозы на выздоровление определяются адекватным и, главное, своевременным лечением. Так, если диагностические меры были проведены вовремя, а лечение — начато быстро и правильно, то 40% случаев заболевания заканчиваются полным выздоровлением и восстановлением почечных функций.

Есть также пациенты (это примерно 15% больных), чью почечные функции восстанавливаются лишь частично.

Если же начинаются осложнения, или лечение начато не вовремя, возможен переход почечной недостаточности в хроническую форму, а в особо тяжелых случаях заканчивается летальным исходом для пациента. Чаще всего смертность обуславливается уремической комой, сепсисов, нарушениями со стороны сердца и сосудов.

httpv://www..com/watch?v=iMcpkBo-hGc

В целях профилактики следует вовремя устранять этиологические факторы риска, которые могут спровоцировать развитие данного синдрома. Так, если установлены и выявлены хронические заболевания почек, следует постоянно контролировать и корректировать количество принимаемых пациентом препаратов, дозировано назначать те или иные лекарства.

И, конечно же, никогда не стоит забывать о ЗОЖ. Он – залог вашего здоровья и долголетия.

Запишитесь к врачу прямо сейчас и не откладывайте проблему на потом.

Источник: http://TvoyaUrologia.ru/kidney/faktory-riska-ostroj-pochechnoj-nedostatochnosti.html

Классификация острая почечная недостаточность

Классификация острая почечная недостаточность

» Почки » Классификация острая почечная недостаточность

Острая почечная недостаточность – заболевание, сопровождающееся снижением экскреторной функции почек.

При подобном состоянии постепенно нарастает азотемия крови и выраженные электролитные нарушения.

В подобных случаях необходим круглосуточный контроль состояния пациента.

Основные причины

Все причины острой почечной недостаточности можно разделить на 3 группы:

  1. Преренальная.
  2. Ренальная.
  3. Постренальная.

Предпочечные причины острой недостаточности:

  • артериальная гипотензия;
  • волемия;
  • децентрализация кровоснабжения;
  • нарушение периферической микроциркуляции.

Существуют следующие виды шока – постгеморрагический, инфекционный, травматический. Каждый из них способен обусловить быструю гибель почечных нефронов.

Аналогичные патогенетические изменения развиваются также на фоне быстрой и обильной потери жидкости при ожогах, рвоте и передозировке мочегонных препаратов (гипохлортиазид, фуросемид).

Ренальная недостаточность почек возникает под воздействием следующих нозологических форм:

  • сепсис;
  • уремико-гемолитический синдром;
  • дисплазия почек;
  • системный васкулит;
  • красная волчанка;
  • нефропатия.

Острая гибель почечных нефронов развивается при попадании токсинов в кровь, а также при приеме лекарственных средств. У части пациентов острая почечная недостаточность прослеживается после рентгенологических исследований (экскреторная рентгенография), использование химических препаратов, анемия.

Опухоль уретры

Постренальная недостаточность возникает при следующих болезнях:

  1. Стеноз мочеточника.
  2. Инородное тело мочевыводящих путей.
  3. Опухоли уретры и лоханки.
  4. Воспаление чашечно-лоханочной системы.
  5. Бактериальные и вирусные инфекции.

При данном типе заболевания формируется блокада мочевыделения, приводящая к расширению мочевыводящих путей выше области сужения.

Подобная ситуация возникает при мочекаменной болезни, когда уменьшение просвета мочеточника обусловлено конкрементом.

Клиническая картина (симптомы классификация и стадии)

Клиническая картина заболевания зависит от патогенетической стадии острой почечной недостаточности:

  • начальная;
  • олигоанурия;
  • полиурия;
  • восстановления (реконвалесценция).

На начальной стадии заболевания клиническая картина не сопровождается выраженными симптомами. Они формируются постепенно. Единственным проявлением начального этапа острой почечной недостаточности может быть олигоурия (уменьшение суточного диуреза на 10%). Дополнительными признаками заболевания является тошнота, бледность, боли в животе, иктеричность (желтушность кожи и склер).

Олигоурическая стадия характеризуется снижением уровня диуреза на 25% и сочетается с уменьшением удельного веса мочи до 1005. При этом увеличивается частота сокращений сердца с целью нормализацию общего объема крови. При повышении концентрации калия в крови появляются судорожные сокращения мышц.

Осмотр глазного дна у пациента в олигоурической стадии недостаточности позволяет выявить отек диска зрительного нерва.

Такие изменения достаточно опасны, так как являются свидетельством наличия мелких кровоизлияний в головной мозг и другие внутренние органы.

Полиурическая степень патологии характеризуется повышением уровня диуреза, на фоне которого прослеживается повышение уровня калия и мочевой кислоты в крови. После ее возникновения исчезают симптомы интоксикации крови.

Патогенетическая классификация

На преренальной стадии острой недостаточности почек могут наблюдаться следующие патогенетические звенья патологического процесса:

  1. Уменьшение сердечного выброса;
  2. Нарушение циркуляции;
  3. Сужение периферических сосудов;
  4. Образование шунтов между капиллярами.

Все вышеописанные патогенетические изменения без адекватного лечения приводят к возникновению ренальной формы недостаточности.

При таких симптомах острой почечной недостаточности необходимо вызывать неотложную помощь и проходить полное обследование у специалистов.

Какие виды шока сочетаются с ренальной почечной недостаточностью:

  1. Септический.
  2. Анафилактический.
  3. Гиповолемический.
  4. Кардиогенный шок.
  5. Дегидратация.
  6. Кома.

В 25% случаев ренальная форма заболевания обусловлена воспалительными причинами (гломеруло- и пиелонефрит), интерстициальный нефрит, васкулит.

При данной форме болезни возникают дополнительные синдромы:

  1. Геморрагический – мелкие петехии на кожных покровах и в сосудах головного мозга;
  2. Гипертензивный – повышение артериального давления за счет активации ренин-ангиотензин-альдостероновой системы;
  3. Нефротоксический – значительное увеличение мочевины и креатинина крови;
  4. Миоренальный синдром – повреждение мускулатуры, приводящее к увеличению в крови уровня миоглобина;
  5. Нарушение электролитного обмена (гипофосфатемия, гипокалиемия);
  6. Интоксикационный – увеличение температуры, появления с-реактивного белка в крови;
  7. Аллергический – повышение концентрации в крови уровня иммуноглобулинов.

Постренальная форма заболевания возникает при следующих болезнях:

Фиброз ретроперитонеальный

  • Обструкция мочевыводящих путей;
  • Опухоли;
  • Шистосомоз мочеточника и мочевого пузыря;
  • Сужение уретры;
  • Папиллит некротический;
  • Травмы спинного мозга;
  • Фиброз ретроперитонеальный;
  • Сужение сосудов нефрона.

Диагностика острой почечной недостаточности базируется на использовании следующих методов:

  1. Клинический осмотр;
  2. Анализы мочи и крови;
  3. Клинико-инструментальные методы.

Важно на ранних этапах начать лечение заболевания, чтобы предотвратить гибель функциональной почечной единицы – нефрона.

Главной задачей врача при подозрении на наличие данной патологии у пациента является определение уровня урины в мочевом пузыре (с помощью УЗИ), проанализировать концентрацию калия и креатинина в сыворотке.

Следующим этапом диагностических процедур является определение формы болезни (предпочечная, почечная или постпочечная). Вначале нужно исключить обструкцию лоханки и уретры (УЗИ, экскреторная урография, эндоскопия и радионуклидная диагностика).

Что показывают анализы мочи

При почечной недостаточности анализы мочи и крови являются важным диагностическим методом, позволяющим не только выявить болезнь, но и контролировать эффективность ее лечения.

Показатели дифференциальной лабораторной диагностики видов острой почечной недостаточности приведены в таблице:

ПоказателиНормаОстрая почечная недостаточность
ПреренальнаяРенальнаяПостренальная
Диурез (мл/сутки)< 15000< 500варьирует< 500
Остносительная плотность мочи1025-1026> 102010101010
Осмолярность мочи400-600> 400< 400< 400
Na мочи (моль/л)15-40< 20> 30> 40
Мочевина моча/плазма20:1> 10:1< 4:1< 8:1
Осмолярность моча/плазма1,5-1- 2:1< 1,1-1> 1,5:1< 1:1
Фракция экскреции натрия %< = 1< 1> = 2> 1

Какие изменения в моче при острой недостаточности почек:

  1. Снижение хлора и натрия.
  2. Повышение соотношения креатинин крови на аналог в моче.
  3. Экскретируемая фракция натрия менее 1.
  4. Наличие белковых цилиндров и эритроцитов урины;
  5. Много клеточного детрита;
  6. Присутствие полиморфно-ядерных лейкоцитов и эозинофилов.
  7. Определение кристаллов мочевой, щавелевой кислоты.

Изучение электролитного состава мочи не является основой для установления формы острой почечной недостаточности.

Концентрация натрия и хлора может значительно варьировать при наличии сопутствующих болезней (нефрит, мочекаменная болезнь, нефропатия).

Осложнения

При почечной недостаточности наблюдаются следующие осложнения:

  • Кардиоваскулярные (гипертензия и отек легких);
  • Метаболические (гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболический ацидоз);
  • Неврологические (кома и судороги);
  • Гематологические (анемия, гемолитико-уремический синдром, кровотечения);
  • Кишечные (тошнота и рвота);
  • Воспалительные (мочевая инфекция, септицемия, раневые инфекции).

Для оценки степени и выраженности осложнений проводится определение следующих показателей:

  1. Удельный вес мочи.
  2. Осмолярность урины.
  3. Натрий в моче.
  4. Креатинин крови/урины.
  5. Изучение мочевого осадка.

Лечение острой почечной недостаточности

Лечение острой почечной недостаточности зависит от стадии заболевания. На начальном этапе патологии проводятся следующие процедуры:

  • Восстановление кровотока;
  • Симптоматическое лечение (вазодилататоры, гипотоники, противовоспалительные средства);
  • Инфузионная терапия.

В стадии олигоанурии нужно проводить следующие манипуляции:

  • Диета Джордана-Джованетти;
  • Гемодиализ;
  • Инфузионная терапия;
  • Питьевой режим;
  • Использование антибиотиков.

Лечение на стадии полиурических изменений:

  • Коррекция кальция и калия крови.
  • Употребление жидкости.
  • Применение симптоматических средств.

При постренальной форме заболевания нужно восстановить пассаж мочи. Для этих целей следует устранить препятствие – камни или опухоли. Чаще всего для этих целей используются оперативные методы.

Диализные процедуры используются тогда, когда медикаментозная терапия не приводит к устранению олигоанурии. В такой ситуации человек подключается к «искусственной почке» – специальному оборудованию, помогающему удалить токсины из крови.

Лечение преренальной формы болезни направлено на ликвидацию этиологических факторов, приведших к острой почечной недостаточности.

Схема гемодиализа

Если заболевание возникло при гиповолемии или сердечной недостаточности назначаются бета-блокаторы.

При воспалительных заболеваниях рекомендовано использование нестероидных противовоспалительных препаратов, антибиотиков и других лекарственных средств, помогающих предотвратить прогрессирование бактериальной инфекции.

Для восстановления количества циркулирующей крови при шоке назначается вливание дезинтоксикационных средств:

  • Реополиглюкин или полиглюкин;
  • Раствор Рингера-Лока;
  • Внутривенное введение солевых растворов.

Когда артериальное давление восстановиться, следует назначать внутривенное вливание фуросемида с дофамином для уменьшения сужения сосудов.

Терапия ренальной формы в большинстве случаев проводится следующими методами:

  • Ощелачивающая терапия;
  • Введение маннитола;
  • Использование глюкозы с бикарбонатом натрия и фуросемидом.

Эффективность лечения оценивается по ежедневному увеличению диуреза и снижению веса.

При токсических формах острой почечной недостаточности рекомендован плазмаферез и гемосорбция.

Особенности гемодиализа

Диализное лечение при почечной недостаточности следует начинать незамедлительно по следующим показаниям:

  1. Увеличение уровня мочевины в крови ежесуточно на 20 мг.
  2. При угрозе отека легких на фоне повышения внутриклеточного количества жидкости.
  3. Почечная анурия (отсутствие мочевыделения).
  4. Необратимое течение острой почечной недостаточности (злокачественная гипертензия, гемолитико-уремический синдром, кортикальный некроз).

Выбор вида диализа определяется формой недостаточности почек. Если нет тяжелой гипергидратации, рационально использование гемодиализа. У пациентов пожилого возраста, детей, при лекарственной интоксикации со значительным повышением уровня креатинина рекомендован перитонеальный диализ.

Гемофильтрация проводится на протяжении всей анурической стадии острой почечной недостаточности.

Если функция почек потеряна незначительно, следует проводить гемофильтрацию в интермиттирующем режиме (через определенные временные промежутки).

Виды диализного лечения в зависимости от подключения к сосудам:

  1. Артерио-венозное.
  2. Вено-венозное.

Для проведения гемодиализа важно наличие стабильного кровотока.

Профилактика

Профилактика острой почечной недостаточности заключается в своевременном выявлении и раннем лечении заболеваний, которые приводят к нарушению функций почек: артериальная гипертензия, атеросклероз, вегето-сосудистая дистония, ревматические болезни и аутоиммунные состояния.

Соблюдайте мочеполовую гигиену, чтобы предотвратить бактериальные и вирусные инфекции почек.

Источник: http://www.belinfomed.com/pochki/klassifikaciya-ostraya-pochechnaya-nedostatochnost.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.