Как выявить панкреатит

Содержание

Диагностика панкреатита: какие должны быть анализы, способы распознать

Как выявить панкреатит

Воспаление поджелудочной железы, или панкреатит, считается серьезнейшей медицинской и социальной проблемой. Оно диагностируется довольно часто: заболеваемость этой патологией достаточно высока и составляет до 40-50 человек на 100 тысяч населения, причем чаще всего страдают трудоспособные люди.

Четверть заболевших панкреатитом имеют деструктивные формы заболевания, сопровождающиеся опасными осложнениями, смертность при которых достигает весьма значительных показателей.

Поэтому своевременная диагностика панкреатита обладает огромным значением.

Болезнь, выявленную на начальных этапах разрушения поджелудочной железы, еще можно успешно лечить, не давая патологическому процессу распространяться, переходить в хроническую форму или воздействовать на другие внутренние органы.

Этапы диагностики

Чтобы определить панкреатит, недостаточно брать во внимание, например, только клинические симптомы. Практически каждое проявление болезни не является стопроцентным доказательством воспаления именно поджелудочной железы. К примеру, выраженный болевой синдром в животе («острый живот») сопровождает множество патологических процессов в брюшной полости или в забрюшинном пространстве.

То же можно сказать и о лабораторных показателях. Если исследовать кровь пациента, обладающего признаками, предположительно, острого панкреатита, то можно выявить резкое повышение количества лейкоцитов с преобладанием молодых клеточных форм и увеличение СОЭ. Но эти параметры не являются специфическими и характерны для любых воспалительных очагов в организме.

Госпитализация пациентов с «острым животом» должна быть срочной

Следовательно, необходим комплекс диагностических методов, которые способны определить все проявления патологии с самой высокой достоверностью, причем все они должны быть взаимодополняемыми, уточняющими друг друга.

Этот комплекс диагностических способов осуществляется в несколько этапов:

  • Сбор жалоб и расспрос больного.
  • Внешний осмотр.
  • Проведение лабораторных анализов.
  • Осуществление дополнительных инструментальных методов.

От того, как быстро и грамотно была проведена диагностика панкреатита, зависит жизнь человека. Также немаловажно и время обращения пациента за помощью, ведь каждый час промедления может оказаться роковым.

Первичные диагностические этапы

Манифестация воспаления поджелудочной железы, или острый панкреатит, в большинстве случаев проявляется интенсивными клиническими симптомами и значительным ухудшением общего состояния пациента. Она чаще всего провоцируется у взрослых больных чрезмерным употреблением алкогольных напитков, жирных или копченых продуктов, патологиями соседних органов (например, холецистит).

Человек, почувствовавший острую боль в животе, не должен заниматься самодиагностикой и, тем более, самостоятельно принимать какие-либо лекарственные препараты.

Как диагностировать панкреатит или другой источник резкой боли, а также какие назначать медикаментозные средства, может знать только специалист.

Поэтому, когда пациент страдает от «острого живота», следует незамедлительно вызывать «Скорую помощь. Нельзя идти в поликлинику на прием и ждать в очереди оказания помощи, в то время как патологический процесс в поджелудочной железе продолжает разрастаться, поражая новые участки органа и соседние структуры.

Внешний осмотр дает массу предварительной информацииВ приемном отделении стационара первичные диагностические этапы, расспрос и осмотр, происходят практически параллельно. Врач собирает максимально возможное количество жалоб, которые позволяют предположить определенную патологию у больного.

Распознать острую форму панкреатита помогают следующие жалобы пациента:

Что показывает УЗИ поджелудочной железы

  • резкие боли в животе, отдающие в левое и правое подреберье, иногда доходящие до позвоночника;
  • тошнота;
  • неоднократная мучительная рвота, которая не улучшает состояние человека;
  • повышение температуры тела, сильная слабость, озноб;
  • помутнение сознания, обмороки, побледнение кожи, холодный пот (связано с падением артериального давления, что часто бывает проявлением болевого шока);
  • сухость во рту, появление сладковатого привкуса.

Такие же симптомы характерны и для обострения хронического панкреатита у взрослых, но проявляются они с меньшей интенсивностью. В этих случаях диагностика острого эпизода болезни облегчается тем, что пациент, как правило, уже знает об имеющемся у него хроническом воспалении поджелудочной железы.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Вместе с получением данных о самочувствии и жалобах, врач уточняет, какой провоцирующий фактор стал причиной заболевания, как появились, нарастали и прибавлялись различные симптомы (определение особенностей анамнеза болезни). Он спрашивает о наличии подобных патологий у родственников, а также о том, есть ли какие-либо сопутствующие заболевания у самого пациента.

Аускультация живота позволяет определить пульсацию брюшной аорты

Осматривая больного, специалист в приемном покое отмечает цветовой оттенок и влажность кожного покрова и слизистых оболочек, наличие желтушности склер и налета на языке. Он осматривает лимфатические узлы, измеряет артериальное давление и температуру тела, пальпирует (прощупывает) и перкутирует (простукивает) живот, аускультирует (прослушивает) сердце, легкие, брюшную аорту.

При этом данными за то, что у больного действительно имеется острая форма панкреатита, являются следующие признаки:

  • при пальпации определяется резкая болезненность в эпигастрии и левом подреберье, а также в угле, образованном ребрами и позвоночником (симптом Мейо-Робсона);
  • при перкуссии боль усиливается в проекции расположения поджелудочной железы;
  • при аускультации не выявляется пульсация брюшной аорты под грудиной (симптом Воскресенского);
  • при осмотре может отмечаться диффузная (разлитая) синюшность кожи передней стенки живота или наличие отдельных синяков (симптом Грея-Турнера).

Разумеется, первичные этапы диагностики должны осуществляться быстро, чтобы не допустить ухудшения состояния пациента и своевременно назначить соответствующее лечение.

Следующие этапы, лабораторный и инструментальный, при подозрении на острый панкреатит проводятся Cito, то есть экстренно.

Также они необходимы и для диф-диагностики воспаления поджелудочной железы, то есть для исключения схожих патологий других внутренних органов.

Лабораторные методы

Для определения наличия воспалительного процесса проводится клинический анализ крови, но его результаты не могут уточнить локализацию патологии. Поэтому необходимы и другие анализы на панкреатит.

Исследование параметров крови при подозрении на панкреатит проводится всегда

Поджелудочная железа продуцирует ферменты, важные для работы кишечника, и гормоны, определяющие обмен веществ и деятельность почек. При воспалении железы уровень ферментов и гормонов изменяется, что ведет к нарушению работы и других органов. Эти процессы можно выявить посредством лабораторных исследований не только крови, но и мочи и кала.

Поэтому необходимы следующие анализы при панкреатите:

  • Клинический анализ крови (определяет количество эритроцитов, лейкоцитов, СОЭ), при воспалении СОЭ и лейкоциты повышаются.
  • Биохимический анализ крови (определение уровня липазы, альфа-амилазы, глюкозы, альбуминов, С-реактивного белка). Например, содержание глюкозы возрастает из-за снижения выработки железой инсулина, уровень альфа-амилазы, одного из пищеварительных ферментов, как правило, увеличивается.
  • Определение электролитного состава плазмы крови (уменьшается количество натрия, калия, кальция).
  • Диастаза мочи (так называется фермент альфа-амилаза, присутствующий в моче, при панкреатите ее количество растет).
  • Общий анализ мочи (при тяжелых воспалениях поджелудочной железы в моче обнаруживается белок, эритроциты, много лейкоцитов).
  • Анализ кала на обнаружение не переваренных жировых частиц (копрограмма).

Какие анализы необходимо назначить взрослым пациентам или детям, решается в каждом конкретном случае, что зависит от особенностей панкреатита и полноты предварительно полученной диагностической информации. Так же выборочно следует подходить и к проведению инструментального этапа.

УЗИ поджелудочной железы используется чаще всех других инструментальных методов

Инструментальные методы

Чтобы окончательно подтвердить диагноз острого или хронического панкреатита, пациентам могут потребоваться следующие способы:

  • рентгенография (обнаружение кальцификатов в протоках поджелудочной железы, метеоризма кишечника, плеврального выпота);
  • ультразвуковое сканирование (определение морфологического строения железы, наличия некроза и абсцессов);
  • компьютерная или магнитно-резонансная томография (послойное изучение органа с контрастом или без него);
  • лапароскопия и эндоскопия (прямая визуализация состояния поджелудочной железы).

Из этих способов самым используемым является УЗИ, благодаря своей неинвазивности, достаточной распространенности и отсутствию облучающего фактора. Также важнейшая информация поступает при проведении КТ, МРТ, эндоскопии. Все инструментальные методы, особенно в комплексе, диагностируют панкреатит быстро и точно.

Результаты, полученные при осуществлении лабораторных и инструментальных способов, помогают отличить панкреатит от множества других патологий.

Так, дифференциальная диагностика проводится с аппендицитом, язвой желудка и двенадцатиперстной кишки, непроходимостью кишечника, холециститом, пищевым отравлением, тромбозом сосудов брюшной полости.

Чем раньше пациенту ставится правильный диагноз и назначается комплексное лечение, тем благоприятнее прогноз.

Последнее обновление: Апрель 18, 2018

Источник: https://sosudy.info/kak-diagnostirovat-pankreatit

Диагностика панкреатита: как определить у взрослых, какие нужно сдавать анализы

Как выявить панкреатит

Пациент с воспалением поджелудочной железы (панкреатитом) чаще других вызывает «Скорую помощь» из-за сильных болей. Заболевание протекает в острой или хронической форме. Для диагностики панкреатита недостаточно осмотра врача.

Кроме характерной симптоматики, она основывается на результатах обследования, позволяющих судить о степени нарушения функции органа. Только комплексный подход к выявлению патологии позволяет выбрать оптимальное лечение больного.

Как определить панкреатит по симптомам?

Признаки панкреатита чаще всего проявляются после перегрузки поджелудочной железы обильной жирной и мясной пищей, острыми блюдами, алкогольными напитками.

Как правило, панкреатиту у взрослых сопутствуют или предшествуют проблемы с желчевыделением, вызванные желчекаменной болезнью, холециститом, дискинезией желчных протоков.

Связь объясняется анатомическим расположением единого выводного отверстия в двенадцатиперстной кишке. Симптомы острого и хронического заболевания отличаются по интенсивности.

Проявления острой формы

При остром панкреатите или в период обострения хронического основными признаками воспаления служат:

  • Интенсивные боли в области эпигастрия с иррадиацией в спину, по ходу нижних ребер, в лопатку, грудную клетку. Боли имеют постоянный характер, не облегчаются обезболивающими препаратами и спазмолитиками. Пациенты возбуждены, кричат, в случае тяжелого течения возможен шок с потерей сознания.
  • Рвота повторная и мучительная, не дает облегчения пациенту, усиливает слабость.
  • Вздутие живота, затруднение отхождения газов, стула.
  • Пациенты имеют характерный вид: запавшие глаза, бледность лица, синюшность губ, возможны сине-красные пятна на коже ягодиц.
  • Повышение температуры указывает на инфицированную форму острого панкреатита. Она обычно держится на уровне 38 градусов, на этом фоне определяется слабый пульс, выраженная тахикардия. Резкие «подскоки» и падение температуры указывают на гнойную инфекцию в соседних тканях, перитонит.
  • У больных имеется склонность к колебанию артериального давления.

Возможны жалобы на сухость во рту (отсутствие слюны), выраженный белый налет на языке.
Дежурящие в стационаре хирурги обычно ожидают поступления пациентов вечером и ночью в праздничные дни

Симптомы хронической формы

Хроническое течение заболевания вызывает нарушения в пищеварении. Оно отражает поражение функции поджелудочной железы и проявляется:

  • типичным поносом, при котором увеличена масса кала, он покрыт пленкой непереваренного жира, имеет серый цвет и зловонный запах;
  • похудением;
  • болями в животе, которые возникают периодически после нарушения диеты, не имеют четкой локализации, могут носить опоясывающий характер, у некоторых пациентов отсутствуют;
  • периодической тошнотой, однократной рвотой.

У больных-хроников возможны признаки нарушения эндокринной функции железы (колебание глюкозы в крови), поэтому появляется дрожь в теле, головокружение, чувство голода и жажды, судороги в мышцах конечностей. Симптоматика панкреатита очень схожа с другими заболеваниями брюшной полости.

Диагностировать панкреатит необходимо, как можно раньше, поскольку течение прогрессивно ухудшает состояние поджелудочной железы, ведет к распространенному некрозу и расплавлению тканей, поражению других органов. Дифференциальная диагностика требует знания отличительных особенностей болезней с похожим клиническим течением.

Близость поджелудочной железы к другим органам и солнечному сплетению создает эффект опоясывающих болей при воспалении

Лабораторная диагностика панкреатита

Нужно всегда внимательно и с пониманием относиться к требованию врача сдать анализы. Только лабораторные показатели дают полную картину диагноза, выявляют степень нарушения работы поджелудочной железы, фазу воспаления. Анализы при хроническом панкреатите не настолько показательны как в острую стадию. Наиболее информативными считаются:

Среди анализов крови:

  • лейкоцитоз со сдвигом формулы влево, значительное ускорение СОЭ (показывает выраженность воспаления), наличие эозинофилии связывает панкреатит с аутоиммунным механизмом развития, анемия (снижение численности эритроцитов и уровня гемоглобина) имеется у пациентов с хронической формой;
  • биохимические тесты на повышенную активность амилазы (изомера Р-изоамилазы) и липазы, аминотрансфераз, щелочной фосфатазы в разы по сравнению с нормой указывают на выход ферментов в кровь, интоксикацию организма, рост билирубина подтверждает связь панкреатита с перекрытием камнем или отеком желчного протока;
  • считается, что по снижению содержания кальция можно судить о тяжести заболевания;
  • для исследования эндокринной функции проводят определение глюкозы в крови и моче, ацетона, кетоновых тел, возможно потребуется проведение нагрузочного теста, у пациентов с хроническим панкреатитом не исключается развитие сахарного диабета;
  • при хроническом панкреатите снижается белок крови (за счет альбуминов), растет холестерин и триглицериды.

В анализах мочи — имеет значение протеинурия (появление белка в моче), увеличение числа цилиндров, эритроцитов, что отражает общие нарушения кровообращения, гипоксию тканей почек. Рост диастазы в суточной моче пропорционален уровню амилазы в крови. Уробилин позволяет судить о нарастании желтухи. В копрограмме отмечается повышенное количество жира, непереваренных волокон, пищевых частиц.

По анализу кала можно распознать характерное нарушение переваривания жиров при хронической форме панкреатита. Определить какие анализы лучше сдать при панкреатите может только врач. Нельзя пытаться самостоятельно расшифровывать результаты. Они имеют значение лишь в комплексе с клиническими проявлениями и данными инструментальных исследований.

Какими тестами определяют функцию поджелудочной железы?

Активность воспалительного процесса при панкреатите диагностируют не только лабораторными, но и функциональными тестами. Зондовые тесты — относят к наиболее точным. Заключаются в получении через гастродуоденальный зонд (прямой метод) путем аспирации содержимого двенадцатиперстной кишки и определении в нем ферментов поджелудочной железы и солей бикарбонатов.

Биохимический анализ крови при панкреатите

Секретинпанреозиминовый тест считается самым информативным. Непрямые методы (тест Лунда) изучают влияние пищевой нагрузки. Беззондовые тесты — дают менее точную информацию. Прямым считается определение содержания в каловых массах ферментов (химотрипсина, эластазы).

Непрямые способы основаны на подсчете при копрологическом исследовании суточного объема расщепления пищевых продуктов, выделенного жира. Аналогичные тесты проводят по суточной моче (панкреолауриловый, Шиллинга), по выдыхаемому воздуху (триглицеридный, протеиновый, амилазный).

Что дает обзорная рентгенография?

На снимке брюшной полости выявляется раздутый участок поперечно-ободочной кишки, на фоне панкреонекроза значительно повышено газообразование в петлях тонкого и толстого кишечника. Возможно выявление камней в желчном пузыре или протоке. При хроническом панкреатите нередко видны кальцинаты (отложения солей кальция) в поджелудочной железе.

При обзоре грудной клетки видны косвенные признаки, вызванные последствиями панкреатита: жидкость в левой плевральной полости (редко с обеих сторон), сжатие нижней доли легкого, ограниченная подвижность диафрагмы. Более специфичную информацию получают при рентгеновском обследовании желудка, двенадцатиперстной кишки с контрастирующей бариевой смесью, при холецистографии.

На УЗИ при хроническом панкреатите выявляются кальцинаты в желчных ходах и паренхиме железы

Возможности ультразвуковой диагностики

Заключение УЗИ при панкреатите основано на выявлении:

  • увеличения органа;
  • ровной линии контуров на стадии отека и размытости, если воспаление переходит на околопанкреатическую клетчатку;
  • свойства эхогенности паренхимы выше в стадию ремиссии, падении при обострении, при панкреанекрозе наиболее выраженной неоднородности;
  • измененной структуры органа, что показывает псевдокисты, участки расширения центрального протока.

Дополнительными признаками считаются:

  • сдавливание крупных вен брюшной полости;
  • жидкость в животе;
  • увеличение диаметра общего желчного протока;
  • спленомегалия;
  • крупные лимфоузлы в околоподжелудочной клетчатке.

При длительно протекающем хроническом панкреатите поджелудочная железа становится однородно плотной, уменьшается за счет фиброзирования. УЗИ в режиме допплера выявляет различия рака и панкреатита, определяет измененное кровоснабжение по сосудистому рисунку. Врач-диагност изучает все изменения с учетом возрастных особенностей.

Для более полного исследования в специализированных клиниках применяются методы внутрипротокового УЗИ (заключение о тонусе, проходимости желчевыводящих путей), проводят под контролем УЗИ чрескожную панкреатографию, лапароскопическую эхографию.

Что показывает компьютерная и магниторезонансная томография?

Этими методами наиболее четко диагностируется распространение воспаления с поджелудочной железы на органы брюшной полости, забрюшинное пространство, лимфоузлы. Фиксируются более четкие, чем при УЗИ нарушения за счет отека паренхимы, даже небольшого увеличения размеров и инфильтрации поджелудочной железы, окружающего пространства, псевдокисты, деформация главного протока, кальцинаты.

Компьютерная ангиография позволяет изучить кровообращение в поджелудочной железе.
Магниторезонансным исследованиям не мешает повышенное газообразование в кишечных петлях

Эндоскопические методы

С помощью эндоскопической ретроградной холангиопанкреатографии выявляются кистозные образования в железе, деформация центрального протока в определенной части органа (редко в хвосте).

Лапароскопия (осмотр брюшной полости через небольшой разрез) позволяет заметить наружные изменения органов (стеатонекротические жировые бляшки на брыжейке и кишках), взять на анализ жидкость из брюшной полости, биоматериал из конкретных участков железы.

С какими заболеваниями проводят дифференциальную диагностику?

Клинические проявления «острого живота» — распространенный симптом разных заболеваний не только хирургического, но и терапевтического профиля. Наиболее часто приходится дифференцировать панкреатит в острой форме.

Инфаркт миокарда

Заболевание вызывается тромбозом коронарных артерий. Боли чаще локализуются за грудиной, имеют давящий, «жгучий» характер. Не связаны с перееданием, желчекаменной болезнью. Гастралгический вариант невозможно отличить от воспаления поджелудочной железы.

Но дополнительные анализы при панкреатите покажут высокий лейкоцитоз, СОЭ, рост панкреатических ферментов. Для поражения миокарда более характерно повышение аспарагиновой трансаминазы, лактатдегидрогеназы, креатинфосфокиназы. Нет изменений в моче и кале. Результаты ЭКГ помогают верифицировать диагноз.

Прободная язва

Прободение язвы желудка сопровождается «кинжальной болью». При осмотре выявляются сразу признаки перитонита. Рвота нетипична. Пациенты обычно боятся пошевелиться. На обзорной рентгенограмме выявляется свободный газ в полости брюшины.

Острый холецистит

Заболевание дает интенсивные боли в подреберье справа, иррадиирующие в правую ключицу, плечо, лопатку. Сопровождаются тошнотой, рвотой с горечью.

Непроходимость кишечника

Сомнения может вызвать вздутие живота и неотхождение газов. Боли имеют выраженный схваткообразный характер с периодами ослабления. Вздутие определяется выше участка непроходимости.

Тромбоз мезентериальной артерии

Мезотромбоз характерен для пациентов пожилого возраста с длительным течением сердечно-сосудистых заболеваний. Боли в животе не связаны с приемом пищи или нарушением диеты.

Рак поджелудочной железы

Помогает отличить от панкреатита определение онкомаркеров (раково-эмбрионального антигена и карбоантигена). Они немного повышены при панкреатите, а при раке в десятки раз.

Методы обследования при панкреатите имеют значение не только для правильного диагноза, но и в оценке терапевтических мероприятий, выборе показаний для хирургического лечения. Диспансерное наблюдение у врача гастроэнтеролога требует плановой проверки состояния поджелудочной железы при хроническом течении заболевания.

Загрузка…

Источник: https://MedBoli.ru/zhkt/podzheludochnaya-zheleza/kak-diagnostirovat-pankreatit

Хронический панкреатит: симптомы, диагностика и особенности лечения

Как выявить панкреатит

Хронический панкреатит – патология поджелудочной железы, связанная с развитием хронического воспалительного процесса. Заболевание диагностируется чаще у женщин среднего и пожилого возраста.

Болезнь может быть следствием острого панкреатита, но чаще развивается постепенно на фоне хронических патологий пищеварительного тракта.

Необходимо детальнее рассмотреть, что такое хронический панкреатит, его симптомы, какая требуется диагностика и лечение.

Причины развития хронического панкреатита

Поджелудочная железа осуществляет синтез пищеварительных ферментов в неактивной форме. Это защищает клетки органа от их воздействия. Последующая активация ферментов происходит лишь в просвете двенадцатиперстной кишки. Однако некоторые факторы способны нарушить описанное равновесие и запускают каскадные механизмы.

Выделяют следующие провоцирующие факторы:

  • Острая, жирная пища, которая усиливает нагрузку на поджелудочную железу;
  • Злоупотребление спиртными напитками. Это оказывает токсическое влияние на пищеварительный орган, поджелудочный сок меняет свой состав;
  • Курение;
  • Отравление токсичными соединениями;
  • Патологии печени и желчного пузыря (желчнокаменная болезнь, гепатит, холецистит). Заболевания приводят к увеличению нагрузки на поджелудочную и развитию билиарнозависимого панкреатита;
  • Удаление желчного пузыря;
  • Атеросклеротическое поражение сосудов;
  • Патологии двенадцатиперстной кишки;
  • Травмы, которые приводят к нарушению целостности железы;
  • Частые стрессовые ситуации.

Эти факторы приводят к повреждению клеток поджелудочной железы, развитию асептического воспалительного процесса, специфической симптоматики. Патологические процессы вызывают снижение функциональности органа, постепенному замещению железистой ткани на соединительную. Как результата заболевание вызывает прогрессивное снижение секреторной способности пищеварительной железы.

Классификация хронического панкреатита

В зависимости от происхождения выделяют панкреатит хронический первичный (токсический, алкогольный) и вторичный (билиарный). В зависимости от клинической картины встречаются такие формы заболевания:

  • Болевая (рецидивирующая или постоянная);
  • Псевдотуморозная (с портальной гипертензией, холестатическая, с частичной дуоденальной непроходимостью);
  • Латентная. Симптоматика отсутствует;
  • Сочетанная. Заболевание характеризуется наличием нескольких симптомов.

По морфологической картине хронический панкреатит классифицируют на:

  • Обструктивный;
  • Кальцифицирующий;
  • Воспалительный;
  • Индуративный.

Клиническая картина

При хроническом панкреатите развивается следующая симптоматика:

  • Сильный болевой синдром. Боль может быть тупая или режущая, при отсутствии своевременной медицинской помощи может наступать болевой шок. Болевые ощущения локализованы в эпигастральной области справа, если воспаление развивается в головке поджелудочной железы, при вовлечении в воспалительный процесс ее тела — в эпигастральной области слева, при поражении ее хвоста — в левом подреберье. Обширная патология характеризуется опоясывающей болью;
  • Рвота. Во время обострения пациенты жалуются на появление рвоты с примесью желчи. В этот период требуется полный отказ от пищи;
  • Нарушение стула. Характерно развитие диареи, каловые массы имеют резкий запах, содержат непереваренную пищу. Реже развиваются запоры на фоне метеоризма;
  • Нарушение в работе мышц. Во время приступа мышцы на животе перестают сокращаться, что вызывает сильный метеоризм;
  • Нестабильность температуры и АД. Во время приступа самочувствие больного резко ухудшается. Скачки артериального давления вызывают нарушения в работе сердца, развивается одышка, появляется липкий пот, желтоватый налет на языке;
  • Изменение цвета кожи. Кожные покровы становятся бледными и приобретают землистый оттенок;
  • Кровоизлияния. Характерно образование синяков в околопупочной области и на пояснице. Кожа приобретает мраморный оттенок. Причиной этих изменений является проникновение крови из железы под кожу;
  • Развитие механической желтухи. Кожные покровы и склеры приобретают желтоватый оттенок. Состояние связано с давлением желчного протока воспаленными тканями поджелудочной железы.

Также пациенты жалуются на снижение аппетита, сухость в ротовой полости, урчание в животе. Хронический панкреатит характеризуется постоянным присутствием диспепсических симптомов.

Диагностические мероприятия

Диагностика хронического панкреатита предполагает комплексный подход. Невозможно точно поставить диагноз, опираясь исключительно на клиническую картину или результаты лабораторных исследований. Диагностические мероприятия должны начинаться с врачебного осмотра и тщательного сбора анамнеза.

Лабораторная диагностика

Чтобы уточнить диагноз врачу потребуется проведение лабораторного исследования кала, мочи и крови:

  1. Общий анализ крови. Исследование в период обострения демонстрирует картину неспецифического воспалительного процесса: повышается количество лейкоцитов и СОЭ;
  2. Биохимическое исследование крови. Анализ позволяет дифференцировать заболевание. При увеличении липазы, амилазы, глюкозы, активности С-реактивного белка на фоне снижения общего белка и альбуминов в крови можно заподозрить наличие воспаления поджелудочной железы.
  3. Общий анализ мочи. Повышение концентрации амилазы в моче (более 17 Ед/ч) говорить о развитии панкреатита.
  4. Копрограмма. Определяется повышенное содержание жира, непереваренная клетчатка и мышечные волокна.

Использование инструментальных методов

В рамках инструментальной диагностики хронического панкреатита применяют методы, позволяющие визуализировать поджелудочную железу, последствия развития панкреатита для организма. Широко используют следующие методики:

  1. Ультразвуковая диагностика. Это не инвазивное и эффективное исследование. Позволяет определить состояние органа и его протоков, размеры, наличие жидкости за брюшиной, которая является гнойными или некротическими массами.
  2. Рентгенограмма. Используют для определения камней, локализованных в железе или ее протоках. Метод позволяет установить наличие косвенных признаков панкреатита: выпот в плевральную полость, вздутие кишечника.
  3. Компьютерная томография. Метод относят к наиболее информативным, однако весьма дорогостоящим видам исследования. Томография позволяет установить наличие некрозированных участков органа, его размеры, наличие жидкости в плевральной и брюшной полостях.
  4. Лапароскопия. Эта методика позволяет не только диагностировать патологию, но и произвести оперативное лечение. Благодаря специальному прибору (лапароскоп) врач получает возможность внимательно рассмотреть орган, оценить масштабы воспалительного процесса. Назначают лапароскопию только в тяжелых случаях.

Проведение дифференциальной диагностики

Во время панкреатита у пациента развиваются симптомы, которые свойственны для «острого живота». Поэтому в рамках диагностики необходимо исключить следующие хирургические патологии:

  • Прободение язвы. Характерно развитие кинжальной боли, которая связана с проникновением в брюшную полость содержимого желудка или кишечника. Это приводит к рефлекторному напряжению брюшной стенки, больной боится пошевелиться. Такая симптоматика не характерна для панкреатита. При развитии приступа характерен острый болевой синдром, от которого человек мечется в постели;
  • Острый холецистит. Дифференциация с этим заболеванием может вызывать определенные сложности. Однако при холецистите боли локализуются с правой стороны, иррадиируют в правое плечо;
  • Острая непроходимость кишечника. Патология характеризуется развитием схваткообразного болевого синдрома. Панкреатит вызывает постоянную ноющую боль. В рамках рентгенографического исследования на снимке будет виден раздутый толстый кишечник без чаш Клойбера;
  • Мезотромбоз. Заболевание развивается в пожилом возрасте у людей, которые имеют в анамнезе патологию сердечно-сосудистой системы. Симптоматика нарастает быстро, не имеет связи с приемом пищи.

Особенности терапии хронического панкреатита

Эффективное лечение панкреатита возможно только при комплексном подходе. Оно предполагает диетотерапию, прием лекарственных препаратов, использование рецептов народной медицины и хирургическое вмешательство в тяжелых случаях.

Организация лечебного питания

Как лечить панкреатит в хронической форме? Терапия заболевания предполагает снижение риска развития обострений и поддержание работы пищеварительной железы. Поэтому особое значение нужно уделить правильному питанию.

В первые дни обострения нужно полностью исключить прием пищи. В качестве питания необходимо внутривенное введение глюкозы, для утоления жажды используют 1% раствор питьевой соды.

С 3-4 суток можно постепенно увеличивать калорийность еды. Суточный рацион (2-2,5 л жидкости) следует разделить на 8 приемов. Допускается прием несоленых продуктов, которые содержат простые углеводы, витамин С, группы В, много жидкости. Разрешены: фруктовые соки, мед, варенье, отвары (черная смородина, шиповник), морсы.

На пятый день можно разнообразить рацион пищей, которая содержит небольшое количество растительных и молочных белков. Только с 7 дня разрешено употреблять жиры. Пища должна быть протертая, приготовлена на пару или отварная. Из питания больного следует исключить продукты, которые стимулируют выработку желудочного и панкреатического сока. К ним относят:

  • Мясные и рыбные отвары;
  • Свежие овощи и фрукты;
  • Грибы;
  • Спиртные и газированные напитки;
  • Шоколад, кофе, какао;
  • Бобовые;
  • Острые, жареные и соленые блюда;
  • Черный и свежий белый хлеб;
  • Яйца;
  • Овощные и кислые фруктовые соки;
  • Сметана;
  • Любые сладости и сдоба;
  • Копченные и консервированные продукты;
  • Пряности.

Многочисленные исследования доказали, что полноценное количества белков в рационе приводит к улучшению состояния больного. Поэтому пациенты должны ежедневно употреблять до 140 г белка, большая часть которого имеет животное происхождение.

Медикаментозная терапия

Лекарственные препараты позволяют снять болевой синдром, устранить воспаление и нормализовать пищеварение.

Устранение боли

С этой целью широко используют препараты со следующим механизмом действия:

  • Блокаторы H2-гистаминовых рецепторов (Фамотидин, Ранитидин). Они снижают продукцию соляной кислоты посредством блокирования гистаминовых рецепторов, расположенных в стенке желудка;
  • Блокаторы протонной помпы (Омепразол, Пантопразол, Лансопразол, Рабепразол, Эзомепразол). Средства вызывают угнетение синтеза соляной кислоты и опосредованно снижают активность поджелудочной;
  • Спазмолитические препараты (Но-шпа, Мебеверин, Спазмолгон). Болевой синдром при панкреатите развивается при повышении давления внутри протоков, спазмолитики позволяют устранить неприятный симптом.

Устранение воспаления

Для подавления воспалительного процесса показан прием нестероидных противовоспалительных препаратов (Диклофенак, Нурофен). Эффективность терапии возможно только при курсовом приеме не менее 3 недель.

Особенности заместительной терапии

Воспаление поджелудочной железы вызывает нарушение выработки пищеварительных ферментов, что негативно отражается на качестве переваривания пищи. Поэтому терапия панкреатита всегда должна включать использование ферментных препаратов (Мезим, Панкреатин, Креон, Пангрол, Фестал). Важно правильно подобрать дозу препарата, чтобы нормализовать пищеварение.

Все препараты на основе ферментов имеют специальную оболочку, которая растворяется только в кишечнике. Таблетки принимают во время еды, их нельзя разжевывать.

Хирургическое лечение

Оперативное вмешательство может потребоваться при:

  • Гнойных осложнениях;
  • Возникновении кисты;
  • Стенозе сфинктера Одди;
  • Обтурации протоков желчного пузыря и поджелудочной железы;
  • Тяжелых изменениях в железе;
  • Тяжелом течении панкреатита, когда заболевание не поддается консервативным методикам терапии.

Использование средств народной медицины

Дополнительное использование народных рецептов должно быть согласовано с лечащим врачом. Существуют следующие эффективные средства:

  • Для нормализации выведения желчи. В одинаковых пропорциях (по 1 столовой ложке) смешать корни одуванчика, пижму, спорыш, ромашку и бессмертник. Смесь заварить в 1 л кипятка и настаивать в течение 2 часов. Отвар принимают по 200 мл спустя 30 минут после каждого приема пищи;
  • Для уменьшения боли. Смешать и измельчить траву запника, одуванчика, пустырника, репешка, ромашки, тысячелистника, подорожника, сушеницы. 2 ложки смеси залить 500 мл кипятка, настаивать 8 часов. Средство принимают перед сном;
  • Для уменьшения воспаления. Из свежей травы подорожника нужно выжать сок. Его принимают по чайной ложке перед каждым приемом пищи в течение 30 дней.

Осложнения хронического панкреатита

Заболевание приводит к постепенному нарушению работы многих органов организма. Среди ранних осложнений выделяют следующие патологии:

  • Портальная гипертензия;
  • Обтурационная желтуха;
  • Кровотечения, которые вызваны прободением полых пищеварительных органов;
  • Инфекционные заболевания.

Панкреатит способствует развитию системных осложнений:

  • ДВС-синдром;
  • Энцефалопатия;
  • Полиорганная недостаточность.

Прогноз

Если пациент точно выполняет рекомендации врача, что панкреатит имеет благоприятный прогноз. При отсутствии терапии и нарушении диетического питания заболевание может привести к смерти.

Профилактика заболевания

В рамках первичной профилактики рекомендуют выполнять следующие шаги:

  • Придерживаться сбалансированной диеты;
  • Отказаться от вредных привычек (курение, прием алкоголя);
  • Употребление достаточного количества жидкости;
  • Адекватная терапия патологий пищеварительных органов.

Хронический панкреатит относится к распространенным патологиям. Это заболевание вызывает необратимые изменения структуры поджелудочной железы, требует ответственного лечения.

Источник: https://myzhelezy.ru/ekzokrinnye/pishhevaritelnye/hronicheskij-pankreatit.html

Методы диагностики панкреатита

Как выявить панкреатит

Панкреатит – тяжелое заболевание, которое характеризуется воспалительными процессами в поджелудочной железе. Опасность его в том, что оно может стать причиной полной дисфункции органа и необходимости в его удалении.

Именно поэтому диагностика панкреатита должна происходить своевременно, чтобы у больного был шанс предотвратить развитие осложнений.

А для этого обязательно нужно обратиться к врачу и пройти полное обследование, которое включает в себя различные диагностические мероприятия, позволяющие определить не только наличие заболевания, но и тяжесть его протекания.

Симптоматика

Говоря о том, как диагностировать панкреатит, необходимо первым делом рассказать о симптомах, которыми проявляется это заболевание. Так как именно клиническая картина позволяет врачу распознать панкреатит на ранних стадиях его развития и поставить предварительный диагноз.

https://www.youtube.com/watch?v=D1SrX4QxYlw

Определить панкреатит можно по следующим жалобам пациента:

  • Болевой синдром. Как правило, боли появляются в левом подреберье и носят опоясывающий характер. Могут распространяться на лопатку и поясницу. Болевой синдром в основном возникает у пациентов спустя 20-30 минут после употребления жирной или жареной пищи, а также после алкогольных напитков. Сохраняется на протяжении длительного времени. Особенность болей при панкреатите в том, что они не купируются после приема анальгетических препаратов. Но нужно отметить, что не от всех пациентов поступают жалобы на боль в левом подреберье. У 15% больных панкреатит протекает бессимптомно, что сильно затрудняет его диагностику и зачастую приводит к постановке неправильного диагноза и, как следствие, к проведению неадекватной терапии.
  • Нарушение работы ЖКТ. В данном случае нарушения проявляются частой отрыжкой, ощущением горечи во рту, открытием рвоты, метеоризмом и диарей. Появление таких симптомов обуславливается атонией 12-перстной кишки и обратным забрасыванием панкреатического сока в протоки. При этом нужно сказать, что тошнота у больных панкреатитом наблюдается практически постоянно. Усиливается она после употребления пищи и может приводить к рвоте, которая не приносит никакого облегчения.
  • Снижение массы тела, ощущение слабости в мышцах, авитаминоз, который проявляется хрупкостью ногтей, выпадением волос, ухудшением памяти и т.д. Возникновение этих симптомов обуславливается ферментной недостаточностью поджелудочной железы.
  • Постоянная сухость во рту, неутолимая жажда, обморочные состояния. Подобная клиническая картина характерна для такого заболевания, как сахарный диабет. Однако и при развитии панкреатита она также появляется, и связано это с тем, что при развитии воспалительных процессов в поджелудочной железе снижается синтез инсулина, ответственного за снижение уровня сахара в крови.

Основные симптомы панкреатита

Сбор анамнеза

Дифференциальная диагностика панкреатита в обязательном порядке включает в себя сбор анамнеза.

Врач проводит опрос пациента, во время которого выясняет, как часто у него появляются боли и связано ли их возникновение с приемом пищи.

Если болезнь уже приняла хронический характер, то болевой синдром, как правило, носит постоянный характер и усиливается после употребления жареных или жирных блюд.

При хроническом течении болезни боли носят тупой и тянущий характер. Если же у пациента развивается острый панкреатит, болезненные ощущения появляются только после еды и являются более выраженными.

При этом врач обязательно спрашивает у пациента, отмечал ли он снижение аппетита за 12-24 часа до обострения, имеются ли у него расстройства стула, открывалась ли рвота и т.д. Все это имеет большое значение в постановке предварительного диагноза и диф. диагностике.

Осмотр пациента

Диагностика панкреатита у взрослых и детей обязательно включает в себя внешний осмотр пациента. Так как при этом заболевании у большинства больных наблюдается механическая желтуха, первым делом врач осматривает кожу и слизистые оболочки рта и глаз. При визуальном осмотре наблюдается их окрашивание в желтушный цвет.

После того как врач произвел внешний осмотр, он осуществляет пальпацию живота. Во время ее проведения у больного отмечаются острые боли в левом подреберье. Более того, при пальпации врач может отметить увеличенный желчный пузырь, который наблюдается, как правило, при развитии хронического билиарного панкреатита.

Также при внешнем осмотре и пальпации отмечается:

  • отсутствие пульсации брюшной аорты, что обуславливается отечностью железы на фоне воспаления;
  • болевой синдром, являющийся реакцией в ответ на пальпацию сосцевидной мышцы;
  • истощение подкожно-жировой ткани в области нахождения воспаленной железы.

Пальпация проводится на первом приеме у врача сразу же после сбора анамнеза

Лабораторная диагностика

Для постановки точного диагноза недостаточно просто собрать анамнез и произвести осмотр пациента. Чтобы выявить панкреатит, потребуется сдать различные анализы. Если говорить о том, какие анализы назначаются пациенту для выявления данного заболевания, то следует выделить следующие:

  • анализ на определение уровня амилазы в крови;
  • анализ на выявление уровня ферментов поджелудочной железы в крови;
  • анализ кала;
  • биохимическое исследование мочи;
  • клинический и биохимический анализ крови.

Сразу же стоит отметить, что анализ на определение уровня амилазы в крови назначается не всегда, так как он является малоинформативным в силу того, что уровень этого вещества повышается только при развитии острого панкреатита и только в первые сутки его возникновения.

Повышение уровня амилазы в крови происходит в результате разрушения клеток железы. И если лабораторная диагностика выявляет это вещество в крови, то это уже говорит о 100% развитии патологии.

Наиболее информативным является анализ на определение ферментов поджелудочной железы в крови. К ним относятся эластаза и липаза. При развитии панкреатита уровень этих веществ значительно повышается. Причем происходит это как при хроническом течении болезни, так и при остром.

При диагностировании панкреатита у взрослого или ребенка обязательно берут анализ кала. При развитии этого заболевания в каловых массах выявляется повышенный уровень жиров (стеатореи), что обуславливается нарушением процесса пищеварения и распада, а также всасывания нутриентов. После выявления в кале жиров проводится тест на определение содержания в нем эластазы.

При биохимическом исследовании анализа мочи выявляется высокий уровень амилазы. При остром течении болезни уровень этого вещества в исследуемом материале в 5-6 раз превышает норму.

Сбор мочи для биохимического исследования крови должен происходить утром сразу же после пробуждения

Клиническое исследование крови проводится с целью выявления воспалительных процессов в организме. Если поджелудочная железа воспалена, в крови обнаруживается повышенное содержание лейкоцитов, С-реактивного белка и быстрое оседание эритроцитов. А при проведении биохимического анализа крови на панкреатит выявляется повышение:

  • трансфераз;
  • белка;
  • билирубина прямого и непрямого.

Все эти анализы при панкреатите позволяют получить общую картину о состоянии здоровья пациента.

Однако кроме них, проводятся и функциональные тесты, которые дают возможность дать оценку экскреторной функции поджелудочной железы. При проведении этих тестов используются прямые и непрямые исследования.

При развитии панкреатита во время проведения тестов выявляется пониженная секреция гормонов и пищеварительных ферментов железы.

Инструментальная диагностика

Кроме всех вышеописанных методов диагностики, панкреатит диагностируется также и при помощи специальных инструментальных исследований. При наличии у пациента симптомов болезни должны быть назначены следующие диагностические мероприятия:

Ультразвуковая диагностика – самый распространенный метод выявления многих заболеваний поджелудочной железы, в том числе и панкреатита. При его проведении врач без каких-либо затруднений выявит диффузные изменения в тканях органа, утолщение его стенок и отечность.

УЗИ – самый безболезненный и информативный метод диагностики панкреатита у детей и взрослых

Несомненным преимуществом данного метода диагностики является то, что при его проведении есть возможность оценить функциональность других органов пищеварительной системы, благодаря чему врач сможет выявить наличие у пациента осложнений и назначить ему соответствующее лечение.

Сегодня применяются различные методы проведения УЗИ. Самыми распространенными из них являются эндоскопическое и внутрипротоковое исследование поджелудочной железы. Эти диагностические методы дают намного больше информации, чем обычное УЗИ. Но у них есть один большой недостаток – они болезненны для пациента и часто приводят к прогрессированию воспаления.

КТ также является информативным методом диагностики, однако в отличие от УЗИ, он является наиболее дорогостоящим. Преимуществом компьютерной томографии является то, что данный метод дает возможность подробно изучить пораженный орган, дать оценку его кровеносной системе, определить степень деструкции и количество здоровых клеток.

ЭРХПГ – еще один метод, при помощи которого диагностируют панкреатит. При его проведении используется специальный зонд, который вводится в главный проток. Далее в зонд подают контрастное вещество и делают рентгенологический снимок, на котором отчетливо видна проходимость практически всех протоков и наличие в них препятствий (рубцов, опухолей и т.д.).

Если у человека появляются симптомы панкреатита, также используются и другие методы диагностики. Среди них находятся:

  • фиброгастродуоденоскопия;
  • обзорная рентгенография;
  • лапароскопия (в большей степени является лечебным мероприятием, нежели диагностическим).

Все эти анализы и инструментальные исследования позволяют выявить не только само заболевание, но и наличие на его фоне осложнений, благодаря чему врач сможет назначить адекватное лечение, которое быстро позволит пациенту поправить свое здоровье.

Источник: https://schsite.ru/diagnostika/pankreatita

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.