.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Содержание

Недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы
Недостаточность поджелудочной железы

Добавлено: 17.11.2019 Добавил: СветланаСергеевна 15384 Комментариев: 0

Недостаточность поджелудочной железы – это следствие разрушения ее паренхимы. Функциональные ткани поджелудочной железы уничтожаются, а их место занимает соединительная ткань. Она не может вырабатывать ферменты и гормоны, а лишь выполняет функцию каркаса для органа, придавая ему объем.

Экзокринная недостаточность

Поджелудочная железа вырабатывает внутренний и внешний секреты. Внутренний секрет – это гормоны, которые поступают в кровь и регулируют обмен веществ. Внешний секрет – это пищеварительный сок, основным компонентом которого являются пищеварительные ферменты. Экзокринная недостаточность подразумевает нарушение внешнесекреторной функции поджелудочной железы.

Суть диеты при недостаточности поджелудочной железы может быть:

  • Первичной. Она встречается чаще. Вызвана гибелью функционирующих клеток поджелудочной железы
  • Вторичной. Секрет вырабатывается, но не может попасть в кишечник из-за непроходимости панкреатических протоков. Она чаще всего вызвана отложением конкрементов или сгущением сока поджелудочной железы.

Симптомы экзокринной недостаточности поджелудочной железы в основном связаны с нарушением расщепления и усвоения пищи в кишечнике. В первую очередь страдает расщепление жиров, так как функцию переваривания белков и углеводов берут на себя другие органы.

При экзокринной недостаточности возникают симптомы:

  • жир в кале
  • тошнота после еды
  • прогрессирующее похудение
  • боль в животе
  • сильное вздутие кишечника

Коррекция внешнесекреторной недостаточности

Первичную внешнесекреторную недостаточность поджелудочной железы устранить нельзя. Если клетки органа погибли, то восстановить их уже не получится.

Когда поджелудочная железа более чем наполовину состоит из рубцов и жира, исправить ситуацию не позволяют даже хирургические методы. В то же время вторичная недостаточность поджелудочной железы поддается коррекции.

Иногда для этого прибегают к эндоскопическим операциям, а бывает, что оказывается достаточно консервативного лечения.

Первичная внешнесекреторная недостаточность встречается чаще. Она в большинстве случаев является следствием острого или хронического панкреатита.

Основная цель лечения состоит в обеспечении пациенту приемлемого качества жизни.

Учитывая, что поджелудочная железа больше не способна в полном объеме выполнять возложенные на нее функции, назначают заместительную терапию панкреатином, а также диету, позволяющую уменьшить нагрузку на орган.

Суть диеты при недостаточности поджелудочной железы:

1. Дробное питаниеПораженный патологическим процессом орган не способен справиться с перевариванием больших объемов пищи, поэтому больному следует употреблять ее небольшими порциями.

2. Запрет алкоголяСпиртные напитки разрушают поджелудочную железу, могут провоцировать обострение хронического панкреатита и приводят к развитию осложнений.

3. Ограничение жираПоджелудочной железе труднее всего справиться с перевариванием жира, поэтому его количество в рационе должно быть минимальным.

Для заместительной терапии применяются препараты панкреатина. В их состав входят пищеварительные ферменты, полученные из поджелудочных желез свиней или быков. Эти лекарственные средства принимают во время еды. Они улучшают пищеварение, так как выполняют те же функции, что и вырабатываемые поджелудочной железой ферменты.

Эндокринная недостаточность

Поджелудочная железа выполняет не только экзокринную, но и эндокринную функцию. Она состоит в секреции гормонов, регулирующих обмен веществ.

К числу основных гормонов поджелудочной железы относятся инсулин и глюкагон.

Эндокринная недостаточность обычно сопровождается дефицитом инсулина – анаболического гормона, важнейшей функцией которого является транспорт глюкозы из крови в клетки организма.

Симптомы эндокринной недостаточности поджелудочной железы:

  • высокий уровень глюкозы в крови после еды
  • жажда
  • повышение диуреза

Такое состояние называют панкреатогенным сахарным диабетом.

Он развивается у 20-25% пациентов с хроническим панкреатитом, обычно не менее чем через 10 лет от начала заболевания. Болезнь постепенно прогрессирует.

У пациента может возникать потребность в инсулине или сахароснижающих препаратах.

Иногда встречается вторичная эндокринная недостаточность поджелудочной железы. Она возникает во время острого панкреатита или в период обострения хронического воспаления поджелудочной железы. Такая инсулиновая недостаточность носит временный характер. Она проходит самостоятельно после курса лечения панкреатита.

Значительно реже встречается недостаточность глюкагона. Его симптомы:

  • приступы слабости, головокружения, дрожи в конечностях, которые могут длиться от нескольких часов до нескольких дней
  • нарушение психического состояния (депрессии, тревога, беспокойство)
  • иногда – мышечные судороги
  • во время приступов возможно угнетение или потеря сознания

К сожалению, такие больные зачастую попадают не к эндокринологу, а к психиатру. Диагностировать недостаточность поджелудочной железы, сопровождающуюся снижением секреции глюкагона, очень трудно.

Источник: http://pankreatitu.info/blog/nedostatochnost_podzheludochnoj_zhelezy/2015-03-13-27

Тяжелая степень экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Недостаточность поджелудочной железы – дефицит ее ферментов, препятствующий нормальному перевариванию пищи и всасыванию питательных веществ.

Причины

Причины недостаточности поджелудочной железы могут быть врожденными (муковисцидоз, липоматоз, синдром Швахмана) и приобретенными (хирургическое удаление поджелудочной, гибель части клеток из-за панкреатита).

Прогрессирующая потеря ацинозных клеток железы неотвратимо приводит к наруше­нию абсорции из-за неадекватной продукции пище­варительных ферментов.

Тем не менее значительный функциональный резерв поджелудочной не позволяет симптомам недостаточности поджелудочной железы (ЭНПЖ) проявиться до тех пор, пока большая часть железы не подвергнется разрушению.

Панкреатиче­ские ферменты выполняют основные пищеваритель­ные функции, но тем не менее существуют альтерна­тивные пути переваривания некоторых питательных веществ. В процессе экспериментального блокирова­ния панкреатической секреции в кишечнике продолжали усваивать до 63% поступивших белков и до 84% жиров.

Эта ограниченная ферментативная активность, вероятно, проявляется в результате ра­боты лингвальной и/или желудочной липаз, пепси­нов желудка, эстераз и пептидаз слизистой оболочки кишечника и, у молодых больных, липазы молока, активированной под действием желчных солей.

Од­нако при тяжелом нарушении экзокринной функции поджелудочной железы эти альтернативные пути переваривания неполноценны, в результате чего на­блюдаются признаки нарушения абсорбции. ЭНПЖ у детей встречается реже, чем у взролсых, однако более достоверные ТПИ-тесты, разработанные для детей, показали, что данное заболевание встречается у них гораздо чаще, чем считалось ранее.

Спонтанное развитие атрофии ацинозных клеток поджелудочной железы, РАА (от англ. pancreatic aci­nar atrophy) у ранее здоровых взрослых больных довольно часто встречается и является основ­ной причиной ЭНПЖ.

Подобные нарушения периодически встречаются и у детей, педиатрам известны случаи идентичных гистологически подтвержденных патологических изменений.

В результате по­следних исследований было выявлено, что у некоторых людей РАА развивается как следствие бессимптомного лим­фоцитарного и, возможно, аутоиммунного панкреати­та. У этих больных не развивается сахарный диабет, поскольку сохраняются островковые клетки.

В то время как хронический панкреатит с прогресси­рующей деструкцией ткани поджелудочной железы ча­сто приводит к ЭНПЖ у взрослых, у детей это происходит крайне редко.

Вероятнее всего, у больных с недостаточностью поджелудочной железы и сахарным диабетом присутствует хрониче­ский панкреатит, поскольку воспаление поджелудочной железы в большинстве случаев затрагивает экзокринную и эндокринную ткань, тогда как при РАА проис­ходит избирательное поражение ацинозных клеток.

Не описаны случаи врожденного дефицита отдельных ферментов поджелудочной же­лезы или энтеропептидаз кишечника.

В редких слу­чаях у молодых людей могут наблюдаться признаки ЭНПЖ, также редко — сахарный диабет, возникший в очень раннем возрасте, причем основной причи­ной развития этих заболеваний является врожден­ная гипоплазия или аплазия поджелудочной железы.

Вялотекущая бессимптомная форма недостаточности поджелудочной железы иногда выявляется у пациентов с иммуно-опосредованным лимфоцитарным панкреатитом, не переходящим в выра­женную РАА.

Есть информация о развитии недостаточностью поджелудочной железы как осложнения резекции проксимального отдела две­надцатиперстной кишки и холецистдуоденостомии. Это связано с отсутствием двойных панкреа­тических протоков у данного вида больных и нару­шением панкреатической секреции, которая вызвана поражением большого сосочка двенадцатиперстной кишки. Панкреатэктомия также приводит к ЭНПЖ.

Диагностика недостаточности поджелудочной железы

Анамнез и история болезни

Обычно у пациентов с ЭНПЖ в анам­незе имеются сведения о снижении массы тела на фоне нормального или повышенного аппетита. В не­которых случаях развивается полифагия в тяжелой степени выраженности, когда родственник больного может жаловаться, что он жадно поглощает всю предлагаемую ему пищу; однако, у некоторых пациентов периоди­чески пропадает аппетит.

При данном заболевании также может возникать извра­щенный аппетит. В отдельных случаях может усили­ваться жажда при недостаточности поджелудочной железы, а при хроническом панкреатите полиурия и полидипсия нередко связаны с сахарным диабе­том. Часто ЭНПЖ сопровождается диарей различной степени выраженности.

Большинство пациентов от­мечают, что у них наблюдается увеличение объема фекалий полуоформленной консистенции, хотя у некоторых больных водянистый кал появ­ляется периодически или наблюдается постоянно, хотя в других случаях диарея встречается редко или не представляет проблемы.

Диарея при недостаточности поджелудочной железы может полностью прекратиться, если больному назначить голодную диету, а после этого начать кормить пищей с низким содержанием жира или углеводов.

Часто могут возникать приступы рвоты при недостаточности поджелудочной железы, отмечать­ся выраженное урчание в кишечнике и метеоризм, что может беспокоить больного. Чаще всего РАА встре­чается у молодых пациентов, поэтому ЭНПЖ начинают подозревать в первую оче­редь, основываясь на возрасте.

Однако следует обратить внимание на то, что даже у молодых людей заболевания тонкого кишечника встречаются гораздо чаще, чем ЭНПЖ, и что РАА может развиваться у людей различных возрастов.

Точно так же у большинства детей с по­лифагией, снижением массы тела и диареей в итоге ставится диагноз — заболевание тонкого кишечника, связанное с выраженным дефицитом кобаламина, и это нарушение сложно отличить от ЭНПЖ без специ­альных диагностических тестов.

Симптомы недостаточности поджелудочной железы

При ЭНПЖ обычно на­блюдается потеря массы тела от незначительной до сильной степени выраженности.

Некоторые пациенты могут быть сильно истощены, у них может наблюдать­ся значительное уменьшение мышечной массы, под­кожный жир у них не пальпируется, в тяжелых слу­чаях больное может быть физически слабым вслед­ствие серьезной потери мышечной массы.

Кожный покров часто находится в плохом состоянии, от неко­торых больных может исходить сильный неприят­ный запах. Это в какой-то степени может отражать выраженный дефицит витамина В12.

Лабораторные исследования

Данные анамнеза и клинические симптомы не позволяют дифференци­ровать ЭНПЖ от других причин нарушения всасы­вания, и, хотя заместительная терапия пероральными ферментными препаратами поджелу­дочной железы практически всегда является успеш­ной, тем не менее положительная ответная реакция на лечение не может быть надежным диагностическим критерием.

Явную атрофию поджелудочной железы, являю­щуюся признаком РАА, можно выявить при диагно­стической лапаротомии или лапароскопии.

При хро­ническом панкреатите невозможно точно определить количество оставшейся экзокринной панкреатиче­ской ткани вследствие развития значительной адге­зии и фиброза, поэтому хирургическое вмешатель­ство с диагностической целью под общей анестезией в данном случае не рекомендуется из-за повышенно­го риска возникновения серьезных осложнений. Для диагностики рекомендуется использовать надежные и неинвазивные тесты, имеющиеся в распоряжении клиники.

На основании результатов стандартных лабора­торных исследований обычно невозможно поставить диагноз ЭНПЖ.

Активность аланинаминотрансферазы (АЛТ) может быть усилена слабо или умерен­но, что, возможно, отражает поражение гепатоцитов, вызванное чрезмерным поглощением гепатотоксичных веществ в связи с нарушением проницаемости слизистой оболочки тонкого кишечника.

Результаты других биохимических исследований сыворотки кро­ви не являются патогномоничными за исключением того, что часто выявляется снижение уровня общих жиров, холестерина и полиненасыщенных жирных кислот.

Концентрация белка в сыворотке крови обыч­но остается в норме, несмотря на выраженное нару­шение поступления питательных веществ в организм больного больного. Также могут выявляться лимфопения и эозинофилия; однако, при обнаружении еще каких-то изменений в крови следует рассматривать вероятность присутствия других сопутствующих или альтернативных заболеваний.

Источник: http://doc-diabet.com/diabet/tjazhelaja-stepen-jekzokrinnoj-nedostatochnosti.html

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Для нормального функционирования организма необходимы различные гормоны, вырабатываемые специфическими железами. Одной из них является поджелудочная железа. Это самая крупногабаритная железа у человека.

Она способна долгий срок работать при максимальных перегрузках и не давать знать об этом. Но потом она отказывается выполнять свои функции должным образом. Роль ее огромна: при сбое в деятельности, страдает весь организм человека.

Поджелудочная железа выполняет две главные функции: экзокринную и эндокринную.

Проблематика заболевания

Благодаря экзокринной деятельности железы, производится желудочный сок и более двух десятков ферментов. Вместе они образуют вещество, активно способствующее перевариванию пищи.

Эндокринная работа заключается в производстве инсулина и прочих ферментов, требующихся для регулирования количества сахара в крови.

Недостаточность поджелудочной железы возникает из-за разрушения тканей и клеток железы. Нормальные клетки заменяются соединительной тканью, которая не может выполнять необходимых функций. Так развивается серьезная патология.

Экзокринная недостаточность появляется в результате уменьшения выработки панкреатического сока поджелудочной железой. Это приводит к нарушениям в деятельности желудочно-кишечного тракта, так как пища перестает хорошо перевариваться.

Симптоматика

Следствие недостаточности поджелудочной железы – следующие симптомы:

  • ощущение тяжести в желудке, особенно после еды;
  • тошнота;
  • накопление избыточного количества газов в кишечнике;
  • желудочно-кишечные расстройства.

Эндокринная недостаточность (внутрисекреторная) – серьезная патология поджелудочной железы. Опасность этой формы в том, что неполадки в работе – процесс необратимый.

При этой форме недостаточности понижается производство гормонов инсулина, глюкагона, липокаина.

Инсулин ответственен за транспортировку глюкозы из крови в различные клетки органов, понижает уровень сахара. Глюкагон наоборот, повышает.

Среди признаков нехватки инсулина следующие: постоянная жажда, частые позывы к мочеиспусканию, у женщин нестерпимый зуд в области половых органов, общая слабость. Для диагностирования расстройства сдается кровь на содержание сахара.

Нормальным содержанием глюкозы в крови является 3,5- 5,5 ммоль/л. Отклонение от нормы в сторону увеличения или уменьшения является патологией. Если уровень глюкозы выше нормы – гипергликемия, ниже – гипогликемия.

Повышенное содержание сахара в крови возникает при нарушении выработки инсулина и приводит к развитию сахарного диабета.

Важно. Дефицит глюкагона вызывает расстройства нервной системы. Характеризуется следующими проявлениями: дрожание конечностей, появление необоснованных страхов, депрессии. Пациенту потребуется лечение психотерапевта.

Причины заболевания

Причины, способствующие развитию недостаточности поджелудочной железы:

  • нехватка витаминов, обеспечивающих нормальную жизнедеятельность органа, особенно витаминов группы В;
  • понижение в крови белка и уровня железа;
  • злоупотребление алкогольными напитками;
  • нездоровая пища (избыток жирной, жареной, острой пищи);
  • наличие паразитов в организме;
  • врожденные пороки в развитии железы;
  • длительное применение лекарственных препаратов;
  • повреждение определенных мест в поджелудочной железе, которые несут ответственность за выработку гормонов. Эти места называются островками Лангерганса.

Также советуем просмотреть:  Как бороться с онкологией поджелудочной железы

Некоторые из причин могут быть легко устранены, т.к связаны с внешними факторами (прием лекарств, алкоголь, переедание). Устраните эти факторы, и проблема начнет исчезать. Другие причины не зависят от воли человека и требуют более детального изучения и тщательного лечения.

Диагностика и лечение экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Самостоятельно определить проблему с поджелудочной железой сложно, тем более невозможно определить, какая конкретно патология присутствует. Только методом лабораторных анализов определяется тип недостаточности ПЖ. Все исследования назначаются врачом, который держит под контролем весь процесс лечения пациента.

Обязательно потребуются следующие анализы крови:

  • общий и биохимический;
  • на содержание сахара.

Важно. Кроме того, анализы мочи и кала.

Для выявления экзокринной недостаточности одних анализов мало. Потребуются зондовые и беззондовые обследования, УЗИ, рентгеновское обследование, эндоскопия. Особенно показательна эндоскопическая ретроградная панкреатохолангиография – обследование протоков поджелудочной железы и желчных протоков на проходимость.

Лечение любого заболевания начинается с определения и устранения причин, его вызвавших. Если причина имеет субъективный характер (злоупотребление спиртным, неправильное питание и т.д), от пациента потребуется изменить свой образ жизни. Здесь главная роль отводится самому человеку. Если причина в чем-то другом, последует более сложное, комплексное лечение.

Важно. При постановке диагноза экзокринная недостаточность, эффективность лечения зависит еще и от определения конкретного вида недостаточности.

Экзокринная недостаточность бывает врожденная и приобретенная; первичная и вторичная; абсолютная и относительная. При врожденной форме, в организме человека на генетическом уровне имеется какой-либо дефект, мешающий нормальному производству ферментов. Приобретенная недостаточность становится следствием патологических изменений уже в процессе жизнедеятельности человека.

Первичная недостаточность

Первичная недостаточность обусловлена собственно поражением поджелудочной железы и нарушением ее функций. При вторичной, железа работает нормально и производит достаточное количество гормона, но в тонком кишечнике не происходит активации этого гормона. Одной из причин этой недостаточности являются все виды панкреатитов, онкологические заболевания поджелудочной железы, ожирение.

Вторичная недостаточность возникает из-за поражений слизистой оболочки тонкого кишечника в результате переедания или употребления не свойственной данному организму пищи. Наблюдают вторичную недостаточность в детском возрасте чаще, чем у взрослых. Особенность вторичной недостаточности в сложной диагностике, поэтому не всегда своевременно начинается лечение.

Абсолютная недостаточность

Абсолютная недостаточность вызвана уменьшением объема паренхимы (внутренняя структура органа) поджелудочной железы, из-за которого угнетается секреция гормона.

Причина относительной недостаточности – сужение просвета протоков поджелудочной железы и как следствие этого, плохое поступление поджелудочного сока в кишечник. Эта недостаточность неопасна. В данном случае, железа работает нормально и лечения не требуется.

Требуется лечить основное заболевание, которое препятствует активации сока в кишечнике, например наличие камней в протоках, синдром раздраженного кишечника.

Методы лечения

Лечение при экзокринной недостаточности заключается в двух основных шагах: назначение высококалорийной диеты и препаратов, способствующих перевариванию пищи. Препараты и диета подбираются индивидуально каждому человеку.

Главное в формировании диеты это увеличение количества белковой пищи и сокращение жиров, обязательный прием витаминных комплексов.

Медикаментозное лечение связано с пожизненным приемом с пищей специальных ферментов, представляющих собой сухой экстракт поджелудочной железы. Данные средства выпускаются в разных формах. Самые эффективные сегодня микрогранулированные ферменты в кислоустойчивой оболочке, заключенные в желатиновую капсулу.

Попав в желудок, капсула растворяется, и препарат равномерно перемешивается с едой. В двенадцатиперстной кишке содержимое гранул освобождается, создавая необходимый уровень ферментов в соке. Процесс переваривания происходит нормальным, обычным образом.

Дозировка препарата и диета подбираются индивидуально каждому пациенту.

Лекарственные средства

Основные препараты, содержащие энзимы это «Мезим форте», «Панкреатин», «Креон». Чаще других назначается «Мезим форте», так как в нем содержится протеаза, амилаза, липаза. Препарат считается безопасным для применения, как взрослыми пациентами, так и детьми.

В том случае, когда активность ферментов снижена, назначаются препараты: «Омепразол», «Пантопразол», «Ланзопразол» и т.д.

Показателем правильности начатого лечения будет увеличение веса больного, нормализация стула, уменьшение метеоризма. Хорошим темпом выздоровления считается, когда еженедельная прибавка в весе составляет от полу килограмма до килограмма, а диарея перестает досаждать через 4-6 дней.

С наступлением стабильного улучшения состояния пациент может самостоятельно определить минимальную дозировку ферментного препарата для недопущения повтора заболевания.

Лечение при диабете

Лечение эндокринной недостаточности полностью зависит от заболевания, вызванного недостаточностью. Самый распространенный и опасный недуг сахарный диабет. Лечение строится на трех основополагающих принципах: прием инсулина, восстановление обменных нарушений и предотвращение всевозможных в этом случае осложнений.

Человеку, страдающему диабетом, обязательна постоянная физическая активность, под воздействием которой будет сжигаться глюкоза сама по себе без помощи инсулина. Тогда его недостаток не будет заметен для организма.

Естественно, необходима специфическая диета, в которой не будет места продуктам и блюдам, содержащим сахарозу и фруктозу, быстрые углеводы, т.е увеличивающие уровень сахара. Современные аптеки предлагают к продаже для сладкоежек заменители сахара.

Придется серьезно ограничить потребление консервированных, соленых и острых продуктов.

Сложное положение у инсулинозависимых пациентов. На запущенной стадии диабета поджелудочная железа практически не вырабатывает инсулин. Приходится применять инсулинозамещающие средства. В современной медицине нашли применение два вида препаратов инсулина:

  1. Средства, продуцируемые из компонентов инсулина человека.
  2. Средства, продуцируемые из компонентов инсулина животных.

Эффективнее, конечно, первые. Правда, они обходятся дороже.

Средства из животных сегодня производятся реже, чем производились 10-15 лет назад. Сейчас встречаются только производные генной инженерии, полученные в результате переноса генного продукта в клетку микроорганизма.

Прогнозы для пациентов с нарушением функции поджелудочной железы

Согласно статистическим данным, порядка 30% подвержены какому-либо нарушению в деятельности поджелудочной железы. Часть людей даже не подозревают о существовании у них проблемы, списывая недомогание на временные мелочи. Такое отношение усугубляет ситуацию и прогрессирование заболевания.

Вовремя предпринятые меры позволят, даже при сильно запущенном заболевании, сохранить жизнь и продлить минимум на 10 лет. Предупредить крайнюю степень заболевания, когда летальный исход становится неизбежным, можно только вовремя выявленным заболеванием и началом лечения.

Ацинозная ткань способна к регенерации, т.е восстановлению. Поэтому случается, что после панкреатита оставшаяся ткань поджелудочной железы регенерировала до состояния, при котором возможно нормальное пищеварение.

В медицинской практике описаны случаи выздоровления при ярко выраженной ферментной недостаточности. Это, конечно, исключительные случаи.

Но они свидетельствуют о том, что при соблюдении предписаний врача, положение поправимо. При готовности пациента на протяжении последующей жизни проводить дорогостоящее лечение, прогноз вполне утешительный.

Здоровье дороже прочих ценностей, поэтому можно перестроить свой образ жизни ради его сохранения.

Источник: https://myzhelezy.ru/smeshannoj-sekretsii/podzheludochnaya/nedostatochnost-podzheludochnoj-zhelezy.html

Что нужно знать о экзокринной недостаточности поджелудочной железы?

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

  1. Что это?
  2. Причины
  3. Симптомы
  4. Диагноз
  5. Лечение
  6. Советы по образу жизни

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы возникает, когда поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов, способствующих пищеварению.

Это условие может привести к плохому усвоению питательных веществ, потере веса и дефициту витамины.

Двумя основными причинами экзокринной недостаточности поджелудочной железы (EPI) являются муковисцидоз и хронический панкреатит. Симптомы аналогичны другим распространенным заболеваниям желудка и кишечника, и врачи часто диагностируют ЭПИ ниже.

Медицинский работник может успешно лечить РПИ с помощью рецептурных ферментов и изменений образа жизни.

  Быстрые факты о экзокринной недостаточности поджелудочной железы

  • Поджелудочная железа является одним из органов желудочно-кишечного тракта (GI).
  • Поджелудочная железа вырабатывает амилазу, протеазу и липазу, три вещества, известные как ферменты, которые необходимы для нормального переваривания пищи.
  • Препараты заместительной ферментной терапии поджелудочной железы (PERT) изготавливаются из поджелудочной железы свиньи.
  • Человек может жить без поджелудочной железы.

Что это?

Экзокринная поджелудочная железа Недостаточность возникает, когда поджелудочная железа не производит достаточного количества ферментов.

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы — это расстройство пищеварения с участием поджелудочной железы и ферментов, которые она вырабатывает. Ферменты — это химические вещества, которые выделяются, чтобы вызвать определенную химическую реакцию, а поджелудочная железа выделяет много разных ферментов, которые служат различным целям.

Переваривание пищи — сложный процесс, начинающийся во рту с разжевывания и выделения слюны. Когда человек проглатывает пищу, кислоты в желудке расщепляют его.

Примерно через 15 минут разрушенная пища перемещается в тонкую кишку. Здесь поджелудочная железа обеспечивает необходимые ферменты для превращения пищи в более мелкие молекулы. Эти молекулы затем всасываются в кровоток и направляются на питание организма.

Поджелудочная железа, наряду с слюнными и потовыми железами, является одной из основных экзокринных желез. Экзокринные железы выделяют вещества в другой орган или на поверхность тела через отверстие, называемое протоком.

Эндокринные железы, такие как щитовидная железа и гипофиз, отличаются тем, что выделяют свои гормоны непосредственно в кровоток. Поджелудочная железа выполняет функцию обоих. Правильно функционирующая поджелудочная железа обеспечивает эффективное пищеварение и усвоение важных питательных веществ.

В EPI поджелудочная железа не производит достаточного количества ферментов, необходимых для переваривания пищи. Без этого расстройства человек не может усваивать необходимые питательные вещества и витамины. Это приводит к диарее, дефициту витаминов и снижению веса.

Если медицинский работник не лечит РПИ должным образом, это может привести к задержке или ограниченному росту младенцев и детей, проблемам с костью, снижению ожидаемой продолжительности жизни и подверженности инфекциям.

Причины

Есть много причин EPI.

Любое состояние, которое повреждает поджелудочную железу и либо останавливает, либо блокирует высвобождение ее ферментов, может привести к EPI. Двумя наиболее распространенными причинами являются муковисцидоз и хронический панкреатит.

Муковисцидоз, опасное для жизни генетическое заболевание, которое развивается в детстве, приводит к образованию густой липкой слизи, которая поражает как легкие, так и пищеварительную систему. Слизь накапливается и закупоривает отверстия поджелудочной железы, предотвращая естественное выделение ферментов во время пищеварения.

При хроническом панкреатите поджелудочная железа воспаляется. Нормальная ткань поджелудочной железы начинает становиться рубцовой тканью. Накопление этой рубцовой ткани препятствует выходу пищеварительных ферментов из протока.

Исследования подтвердили связь между курением и развитием хронического панкреатита.

Другие медицинские состояния и заболевания, которые могут вызвать РПИ:

  • рак поджелудочной железы
  • хирургическое удаление поджелудочной железы
  • обструкция протока поджелудочной железы
  • целиакия
  • Болезнь Крона
  • аутоиммунный панкреатит
  • диабет
  • Синдром Золлингера-Эллисона, при котором опухоль клеток поджелудочной железы приводит к образованию слишком большого количества желудочной кислоты в конечном итоге приводит к язве желудка
  • демпинг-синдром, совокупность симптомов, включая слабость и быстрые движения кишечника, которые иногда возникают после операции на желудке
  • желудочное шунтирование и другие операции желудочно-кишечного тракта

Симптомы

EPI может привести вздутие живота, газ и спазмы желудка.

РПИ может быть трудно диагностируемым, потому что он разделяет симптомы с другими расстройствами пищеварительной системы.

К ним относятся:

Наиболее частыми симптомами РПИ являются диарея и потеря веса.

Люди называют диарею при РПИ стеатореей. Этот тип диареи вызывает стул, который:

  • водянистой
  • бледно
  • громоздким
  • пенистый
  • чрезвычайно неприятный запах
  • сальный

Этот стул содержит масляные капли. Поскольку они состоят из большого количества непереваренного жира, они прилипают к унитазу или плавают на поверхности воды, что затрудняет их смывание.

Дополнительные симптомы EPI могут также включать:

  • потеря веса
  • усталость
  • газ
  • Судороги
  • вздутие
  • боль в центре желудка, иррадиирующая в спину
  • потеря мышечной массы
  • признаки дефицита витаминов, такие как ломкие ногти, выпадение волос и проблемы с кожей

Диагностика

Медицинский работник часто ставит диагноз EPI на основании вышеуказанных симптомов, особенно когда пациент описывает жировой стул и потерю веса и когда врач исключает другие, более распространенные состояния.

Отличительная диарея EPI не происходит, пока поджелудочная железа не потеряет 90 процентов производства фермента. Это может затруднить диагностику EPI.

Лечение редко начинается сразу, из-за медленно развивающегося характера заболевания. Нет никакой опасности в ожидании официального диагноза перед началом лечения.

Тесты для подтверждения диагноза включают взятие пробы кала для лабораторного анализа и различные анализы крови на наличие жировых отложений и дефицита витаминов. Врач также может запросить компьютерную томографию, чтобы изучить основные причины возникновения ИПП.

Лечение

Панкреатический фермент Заместительная терапия может лечить ЭПИ.

Заместительная ферментная терапия поджелудочной железы (PERT) является стандартным методом лечения ЭПИ.

Лекарства PERT доступны только по рецепту. Они получены из естественной, неповрежденной поджелудочной железы свиньи и содержат все три фермента поджелудочной железы.

Эта терапия берет на себя роль поджелудочной железы. Количество принимаемого лекарства будет отличаться от человека к человеку и зависит как от веса тела, так и от количества потребляемого жира в рационе.

Человек, проходящий курс PERT, должен принимать эти лекарства со всеми приемами пищи и закусками.

PERT безопасен и имеет очень мало побочных эффектов. Управление по санитарному надзору за качеством пищевых продуктов и медикаментов США одобрило следующие шесть препаратов PERT:

  • Креонт
  • Pancreaze
  • Viokace
  • Pertzye
  • Ultresa
  • Zenpep

Советы по образу жизни

Наряду с приемом замещающих ферментов людям с РПИ необходимо отказаться от привычек, которые могут ухудшить здоровье поджелудочной железы и общее качество жизни.

Эти изменения включают в себя:

  • избегать курения и бросать курить, если вы уже это делаете
  • придерживайтесь сбалансированной диеты, часто с пониженным содержанием жира
  • уменьшение размера еды, но увеличение частоты
  • не употреблять алкоголь
  • принимать витаминные добавки, главным образом для жирорастворимых витаминов A, D, E и K, под руководством медицинского работника

Лечение может помочь людям с таким заболеванием нормально питаться и переваривать пищу, позволяя им усваивать питательные вещества и наслаждаться лучшим качеством жизни.

  • Drug Combo убивает раковые клетки поджелудочной железыИсследователи из Кембриджа сообщили в Журнале о том, что комбинация гемцитабина с экспериментальным препаратом MRK003 запускает цепь событий, приводящих к гибели раковых клеток поджелудочной железы.
  • Рак поджелудочной железы делится на четыре типа, говорится в исследовании геномаИзучение целых геномов и вариаций ДНК в опухолях поджелудочной железы позволяет предположить, что существует четыре подтипа рака в зависимости от локализации, частоты и характера перестройки ДНК.
  • Джин может объяснить, почему рак поджелудочной железы так агрессивенРак поджелудочной железы настолько агрессивен, что даже при ранней диагностике выживает менее 1 из 3 пациентов. Теперь, новое исследование идентифицирует ген, названный ATDC как важный преступник.
  • Рак поджелудочной железы: китайское дерево помогает уничтожить опухолиНовое исследование показало, что производное соединения, найденного в коре редкого китайского дерева, может разрушать лекарственно-устойчивые опухоли поджелудочной железы.
  • Новый тест может помочь обнаружить рак поджелудочной железы на ранней стадииПрогноз у пациентов с раком поджелудочной железы может улучшиться благодаря более раннему выявлению с помощью нового диагностического теста, в котором используется научный метод, называемый метаболическим анализом.

Источник: https://medicalnews.ru/chto-nuzhno-znat-o-jekzokrinnoj-nedostatochnosti-podzheludochnoj-zhelezy/

Коррекция экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Экзокринная недостаточность поджелудочной железы

Если у пациента экзокринная недостаточность поджелудочной железы (НПЖ), значит данный орган не производит достаточного количества пищеварительных ферментов.

В этом случае человеку необходимо принимать замещающие ферменты, согласно назначению врача. Известно, что заместительная терапия панкреатическими ферментами весьма эффективна для улучшения клинической картины у пациентов с НПЖ.

Это подтверждают выводы масштабной научной работы, опубликованные в декабре 2016 года журналом Gut.

Но кроме панкреатических ферментов, пациентам с НПЖ необходимы витамины или биологически активные добавки к пище, также важно изменить питание, чтобы облегчить патологические симптомы болезни и устранить возможный дефицит нутриентов.

«Если у пациента диагноз НПЖ, у него может быть недостаток некоторых микронутриентов в организме, — говорит Кристи Дэвис, диетолог из Баптистской мемориальной больницы в Мемфисе. — Дефицит можно определить при помощи анализов крови, и врач может назначить прием недостающих питательных веществ».

Иногда возможно увеличить уровень некоторых питательных веществ в рационе пациента бывает довольно легко, просто изменив привычное питание.

«Как диетолог, я предпочитаю, чтобы пациенты получали витамины и минералы из естественных пищевых источников», — заявляет Дэвис.

Но она отмечает, что это не всегда легко (а иногда — невозможно) для людей, у которых поджелудочная железа не вырабатывает достаточное количество ферментов.

В этом случае могут быть полезны биологически активные добавки к пище (БАД). Однако, важно, чтобы их назначал врач.

Заместительная терапия при экзокринной недостаточности поджелудочной железы

Заместительные ферменты являются наиболее важным элементом в лечении пациентов с НПЖ. «Важно получать ферменты при каждом приеме пищи, а также стараться распределить разовую дозу, насколько это возможно, на протяжении трапезы», — утверждает Джошуа С. Форман, доктор медицины, гастроэнтеролог из Медицинского центра Таусонского университета (штат Мэриленд).

Если пациент испытывает неприятные симптомы, несмотря на лечение панкреатическими ферментами, возможно следует увеличить дозу препарата.

Дефицит некоторых витаминов и минеральных веществ при НПЖ

Поскольку у людей, чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов, есть определенные трудности с перевариванием жиров, они особенно подвержены риску развития дефицита жирорастворимых витаминов А, D, Е и К. Кроме того, они могут испытывать недостаток некоторых других микроэлементов.

Витамин А

Данный микроэлемент жизненно необходим каждому, особенно если есть проблемы с усвоением жиров. Витамин А помогает организму поддерживать здоровье кожных покровов, костей, зубов и т. д.

В октябре 2013 года на страницах Clinical Nutrition были опубликованы результаты любопытного исследования. Оно показало, что если пациенты с НПЖ и кистозным фиброзом, дополнительно употребляют витамин А (до 20 000 МЕ в день), дефицит данного микроэлемента можно предотвратить.

Большие запасы нутриента содержатся в:

  • говядине;
  • тыкве;
  • моркови;
  • печени;
  • манго;
  • рыбе;
  • обогащенных молочных продуктах;
  • яйцах;
  • темных листовых овощах.

Витамин D

Поскольку он также относится к жирорастворимым витаминам, у пациентов с НПЖ нередко развивается его дефицит.

Выводы научной работы, опубликованные в мае 2012 года в журнале Anticancer Research, показали, что около 78% из 140 обследованных пациентов с НПЖ имели уровень этого микроэлемента в крови ниже нормы. Когда они начали принимать нутриент дополнительно, недостаток удалось компенсировать.

Витамин D жизненно необходим для здоровья, в частности он помогает организму усваивать кальций и фосфор.

Согласно данным Национальной медицинской библиотеки США, лучший способ получить витамин D — находиться под прямым воздействием на кожу солнечных лучей примерно 15 минут три раза в неделю.

Лучшими пищевыми источниками данного микроэлемента являются:

  • жирная рыба;
  • обогащенных зерновые продукты;
  • обогащенные молочные продукты.

Витамин Е

Многие пациенты с НПЖ испытывают дефицит жирорастворимого витамина Е, согласно результатам исследования, опубликованного в ноябре 2015 года в журнале Pancreatology. Ученые считают, что уровни данного микроэлемента следует обязательно проверять при обследовании людей, у которых поджелудочная железа вырабатывает недостаточное количество ферментов.

Витамин Е помогает организму образовывать эритроциты, укрепляет иммунную систему, позволяя эффективно сражаться с бактериями и вирусами. Кроме того, он помогает использовать витамин K и, как антиоксидант, предотвращает повреждение свободными радикалами.

Хорошими пищевыми источниками данного нутриента являются:

  • авокадо;
  • растительные масла;
  • орехи;
  • темно-зеленые овощи;
  • семена.

Витамин К

Он является жирорастворимым. Без его участия невозможно свертывание крови, но пациенты с НПЖ часто испытывают его недостаток.

Хотя он не был исследован так же полно, как другие витамины, результаты научной работы, опубликованные в январе 2011 года журналом «Кистозный фиброз», показали, что при экзокринной форме НПЖ недостаточности поджелудочной железы нередко регистрируется дефицит данного нутриента.

Ценными пищевыми источниками витамина К являются:

  • капуста;
  • шпинат;
  • брюссельская капуста;
  • брокколи;
  • спаржа;
  • цветная капуста;
  • говядина;
  • печень;
  • рыба;
  • яйца.

Витамин B12

Он играет важную роль в метаболизме, как и другие витамины группы В, помогает в выработке эритроцитов и в поддержании здоровья нервной системы.

Если поджелудочная железа человека производит недостаточно ферментов, иногда возникает дефицит витамина В12.

Однако исследование, опубликованное в июне 2014 года в журнале «Педиатрическая гастроэнтерология и питание», показало, что у детей с НПЖ в сочетании с кистозным фиброзом уровни данного вещества часто повышались из-за приема большого количества пищевых добавок с ним. Поэтому оптимальным источником нутриента должно быть правильное питание, в меню которого достаточно натуральных продуктов:

  • мяса;
  • домашней птицы;
  • молочных продуктов.

Цинк

Это минеральное вещество уступает только железу по концентрации в организме человека, согласно данным Национальной медицинской библиотеки США. Цинк играет роль в росте клеток, заживлении ран, усвоении углеводов.

Исследование, опубликованное в ноябре 2009 года в Journal of the Pancreas, показало, что люди с НПЖ и хроническим панкреатитом имеют значительно более низкие уровни цинка, чем здоровые.

Его лучшими пищевыми источниками являются:

  • красное мясо;
  • орехи;
  • цельные зерна;
  • бобовые.

Кальций

Данное минеральное вещество помогает укрепить кости, зубы и здоровье людей в целом, но его часто не хватает в рационе питания. Уровень кальция в организме регулируется жирорастворимым витамином D, дефицит которого часто регистрируют у пациентов с НПЖ. Он не может быть правильно поглощен организмом тех, чья поджелудочная железа не вырабатывает достаточно ферментов.

Исследование, опубликованное в январе 2015 года в Journal of the Pancreas, продемонстрировало, что пациенты с НПЖ имеют более низкие уровни кальция в моче и более высокий риск низкой плотности костной ткани, чем здоровые.

Ценными пищевыми источниками кальция являются:

  • листовая зелень;
  • жирная рыба;
  • молочные продукты.

Пробиотические добавки в питании при НПЖ

Пробиотические добавки «не причиняют вреда и могут помочь», как говорит Форман.

Подобные биологически активные добавки к пище содержат «хорошие» бактерии и предназначены для улучшения здоровья пищеварительной системы и поддержки иммунной системы.

Например, Bifidobacterium lactis благотворно воздействует на желудочно-кишечный тракт, согласно выводам исследования, опубликованным в январе 2017 года в журнале Therapeutic Advances in Gastroenterology.

Пробиотические добавки могут быть особенно полезны, если пациент принимает антибиотики для лечения инфекции, так как они помогают восстановить оптимальный баланс бактерий в пищеварительном тракте.

«Люди могут по-разному реагировать на пробиотики, — говорит Дэвис. — Поэтому важно убедиться, что человек принимает тип и дозу, которые подходят именно ему». 

Источник

Источник: https://formulazdorovya.com/1217906262078130369/korrektsiya-ekzokrinnoj-nedostatochnosti-podzheludochnoj-zhelezy/

Поделиться:
Нет комментариев

    Добавить комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Все поля обязательны для заполнения.