.

Гангрена желчного пузыря

Содержание

Гангренозный холецистит — причины, симптомы и лечение

Гангрена желчного пузыря

Желчный пузырь › Холецистит

27.11.2018

Высокая интенсивность жизни в современном обществе не лучшим образом сказалась на полноценности рациона многих людей.

Это обстоятельство привело к тому, что проблемы пищеварения уже становятся привычной хронической патологией пищеварительного тракта.

И пока страдающие такими разладами пациенты пытаются унять неприятные симптомы с помощью разрекламированных фармакологических препаратов, в их организме развиваются опасные заболевания, как например, гангренозный холецистит.

Чаще всего симптомами острой формы этой патологии страдают лица старше 40 лет, а также те, кто склонен к неумеренности в питании. У пожилых людей болезнь проявляется чаще.

Что такое гангренозный холецистит

По сути, это патологический процесс с образованием очага воспаления и отмиранием тканей желчного пузыря, а также деструктивными изменениями желчных протоков.

В процессе прогрессирования болезнь провоцирует выраженную интоксикацию организма, способствует развитию инфекции и воспаления в брюшной полости.

 Аномалия развивается на фоне ухудшения микроциркуляции лимфы и крови в места локализации органа.

Около 90% пациентов подвержены одному из самых опасных его последствий – в процессе прогрессирования заболевание провоцирует гангрену. Как следствие, развивается некроз локальных очагов, с поражением всей стенки желчного пузыря, омертвением тканей и клеток органа.

В медицине принято различать несколько категорий данной патологии, имеющих отличия по таким признакам:

  1. Этиологические факторы. Болезнь бывает первичной и вторичной форм. В первом случае она проявляется редко и обычно является следствием нарушения кровотока в пузырчатой артерии.
  2. Течение болезни. Существует острая и стертая формы. При первой интенсивность прогрессирования и распространения патологических процессов по тканям органа более высокая. Стертая форма характеризуется более выраженными симптомами, не сильными болезненными ощущениями.

Симптомы заболевания

Один из характерных признаков для гангренозной формы холецистита – гангрена желчного пузыря, которую сопровождает воспаление брюшины. Одновременно при клиническом осмотре диагностируются такие клинические симптомы заболевания:

  • болезненность с правой стороны живота, имеющая ноющий, режущий, тянущий характер. Симптоматика может отличаться по мере развития патологии, при сильных болях это ощущение передается в смежные органы пищеварительного тракта и ткани всей полости;
  • беспричинное резкое повышение температуры;
  • повышенное сердцебиение;
  • стабильное ощущение сонливости;
  • умеренные или сильные боли в голове;
  • внезапная смена настроения – пациент после периода апатии неожиданно становится энергичным и возбужденным;
  • патологии стула – резко сменяющие друг друга запоры и диарея.

Одновременно с клиническими проявлениями острого гангренозного холецистита появляются увеличение в объеме всего живота, а также желтушность слизистых видимых оболочек рта, глаз, носа. Из-за этого симптома болезнь иногда называют желтухой. Кожа во время развития заболевания становится бледной.

Причины холецистита

Основными этиологическими факторами данной патологии желчного пузыря считаются аномалии местного кровотока и интенсивное распространение воспалительного процесса из других органов или тканей. Вместе с тем провоцирующими при гангренозном холецистите факторами являются:

  • несбалансированность рациона, нарушения режима приема пищи, прием недоброкачественных продуктов;
  • сбои в гормональной физиологии;
  • патологии и нарушения структуры желчи.

Как вторичное патологическое состояние болезнь возникает на фоне таких заболеваний, как стрептококковая инфекция, брюшной тиф, гнойное содержимое в самом пузыре или смежных органах.

Наиболее влиятельной причиной медики называют первичные формы воспаления желчного пузыря – флегмонозное и калькулезное воспаление стенок органа. 

Не меньше эпизодов возникновения этой болезни отмечено на фоне негативного воздействия патогенной анаэробной микрофлоры.

Лечение и операция

Только корректная диагностика позволяет определить, что могло предшествовать тяжелому состоянию пациента. Исходя из врач подбирает максимально результативный курс лечения. Используются результаты лабораторных исследований и методы аппаратно-инструментальной диагностики желчного пузыря:

  • эхокардиограмма;
  • компьютерная томография;
  • ультразвуковое исследование;
  • эндоскопия кишечника и желудка;
  • рентгенография;
  • дуоденальное многофракционное зондирование пузыря.

При гангренозной форме холецистита консервативное лечение неэффективно, поэтому врач назначает оперативное удаление пострадавших частей органа одним из двух методов:

  1. Лапаротомия – хирургическое удаление пузыря или его частей через разрез в брюшной полости.
  2. Лапароскопия – удаление пострадавших тканей через несколько мелких разрезов.

Чтобы избежать осложнения после операции при гангренозном холецистите, назначается курс антибиотикотерапии, для купирования болезненных ощущений применяются анельгетики Кеталонг, Спазмолгон.

Период реабилитации после такой процедуры зависит от физиологии пациента и степени развития самой болезни. Обычно швы снимают через 14-21-й день при отсутствии осложнений и последствий.

Гангренозный холецистит — причины, симптомы и лечение Ссылка на основную публикацию

Источник: https://puzyr.info/gangrenoznyj-holecistit/

Гангрена желчного пузыря что это такое

Гангрена желчного пузыря

Гангренозный холецистит — это опасная патология, характеризующаяся очаговым или полным омертвением ткани жёлчного пузыря. В группу риска входят лица старше 40 лет, страдающие жёлчекаменной болезнью и другими хроническими патологиями пищеварительного тракта. Самолечение или отсутствие своевременной терапии приводит к разрыву органа, инфицированию брюшины и летальному исходу.

Факторы, способствующие развитию болезни

У большинства больных гангрена является вторичной патологией, возникающей на фоне запущенного калькулёзного холецистита. Согласно данным статистики, женщины заболевают в 5 раз чаще и обычно после 40 лет.

Основной причиной гангренозного холецистита выступает предшествующая жёлчекаменная болезнь, которая возникает на фоне:

  1. Несбалансированного питания, употребления некачественных и тяжёлых для органов пищеварения продуктов.
  2. Нарушения обмена веществ.
  3. Гормонального сбоя.
  4. Анатомических особенностей ЖКТ (желудочно-кишечного тракта).

Под воздействием неблагоприятных факторов меняются состав жёлчи и её консистенция. Со временем это приводит к нарушению оттока секрета, формированию из застоявшейся массы песка, хлопьев, а затем камней.

К таким же последствиям приводят спайки и стриктуры (сужения) жёлчевыводящих протоков, доброкачественные и злокачественные опухоли пузыря и соседних органов. Они оказывают механическое воздействие на каналы и мешают выделению жёлчи.

Часто причиной некроза становятся инфекции. Патогенные микроорганизмы проникают из кишечника или с током крови и лимфы. Здоровый орган способен перебороть инфекцию и не допустить тяжёлых осложнений. Хронические заболевания истощают местный иммунитет.

Некроз жёлчного пузыря часто провоцируют следующие возбудители:

  • кишечная, брюшнотифозная палочка;
  • анаэробные представители патогенной флоры;
  • стрептококк.

Реже гангрена возникает как отдельное заболевание (первичная форма), не связанное с патологиями пищеварительной системы. Это происходит из-за нарушения кровотока в пузырной артерии.

К редкой патологии приводят:

  • атеросклероз;
  • тромбоз;
  • сдавливание сосудов опухолями.

Независимо от формы, острый гангренозный, калькулезный холецистит всегда проявляются выраженной симптоматикой. Нередко болезнь маскируется под заболевания сердца, желудка или кишечника.

Специфические проявления

Некроз протекает в острой или стёртой форме. Первая наблюдается у 90% людей и сопровождается выраженными болевыми ощущениями, с которыми пациенты поступают в хирургическое отделение.

Задача врача — установить истинную причину недомогания и быстро оказать помощь. Случается, что пациенты поступают в крайне тяжёлом состоянии и время не позволяет провести полноценную диагностику. В этом случае собирают подробную историю болезни и проводят осмотр больного.

При гангрене пальпируются аномально увеличенные размеры пузыря и окружающий инфильтрат. Напряжённые мышцы живота часто говорят о развитии перитонита — опасного осложнения многих заболеваний, выражающегося в излиянии жёлчи в брюшную полость.

Для диагностики перитонита проводят тест Щёткина-Блюмберга. Доктор надавливает на область живота, а затем резко отнимает руку. При положительном результате больной испытывает усиление боли. Если дискомфорт локализуется справа сверху, можно предположить острое воспаление или разрыв стенки пузыря.

Дополнительно определяются положительные симптомы:

  1. Кера — усиление дискомфорта при постукивании по рёберной дуге на вдохе.
  2. Курвуазье. При пальпации зоны правого подреберья обнаруживается увеличенный жёлчный пузырь, который выпирает из-под нижнего края печени.
  3. Пекарского. При нажатии на мечевидный отросток, расположенный в районе солнечного сплетения, появляется дискомфорт справа под рёбрами.
  4. Боаса — боль усиливается при надавливании со спины (между 9 и 11 позвонками).
  5. Мюсси-Георгиевского. Надавливание в правой надключичной области усиливает дискомфорт под рёбрами.

При разлитом перитоните выживаемость составляет около 60%, успех операции зависит от своевременного обращения и диагностики осложнения.

Самочувствие пациента

Симптоматика острого осложнённого холецистита нарастает постепенно. Сначала повышается температура тела, присоединяется боль. Она локализуется в зоне правого подреберья или разливается на всю область живота, отдавая в левый бок, лопатки, поясницу.

Если человек не знал о наличии у себя хронических патологий, определить локализацию процесса в домашних условиях проблематично.

К дополнительным симптомам относят:

  • слабость;
  • сонливость;
  • тошноту и обильную рвоту;
  • запоры, диареи;
  • головную боль и головокружение;
  • увеличение объёма живота;
  • заторможенность, сменяющуюся возбуждением;
  • бледность и полуобморочное состояние.

Реже наблюдаются:

  • уменьшение количества выделяемой мочи;
  • сухость языка, появление белого налёта;
  • потливость;
  • пожелтение глазных склер, кожи, слизистых оболочек;
  • сильный зуд.

Иногда присутствуют все типичные признаки интоксикации, но температура остаётся в пределах нормы.

Стёртая форма встречается редко, выявляется у лиц старше 50—60 лет. Клиническая картина отличается отсутствием боли или её незначительным проявлением. Со стороны других органов проявляется вся вышеперечисленная симптоматика.

Об ухудшении ситуации свидетельствует снижение болевых ощущений или полное их исчезновение.

Некротический процесс приводит к поражению нервных окончаний, и они перестают функционировать вместе с поражённым органом.

Диагностика

Для подтверждения диагноза проводят ультразвуковое исследование брюшной полости, и рентген, по которым определяют состояние внутренних органов.

Обследование дополняют общим и биохимическим анализами крови и мочи. По возможности оценивают характеристики кала.

Высокое содержание билирубина в образцах крови в совокупности с повышением СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и показателя лейкоцитов могут указывать на острый воспалительный процесс в жёлчевыводящих путях.

При наличии сомнений проводят:

  1. МРТ (магниторезонансную томографию) и КТ (компьютерную томографию).
  2. Эндоскопическое исследование верхних отделов пищеварительного тракта.
  3. Колоноскопию.

Чтобы дифференцировать холецистит, инфаркт миокарда и другие сердечно-сосудистые заболевания, проводят электрокардиограмму. Для исключения язвенной болезни назначают дуоденальное исследование, а лёгочный плеврит диагностируется при помощи рентгена или флюорографии.

При подтверждении диагноза острый гангренозный холецистит больного готовят к экстренной операции.

Хирургическое вмешательство

Спасти поражённый гангреной орган невозможно, поэтому единственным эффективным методом устранения болезни является холецистэктомия — удаление жёлчного пузыря.

В зависимости от тяжести состояния и развития осложнений, вмешательство проводят лапароскопическим или классическим методом. В первом случае в брюшной стенке делают несколько проколов, через которые вводятся необходимые инструменты.

Такое вмешательство имеет ряд преимуществ:

  • реже приводит к осложнениям во время операции;
  • не оставляет больших рубцов;
  • позволяет сократить период восстановления.

Однако лапароскопию возможно провести не всегда. При обширной зоне поражения, разлитом перитоните, абсцессах отдают преимущество лапаротомии. Операция проводится посредством большого разреза, через который удаляют омертвевшую ткань, инфильтраты, проводят санацию брюшной полости при её инфицировании.

Классический метод отличается:

  • высокой травматичностью;
  • риском развития сильных кровотечений;
  • длительной реабилитацией;
  • вероятностью расхождения швов, их нагноения.

Позднее обращение за медицинской помощью или длительная постановка диагноза приводит к перфорациям жёлчного пузыря. Обычно сквозные отверстия формируются в месте локализации крупных камней.

Жёлчь и гной попадают в брюшную полость и провоцируют развитие:

  • Гнойников. Так именуют инфицированные участки, ограниченные капсулой.
  • Свищей, то есть полых сообщений между двумя органами, чаще меж жёлчным и желудком или 12-перстной кишкой.
  • Разлитого перитонита. Это воспаление брюшины на фоне её инфицирования или раздражения жёлчью.
  • Сепсиса. Термин обозначает заражения крови.

При своевременно оказанной помощи и высокой квалификации хирургов прогноз благоприятный. После разрыва пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Медикаментозное лечение

Гангрена ткани жёлчного пузыря препаратами не лечится. Их назначают в качестве вспомогательных средств до и после операции.

При сильных болях в области живота запрещено самостоятельно пить обезболивающие и спазмолитики. Это приведёт к устранению или смазыванию специфических симптомов, которые помогают ранней постановке диагноза. Учитывая, что гангренозное воспаление опасно для жизни, необдуманные действия могут сыграть злую шутку.

В послеоперационный период назначают:

  • болеутоляющие средства;
  • спазмолитики;
  • противомикробные инъекции;
  • препараты для восстановления кишечной моторики (особенно актуальны после лапаротомии);
  • сорбенты;
  • дезинтоксикационные капельницы;
  • слабительные или антидиарейные лекарства;
  • ферменты.

Остальные медикаменты подбираются в зависимости от состояния больного, результатов исследования и исхода операции.

Диета

Устранив гангренозный холецистит, в послеоперационный период нужно правильно питаться. В первые 2 суток пищу не употребляют. Из напитков разрешена чистая вода. Затем переходят на компоты из сухофруктов и отвар шиповника.

Постепенно в меню вводят овощные пюре, протёртые супы, макароны из твёрдых сортов пшеницы. Все употребляемые в стационаре блюда согласовывают с врачом.

Когда результаты контрольного обследования покажут отсутствие острых заболеваний ЖКТ, можно переходить на классическую диету №5 по Певзнеру.

Основами диеты являются дробность питания и исключение тяжёлой пищи. Блюда не подвергают обжарке, не маринуют. Питаться нужно небольшими порциями 5—6 раз в день. Горячее и холодное запрещены.

Из продуктов можно кушать:

  1. Каши. Особенно рекомендуют овсянку, гречку, рис, манку.
  2. Кисломолочные продукты. Предпочтительны нежирные кефир, простокваша, сыворотка.
  3. Овощи. Основой рациона становятся морковь, свёкла, брокколи.
  4. Фрукты и ягоды. Они должны быть не кислыми. Можно яблоки, бананы, чернику.
  5. Вчерашний хлеб.

Запивают компотами, свежевыжатыми соками, киселями. Разрешено немного некрепкого зелёного чая. Употребление алкоголя, кофе и какао исключается.

В список запрещённых продуктов входят:

  1. Все виды колбас.
  2. Копчёности.
  3. Соленья и маринованные овощи.
  4. Мясные и рыбные бульоны.
  5. Кислые фрукты и ягоды. Имеются в виду кислые сорта яблок, цитрусовые, клюква.
  6. Паштеты и консервы, выпускаемые в промышленных масштабах.
  7. Свежая капуста, бобовые. Они вызывают нежелательный метеоризм.
  8. Магазинные полуфабрикаты.
  9. Жирное мясо, рыба.

Диетического режима питания рекомендуется придерживаться постоянно, но многие через 1—2 года переходят на привычный рацион.

Периодические погрешности в диете способны приводить к воспалению жёлчных протоков, которое характеризуется тяжёлым течением.

Фитотерапия и другие методы

Люди, имеющие хронические заболевания жёлчевыводящих путей часто интересуются, что такое гангрена тканей жёлчного пузыря, это лечится травами или нет.

Растительные средства и рецепты народной медицины не способны обратить некроз. Традиционные снадобья применяют только с разрешения врача в комплексе с медикаментозными средствами, назначаемыми после операции.

Для здоровья печени и жёлчевыводящих путей полезны:

  • артишок;
  • шиповник;
  • кукурузные рыльца;
  • горькая полынь;
  • бессмертник;
  • цикорий;
  • ромашка;
  • родиола розовая.

Для приготовления лечебных чаёв используют 1 или несколько ингредиентов. Состав и дозировки сборов подбираются врачом.

В период реабилитации рекомендуется пить свекольные свежевыжатые соки или отвары.

Отдельные растения после удаления жёлчного запрещены. Употребление трав может спровоцировать ухудшение состояния, воспаление жёлчевыводящих путей и прочие осложнения.

Профилактические рекомендации

Единственный эффективный метод защиты от гангрены — своевременное обращение к врачу, лечение хронических патологий пищеварительного тракта и сосудов.

Для предотвращения калькулезного холецистита нужно:

  1. Следить за своим питанием, исключить из него потенциально опасные продукты. Это жирные и жареные блюда, сладости, обильно смазанные кремом, алкоголь.
  2. Укреплять иммунитет, который будет препятствовать развитию инфекций.
  3. Избегать стрессов. Они часто становятся причиной дискинезий, застоя жёлчи и формирования камней.
  4. Чередовать физические и умственные нагрузки с отдыхом, чтобы не допустить истощения внутренних ресурсов.
  5. Больше гулять. Под воздействием солнечных лучей вырабатывается витамин Д, влияющий на работу пищеварительной системы.
  6. При появлении длительных недомоганий обращаться к врачу и искать причину, а не заниматься самолечением.

Совокупность профилактических методов поможет свести к минимуму риск развития жёлчекаменной болезни и тяжёлых форм холецистита.

Гангренозное воспаление всегда сопровождается выраженной клинической картиной, независимо от его формы. При появлении тревожной симптоматики нужно занять горизонтальное положение и вызвать скорую.

До приезда медиков лекарства употреблять нельзя Препараты не могут справиться с болезнью и затрудняют её диагностику. Позднее обращение опасно прободением жёлчного пузыря, воспалением брюшины и заражением крови.

Отсутствие адекватной терапии приводит к смерти больного.

Рекомендуем прочитать:

Источник: https://gepasoft.ru/gangrena-zhelchnogo-puzyrja-chto-jeto-takoe/

Холецистит гангренозный:причины и лечение заболевания

Гангрена желчного пузыря

Холецистит — это воспалительный процесс жёлчного пузыря, основным симптомом которого является резкая боль справа, особенно при изменении положения тела. Это заболевание является одним из основных типов осложнения желчекаменной болезни.

Желчный пузырь — это немаловажный пищеварительный орган, его основная функция накопление и выброс такой секретной железы, как желчь, которая образуется в печени. Воспаление ЖП, чаще всего происходит по причине неправильного оттока желчи.

Гангренозный холецистит — представляет собой один из видов острого холецистита. Чаще всего он является запущенной формой воспаления желчного пузыря.

Причины возникновения заболевания

Выделяют несколько источников формирования данного заболевания. Чаще всего подобная форма воспаления развивается из-за хронического холецистита и наличия камней в желчном пузыре.

Получается, что обычное воспаление ЖП переходит в хроническую форму, а уже под воздействием некоторых факторов возникает острый гангренозный холецистит. Воспаление желчекаменных протоков развивается из-за неправильного кровообращения, а именно в главной артерии.

Возбудителями данного заболевания могут быть, такие патогенные бактерии как:

  • Стафилококки.
  • Стрептококки.
  • Кишечная палочка.

Патологические бактерии могут попадать в желчные протоки или в сам желчный пузырь несколькими способами: с кровью, лимфой и толстую и тонкую кишку.

Люди, страдающие атеросклерозом кровеносных сосудов, находятся в зоне риска.

Классификация заболевания

Гангрена желчного пузыря классифицируется по разным признака. Первый вид классификации, по какой причине проявляется болезнь:

  • Первичная — зафиксирована очень редко (практически не бывает), возникает вследствие неправильного кровообращения в пузырном кровеносном сосуде.
  • Вторичная — наиболее часто встречаемая в медицине. Предшественником является острый флегмонозный холецистит.

Как и все болезни, гангренозный холецистит подразделяется на несколько форм:

  • острая — симптомы очень ярко выражены и постепенно нарастают увеличивая интенсивность проявления. Если вовремя не обратить внимание и не начать лечение, может привести к плачевным последствиям,
  • стертая — чаще всего страдают люди пожилого возраста, в отличие от первой формы — не выраженная симптоматика (температура тела практически не изменяется, а боль чувствуется редко или вообще не заметна). Но функционирование других органов значительно снижается.

Диагностика воспалительного процесса

Окончательный диагноз этого заболевания может поставить только врач, опираясь на определенные анализы и необходимые обследования. Для начала специалисту необходимо узнать, какими болезнями болел до этого пациент, какой образ жизни он ведет, проявляющиеся симптомы, проверить артериальное давление, измерить температуру тела.

Только после объективного осмотра врач может назначить необходимые анализы и лабораторные обследования:

  • биохимический и общий анализы крови,
  • общие исследование мочи и кала,
  • УЗИ органов брюшной полости, а именно желчного пузыря,
  • эндоскопическую процедуру изучение внутренней поверхности органов ЖКТ,
  • кардиограмму сердца,
  • дуоденальное зондирование,
  • МРТ или КТ, если это потребуется для более детального обследования.

Для данного типа холецистита характерно наличие достаточно больших очагов омертвления тканей желчного пузыря.

Лечение и восстановительный процесс

Если диагноз подтвердился, то необходима незамедлительная госпитализация больного и экстренное хирургическое вмешательство.

Если много времени будет потеряно, то можно столкнуться с такой сложностью, как разрыв желчного пузыря, что влечёт за собой воспаление париетального и висцерального листков брюшины. А перитонит в свою очередь может стать причиной смерти пациента.

Хирургический метод лечения представляет собой удаление желчного пузыря. Хирургическое вмешательство может происходить несколькими методами, все зависит от конкретного случая:

  • У больного на животе делают несколько маленьких надрезов при помощи специального инструмента, а после удаляют орган.
  • Разрезают переднюю брюшную стенку и удаляют желчный пузырь.

После операции пациентам прописывают ряд необходимых препаратов для того, чтобы снять болевой синдром. Помимо этого больному стоит пересмотреть свой рацион питания.

Профилактика и диета при холецистите

Профилактика и послеоперационный период включает в себя:

  • полное и качественное лечение,
  • своевременное обращение к врачам другого профиля (постоянное посещение стоматолога),
  • при положительном анализе на яйцеглист, следует пройти необходимое лечение,
  • пересмотреть свою диету (перейти на правильное питание),
  • следить за своим весом,
  • постоянная консультация врача-гастроэнтеролога (хотя бы 2 раза в год),
  • прием желчегонных препаратов, под наблюдением специалиста,
  • прием лекарственных трав и минеральных вод, так же под наблюдением.

Питаться нужно дробно и небольшими порциями, примерно 5-6 раз в день. Желательно кушать в одно и то же время, долго не голодать и не переедать. Забыть про острую, жареную, копчёную и солёную пищу, а также нельзя курить и распивать алкогольные напитки. Нельзя есть слишком холодные и горячие блюда, лучше всего готовить на пару или запекать в духовке.

Гангренозный холецистит — это последствие халатного отношения к своему здоровью.

Прогноз благоприятный только тогда, когда вовремя начали лечение, если же процесс сильно запущен — велика вероятность плачевных последствий.

Причины холецистита.

Загрузка…

Источник: https://KardioBit.ru/pochki/holetsistit/kak-lechit-holetsistit-gangrenoznyj-i-kak-predotvratit-bolezn

Гангренозный холецистит

Гангрена желчного пузыря

Среди всех заболеваний желчного пузыря самым опасным и тяжелым считается гангренозный холецистит. Он поражает слизистую желчного пузыря и характеризуется стремительным развитием патологического процесса отмирания тканей больного органа.

Данная болезнь сопровождается серьезными нарушениями кровообращения и преимущественно характерна для людей старческого возраста, у которых кровоснабжение стенок желчного пузыря ослаблено, а регенерирующие свойства тканей больного органа значительно снижены.

Причины, факторы риска и формы гангренозного холецистита

Как отмечают современные врачи, основной причиной развития гангрены желчного пузыря является флегмонозное и калькулезное воспаление тканей больного органа (вторичный гангренозный холецистит). Однако болезнь может развиваться и на фоне нарушения кровотока в артерии желчного пузыря (первичный гангренозный холецистит).

В редких случаях причинами гангренозного калькулезного холецистита может быть анаэробная микрофлора и инфекции (стрептококки, стафилококки, кишечная палочка), которые попадают в ослабленный и поврежденный желчный пузырь вместе с кровью или проникают в больной орган через кишечник.

Гангренозный холецистит не развивается мгновенно, ему предшествует острый воспалительный процесс, который длится несколько дней

В зависимости от стадии и интенсивности развития заболевания различают очаговый и полный гангренозный холецистит. В случае очагового поражения гангрена охватывает только часть слизистой оболочки органа, при полном поражении наблюдается омертвение всех тканей желчного пузыря. Однако в каждом из перечисленных случаев в желчном пузыре происходят необратимые изменения.

Существует две основные разновидности гангренозного холецистита:

  • острый – характеризуется наличием ярко выраженных и нарастающих симптомов;
  • стертый – чаще всего возникает у людей пожилого возраста и характеризуется незначительным болевым синдромом, небольшим повышением температуры тела и ярко выраженными симптомами нарушения функций других органов.

Основными факторами риска развития заболевания являются:

  • пожилой возраст;
  • перенесенные операции на кишечнике и желчном пузыре в анамнезе;
  • врожденные патологии желчного пузыря и проток;
  • наличие болезней, связанных с нарушением кровообращения и обмена веществ;
  • злоупотребление алкоголем.

В отличие от других форм заболевания, острый гангренозный холецистит имеет ярко выраженные признаки.

Характерными симптомами болезни являются:

  • резкое повышение температуры тела;
  • выраженная тахикардия;
  • рвота;
  • слабость в мышцах;
  • головные боли;
  • увеличение размеров живота;
  • нарушение стула (запоры или диарея);
  • продолжительные и сильные боли в животе;
  • сухость слизистых и белый налет на языке;
  • бледность кожи;
  • непривычная сонливость.

Гангренозный холецистит развивается при некрозе тканей желчного пузыря и имеет ярко выраженную клиническую картину

Редким, но возможным симптомом заболевания могут стать так называемые токсические ножницы, при которых на фоне чрезвычайно сильной интоксикации организма и явного воспалительного процесса наблюдается отсутствие повышенной температуры.

В связи с тем, что в процессе развития гангрены желчного пузыря происходит отмирание нервных окончаний больного органа, иногда клиническая картина заболевания характеризуется преобладанием симптомов воспалительного процесса на фоне уменьшения или отсутствия болевого синдрома.

Диагностировать гангрену желчного пузыря исключительно по внешним признакам невозможно. Для установления точного и правильного диагноза требуется проведение целого ряда исследований. В первую очередь речь идет о таких исследованиях:

  • Физический осмотр больного, во время которого врач путем пальпации органов брюшной полости оценивает степень напряженности и раздражения мышц брюшной полости пациента, а также отмечает наличие симптома Щеткина-Блюмберга (резкое увеличение болей в животе после надавливания рукой на брюшную полость).
  • УЗИ брюшной полости, которое позволяет оценить состояние желчного пузыря, печеночных и желчных протоков, определить наличие камней.
  • Лабораторные исследования крови, во время которых можно определить количество лейкоцитов. При некрозе тканей желчного пузыря и воспалительном процессе наблюдается значительное повышение количества лейкоцитов, значение которых может достигать 18 тысяч.

Только на основе полученных данных осмотра врача, жалоб больного, результатов УЗИ и лабораторных анализов крови можно поставить диагноз «гангрена желчного пузыря»

Возможные осложнения и методы лечения

Острый гангренозный холецистит – чрезвычайно опасное заболевание, которое при несвоевременной медицинской помощи заканчивается разрывом стенки желчного пузыря.

Данная ситуация может быть опасной для больного, поскольку гной, который выходит из желчного пузыря, растекается по брюшной полости.

Таким образом происходит заражение, в результате которого развиваются такие осложнения, как перитонит или абсцесс.

Главным способом лечения гангренозного холецистита является операция по удалению желчного пузыря. В современной медицине известно два метода ее проведения – лапаротомия и лапароскопия.

Лапаротомией называют обычную полостную операцию, тогда как лапароскопия считается более щадящим методом удаления желчного пузыря, который не предусматривает больших разрезов скальпелем, а больной орган извлекается через маленькие отверстия.

Холецистэктомия – единственный успешный метод лечения гангренозного холецистита

Дополнительно пациентам с диагнозом «гангрена желчного пузыря» назначаются антибиотики широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Например, Эритромицин, Оксациллин, Ампициллин или Линкомицин.

Также проводится дезинтоксикационная терапия, направленная на выведение из организма токсических элементов. С этой целью целесообразно использовать отвары шиповника, щелочную минеральную воду, пренатально вводить изотонический раствор натрия хлорида и 5%-ный раствор глюкозы.

При сильной рвоте и развитии сопутствующего панкреатита проводится аспирационное дренирование желудка и лечение Трасилолом или Контрикалом. Для устранения болевого синдрома используются болеутоляющие препараты (Но-шпа, Спазмалгон, Кетанов и другие).

Лечение больных гангренозным холециститом проводится только в условиях стационара, в терапевтическом или гастроэнтерологическом отделениях.

Чтобы не допустить появления осложнений после холецистэктомии, в послеоперационный период больным показана диета и соблюдение предписанного режима. Медикаментозные меры профилактики предусматривают использование желчегонных препаратов (Аллохола, Хологона, Никодина, Дигестала, Фламина и т.д.), которые предотвращают застой желчи в протоках.

В случае обострения и появления постхолецистэктомического синдрома после операции назначаются болеутоляющие средства и анальгетики. В период обострения больному может быть показано кратковременное голодание (не более двух дней), во время которого разрешено исключительно теплое питье небольшими порциями (некрепкий чай, разведенный водой сок, отвар шиповника).

Однако основной мерой профилактики в послеоперационный период является диета №5, которая предусматривает дробное питание, включение в рацион необходимых белков, углеводов и исключение вредных жиров.

Диета – это одна из главных составляющих успешного лечения гангренозного холецистита

Основными блюдами больных гангренозным холециститом должны стать:

  • овощные и молочные супы;
  • отварные или приготовленные на пару нежирные виды мяса и рыбы;
  • каши из овсяной, рисовой и манной крупы;
  • творог и кисломолочные продукты;
  • овощи и фрукты.

В то же время из рациона больного следует исключить:

  • жирную пищу, в том числе мясные бульоны;
  • жареные продукты;
  • выпечку и сдобу;
  • алкогольные напитки.

Больных кормят не менее 5 раз в сутки небольшими порциями. В суточный рацион включается не менее 2-х л жидкости.

Гангрена желчного пузыря не возникает сама по себе. Как доказывает медицинская практика, чаще всего она развивается на фоне более легких форм заболеваний желчного пузыря.

Поэтому уже при первых признаках заболеваний, связанных с желчным пузырем, следует обратиться за медицинской помощью к врачу, чтобы не допустить развития осложнений, избежать хирургического вмешательства и сохранить здоровье всех органов на долгие годы.

Источник: https://albur.ru/bolezni/gangrenoznyy-holecistit

Гангренозный холецистит – показания и рекомендации, послеоперационный период

Гангрена желчного пузыря

Гангренозный холецистит — самое тяжелое и опасное заболевание среди патологий желчного пузыря. Для него характерно стремительное течение, при котором отмирают ткани органа.

Причины и формы болезни

Выделяют первичный и вторичный гангренозный холецистит. Первичное развитие гангрены желчного пузыря происходит из-за сбоя кровоснабжения в артерии органа. Это может произойти, если у больного наблюдается атеросклероз, тромбоз и сдавливание сосудов новообразованиями.

В большинстве случаев гангренозный холецистит является вторичной патологией, образующейся как осложнение на фоне сопутствующего заболевания.

Таким заболеванием выступает калькулезный или флегмонозный холецистит. В редких случаях, причина холецистита гангренозного типа кроется в инфицировании органа.

Инфекция (кишечная палочка, стафилококк, стрептококк) попадает в желчный пузырь через кровь, лимфу или кишечник.

По интенсивности гангренозный холецистит делится на следующие виды:

  1. Очаговый. Гангренозное поражение наблюдается только на части слизистой оболочки желчного пузыря.
  2. Полный. Некроз затрагивает все ткани органа.

По форме клинического течения гангренозный холецистит бывает:

  1. Острый. У пациента выражены симптомы с последующим нарастанием. Гангренозный холецистит острого течения диагностируется в 90% случаев.
  2. Стертый. При выраженной симптоматике нарушений работы органов у пациента практически отсутствует болевой синдром, а повышение температуры тела незначительно. Часто стертая форма заболевания встречается у пожилых людей (старше 60 лет).

На заметку! Вне зависимости от формы или интенсивности заболевания, желчный пузырь терпит необратимые изменения.

В группе риска по развитию заболевания входят люди:

  1. пожилого возраста, у которых снижена регенерирующая способность тканей, а кровоснабжение в стенках желчного пузыря ослаблено;
  2. перенесшие хирургическое вмешательство на желчном пузыре и кишечнике;
  3. с врожденными патологические изменения в органе и его протоках;
  4. страдающие патологиями, связанными с кровоснабжением и обменом веществ;
  5. злоупотребляющие употреблением спиртных напитков;
  6. страдающие иммунодефицитом;
  7. со следующими заболеваниями:
    • новообразования поджелудочной железы;
    • хронический холецистит;
    • желчекаменную болезнь.

Лечение

Больному с гангренозным холециститом показано срочное оперативное вмешательство. Другими методами патология не лечится. Лечение проводится в условиях стационара.

Какие лекарства показаны

До и после операции больному назначается курс антибиотиков широкого спектра действия с низким гепатотоксичным эффектом. Для уменьшения болей пациенту выписывается болеутоляющее средство. Если у пациента случается частая рвота, то ему назначается аспирационное дренирование желудка.

Послеоперационный период

После иссечения желчного пузыря у больного увеличен риск развития осложнений. Поэтому в послеоперационный период пациенту показана строгая диета и соблюдение предписаний врача.

Медикаментозные профилактические меры включают прием желчегонных препаратов, предотвращающих желчный застой в протоках и антибактериальной терапии.

При гангренозном холецистите послеоперационного периода рекомендовано применять:

  • антибиотики широкого спектра, желательно в инъекционной форме;
  • анальгетики;
  • болеутоляющие препараты и спазмолитики;
  • сорбенты;
  • лекарства для восстановления работы кишечника;
  • слабительные средства.

Важно! Каждый препарат может иметь противопоказания и побочные эффекты. Перед применением проконсультируйтесь со специалистом и внимательно ознакомьтесь с инструкцией.

В первые 2 дня после операции больному показан голод. Разрешается употреблять небольшими порциями теплую чистую воду.

По завершении двух дней в меню пациента постепенно вводятся продукты питания, разрешенные диетой №5.

Больных кормят не менее 5–6 раз в сутки малыми порциями, а питьевой суточный режим составляет 1,5 – 2 литра (вода, отвар шиповника, компот из сухофруктов, разбавленный водой сок и некрепкий чай).

Диетического меню необходимо придерживаться всю оставшуюся жизнь, но некоторые больные, спустя 1–2 года переходят на обычное питание. Такие погрешности в питании могут спровоцировать воспалительные процессы в желчевыводящих протоках.

Возможные осложнения

Гангренозный холецистит – опасная патология, которая при несвоевременном лечении заканчивается разрывом стенки желчного пузыря. Гной и желчь, вытекая из органа, распространяется по брюшной полости, вызывая инфицирование и раздражение (перитонит).

У пациента при данной патологии присутствует симптом Щеткина-Блюмберга (после надавливания на живот боли резко усиливаются). Если локализация болей сконцентрирована в правом подреберье, то можно предположить о наличии острого воспаления или разрыве стенки пузыря.

При разлитом перитоните выживаемость составляет 60%.

Кроме того, если желчь или гной попадают в брюшную полость, то у больного может развиться:

  • сепсис (заражение крови);
  • свищ (полый канал, часто образующийся между желчным пузырем и желудком, или кишечником);
  • абсцесс (скопление гноя).

Важно! После разрыва желчного пузыря жизнь пациента находится под угрозой.

Гангренозный холецистит редко развивается сам по себе. Согласно медицинской статистике, патология образуется на фоне других заболеваний желчного пузыря. Если пациентом обнаружены незначительные симптомы данных болезней, то необходимо незамедлительно обратиться к специалисту. Это поможет своевременно приступить к лечению заболеваний и предотвратить развитие гангрены органа.

Консультант проекта, соавтор статьи:
Балыбердина Мария Вячеславовна | Гастроэнтеролог
Стаж 26 лет / Врач высшей категории

Образование:

  • Диплом по специальности “Лечебное дело (Лечебно-профилактическое дело)”, Саратовский государственный медицинский университет (1992 г.)
  • Ординатура по специальности “Терапия”, Саратовский государственный медицинский университет (1994 г.)

Источник: https://PechenMed.ru/zhelchnyj-puzyr/holetsistit/gangrenoznyi

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.