Как диагностировать панкреатит

Содержание

Что собой представляет диагностика панкреатита?

Как диагностировать панкреатит

Диагностика панкреатита — одна из важнейших процедур, при заболеваниях поджелудочной железы. Панкреатит относится к серьезнейшему заболеванию. Поджелудочная железа отвечает за секрецию подавляющего количества пищеварительных ферментов и вырабатывает инсулин — гормон, недостаточность которого вызывает другое опасное заболевание — сахарный диабет.

Панкреатит диагностируют множеством способов, при этом клинические показатели далеко не на первом месте в процедуре выявления заболевания, так как не обладают должной эффективностью, ввиду схожести общих симптомов для многих отделов пищеварительного тракта.

Из-за чего возникает патология поджелудочной железы

Железа выделяет также фермент — трипсин, участвующий в переваривании белков. Фермент неактивен до того, как достигает кишечника. При дисфункции поджелудочной железы его активация происходит в самой железе, начинается переваривание тканей, появляется раздражение и воспаление.

Панкреатит может быть вызван как у детей, так и у взрослых в результате болезни двенадцатиперстной кишки (язвенная болезнь), к чему ведет употребление в больших количествах тяжелой пищи (мучное, жареное, копченое), дисбаланс продуктов и неправильное питание.

Патологию вызывают травмы живота, болезнь желчевыводящих путей, чрезмерное употребление спиртных напитков (особенно низкого качества и суррогата), прием некоторых лекарственных препаратов продолжительное время (в большей степени это лекарства содержащие гормоны), генетическая наследственность (нарушения обмена веществ), аутоиммунные нарушения функционирования организма (иммунная система начинает бороться с собственными клетками).

В свою очередь панкреатит может вызвать серьезные осложнения — сахарный диабет, панкреонекроз, ложная киста поджелудочной железы и ее абсцесс, осложнения легких.

На что следует обратить внимание в первую очередь

Похудение без всякой на то причины. Происходит это из-за того что поджелудочная железа не может выделять необходимого количества ферментов, и пища, проходящая через тонкий кишечник, не может усваиваться полностью.

Другие внешние показатели панкреатита следующие:

  • бледность кожи, вялая и сухая;
  • ломкость ногтей;
  • выпадение волос (эти показатели возникают из-за того, что организм испытывает дефицит витаминов, в особенности А, Е, D и К, вследствие нарушения обмена жиров и белков, а также процесса всасывания самих витаминов);
  • боли при приеме пищи (во время и после приема);
  • тошнота;
  • рвота;
  • диарея.

Вообще, стоит сказать, что диагностировать панкреатит на ранней стадии очень и очень непросто. Обычный человек не сможет сам поставить себе диагноз, только опытный врач — гастроэнтеролог при наличии аппаратуры и лабораторных исследований может поставить точный диагноз.

Заболевание различают 2 форм — хроническое или острое. Симптомы у них тоже отличаются.

Острый панкреатит: как выявляют?

Острую форму нужно быстро и своевременно диагностировать. Врач заподозрит патологию по следующим признакам:

  • острая боль в животе;
  • слабость;
  • понос и запор;
  • резкие изменения температуры тела;
  • гипотония;
  • головокружение;
  • тошнота и рвота без облегчения;
  • бледная кожа;
  • сухость и белый налет на языке.

Кроме того в медицине существуют особенные признаки, благодаря которым определяют диагноз еще до хирургического вмешательства. Выделяют следующие симптомы:

  1. Керте — болезненные ощущения в районе панкреас.
  2. Грея-Турнера — синие пятна отражения панкреас на брюшной стенке.
  3. Воскресенского — аорта не пульсирует под отделом грудиной.
  4. Куллена — синие пятна пупочной области.
  5. Мейо-Робсона — боли при ощупывании угла, который образуется позвоночником и ребрами.
  6. Раздольского — болезненные ощущения при прощупывании поджелудочной железы.
  7. Щеткина-Блюмберга- боли если надавить ладонью на живот.

Как проводят диагностику хронического панкреатита

Хронический панкреатит имеет продолжительный характер с обострениями болезненных ощущений. Типичные признаки хронического панкреатита — это боль тупого характера в районе поджелудочной железы, болевые ощущения при поступлении жирная пищи или спиртного, понос (блеск и резкий запах), тошнота, быстрая потеря веса, чувство боли, отдающее в спину.

Хронический панкреатит подразумевает симптомы, которых не бывает у острого процесса. Это синдром анемии, повышение глюкозы (диабет), тромбоз вен селезенки, нарушения пищеварительной системы, застой желчи с явными признаками желтухи.

Диагностирование малоэффективно, так как сопряжено со многими другими заболеваниями, поэтому в медицине применяются более точные методы прогнозирования, такие как лабораторная диагностика (назначают анализы при панкреатите) и диагностика с использованием аппаратуры.

Как проводится лабораторная диагностика

С помощью лабораторных анализов можно с точностью до 99% обнаружить заболевание. Так как железа выделяет ферменты (например, амилаза) для переваривания пищи и гормоны обмена веществ, то от ее дисфункции нарушается кровяной состав, моча и кал. Амилаза увеличивается в 10 раз при заболевании. Среди лабораторных анализов выделяют следующие исследования:

1. Биохимический анализ крови при панкреатите.

Биохимический анализ крови выявляет завышенное содержание фермента амилаза (фермента железы, расщепляющего крахмал), увеличенное количество липазы, недостаток инсулина (повышенное содержание глюкозы), снижение белков в составе крови, при переходе воспаления на почки увеличивается количество мочевины в крови. Амилаза является больше косвенным признаком, так как она повышается и при травме живота. Амилаза определяется и при анализах мочи.

2. Анализ электролитический.

Заболевание ведет к быстрой недостаточности жидкости в сосудах, снижает количество в крови кальция, калия и натрия. Данные нарушения нормы в электролитическом балансе приводят к серьезным осложнениям сердечно-сосудистой системы.

3. Общий анализ крови.

Лабораторная диагностика включает в себя обычный анализ крови, но не менее показательный. Показывает увеличенное содержание лейкоцитов, говорящих о том, что в организме наблюдается воспалительный процесс. Анализ показывает количественное содержание эритроцитов — недостаточности жидкости сосудов.

4. Анализ мочи.

Анализ мочи выявляет, что амилаза завышена и указывает на панкреатит. В запущенном случае моча показывает на недостаточность и дисфункцию других систем, например почек, в таком случае в моче будут содержаться эритроциты, лейкоциты и белок.

5. Копрологическое исследование (лабораторная диагностика кала).

Лабораторная диагностика может обнаружить в кале остатки не переваренной пищи, вследствие нарушения функционирования пищеварительной системы.

Инструментальные исследования

Лабораторная диагностика не единственный способ. При проведении диагностики панкреатита в обязательном порядке проводятся различные исследования при помощи аппаратуры и инструментов.

Данные методы позволяют визуально обнаружить заболевания и то, какие патологии были вызваны в следствие дисфункции поджелудочной железы.

Основными способами инструментальной диагностики являются следующие методы:

1. УЗИ поджелудочной железы при панкреатите.

Необходимое исследование для точности диагноза. Врач-гастроэнтеролог может визуально увидеть поджелудочную железу и обнаружить наличие гноя или некротических масс.

2. Рентген брюшной полости.

Основное назначение — это определение наличия камней. Кроме того определяет косвенные признаки патологии железы (раздутость петлей кишечника).

3. Компьютерная томография.

Дорогостоящий способ, но и более эффективный. Показывает пораженные участки органа, размеры железы, наличие других патологий.

4. Лапароскопия.

По сути это не столько диагностика, сколько полноценное лечение. Проводится в операционных и самых запущенных случаях. В режиме реального времени позволяет рассмотреть больной орган и его патологию.

5. Эндоскопия.

Многие сталкивались с таким прибором — эндоскопом. Суть заключается в осмотре внутренних органов, используя видеокамеру. Благодаря эндоскопии можно точно определить степень поражения органов пищеварения (желудка, двенадцатиперстной кишки).

Врач может определить возможность нарушения отвода секреции поджелудочной железы, провоцирующего приступ острого панкреатита.

Кроме того с помощью данного способа вводят специальное вещество в протоки железы и проток вывода желчи, чтобы определить их состояние для применения рентгенографии.

Правда есть недостаток, само это вещество раздражает ткани поджелудочной железы и провоцирует обострение панкреатита.

Дифференциальная диагностика недуга

Кроме основных 2 методов (лабораторная диагностика и аппаратная), существует дифференцирование панкреатита с острыми заболеваниями, сопряженными с брюшной полостью.

1. Язвы (желудка или кишечника).

Разнится от панкреатита ощущениями боли похожими на кинжал. Содержимое желудка или кишечника попадает в брюшную полость и вызывает рефлекторное сокращение брюшной стенки. Для панкреатита это не свойственно. При язвах редко наблюдаются рвота и газ в брюшной полости. Пациент при язве боится пошевелиться, при панкреатите больной мечется и лезет на стенку от боли.

2. Холецистит в острой форме.

Очень похожее на острый панкреатит заболевание. Единственное отличие по ощущениям — это боли справа, и боль отдается на правое плечо. Определяется с помощью УЗИ, но в тоже время одно заболевание может быть вызвано вследствие другого.

3. Непроходимость кишечника.

Основной симптом — резкая боль, похожая на схватки (панкреатит отличается ноющей болью, постоянной). При панкреатите исследования показывают раздутость кишечника.

4. Мезотромбоз.

Характерен для людей солидного возраста с проблемами сердечно-сосудистого характера. Болевые ощущения имеют внезапный и острый характер, независимо от того принимали или нет пищу. Определяется с помощью лапароскопии.

5. Инфаркт миокарда.

Благодаря электрокардиографии диагноз — инфаркт ставится очень быстро. Путаница с панкреатитом развенчивается очень легко

Профилактика и лечение патологии

Профилактика подразумевает отказ от употребления алкоголя, обследование и лечение заболеваний пищеварительного тракта (12-перстной кишки и желудка), желчного пузыря и его путей. Соблюдение простых правил при составлении рационального питания.

Лечение болезни железы (острой или обострение хронической) проводят в стационарах медицинских учреждений.

Лечение обычных (не запущенных) форм заключается в неукоснительном соблюдении самой строгой диеты и приема обезболивающих, капельницы с растворами солей, прием препаратов, которые препятствуют выделению ферментов.

Острый панкреатит нельзя игнорировать и при первых симптомах следует обратиться за врачебной помощью.

Источник: http://prozhkt.ru/diagnostika/pankreatita-analizy.html

Как определить панкреатит: лабораторные методы, тесты, инструмантальная диагностика

Как диагностировать панкреатит

Поиск ведущего диагноза всегда трудная задача для врача. Во всем мире констатируют рост заболеваемости панкреатитом. Огромный пласт причин может приводить к возникновению как острого панкреатита (ОП), так и хронического панкреатита (ХП).

Возникновение воспаления поджелудочной железы (ПЖ) у сложных пациентов может доставлять затруднения в диагностике. Большой выбор процедур и исследований помогают более точно и в короткие сроки выявить болезнь, что дает шанс избежать грозных и смертельных осложнений, также это требует знаний и опыта в их использовании.

Современные методы терапии и хирургии снижают риски плохого исхода или инвалидности. Рассмотрим все многообразие существующих диагностических методик и оценим их пользу и возможности.

Диагностика панкреатита осуществляется в лечебном учреждении. Как определить панкреатит? При первых признаках болезни важно обратиться к врачу. По первым жалобам можно заподозрить наличие панкреатита. История развития болезни играет ключевую роль, с помощью опроса удается получить важную информацию.

При объективном осмотре по органам и системам, выявляются отклонения, которые подтверждают или опровергают предположение о диагнозе. Общий осмотр позволяет оценить цвет кожных покровов, склер, видимых слизистых оболочек, языка. Отразить тип телосложения, характер питания и толщину подкожно-жировой клетчатки.

При помощи методов аускультации, пальпации и перкуссии проводят осмотр по органам и системам и в частности поджелудочной железы. Антропометрическое измерение включает измерение роста веса и расчет индекса массы тела. Далее предстоит подтвердить опасения и выявить болезнь при помощи дополнительных методов. Как диагностировать панкреатит?

Лабораторные методики и функциональные методы обследования при панкреатите

Лабораторная диагностика панкреатита заключается в изучении крови, мочи, кала, содержимого двенадцатиперстной кишки. Обязательно проводят дифференциальную диагностику схожих болезней, для предотвращения установления ошибочного диагноза, с привлечением дополнительных процедур. Рассмотрим, какие анализы выявляют панкреатит:

Клинический анализ крови при панкреатите несет в себе массу полезной информации. Отмечается подъем СОЭ, рост лейкоцитов и сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Развитие гипохромной анемии сопровождает гипоферментный панкреатит, различной тяжести. Эозинофилию встречают при аллергическом панкреатите и паразитозах.

Показатель гематокрита снижается при панкреонекрозе, а при обезвоживании повышается.

Биохимический анализ крови показывает изменение показателей белка: спад общего белка и нарушение его фракций с ростом глобулинов и спадом альбуминов.

При гиперферментном панкреатите выявляют подъем аминотрансфераз АЛТ и особенно АСТ. При обструктивном и реактивном панкреатите выделяют высокий билирубин и ЩФ (щелочную фосфатазу).

Выявляют снижение уровня кальция в крови, что напрямую коррелирует с тяжестью панкреатита.

Исследование уровня ферментов ПЖ в моче и в крови. Резко увеличиваются цифры амилазы (как в крови, так и в моче). При ОП и при ХП уровень амилазы растет, но при ХП умеренно и в обострение.

Поэтому этот метод малопригоден для диагностики ХП. Учитывая, что при ХП развивается фиброз, который ведет к низкой выработке ферментов и изначально он будет ниже.

Очевидно, при обострении ХП уровень ферментов растет, но изначально низкий, повышаясь, он может быть в допустимых пределах.

https://www.youtube.com/watch?v=D1SrX4QxYlw

Оценка результатов проводиться только лечащим врачом, и должна принимать к сведению клиническую картину, в виду их не специфичности.

Амилаза имеет два изомера: Р-изоамилаза и S-изоамилаза. В анализах нужно измерять Р-изоамилазу, так как это панкреатическая амилаза.

Оправдано измерение некоторых ферментов в первые сутки острого панкреатита: эластазы, липазы, трипсина, это говорит об их высокой точности. Цифры трипсина, альфа-1-антитрипсина, липазы, сиаловых кислот считается высокоинформативным анализом, но в силу определенных обстоятельств может быть недостоверным результат, так как ряд ферментов могут меняться и при иных недугах ЖКТ.

Лечат не анализы, а человека!

Диагностика хронического панкреатита включает измерение фосфолипазы А2, ее цифры повышаются при наличии некротического процесса — панкреонекроза. Также при панкреонекрозе повышаются эластаза лейкоцитов, альфа 2- макроглобулин, альфа 2 –антитрипсин. Развитие панкреатита можно диагностировать при определении провосполительных ИЛ (интерлейкинов).

Уровень онкомаркеров СЭА (раково-эмбриональный антиген) и СА – 19.9 (карбоантиген) повышен при возникновении панкреатита. При раке ПЖ эти цифры выше нормы в десять или сто раз.

Функциональные тесты

Зондовые тесты (более точные): Прямые тесты — напрямую через гастродуоденальный зонд осуществляют забор содержимого двенадцатиперстной кишки и считают в нем бикарбонаты и ферменты. «Золотой стандарт» — СПЗТ — секретинпанреозиминовый тест. Непрямые тесты — тест Лунда с пищевой нагрузкой.

Беззондовые тесты (менее точные): Прямые тесты — измерение ферментов в кале (фекальная эластаза-1, химотрипсин).

Непрямые тесты — подсчет уровня продуктов расщепления в кале (копроскопия кала с липидограммой, определение количества жира выделенного за сутки).

В моче (ПАБК-тест, тест Шиллинга, панкреолауриловый тест). В выдыхаемом воздухе (протеиновый, триглицеридный, амилазный).

Установление причины панкреатита

Очень важный момент в диагностике — от знания точной причины зависит вся последующая терапия.

Алкогольный панкреатит выявляют при помощи анамнеза, пациент не отрицает факт употребления алкоголя.

Биллиарный панкреатит — в анамнезе имеются болезни желчевыводящих путей или ЖКБ. В анализах отмечают подъем билирубина и ЩФ (щелочная фосфатаза). Наличие инфекций (грибковой, вирусной, бактериальной, паразитарной), аутоиммунные болезни, генетические, гиперкальциемия.

ОР ОБП – обзорный рентген брюшной полости

При обзорном снимке удается зафиксировать участок раздутия поперечно-ободочной кишки, при некротическом процессе – завоздушенность петель тонкой и толстой кишки. Как причину обструктивного панкреатита, обнаружение камней в протоке или желчном пузыре. Присутствие кальцинатов и кальцификатов при ХП.

Рентген ОГК

Рентген ОГК (органов грудной клетки) – выявляет экссудативный плеврит слева, реже двусторонний, ограничение движения диафрагмы, спадение нижней доли легкого слева. При воспалении ПЖ происходит выпот жидкости в просвет плевральной полости, жидкость накапливается и прижимает легкое слева.

Более информативно добавление к рентгеновскому обследованию контраста с барием, исследуют желудок и ДПК (двенадцатиперстную кишку), желчный пузырь с протоками.

Сонография ПЖ (УЗИ ПЖ)

Применяют для измерения размеров, формы органа, эхогенности, равномерность контуров, патологические образования и включения, оценить структуру органа, уточнение наличия свободной жидкости, состояние протоков, измерение размеров холедоха (общего желчного протока), наличие кист, псевдокист, патологических новообразований, оценка соседних органов и тканей.

В обострение ХП наблюдается её рост (общий или частичный), при отеке ПЖ – контуры ровные, при распространении отека на окружающую клетчатку контуры нечеткие.

Эхогенность ПЖ постепенно снижается, вне обострения она выше. Структура железы неоднородная, заметны псевдокисты, асимметричное уширение вирсунгова протока.

В дополнение может выявляться: сдавление вен, нахождение свободной жидкости, расширение холедоха, спленомегалия, увеличение околоподжелудочных лимфоузлов.

При панкреонекрозе структура железы становится неоднородной, эхогенность изменяется, встречаются анаэхогенные, гиперэхогенные и гипоэхогенные участки.

Длительно текущий панкреатит приводит к образованию кальцинатов в протоках, кальцификатов в ткани железы. На поздних стадиях размер ПЖ уменьшается за счет уплотнения, фиброза, эхогенность повышается, структура становится однородной.

Режим доплера помогает в дифферциальной диагностике рака ПЖ, характерны различия структура сосудистого рисунка и кровоснабжение. Отклонения у молодых и пожилых интерпретируются по-разному ввиду возрастных анатомических различий.

Результат расшифровывается лечащим врачом для предотвращения гипердиагностики или неверного истолкования результата.

Внутрипротоковое УЗИ

Внутрипротоковое УЗИ, метод оценивает двигательную способность сфинктера Одди и тип его дискинезии.

ЧПГ под УЗИ контролем (чрескожная панкреатография под контролем УЗИ) новейшее достижение в области изучения протоковой системы ПЖ.

Новое направление УЗИ ПЖ – лапароскопическая эхография, проводится во время операции (лапароскопии) помогает улучшить ее информативность, уточнить диагноз и объем хирургической операции с высокой точностью и минимальной травматизацией.

Внутрисосудистое УЗИ используется для диагностики ХП от опухолей.

ЭУС (эндоскопическая ультрасонография – эндоскопическое УЗИ)

ЭУС (эндоскопическая ультрасонография – эндоскопическое УЗИ). На сегодня более информативный метод перед УЗИ, КТ,Э РХПГ.

Имеет плюсы в обнаружении ранних изменений в паренхиме ПЖ и протоке ПЖ, способен распознать значительные повреждения ПЖ и обнаружить патологические образования, не выявленные другими методиками.

По совокупности обнаруженных ЭУС-признаков возможно предположить диагноз панкреатита.

Новые методы УЗИ (внутрипротоковое, лапароскопическое, внутрисосудистое и ЭУС) в практическом здравоохранении встречаются редко, из – за высокой стоимости оборудования.

Все выявленные на УЗИ отклонения интерпретируются лечащим врачом, так как их нужно соотносить с клинико-лабораторными данными в виду их не 100% точности.

КТ — компьютерная томография и МРТ ПЖ

КТ — компьютерная томография и МРТ ПЖ, органов брюшной полости, забрюшинного пространства.

Патологические изменения, регистрируемые с помощью КТ при ХП и ОП схожи, но при ОП более значительны.

В обострение ХП фиксируются отек ПЖ, незначительное увеличение ее размеров, инфильтративные повреждения в околоподжелудочном пространстве, псевдокисты, кальцинаты, кальцификаты, уширение или деформация главного панкреатического протока.

При ОП также регистрируется отек и повышение размеров ПЖ, но резко выраженные, возможно обнаружение свободной жидкости и инфильтрата.

С помощью внутривенного контрастирования удается установить развитие панкреонекроза, обнаруживают участки нарушения кровоснабжения, что соответствует зонам некроза. На поздних стадиях ХП отмечается снижение размеров ПЖ, уширение вирсунгова протока.

ЭРХПГ — это расшифровывается как эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография. Эта процедура заняла прочное место в диагностике и обозначена «золотым стандартом» в уточнении ХП.

С помощью ЭРХПГ диагностируют деформацию главного панкреатического протока, сужение в виде «четок», рубцовые деформации, дефекты наполнения, псевдокисты, кисты ПЖ.

Патологические отклонения группируются в некоторых частях, чаще — в районе головки ПЖ, реже – в области хвоста, совсем редко по всей поверхности.

При контрастировании выявляют кистозные образования, так как контраст заполняет полость образование и его, возможно, визуализировать, также диагностируются расширения и сужения протока и его закупорка.

МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография)

МРХПГ (магниторезонансная холангиопанкреатография) высокоточный неинвазивный метод, возможно сочетание с введением секретина или КТ.

Ангиография или КТ-ангиография

Ангиография или КТ-ангиография — изучение сосудов ПЖ. Эндоскопия желудка и ДПК (двенадцатиперстной кишки).

Панкреатохолангиоскопия (ПХС) применяют для изучения состояния крупных желчных и вирсунгова протоков. В сложных ситуациях привлекают лапароскопию с прицельной биопсией, ЯМР.

Диагностика может отличаться в условиях поликлиники и стационара. Зависит от разных факторов: остроты процесса, сложностей диагностики, потребности хирургического или терапевтического лечения, возраст, наличие сопутствующих болезней, тяжесть заболевания, возможности лечебного учреждения, наличие оборудования и обученного персонала.

Набор анализов и исследований индивидуален в каждом случае, решение принимает лечащий врач.

Источник: http://www.podgeludka.ru/pankreatit/kak-opredelit-pankreatit

Диагностика панкреатита

Как диагностировать панкреатит

Диагностика панкреатита это постановка диагноза на основании обследования больного. В статье описаны инструментальные и лабораторные методы диагностики панкреатита:

Узи поджелудочной железы, печени и желчных путей; рентгенография органов брюшной полости; компьютерная томография (КТ); ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография) анализы крови: клинический и биохимический; анализ мочи;

гастроскопия.

Узи поджелудочной железы

УЗИ  поджелудочной железы является наиболее доступным инструментальным методом обследования в данного органа. По сравнению с другими инструментальными методами УЗИ малоинвазивен (наименьшее вмешательство в организм).

 Современное УЗИ-оборудование  имеет компьютерную цифровую обработку изображения, которая выводится на экран телевизора и позволяет на высоком визуальном уровне оценить состояние поджелудочной железы (внешняя визуализацияпаренхима, протоковая система ПЖ).

 Узи поджелудочной железы — очень информативный метод обследования больного, бесплатный при наличии медицинского страхования и менее материально затратен по отношению к  КТ (компьютерная томография) и ЭРХПГ (эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография).

Компьютерная томография

Компьютерная томография  дает возможность поставить диагноз, прежде всего на стадии осложнения панкреатита, когда чаще всего обнаруживают кальцификацию, псевдокисты, поражение соседних органов, атрофию паренхимы ПЖ и малигнизацию.

 Чувствительность и специфичность КТ в значительной степени колеблются в зависимости от стадии заболевания и составляют 80-90%. В сложных диагностических случаях для уточнения патологии ПЖ используют спиральную КТ с внутривенным болюсным усилением неионным контрастным веществом (ультравист 300, омнипак 300).

• Спиральная КТ позволяет точнее отличить участки деструкции от сохранённой паренхимы, оценить взаимоотношения ПЖ с сосудами, лимфатическими узлами, парапанкреатической клетчаткой, стенками желудка и двенадцатиперстной кишки.

Главное преимущество КТ – меньшая частота неудач, затрудняющих обследование (тучность больных, наличие газа в толстой кишке и т.д.), как это наблюдается при УЗИ. Однако и ложноотрицательные результаты отмечаются сравнительно часто.

• Сочетание УЗИ и КТ достаточно эффективно при ХП, но если остаются какие-либо сомнения, следует прибегать к ЭРХПГ ввиду более высокой диагностической информативности последней.

• Компьютерная томография– один из наиболее точных методов в диагностике псевдокист

 ЭРХПГ в диагностике хронического панкреатита

В большинстве современных научных публикаций и руководств в качестве «золотого стандарта» диагностики ХП приводится именно ЭРХПГ. • ЭРХПГ позволяет выявить стеноз главного панкреатического протока и определить локализацию обструкции, обнаружить структурные изменения мелких протоков, внутрипротоковые кальцинаты и белковые пробки, а также патологию общего желчного протока.

• ЭРХПГ – один из важнейших методов исследования, позволяющих проводить дифференциальный диагноз с раком ПЖ. Чувствительность и специфичность метода варьирует в пределах 71-93% и 89-100% соот- ветственно. ЭРПХГ не исключает возможности развития серьезных осложнений, связанных с ретроградным введением под давлением контраста в панкреатический проток.

К наиболее частым осложнениям относят острый панкреатит, холангит, сепсис, аллергические реакции на йодсодержащий контраст, перфорацию двенадцатиперстной кишки и холедоха, кровотечение и др. Частота их колеблется от 0,8 до 36,0%, летальность составляет 0,15-1,0% случаев. В ряде случаев после ЭРХПГ наблюдается повышение лабораторных маркеров холестаза и цитолиза гепатоцитов.

По этому для достижения хороших результатов чрезвычайно важными являются исключение больных с высоким риском осложнений и соответствующая предоперационная подготовка пациента.

• Большое диагностическое значение имеет ЭРХПГ при диагностике аутоим- мунного ХП, позволяя у всех больных выявить сегментарные или диффузные

иррегулярные сужения главного панкреатического протока, являющиеся типичным признаком этой формы ХП.

Анализ крови
Клинический и биохимический анализ

Клинический анализ крови является показателем динамики течения заболевания. По клиническому анализу крови — по наблюдению редукции лейкоцитоза (восстановление состава крови), нормализации COЭ судят о динамике выздоровления.

https://www.youtube.com/watch?v=0TUzrBR-JFo

Биохимический анализ крови позволяет определить хорошо ли работают внутренние органы, а также подтвердить диагноз. При поражении поджелудочной железы уровнь фермента амилазы будет повышен.

Гастроскопия

Гастроскопия позволяет определить степень вовлеченности желудка и двенадцатиперстной кишки в воспалительный процесс.

С помощью гастроскопа врач может не только исследовать желудочно-кишечный тракт, но и взять материал для биопсии.

Как правило, данная процедура производится под местным обезболиванием, но возможно применение и общего наркоза. В день проведения исследования необходимо отказаться от пищи.

Далее по теме — Диагностика панкреатита:

«Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса»

Особенности диагностики острого панкреатита в зависимости от стадии патологического процесса. … В последние годы в диагностике острого панкреатита широко используется экспересс-тест (аctim pancreatitis) — читайте здесь >>

«Ошибка в диагностике панкреатита»

Представляются материалы истории болезни пациента, который лечился в клинике, где были проведены общеклинические и специальные методы исследования, также представлены результаты секции — читайте здесь >>

Источник: https://pancr.ru/diagnostika-pankreatita/diagnostika-pankreatita.html

Диагностика панкреатита: как выявить, анализы, лабораторные и инструментальные методы, симптомы

Как диагностировать панкреатит

Лабораторная и инструментальная диагностика панкреатита помогает врачу дифференцировать наличие воспалительного процесса в поджелудочной железе.

Проявление клинической симптоматики панкреатического заболевания не может быть главенствующим основанием для окончательного установления диагноза ввиду ее малой специфичности.

Многие болезни органов брюшной полости имеют идентичные признаки, поэтому наличие одной болезни легко спутать с течением другой.

Рассмотрим, какие диагностические методы используются современной медициной для подтверждения панкреатита и в чем заключаются их ключевые особенности.

Разновидности исследований применяемых для диагностирования панкреатита

Диагностирование панкреатита с использованием лабораторных и инструментальных методик позволяет с максимальной точностью подтвердить присутствие данного заболевания, а также уточнить форму его протекания (острую или хроническую) и степень повреждения ПЖ и соседних с нею органов.

Поджелудочная железа – особый орган организма, выполняющий две функции:

  • Секреция собственных ферментов, необходимых для стабильного процесса пищеварения.
  • Вырабатывание гормонов, активно участвующих в обменных процессах.

При подозрении на воспаление тканей железы гастроэнтеролог:

  1. Проводит обстоятельный опрос пациента.
  2. Выполняет сбор необходимого анамнеза.
  3. Осуществляет поверхностный осмотр больного и пальпацию живота.
  4. Анализирует проявляющуюся симптоматику.
  5. Назначает лабораторные анализы.
  6. Прописывает прохождение аппаратного и инструментального обследования.

Рассмотрим, как осуществляется лабораторное и инструментальное обследование при панкреатите.

Лабораторное обследование

Развитие воспалительного очага в поджелудочной железе провоцирует дисбаланс химических веществ, присутствующих в моче, крови, каловых массах.

Итак, как диагностировать панкреатит с применением лабораторных анализов? Для подтверждения присутствия воспаления в ПЖ в панкреотологии назначаются следующие лабораторные тесты.

Биохимическое изучение крови

Является максимально информативным в отношении выявления отклонений в функциях панкреатической железы. По его результатам можно определить следующие нарушения:

  • Увеличенное количество амилазы (активный фермент поджелудочной, который расщепляет крахмальное вещество) указывает на повреждение панкреатического органа. Однако амилаза может подниматься и при других патологических процессах.
  • Чрезмерное присутствие липазы. Данный фермент выполняет расщепление жирных веществ.
  • Повышенный уровень глюкозы указывает на недостаточное производство инсулина из-за повреждения клеток островков Лангерганса поджелудочной железы.
  • Пониженное количество белков и альбуминов в кровяной жидкости.
  • Повышенную активность C-реактивного белка.
  • В случае распространения воспаления на область почек анализ показывает повышение уровня мочевины.

Определение состояния электролитного и водного равновесия крови

В случае проявления панкреатита отмечается:

  • Быстрое снижение объема жидкости в сосудах, что может вызвать стремительный кризис.
  • Понижение кальциевого (ниже 2,15 ммоль/л), калиевого (менее 3,5 ммоль/л) и натриевого (ниже 135 ммоль/л) показателя, что крайне негативно сказывается на сердечно-сосудистой структуре.

Общий тест кровяной жидкости

Подтверждает присутствие панкреатического недуга:

  • Увеличенной численностью лейкоцитов.
  • Быстрым оседанием эритроцитов.

Помимо этого высокий уровень концентрации эритроцитов указывает на недостаток жидкости в кровяных сосудах.

Общий забор мочи

На воспаление железы указывает:

  • Увеличенным объемом альфа-амилазы (выше 17Ед/ч).
  • Наличием в моче лейкоцитов, эритроцитов и белка, которые свидетельствуют о длительном протекании панкреатита и нарушении работоспособности многих систем организма.

Тест кала (копрограмма)

Позволяет изучить состояние каловых масс (консистенцию, присутствие примесей и частиц нерасщепленной пищи, что указывает на некорректную функциональность ПЖ).

Помимо указанных лабораторных анализов назначаются специальные функциональные тесты, например, на секретин-холецистокин, ПАБК, Лунда и прочее.

Инструментальное обследование

Одних лабораторных результатов недостаточно для полноценной постановки диагноза. Для получения более обстоятельной информации при подозрении на панкреатическую патологию обязательно назначается и инструментальное диагностирование.

План обследования панкреатита посредством применения медицинских аппаратов составляется для каждого пациента индивидуально, в зависимости от его состояния и особенностей клиники.

Инструментальное исследование позволяет не только непосредственно рассмотреть ПЖ, но и визуально оценить степень пагубного воздействия воспалительного процесса на пищеварительный тракт. Для этого используются:

  1. УЗИ.
  2. Компьютерная томография (КТ).
  3. Рентгенографическое обследование.
  4. Лапароскопия.
  5. Эндоскопия.
  6. Магнитно-резонансная томография (МРТ).

Инструментальная диагностика

Что помогает установить

УЗИЯвляется доступным и малоинвазивным аппаратным диагностическим методом. С его помощью можно зрительно рассмотреть состояние ПЖ, ее тканей, протоков, определить размер, а также наличие в брюшине жидкости и ее характер (гнойная, некротическая).
КТВысокоинформативный инструментальный метод, который помогает выявить участки некроза в ПЖ, их размеры и скопление жидкости в плевре и брюшной полости.
РентгенографияНазначается при подозрении на присутствие камней в ПЖ и ее протоках. Помогает установить косвенную симптоматику панкреатического заболевания, как вздутие петель кишечника и выпот в левую плевральную полость. В отдельных случаях рентгенография может быть проведена с применением контрастного вещества.
ЛапароскопияЯвляется диагностическим и терапевтическим методом. Позволяет максимально рассмотреть состояние ПЖ и определить размер патологического процесса. Из-за своей дороговизны назначается только при тяжелой клинике.
ЭндоскопияПри помощи специальной видеокамеры осуществляется визуальное изучение внутренних полостных органов. Позволяет определить, насколько панкреатит враждебно повлиял на состояние желудка и 12-типерстной кишки. Обычно применяется при проявлении механической желтухи на фоне панкреатита.
МРТОсновное преимущество перед КТ – намного лучше дифференцирует присутствие жидкостных и твердых образований на тканях ПЖ и органов брюшной области.

В чем заключается разница в исследовании панкреатита острой и хронической формы

Существуют ли отличия в диагностике панкреатита острого и хронического течения и в чем именно они заключаются? Особых различий в применении этих методов обследования не имеется. Как известно острый приступ заболевания протекает стремительно, поэтому его невозможно спутать с другими состояниями.

Диагностика острого панкреатита проводится в стационарных условиях, так как при данной форме воспаления пациент обязательно госпитализируется. Как правило, назначается УЗИ, позволяющее изучить состояние больного органа. При подозрении на скопление жидкости в брюшине либо наличие перитонита может быть проведена лапароскопия.

При подозрении на хронический панкреатит требуется более тщательное лабораторное и инструментальное обследование пациента.

Симптомы воспаления ПЖ хронической формы имеют сильную схожесть с проявлением холецистита и гастрита, поэтому больному может быть назначена более обстоятельная диагностика для исключения присутствия этих недугов.

С другой стороны, тщательное обследование органов брюшной зоны поможет получить обстоятельные данные об их состоянии.

Характерные признаки острого и хронического воспаления поджелудочной железы

Острый и хронический панкреатит имеет свои характерные клинические симптомы, по которым специалисты и устанавливают форму болезни. В сравнительной таблице можно посмотреть, какие симптомы указывают на тот или иной тип патологии.

Острая форма

Хроническая форма

Быстрое понижение АД. Побледнение кожных покровов.Болезненность возникает после приема жирной и острой пищи и алкогольных напитков.
Проявление запора или диареи.Кашицеобразный жирный и зловонный понос.
Повышенная сухость языка и образование на нем белого налета.Быстрая потеря веса из-за дефицита питательных веществ.
Проявление тошноты. Сильная рвота, не доставляющая облегчения.Тошнота.
Сильная боль в брюшине опоясывающего характера.Тупая боль в левом подреберье (область расположения ПЖ).
Чрезмерное выделение холодного и липкого пота.
Резкое повышение либо понижение температуры.Болезненный дискомфорт отдает в загрудинную область либо спину.
Сильное головокружение. Ярко выраженная слабость.

Помимо этого до выполнения аппаратного обследования врач обращает внимание на присутствие специфических признаков, которые подтверждают панкреатическое заболевание.

Характерный симптом

Проявление

ВоскресенскогоПод грудиной не прощупывается аорта.
Грея-ТурнераНаличие синих участков на стенке брюшины в зоне расположения ПЖ.
КулленаВ зоне пупка отмечается синюшность, указывающая на попадание продуктов распада ПЖ в круглую связку печени и подкожную жировую прослойку.
КертеБоль в зоне расположения ПЖ.
Мейо-РобсонаБолезненность в районе угла позвоночника и ребер с левой стороны.
РаздольскогоНеприятный дискомфорт над ПЖ, что свидетельствует о местном воспалении в данной области брюшины.
Щеткина-БлюмбергаСильнейшая боль в момент надавливания ладонью вглубь живота.

Для хронического воспаления поджелудочной железы характерно продолжительное развитие с периодическими ремиссиями и приступами, а также проявление специфичных синдромов, которые при остром панкреатите практически не наблюдаются:

  1. Сахарный диабет 2-го типа (гипогликемия).
  2. Снижение работоспособности пищеварительной системы (тошнота, понос сменяется обтипацией).
  3. Выраженная анемия (анемический синдром).
  4. Задержка желчи.
  5. Холестаз с выраженной желтухой.
  6. Тромбоз селезеночной вены.

Обязательные и дополнительные диагностические процедуры

В нижеприведенной таблице можно ознакомиться с обязательными (основными) и дополнительными диагностическими исследованиями, которые помогают определить панкреатит.

Обязательные процедуры

Дополнительные процедуры

Общий анализ кровяной жидкостиАнализ на кислотно-щелочное состояние крови (по показаниям)
Общий тест мочи и ее диастазыБактериологический тест
Анализ крови на глюкозуЛапароцентез
МикрореакцияЛапароскопия
Тест крови на ее группуМРТ органов живота
Забор крови на определение резус-фактораИнтраоперационная холангиография
Анализ крови на билирубин
Тест на состояние АЛТ и АСТРетроградная холангиопанкреатография
Анализ кровяной жидкости на мочевину
Тест на определение креатининаОбстоятельное рентгенографическое обследование органов брюшной полости и грудной клетки
Установление параметров щелочной фосфатазы
Анализ на амилазу, липазуДинамическая компьютерная томография (1 раз) в дальнейшем – по показаниям
Тест крови на белок
КоагулограммаТест на присутствие газов в кровяной жидкости (при наличии клинических показаний)
УЗИ органов брюшной полости
КТ органов брюшины (по медицинским показаниям)

Заключение

Применение лабораторного и инструментального обследования в комплексе с другими диагностическими методиками при подозрении на панкреатит, позволяет точно установить присутствующее заболевание, его форму, стадию и характер течения, а также возможное параллельное протекание сопутствующих патологий.

Обширная клиническая информация помогает гастроэнтерологу разработать максимально эффективную схему терапии и подобрать дополнительные лечебные мероприятия, что повышает шансы на выздоровление и скорейшее купирование патологического процесса в больном органе.

статьи: (всего 1 , рейтинг: 5,00 из 5) Загрузка…

Источник: https://opankreatite.ru/diagnostika/diagnostika-ostrogo-i-hronicheskogo-pankreatita.html

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.